Обещание лекарств от малярии от коронавирусной инфекции вызывает надежду и дефицит

Волнение по поводу лечения нового коронавируса лекарствами от малярии вселяет надежду, в том числе и с президентом Дональдом Трампом. Но свидетельства того, что они могут помочь, невелики, а использование лекарств затрудняет доступ к ним людям, которые нуждаются в них при ревматоидном артрите или волчанке.

Хлорохин и аналогичный препарат, гидроксихлорохин, показали обнадеживающие признаки в небольших ранних тестах на коронавирус. Но у лекарств есть серьезные побочные эффекты, одна из причин, по которой ученые не хотят давать их без доказательств их ценности даже в этой чрезвычайной ситуации.

Тем не менее, эти предварительные исследования вызвали большой интерес после того, как Трамп написал в Твиттере, что гидроксихлорохин плюс антибиотик может быть «одним из самых значительных изменений в истории медицины» и должен «немедленно использоваться». Он процитировал французское исследование, которое дало комбо шести пациентам.

Некоторые французские врачи и политики также настаивают на расширении использования гидроксихлорохина. Мэр французского города Ницца Кристиан Эстрози заявил по телевидению в понедельник, что у него шестой день лечения, и у него «такое чувство, что я вылечился».

Ученые, однако, предупреждают о возникновении ложных надежд и говорят, что необходимы серьезные исследования, чтобы доказать, что лекарства безопасны и эффективны против коронавируса, а также чтобы показать, что люди не смогли бы выздороветь сами по себе. Одно из таких исследований начинается во вторник в Нью-Йорке.

«Прямо сейчас нет препарата, который выглядит так, как будто он оказался настолько подавляющим в ранних стадиях клинических испытаний, что мы можем сказать, что он очень многообещающий», — сказал в воскресенье бывший комиссар Управления по контролю за продуктами и лекарствами доктор Скотт Готтлиб на CBS «Лицом к нации. »

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА И ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ

Хлорохин используется для лечения малярии с 1930-х годов. Гидроксихлорохин появился спустя десятилетие и имеет меньше побочных эффектов. Последний продается в общей форме и под торговой маркой Plaquenil для использования против нескольких заболеваний.

Препараты могут вызывать проблемы с сердечным ритмом, сильно снижать артериальное давление и повреждать мышцы или нервы. Этикетка Плаквенила предупреждает о возможном повреждении сетчатки, особенно при использовании в более высоких дозах, в течение более длительного времени и с некоторыми другими лекарственными средствами, такими как лекарство от рака молочной железы тамоксифен.

«Хлорохин является чрезвычайно токсичным лекарственным средством с ужасным профилем побочных эффектов. Гидроксихлорохин намного безопаснее, но его побочные эффекты все еще значительны», — пишет Меган Мэй, микробиолог из Колледжа остеопатической медицины Университета Новой Англии в Биддефорде, штат Мэн. электронное письмо. «Если не совсем ясно, что это полезно, давать этот препарат критически больному пациенту — это рискованно».

ДОКАЗАТЕЛЬСТВО

Вот тут-то и появляются доказательства — и пока что не так много. Исследователи сообщили на прошлой неделе в журнале, что способность гидроксихлорохина сдерживать коронавирус в клетках при лабораторных испытаниях Природная медицина, Это не означает, что он будет делать то же самое у людей или что они могут переносить дозы, проверенные в лаборатории.

В отчете из Китая утверждается, что хлорохин помог более чем 100 пациентам в 10 больницах, но они имели различные степени заболевания и получали различные дозы в течение разных периодов времени. Они также могли бы выздороветь без препарата — группы сравнения не было.

Французское исследование привлекло наибольшее внимание. Врачи дали гидроксихлорохин 26 людям с подтвержденными коронавирусными инфекциями, в том числе без симптомов. Шестеро также получили антибиотик азитромицин.

Некоторые из 26 не были учтены в окончательных результатах, потому что они не завершили исследование — то, что известно как «потерянный для последующего наблюдения», — но в него вошли трое, которые ухудшились и были отправлены в реанимацию, один умер на следующий день после тестирования негативно для вируса, и тот, кто прекратил лечение из-за тошноты.

Через шесть дней ни у одного пациента, получавшего гидроксихлорохин плюс азитромицин, не было обнаружено вируса в мазках из задней части носа, по сравнению с 57% из тех, кто принимал только одно лекарство от малярии, и 12,5% некоторых других пациентов, которые не получали ни одного из них.

Это обнадеживает, но многие вещи могли повлиять на результат, например, как были больные люди, когда их лечили, какие другие виды лечения они получали, а также их возраст, пол и состояние здоровья.

«Это очень слабое исследование … оставляющее нас в стороне от того, имеет ли смысл комбинационная стратегия», — сказал д-р Эрик Тополь, кардиолог и глава исследовательского исследовательского института Scripps в Сан-Диего.

Самое большое его ограничение: падение обнаруженного вируса не означает, что лекарства улучшат выживаемость или сократят заболевание.

«Вполне может быть, что препарат уменьшает выделение вируса, но не влияет на клиническое течение этих пациентов», — сказал Готтлиб.

НАПРЯЖЕННАЯ ПОСТАВКА

Поставки уже ограничены для пациентов, которым нужны лекарства по другим причинам. Служба Университета Юты, которая отслеживает нехватку, говорит, что четыре из семи компаний, производящих непатентованный гидроксихлорохин, сообщили о них. Три других производителя дженериков ранее прекратили производство таблеток.

Пять производителей прекратили производство хлорохина, а три других все еще делают.

Эрин Фокс, старший директор службы штата Юта, написала в электронном письме, что система здравоохранения университета обнаружила, что некоторые врачи выписывают рецепты на гидроксихлорохин «для себя и своих семейных друзей, чтобы иметь под рукой или запас на всякий случай».

Университет отказывается выполнять эти рецепты, и, по крайней мере, в одном штате запрет на накопление: Аптечный совет штата Огайо заявляет, что фармацевты не могут распределять гидроксихлорохин или хлорохин, за исключением случаев волчанки или ревматоидного артрита или подтвержденного случая COVID-19.

Пациенты уже чувствуют себя ущемленными. Тони Граймс, 47 лет, принимала гидроксихлорохин в течение 13 лет от волчанки и сказала в понедельник, что впервые ее стандартный 90-дневный заказ на пополнение отложен до 30 марта. Граймс, который руководит группой поддержки Фонда волчанки в области Феникса сказал, что другой участник также не получил ее пополнения.

«Это наша опора», — сказала она.

ИССЛЕДОВАНИЯ НАЧИНАЮТСЯ

В настоящее время проводится исследование, проводимое Университетом Миннесоты на всей территории США с целью выяснить, может ли гидроксихлорохин предотвратить заражение людей, подверженных воздействию вируса, или снизить тяжесть заболевания, если они это сделают. Он предназначен для работников здравоохранения и людей, чей дом имеет положительный результат теста. Люди могут написать по электронной почте [email protected], если они считают, что имеют право.

© 2020 Ассошиэйтед Пресс. Все права защищены. Этот материал не может быть опубликован, передан, переписан или перераспределен без разрешения.