От поиска виноватых – к межсекторальному подходу
Создать межведомственную рабочую группу для оценки демографической ситуации в стране и разработке мер по ее улучшению – с таким предложением обратятся в Правительство участники круглого стола «Смертность в Российской Федерации: соотношение медицинских и немедицинских факторов». На своей площадке мероприятие собрало представителей разных сфер — медицинского сообщества, правоохранительных органов, демографов и статистиков.
«Какая бы мощная ни была система здравоохранения, какая бы доля ВВП не отводилась на меры по диагностике и лечению болезней, мы никогда не справимся со снижением смертности, если не будем действовать на межсекторальной основе. Это опыт, который уже подтвержден во многих странах мира. Нужны системные меры – научные обоснования, политические решения и межведомственная государственная стратегия», — заявил главный специалист по профилактической медицине Минздрава России Сергей Бойцов.
Диалог и поиск совместных направлений в решении задач снижения смертности объединил специалистов из разных сфер. По мнению директора Института демографии НИУ-ВШЭ Анатолия Вишневского, сегодня не достаточно внимания уделяется работе с факторами, которые приводят к смертности от внешних причин, а здесь, например, кроется один из ресурсов для ее снижения. «Внешние причины – это один из аспектов, важных наряду с другими тремя – смертности от болезней системы кровообращения, новообразований, заболеваний органов дыхания. Именно они и определяют всю картину смертности. Если сравнивать нас со странами ЕС получаются разительные отличия. С внешними причинами – просто катастрофа. Существенная разница между Россией и странами ЕС-15 по возрастному распределению смертей от внешних причин, особенно у мужчин. Создается впечатление, что Россия и западноевропейские страны относятся к разным цивилизациям. Смертность взрослых мужчин от внешних причин смерти выше, чем в сравниваемых странах, в разы. Проблема в том, что в России нет консолидации, нет центра, который изучал бы эти аспекты».
Несмотря на то, за последнее десятилетие основные причины смертей россиян остаются прежними – это болезни системы кровообращения (более 50% и у мужчин, и у женщин), новообразования (около 16%), заболевания органов дыхания (около 5%), весьма велика и доля внешних факторов – 13,3% у мужчин и 6,5% у женщин (2013 год) – такие данные в своем выступлении привела Алла Иванова, заведующая отделением анализа статистики здоровья населения ЦНИИОИЗ. Важно, что изменилась структура внешних факторов. Так, выросла значимость транспортных происшествий на фоне снижения числа самоубийств и особенно убийств. Одновременно вышли на первое место случайные алкогольные отравления и особенно так называемые повреждения с неопределенными намерениями – то есть случаи, когда у экспертов недостаточно информации для определения, к какой категории относится данная смерть (20,6% у мужчин и 19,6% у женщин). «Повреждения с неопределенными намерениями – это некий микс несчастных случаев, суицидов и убийств. То есть их реальный уровень больше, чем показывает официальная статистика», — отмечает Иванова.
Конечно, не остались без внимания участников круглого стола и вопросы, связанные с лидирующими причинами смертности, – болезни системы кровообращения, органов дыхания и новообразования.
По мнению Сергея Бойцова, необходимы неотложные системные меры, которые бы касались тех болезней, от которых люди в нашей стране чаще всего умирают. Все они имеют под собой единую структуру факторов риска. «Снижение смертности возможно в течение 10-15 лет в 2 и более раз. И на 50% это может произойти за счет снижения распространенности факторов риска. Надо воздействовать на причины причин – через информирование населения, мотивирование, и самое главное – обеспечение условий для здорового образа жизни, что возможно только через межсекторальное взаимодействие – министерств, ведомств, общественных и религиозных организаций, работодателей, волонтеров, муниципальных образований, то есть всего общества” — сказал он.
Так, один из самых важных факторов риска, способствующих развитию заболеваний, сегодня – артериальная гипертония, как отметила вице-президент Российского Кардиологического Общества Светлана Шальнова. Тревожно то, что наблюдается увеличение числа гипертоников среди мужчин (43% — 1993 год и 47,7% в 2013 году). Кроме того, именно сильный пол стал в два раза чаще страдать от другого опасного для здоровья фактора – ожирения (11,8% — 1993 год, 26,9% в 2013 году). Женщины в свою очередь стали больше курить, в отличие от мужчин, многие из которых отказались от этой вредной привычки. Не совсем благополучная динамика факторов риска может повлиять на демографическую ситуацию. По мнению Светланы Шальновой, здесь важна «социальная составляющая, информированность, мотивация».
