Почему вирус гриппа H1N1-2009 убивал, казалось бы, здоровых детей

Во время пандемии гриппа H1N1-2009 многие, казалось бы, здоровые дети оказались в критическом состоянии: у них развились тяжёлая пневмония и дыхательная недостаточность, иногда со смертельным исходом.

Крупнейшее на сегодня исследование, проведённое под руководством специалистов из Детской больницы Бостона (США), позволило выявить один из ключевых факторов риска: одновременное заражение метициллин-устойчивым золотистым стафилококком (MRSA) повышает риск летального исхода в восемь раз. «MRSA становится особенно инвазивным в присутствии гриппа или других вирусов», — подчёркивает ведущий автор исследования Адриен Рэндольф.

Почти все эти дети быстро получили ванкомицин — стандартное средство против MRSA. То, что они умерли, несмотря на лечение, — очень тревожный сигнал. Вывод только один — необходима вакцинация детей от гриппа, тем паче что вирус H1N1-2009 не претерпел существенных изменений, отмечает Тим Уйеки, заведующий отделом гриппа в Национальном центре по иммунизации и респираторным заболеваниям Центров по контролю и профилактике заболеваний США.

Г-жа Рэндольф и её коллеги изучили истории болезни 838 детей, поступивших в 35 педиатрических отделений интенсивной терапии по всей стране с подозрением на грипп H1N1-2009 с апреля 2009 по апрель 2010 года. Делалась ли им прививка, не всегда было известно, ясно лишь, что вакцина от нового штамма стала доступной только в сентябре 2009 года.

Средний возраст детей в критическом состоянии находился в районе шести лет. Большинство пациентов страдали дыхательной недостаточностью, две трети нуждались в искусственной вентиляции лёгких, а некоторые — в экстракорпоральной мембранной оксигенации для поддержания сердца и лёгких. Болезнь быстро прогрессировала, и 75 детей (9%) скончались, причём две трети из них — в течение двух недель после поступления в стационар.

Хотя большинство детей, поступивших в критическом состоянии, имели одно или несколько хронических заболеваний, увеличивавших риск смерти (астму, неврологические расстройства или нарушения иммунной системы), 251 ребёнок (30%) до инфицирования был здоров. В этой группе единственным фактором риска смерти от гриппа, который удалось определить, стало заражение MRSA.

«В США пневмония очень редко приводит к смерти в остальном здорового ребёнка, — подчёркивает г-жа Рэндольф. — К сожалению, в данном случае мы имеем дело с некротической пневмонией, которая разъедает ткани и убивает целые области лёгких. Присутствие MRSA в организме делает пациента похожим на человека с ослабленным иммунитетом. Нельзя сказать, что грипп сам по себе не способен убить. Но в большинстве случаев дети выживают».

Для лечения тяжелобольных гриппом обычно рекомендуют противовирусные препараты. Здесь 88% детей получили тамифлю (осельтамивир) в период госпитализации и только 6% — до поступления в стационар. Г-жа Рэндольф предполагает, что более раннее начало лечения помогло бы спасти хотя бы некоторых из умерших. Препараты против гриппа работают лучше всего в течение первых двух дней после появления симптомов.

Почему детям не помог ванкомицин? На этот вопрос у исследователей нет чёткого ответа. Быть может, антибиотик не успел проникнуть в лёгкие — болезнь прогрессировала слишком быстро.

Короче говоря, настоятельно рекомендуется как можно скорее начинать противовирусное лечение тамифлю или занамивиром, а также антибиотиками, убивающими MRSA и другие бактерии, связанные с гриппом, при первых признаках проблем с нижними дыхательными путями. Не дожидаясь лабораторного подтверждения диагноза!

Напоследок исследователи отмечают, что среди детей наблюдается рост заболеваемости MRSA. Количество пациентов увеличилось с двух на тысячу в 1999 году до 21 на тысячу — в 2008-м. Многие объясняют этот феномен более широким применением антибиотиков у людей и животных. «Чем больше антибиотиков, тем больше устойчивых к ним микроорганизмов», — поясняет г-жа Рэндольф.

Результаты исследования опубликованы в журнале Pediatrics.

