Обновлены клинрекомендации по желудочковым нарушениям ритма сердца

Согласно определению, желудочковые нарушения ритма – обобщенное название расстройств сердечного ритма, при которых источник эктопической активности или круга риентри находится ниже пучка Гиса.

В обновленной версии рекомендаций предлагается новая расширенная классификация желудочковых нарушений ритма (ЖНР), утвержденная в марте 2023 года. Так, к ключевым характеристикам, которые будут выноситься в диагноз, врачам рекомендовано относить типы желудочковой аритмии, длительность и повторяемость желудочковой тахикардии (ЖТ), морфологические признаки по QRS, характер основного заболевания и симптомность.

В рекомендациях теперь указано, что основными методами диагностики ЖНР являются ЭКГ и холтеровское мониторирование электрокардиограммы (ХМЭКГ), но в ряде случаев для постановки и уточнения диагноза проводится внутрисердечное электрофизиологическое исследование (ВСЭФИ).

В блоке инструментальной диагностики прописано, что ВCЭФИ не рекомендуется для стратификации риска внезапной сердечной смерти (ВСС) у взрослых пациентов с синдромом короткого интервала QT (СКИQT) и при катехоламинергической полиморфной желудочковой тахикардии (КПЖТ).

Регулятор рекомендует при молекулярно-генетическом исследовании мутаций в генах, имеющих доказанный причинный характер в отношении синдрома удлиненного интервала QT (СУИQT), всем пациентам с высокой вероятностью клинического диагноза СУИQT ХМЭКГ и нагрузочного теста.

Минздрав также выделил отдельные подблоки с рекомендациями при синдроме Бругада, КПЖТ, СКИQT, аритмогенной кардиомиопатии. Например, при синдроме Бругада рекомендуется поиск мутаций в гене SCN5A.

Также выделены рекомендации при патологоанатомическом исследовании и молекулярно-генетическом анализе у жертв внезапной сердечной смерти. Например, независимо от сроков проведения вскрытия, наряду с патанатисследованием, рекомендовано выполнение исследования биопсийного (операционного) материала миокарда с применением электронно-микроскопических методов.

Кроме того, клинрекомендации теперь содержат блок диагностических исследований в отдельных клинических ситуациях. Например, пациентам, выжившим после ВОС, рекомендуется повторная регистрация ЭКГ в 12 отведениях при стабильном ритме и непрерывное мониторирование ЭКГ.

Минздрав также определил перечень рекомендаций для реанимационных мероприятий при остановке сердца. Например, при внезапной остановке сердца ведомство однозначно рекомендует проводить экстренную электрическую дефибрилляцию сердца. В случае неэффективности дефибрилляции рекомендуется внутривенное введение лидокаина. Еще в КР прописаны рекомендации для ведения пациентов с отдельными видами нозологий (саркоидоз, миокардит, Болезни Лайма и Чагаса и другие виды), находящихся в особенных группах (например, при беременности или трансплантации сердца), а также детей.

Программы кардиологической реабилитации направлены на ограничение негативных физиологических и психологических проявлений сердечного заболевания.

В России для борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями разработан одноименный федпроект, входящий в национальный проект «Продолжительная и активная жизнь». Его основные задачи, как отмечала в июле 2024 года вице-премьер РФ Татьяна Голикова, – рост доли пациентов с инфарктом мозга, которым выполнена тромбэкстракция, от всех выбывших из стационара пациентов, с 1,6% до 5%; повышение числа людей с БСК, проживших предыдущий год без острых сосудистых событий, с 4% до 10%; повышение доли случаев выполнения тромболитической терапии и стентирования пациентов с инфарктом миокарда, от всех пациентов, госпитализированных в стационар в первые сутки, с 82,2% до 95%; увеличение доли лиц высокого риска осложнений или перенесших операции на сердце, обеспеченных лекарствами, с 95% до 98%.

Ежегодно на реализацию целей нац- и федпроектов государство выделяет финансирование из федбюджета. О том, как планируют распределить средства в 2026 году, – в материале Vademecum.