Отсутствие системного подхода на государственном уровне по работе со всеми факторами, влияющими на смертность населения, наглядно продемонстрировали данные, которые привел в своем выступлении Анатолий Вишневский, директор Института демографии НИУ-ВШЭ. По его мнению, проблема России заключается в том, что на протяжении длительного времени страна находится в так называемой «старой» эпидемиологической модели, а в рамках нее бороться со смертностью нельзя: все незначительные колебания в показателях смертности носят восстановительный характер, компенсирующий демографические провалы прошлых десятилетий, а не демонтируют качественные изменения в снижении смертности: «Вся, например, позитивная динамика, которая наблюдётся на протяжении последних 10 лет — это не настоящий рост, это то что было утрачено ранее. Нынешний рост продолжительности жизни следует за ее глубоким падением. Вся картина носит восстановительный характер, прыжки — мы то теряем, то восстанавливаем показатели уже на протяжении 50 лет и никаких качественных изменений. Мы так о сих пор и не сумели перейти к новой эпидемиологической модели, становление которой в мире идет уже не менее полувека и которая определяет сегодня ситуацию со смертностью в развитых странах, а именно ее снижение по всем причинам. Становление новой эпидемиологической модели в России означало бы качественный и количественные изменение возрастной модели смертности практически от всех главных причин смерти».
Не остались без внимания участников круглого стола, в частности демографов, повышенный ажиотаж относительно роста коэффициента смертности в России в первом квартале, особенно в марте. По их мнению, эти данные нельзя назвать показательным: итоги года пока не подведены. Но уже можно сказать, что никаких серьезных скачков специалисты не прогнозируют.
«То, что мы знаем – это абсолютное число смертей. Это очень ненадежный показатель. У нас меняется возрастная структура, быстро увеличивается число пожилых людей. Настоящий анализ возможен только тогда, когда год окончился, данные собраны. Небольшие колебания не дают оснований для серьезного беспокойства», — считает Анатолий Вишневский, директор Института демографии НИУ-ВШЭ.
Как признала начальник Управления статистики населения и здравоохранения Федеральной службы государственной статистики Светлана Никитина, первые три месяца, особенно март, действительно продемонстрировали 10-процентное увеличение коэффициента смертности по сравнению с соответствующим показателем прошлого года. Однако вряд ли эту цифру можно назвать столь тревожной, тем более что она является промежуточной. Рост продолжительности жизни в течении десяти лет достаточно стабилен, и эксперты надеются, что этот тренд не прервется даже в непростой экономической ситуации.
Алла Иванова, заведующая отделением анализа статистики здоровья населения ЦНИИОИЗ, считает позитивную динамику в росте продолжительности жизни устойчивой. В числе причин – заметное улучшение уровня жизни и соответственно отношения к своему здоровью, а также меры, предпринятые в области здравоохранения. «Мы добились не только количественного восстановления ранее достигнутых результатов. Сложилась хорошая основа, чтобы этот тренд не прервался даже в непростой экономической ситуации. Отката назад не будет», — полагает она.
С ней согласен Евгений Андреев, ведущий научный сотрудник Центра демографических исследований Российской экономической школы, который дал положительный прогноз на 2015 год.
Основными направлениями, которые требуют консолидации усилий на государственном уровне, по мнению участников круглого стола, являются в частности следующие:
• Изменения подходов в сбору статистической информации. Участники круглого стола сошлись во мнении, что сегодня, к сожалению пользоваться только официальными данными для оценки и мониторинга ситуации явно недостаточно: нужен тщательный анализ статистики, проверка ее достоверности, которая в России постоянно ухудшается. Только если четко указывать причину смерти, можно разработать конкретные мероприятия, направленные на снижение смертности. Без информационных программ, без оценки персонифицированных данных ничего сделать нельзя: это тоже самое, что искать черную кошку в темной комнате. Эксперты также отметили проблему кодирования в свидетельствах о смерти: слишком много заболеваний относят в разряд «прочие». Уже сейчас над этим совместно работают Росстат и Минздрав.
• Инвентаризации здравоохранительных мероприятий, проводимых различными структурами. Как отметил Сергей Бойцов, такие мероприятия есть в разных ведомствах, надо понять их достаточность или недостаточность, необходимость финансирования, и движущей силой здесь должно быть Министерство здравоохранения, которое наиболее четко понимает глобальность проблемы.