Подготовлено по материалам EurekAlert!.

Во время пандемии гриппа H1N1-2009 многие, казалось бы, здоровые дети оказались в критическом состоянии: у них развились тяжёлая пневмония и дыхательная недостаточность, иногда со смертельным исходом.

Крупнейшее на сегодня исследование, проведённое под руководством специалистов из Детской больницы Бостона (США), позволило выявить один из ключевых факторов риска: одновременное заражение метициллин-устойчивым золотистым стафилококком (MRSA) повышает риск летального исхода в восемь раз. «MRSA становится особенно инвазивным в присутствии гриппа или других вирусов», — подчёркивает ведущий автор исследования Адриен Рэндольф.

Почти все эти дети быстро получили ванкомицин — стандартное средство против MRSA. То, что они умерли, несмотря на лечение, — очень тревожный сигнал. Вывод только один — необходима вакцинация детей от гриппа, тем паче что вирус H1N1-2009 не претерпел существенных изменений, отмечает Тим Уйеки, заведующий отделом гриппа в Национальном центре по иммунизации и респираторным заболеваниям Центров по контролю и профилактике заболеваний США.

Г-жа Рэндольф и её коллеги изучили истории болезни 838 детей, поступивших в 35 педиатрических отделений интенсивной терапии по всей стране с подозрением на грипп H1N1-2009 с апреля 2009 по апрель 2010 года. Делалась ли им прививка, не всегда было известно, ясно лишь, что вакцина от нового штамма стала доступной только в сентябре 2009 года.

Средний возраст детей в критическом состоянии находился в районе шести лет. Большинство пациентов страдали дыхательной недостаточностью, две трети нуждались в искусственной вентиляции лёгких, а некоторые — в экстракорпоральной мембранной оксигенации для поддержания сердца и лёгких. Болезнь быстро прогрессировала, и 75 детей (9%) скончались, причём две трети из них — в течение двух недель после поступления в стационар.

Хотя большинство детей, поступивших в критическом состоянии, имели одно или несколько хронических заболеваний, увеличивавших риск смерти (астму, неврологические расстройства или нарушения иммунной системы), 251 ребёнок (30%) до инфицирования был здоров. В этой группе единственным фактором риска смерти от гриппа, который удалось определить, стало заражение MRSA.

«В США пневмония очень редко приводит к смерти в остальном здорового ребёнка, — подчёркивает г-жа Рэндольф. — К сожалению, в данном случае мы имеем дело с некротической пневмонией, которая разъедает ткани и убивает целые области лёгких. Присутствие MRSA в организме делает пациента похожим на человека с ослабленным иммунитетом. Нельзя сказать, что грипп сам по себе не способен убить. Но в большинстве случаев дети выживают».

Для лечения тяжелобольных гриппом обычно рекомендуют противовирусные препараты. Здесь 88% детей получили тамифлю (осельтамивир) в период госпитализации и только 6% — до поступления в стационар. Г-жа Рэндольф предполагает, что более раннее начало лечения помогло бы спасти хотя бы некоторых из умерших. Препараты против гриппа работают лучше всего в течение первых двух дней после появления симптомов.

Почему детям не помог ванкомицин? На этот вопрос у исследователей нет чёткого ответа. Быть может, антибиотик не успел проникнуть в лёгкие — болезнь прогрессировала слишком быстро.

Короче говоря, настоятельно рекомендуется как можно скорее начинать противовирусное лечение тамифлю или занамивиром, а также антибиотиками, убивающими MRSA и другие бактерии, связанные с гриппом, при первых признаках проблем с нижними дыхательными путями. Не дожидаясь лабораторного подтверждения диагноза!

Напоследок исследователи отмечают, что среди детей наблюдается рост заболеваемости MRSA. Количество пациентов увеличилось с двух на тысячу в 1999 году до 21 на тысячу — в 2008-м. Многие объясняют этот феномен более широким применением антибиотиков у людей и животных. «Чем больше антибиотиков, тем больше устойчивых к ним микроорганизмов», — поясняет г-жа Рэндольф.

Результаты исследования опубликованы в журнале Pediatrics.

Подготовлено по материалам EurekAlert!.