Оптическая когерентная томография способна улучшить исходы реваскуляризации

На симпозиуме Transcatheter Cardiovascular Therapeutics (Транскатетерные сердечно-сосудистые медицинские изделия) были доложены результаты первого рандомизированного исследования применения серийной оптической когерентной томографии (ОКТ) при проведении первичного чрескожного коронарного вмешательства у больных с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST. Использование этой процедуры увеличивало продолжительность операции и количество установленных стентов и улучшало клинически значимые исходы через 30 дней и через 9 месяцев после инфаркта.

Основной принцип серийной ОКТ состоит в том, что двумерное изображение реконструируется из серии одномерных сканов. Система получения изображения близка к таковой при ультразвуковом методе, но для визуализации используются инфракрасные волны. Внутрисосудистая ОКТ позволяет точно определить неизменную стенку коронарной артерии и компоненты атеросклеротической бляшки.

Исследование с акронимом OCT STEMI было первым рандомизированным исследованием, оценившим рутинный контроль установки стентов при помощи метода ОКТ у больных инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST. В исследовании оценивалась частота основных нежелательных явлений со стороны сердечно-сосудистой системы, к которым были отнесены летальный исход, инфаркт миокарда, операция реваскуляризации по поводу ишемии миокарда, в течение 30 дней после первого вмешательства. Дополнительно изучалось количество открытых участков каркаса стента, областей стеноза и оценивался наименьший диаметр просвета при помощи ОКТ через 9 месяцев после первой операции.

В исследование был включен 201 человек с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST. После рандомизации у 96 человек было проведено чрескожное коронарное вмешательство с установкой элюирующего стента, а у 105 человек — та же самая операция проводилась под контролем ОКТ.

В группе использования ОКТ больным устанавливали больше стентов из-за находок во время коронарографии, а продолжительность процедуры была значимо дольше.

Частота нежелательных исходов была очень низкой и сходной в обеих группах. При оценке через 9 месяцев у больных, которым стенты устанавливали под контролем ОКТ, отмечался меньший объем стеноза. Кроме того, наблюдалась тенденция к меньшему количеству неэпителизированных участков стента.

Авторы исследования оценивают эти результаты как положительные, указывающие на вероятные преимущества использования контроля методом ОКТ при реваскуляризации. Для оценки эффекта в отношении клинически значимых исходов необходимы более длительные и масштабные исследования.