• Принятие государственной программы по борьбе с неинфекционными заболеваниями. Сергей Бойцов также считает, что необходим единый глобальный план действий, который необходимо обернуть в официальную форму федеральной целевой программы. Как отметила Светлана Шальнова, стратегия должна быть чисто практической, реализуемой на регулярной основе.
• Создание регистров по всем ключевым диагнозам, вносящим существенный вклад в показатели смертности. С этим предложением выступил Давид Мелик-Гусейнов, член Координационного Совета Госдумы РФ по вопросам инновационного развития медицинской и фармацевтической промышленности. В частности он отметил: «даже по сахарному диабету у нас по трудоспособным возрастам в этом регистре недооценка в 4,5 раза».
• Разработка и реализация комплекса мер по формированию мотивации к здоровому образу жизни. По мнению Давида Мелик-Гусейнова самая действенная мотивация к здоровому образу жизни и своевременному лечению – денежная. В качестве примера он привел Кировскую область, где уже два года проводится эксперимент с бесплатными лекарствами для жителей, которые согласны отказаться от вредных привычек и следить за своим здоровьем, регулярно посещая врача. Результаты уже заметны — демографическая ситуация там изменилась к лучшему.
• Изучение проблем смертности от внешних причин. Как отметил Анатолий Вишневский, в этой области исследований очень мало. Определенное внимание уделяется смертях в ДТП, но это лишь примерно 10% смертей от факторов немедицинского и внешнего характера. Между тем, в России около 40 тысяч человек, в основном, работоспособного возраста ежегодно умирают от самоубийства. По мнению ведущего научного сотрудника Федерального медицинского исследовательского центра психиатрии и наркологии имени Сербского Евгении Панченко, только медицинскими средствами решать эту проблему будет невозможно. Необходим федеральный антикризисный центр, сотрудничество и психологов, и социальных работников, и органов правопорядка, и, конечно, СМИ.
В самое ближайшее время участники круглого стола подготовят резолюцию, в которой обозначат решения, определяющие мероприятия по снижению смертности в РФ.
Создать межведомственную рабочую группу для оценки демографической ситуации в стране и разработке мер по ее улучшению – с таким предложением обратятся в Правительство участники круглого стола «Смертность в Российской Федерации: соотношение медицинских и немедицинских факторов». На своей площадке мероприятие собрало представителей разных сфер — медицинского сообщества, правоохранительных органов, демографов и статистиков.
«Какая бы мощная ни была система здравоохранения, какая бы доля ВВП не отводилась на меры по диагностике и лечению болезней, мы никогда не справимся со снижением смертности, если не будем действовать на межсекторальной основе. Это опыт, который уже подтвержден во многих странах мира. Нужны системные меры – научные обоснования, политические решения и межведомственная государственная стратегия», — заявил главный специалист по профилактической медицине Минздрава России Сергей Бойцов.
Диалог и поиск совместных направлений в решении задач снижения смертности объединил специалистов из разных сфер. По мнению директора Института демографии НИУ-ВШЭ Анатолия Вишневского, сегодня не достаточно внимания уделяется работе с факторами, которые приводят к смертности от внешних причин, а здесь, например, кроется один из ресурсов для ее снижения. «Внешние причины – это один из аспектов, важных наряду с другими тремя – смертности от болезней системы кровообращения, новообразований, заболеваний органов дыхания. Именно они и определяют всю картину смертности. Если сравнивать нас со странами ЕС получаются разительные отличия. С внешними причинами – просто катастрофа. Существенная разница между Россией и странами ЕС-15 по возрастному распределению смертей от внешних причин, особенно у мужчин. Создается впечатление, что Россия и западноевропейские страны относятся к разным цивилизациям. Смертность взрослых мужчин от внешних причин смерти выше, чем в сравниваемых странах, в разы. Проблема в том, что в России нет консолидации, нет центра, который изучал бы эти аспекты».
