Метформин снижает риск сахарного диабета 2-го типа у людей до 60 лет

Метформин — таблетированное сахароснижающее лекарственное средство класса бигуанидов для приёма внутрь. Этот препарат применяется при лечении сахарного диабета 2-го типа, особенно у лиц с избыточным весом и ожирением.

У людей и животных с инсулинорезистентностью и повышенным артериальным давлением метформин защищает мозг от старения, снижает уровень старческого воспаления, замедляет старение сердца и сосудов, снижает вероятность заболеть некоторыми видами рака, снижает немощность в преклонном возрасте, способствует похудению, снижает уровень депрессии, предупреждает нефропатию почек, улучшает мужскую потенцию, предупреждает остеопороз у больных с лишним весом, способствует уменьшению инфекционных болезней дыхательных путей, улучшает эффективность комплексной терапии ревматоидного артрита, снижает размеры маленьких твердых узлов щитовидной железы, снижает повышенный тиреотропный гормон, предотвращает увеличение размеров щитовидной железы, уменьшает ферменты печени, улучшает холестерин и индекс атерогенности, снижает воспалительные и фиброзные состояния в лёгких, заметно сокращает смертность и продлевает жизнь. Метформин имеет хороший профиль безопасности, если назначается врачом, а не применяется при самолечении. Обо всем этом можно прочитать подробно по ссылке: Метформин продлевает жизнь.

В 2000 году диабет 2-го типа был пятой ведущей причиной смерти в мире. Часто приходится слышать, что изменение образа жизни эффективнее метформина для предупреждения диабета 2-го типа, и незачем пить метформин до появления сахарного диабета 2-го типа.  То есть, если еще нет сахарного диабета, а просто повышена глюкоза в крови натощак, повышены значения глюкозы при глюкозотолерантном тесте, то вроде как нужно только изменить образ жизни и все.

Однако данные исследований говорят немного иначе. До 44 лет метформин так же, как и изменение образа жизни, предупреждает диабет 2-го типа у людей с факторами риска этой болезни (глюкоза натощак 5,3-6,9 ммоль/л, глюкозотолерантный тест 2-h postload glucose 7·8–11·0 mmol/L). И совсем не дает никаких преимуществ только пациентам, которые старше 60 лет.

В 10-летнем исследовании у людей от 25 до 44 лет интенсивное изменение образа жизни (физическая активность и правильное питание) одинаково, как и метформин снижало риск заболеть диабетом 2-го типа (смотрите график слева — метформин красная линия). И только после 60 лет метформин не снижал риски. Однако через 10 лет наблюдения уже почти не было разницы между группой метформина, плацебо и образа жизни.

То есть до 44 лет предупреждать сахарный диабет 2-го типа при факторах риска вполне можно и метформином (850 мг 2 раза в сутки) — халява для лентяев. С 44 до 60 лет предупреждать сахарный диабет 2-го типа лучше образом жизни. В исследовании участвовали 910 человек в группе образа жизни, 924 человек в группе метформин и 932 человек в группе плацебо. Важно также отметить, что если вначале образ жизни позволял снизить массу тела в среднем на 7 кг, то затем наблюдаемые опять набрали вес. В то время как метформин уже через полгода наблюдения позволил снизить 2 кг веса, и это снижение оставалось стабильным. Таким образом, к 5 годам наблюдения снижение веса от метформина и образа жизни оставалось аналогичным (см. график слева).

Ссылка на исследование:

• www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19878986

Но это ни конец истории. Предыдущее исследование было продлено еще на пять лет. 2017 год MedStar Health Research Institute, Hyattsville, MD, USA. В продленном исследовании получены убедительные доказательства, метформин способен задерживать наступление диабета 2-го типа у людей с преддиабетом в возрасте не старше 60 лет (глюкоза натощак 5,3-6,9 ммоль/л, глюкозотолерантный тест 2-h postload glucose 7·8–11·0 mmol/L) по крайней мере на протяжении 15 лет «As detailed in this review, metformin had sustained benefit in preventing/delaying diabetes for at least 15 years.» В сравнении с изменением образа жизни метформин был наиболее эффективен у людей с ожирением, у более молодых (особенно до 44 лет) и с более высоким уровнем глюкозы натощак. Метформин более эффективен чем изменение образа жизни в предупреждении сахарного диабета 2-го типа у людей в возрасте не старше 44 лет, так как экономически более выгоден при аналогичном результате. «Further, while lifestyle intervention was uniformly effective across subgroups». «DPP identified significant benefit from metformin in those who were more obese, had a higher fasting glucose or a history of GDM, and a suggestion of greater effect than lifestyle intervention in those who were younger.» Стоит отметить, что метформин снижал риск развития атеросклероза у мужчин «among men, metformin reduced atherosclerosis development». Это было самое большое и длинное клиническое исследования метформина с целью предупреждения возникновения сахарного диабета 2-го типа у людей с факторами риска.

Ссылка на исследование:

• www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5709233

Мета-анализ 31 РКИ с общим участием 4570 пациента без сахарного диабета, но с факторами риска сахарного диабета в будущем показало. Лечение метформином у лиц, подверженных риску диабета, улучшает вес, липидный профиль и чувствительность к инсулину, а также уменьшает риск возникновения диабета на 40%. Данный мета-анализ дает основания предполагать, что метформин может применяться не только у людей с сахарным диабетом, но также у людей с инсулинорезистентностью еще до возникновения сахарного диабета 2-го типа.

Ссылка на исследование:

• www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18261504

Вывод

Если Вам менее 45 лет, у вас по анализам крови глюкоза натощак 5,3-6,9 ммоль/л, а особенно если еще и есть лишний вес тела, либо ожирение, то назначение метформина врачом в дозировке 850 мг 2 раза в сутки при отсутствии противопоказаний снизить риск сахарного диабета 2-го типа в будущем не хуже, чем интенсивное изменение образа жизни — питание и физическая активность.

Веремеенко Дмитрий Евгеньевич — автор книги «Диагностика старения«, автор научно-популярного блога nestarenieRU, научный директор OPENLONGEVITY (примечание: Open Longevity с 2019 года является резидентом инновационного центра Сколково). Тел. +7 925 9244328 [email protected]

Материал данной статьи не может быть использован для самолечения. Приём любых лекарств без назначения врача опасен для Вашего здоровья.