Несмотря на то, за последнее десятилетие основные причины смертей россиян остаются прежними – это болезни системы кровообращения (более 50% и у мужчин, и у женщин), новообразования (около 16%), заболевания органов дыхания (около 5%), весьма велика и доля внешних факторов – 13,3% у мужчин и 6,5% у женщин (2013 год) – такие данные в своем выступлении привела Алла Иванова, заведующая отделением анализа статистики здоровья населения ЦНИИОИЗ. Важно, что изменилась структура внешних факторов. Так, выросла значимость транспортных происшествий на фоне снижения числа самоубийств и особенно убийств. Одновременно вышли на первое место случайные алкогольные отравления и особенно так называемые повреждения с неопределенными намерениями – то есть случаи, когда у экспертов недостаточно информации для определения, к какой категории относится данная смерть (20,6% у мужчин и 19,6% у женщин). «Повреждения с неопределенными намерениями – это некий микс несчастных случаев, суицидов и убийств. То есть их реальный уровень больше, чем показывает официальная статистика», — отмечает Иванова.
Конечно, не остались без внимания участников круглого стола и вопросы, связанные с лидирующими причинами смертности, – болезни системы кровообращения, органов дыхания и новообразования.
По мнению Сергея Бойцова, необходимы неотложные системные меры, которые бы касались тех болезней, от которых люди в нашей стране чаще всего умирают. Все они имеют под собой единую структуру факторов риска. «Снижение смертности возможно в течение 10-15 лет в 2 и более раз. И на 50% это может произойти за счет снижения распространенности факторов риска. Надо воздействовать на причины причин – через информирование населения, мотивирование, и самое главное – обеспечение условий для здорового образа жизни, что возможно только через межсекторальное взаимодействие – министерств, ведомств, общественных и религиозных организаций, работодателей, волонтеров, муниципальных образований, то есть всего общества” — сказал он.
Так, один из самых важных факторов риска, способствующих развитию заболеваний, сегодня – артериальная гипертония, как отметила вице-президент Российского Кардиологического Общества Светлана Шальнова. Тревожно то, что наблюдается увеличение числа гипертоников среди мужчин (43% — 1993 год и 47,7% в 2013 году). Кроме того, именно сильный пол стал в два раза чаще страдать от другого опасного для здоровья фактора – ожирения (11,8% — 1993 год, 26,9% в 2013 году). Женщины в свою очередь стали больше курить, в отличие от мужчин, многие из которых отказались от этой вредной привычки. Не совсем благополучная динамика факторов риска может повлиять на демографическую ситуацию. По мнению Светланы Шальновой, здесь важна «социальная составляющая, информированность, мотивация».
Отсутствие системного подхода на государственном уровне по работе со всеми факторами, влияющими на смертность населения, наглядно продемонстрировали данные, которые привел в своем выступлении Анатолий Вишневский, директор Института демографии НИУ-ВШЭ. По его мнению, проблема России заключается в том, что на протяжении длительного времени страна находится в так называемой «старой» эпидемиологической модели, а в рамках нее бороться со смертностью нельзя: все незначительные колебания в показателях смертности носят восстановительный характер, компенсирующий демографические провалы прошлых десятилетий, а не демонтируют качественные изменения в снижении смертности: «Вся, например, позитивная динамика, которая наблюдётся на протяжении последних 10 лет — это не настоящий рост, это то что было утрачено ранее. Нынешний рост продолжительности жизни следует за ее глубоким падением. Вся картина носит восстановительный характер, прыжки — мы то теряем, то восстанавливаем показатели уже на протяжении 50 лет и никаких качественных изменений. Мы так о сих пор и не сумели перейти к новой эпидемиологической модели, становление которой в мире идет уже не менее полувека и которая определяет сегодня ситуацию со смертностью в развитых странах, а именно ее снижение по всем причинам. Становление новой эпидемиологической модели в России означало бы качественный и количественные изменение возрастной модели смертности практически от всех главных причин смерти».
Не остались без внимания участников круглого стола, в частности демографов, повышенный ажиотаж относительно роста коэффициента смертности в России в первом квартале, особенно в марте. По их мнению, эти данные нельзя назвать показательным: итоги года пока не подведены. Но уже можно сказать, что никаких серьезных скачков специалисты не прогнозируют.
«То, что мы знаем – это абсолютное число смертей. Это очень ненадежный показатель. У нас меняется возрастная структура, быстро увеличивается число пожилых людей. Настоящий анализ возможен только тогда, когда год окончился, данные собраны. Небольшие колебания не дают оснований для серьезного беспокойства», — считает Анатолий Вишневский, директор Института демографии НИУ-ВШЭ.
Как признала начальник Управления статистики населения и здравоохранения Федеральной службы государственной статистики Светлана Никитина, первые три месяца, особенно март, действительно продемонстрировали 10-процентное увеличение коэффициента смертности по сравнению с соответствующим показателем прошлого года. Однако вряд ли эту цифру можно назвать столь тревожной, тем более что она является промежуточной. Рост продолжительности жизни в течении десяти лет достаточно стабилен, и эксперты надеются, что этот тренд не прервется даже в непростой экономической ситуации.
Алла Иванова, заведующая отделением анализа статистики здоровья населения ЦНИИОИЗ, считает позитивную динамику в росте продолжительности жизни устойчивой. В числе причин – заметное улучшение уровня жизни и соответственно отношения к своему здоровью, а также меры, предпринятые в области здравоохранения. «Мы добились не только количественного восстановления ранее достигнутых результатов. Сложилась хорошая основа, чтобы этот тренд не прервался даже в непростой экономической ситуации. Отката назад не будет», — полагает она.
С ней согласен Евгений Андреев, ведущий научный сотрудник Центра демографических исследований Российской экономической школы, который дал положительный прогноз на 2015 год.
Основными направлениями, которые требуют консолидации усилий на государственном уровне, по мнению участников круглого стола, являются в частности следующие:
• Изменения подходов в сбору статистической информации. Участники круглого стола сошлись во мнении, что сегодня, к сожалению пользоваться только официальными данными для оценки и мониторинга ситуации явно недостаточно: нужен тщательный анализ статистики, проверка ее достоверности, которая в России постоянно ухудшается. Только если четко указывать причину смерти, можно разработать конкретные мероприятия, направленные на снижение смертности. Без информационных программ, без оценки персонифицированных данных ничего сделать нельзя: это тоже самое, что искать черную кошку в темной комнате. Эксперты также отметили проблему кодирования в свидетельствах о смерти: слишком много заболеваний относят в разряд «прочие». Уже сейчас над этим совместно работают Росстат и Минздрав.
• Инвентаризации здравоохранительных мероприятий, проводимых различными структурами. Как отметил Сергей Бойцов, такие мероприятия есть в разных ведомствах, надо понять их достаточность или недостаточность, необходимость финансирования, и движущей силой здесь должно быть Министерство здравоохранения, которое наиболее четко понимает глобальность проблемы.
• Принятие государственной программы по борьбе с неинфекционными заболеваниями. Сергей Бойцов также считает, что необходим единый глобальный план действий, который необходимо обернуть в официальную форму федеральной целевой программы. Как отметила Светлана Шальнова, стратегия должна быть чисто практической, реализуемой на регулярной основе.
• Создание регистров по всем ключевым диагнозам, вносящим существенный вклад в показатели смертности. С этим предложением выступил Давид Мелик-Гусейнов, член Координационного Совета Госдумы РФ по вопросам инновационного развития медицинской и фармацевтической промышленности. В частности он отметил: «даже по сахарному диабету у нас по трудоспособным возрастам в этом регистре недооценка в 4,5 раза».
• Разработка и реализация комплекса мер по формированию мотивации к здоровому образу жизни. По мнению Давида Мелик-Гусейнова самая действенная мотивация к здоровому образу жизни и своевременному лечению – денежная. В качестве примера он привел Кировскую область, где уже два года проводится эксперимент с бесплатными лекарствами для жителей, которые согласны отказаться от вредных привычек и следить за своим здоровьем, регулярно посещая врача. Результаты уже заметны — демографическая ситуация там изменилась к лучшему.
• Изучение проблем смертности от внешних причин. Как отметил Анатолий Вишневский, в этой области исследований очень мало. Определенное внимание уделяется смертях в ДТП, но это лишь примерно 10% смертей от факторов немедицинского и внешнего характера. Между тем, в России около 40 тысяч человек, в основном, работоспособного возраста ежегодно умирают от самоубийства. По мнению ведущего научного сотрудника Федерального медицинского исследовательского центра психиатрии и наркологии имени Сербского Евгении Панченко, только медицинскими средствами решать эту проблему будет невозможно. Необходим федеральный антикризисный центр, сотрудничество и психологов, и социальных работников, и органов правопорядка, и, конечно, СМИ.
В самое ближайшее время участники круглого стола подготовят резолюцию, в которой обозначат решения, определяющие мероприятия по снижению смертности в РФ.
