Четверг, 3 июля 2025
  • Главная
  • Новости
    • Новости медицины и фармации
    • Пресс-релизы
    • Добавить новость/пресс-релиз
  • Документы
    • Госреестр ЛС
    • Госреестр предельных отпускных цен
    • Нормативная документация
      • Общие положения
      • Управление в сфере здравоохранения
      • Медицинское страхование
      • Медицинские учреждения
      • Медицинские и фармацевтические работники
      • Бухгалтерский учет и отчетность
      • Медицинская документация Учет и отчетность
      • Обеспечение населения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения
      • Медицинская деятельность
      • Санитарно-эпидемиологическое благополучие населения
      • Ветеринария
    • Госреестр медизделий
    • Реестр разрешений на КИ медизделий
    • Реестр уведомлений о деятельности в обращении медизделий
    • Разрешения на ввоз медизделий
    • Изъятие ЛС
    • МКБ-10
  • Магазин
    • Медицина
    • Фармация
    • Биология, биохимия
    • Химия
  • Контакты
  • Вход
Recipe.Ru
  • Главная
  • Новости
    • Новости медицины и фармации
    • Пресс-релизы
    • Добавить новость/пресс-релиз
  • Документы
    • Госреестр ЛС
    • Госреестр предельных отпускных цен
    • Нормативная документация
      • Общие положения
      • Управление в сфере здравоохранения
      • Медицинское страхование
      • Медицинские учреждения
      • Медицинские и фармацевтические работники
      • Бухгалтерский учет и отчетность
      • Медицинская документация Учет и отчетность
      • Обеспечение населения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения
      • Медицинская деятельность
      • Санитарно-эпидемиологическое благополучие населения
      • Ветеринария
    • Госреестр медизделий
    • Реестр разрешений на КИ медизделий
    • Реестр уведомлений о деятельности в обращении медизделий
    • Разрешения на ввоз медизделий
    • Изъятие ЛС
    • МКБ-10
  • Магазин
    • Медицина
    • Фармация
    • Биология, биохимия
    • Химия
  • Контакты
Корзина / 0 ₽

Корзина пуста.

Нет результата
Просмотреть все результаты
Recipe.Ru
  • Главная
  • Новости
    • Новости медицины и фармации
    • Пресс-релизы
    • Добавить новость/пресс-релиз
  • Документы
    • Госреестр ЛС
    • Госреестр предельных отпускных цен
    • Нормативная документация
      • Общие положения
      • Управление в сфере здравоохранения
      • Медицинское страхование
      • Медицинские учреждения
      • Медицинские и фармацевтические работники
      • Бухгалтерский учет и отчетность
      • Медицинская документация Учет и отчетность
      • Обеспечение населения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения
      • Медицинская деятельность
      • Санитарно-эпидемиологическое благополучие населения
      • Ветеринария
    • Госреестр медизделий
    • Реестр разрешений на КИ медизделий
    • Реестр уведомлений о деятельности в обращении медизделий
    • Разрешения на ввоз медизделий
    • Изъятие ЛС
    • МКБ-10
  • Магазин
    • Медицина
    • Фармация
    • Биология, биохимия
    • Химия
  • Контакты
Корзина / 0 ₽

Корзина пуста.

Нет результата
Просмотреть все результаты
Recipe.Ru
Нет результата
Просмотреть все результаты
Главная Новости Новости медицины и фармации

Курской частной клинике без объемов ОМС удалось взыскать средства за медпомощь

10.11.2023
в Новости медицины и фармации


На дело впервые обратил внимание Telegram-канал «Без полиса не приму». «Медассист» в течение 2022 года подала сразу несколько исков к страховым компаниям и ТФОМС региона с требованием оплатить медпомощь, оказанную в 1 квартале 2020 года. Ответчики отказывались компенсировать расходы по ОМС, поскольку клиника получила объемы медпомощи только со 2 квартала.


Клиника, не получив объемов, оказывала медпомощь в первые месяцы 2020 года и параллельно оспорила в суде выделение ей «нулевых» объемов, подав иск к Администрации области (формального учредителя комиссии по разработке терпрограммы ОМС). В курском комитете по здравоохранению поясняли, что не выделили объемы, поскольку их может успешно освоить и госсеть клиник. Суды же возразили: у клиники были все возможности оказывать медпомощь наравне с клиниками третьего уровня, а отсутствие объемов «свидетельствует о создании необоснованных препятствий, в нарушение принципа доступности бесплатного медицинского обслуживания для любого гражданина, целей и принципов Программы ОМС».


Это решение и стало ключевым в последующем – все суды, которые рассматривали дело далее, сослались на незаконность отсутствия плановых объемов в 1 квартале и потребовали оплатить медпомощь.


В общей сложности, подсчитал Vademecum, клиника успешно взыскала более 15,5 млн рублей, включая средства на оплату высокотехнологичной медпомощи. В конце октября 2023 года вынесено пока последнее решение по искам организации – АС Центрального округа (кассационная инстанция) встал на сторону «Медассист» в споре с компанией «Ингосстрах».


ТФОМС и страховщики ОМС настаивали, что данные случаи медпомощи относятся к сверхобъемам и, соответственно, их оплата запрещена как правилами ОМС, так и устоявшейся судебной практикой. Кроме того, счета не прошли форматно-логический контроль.


Суды же указали, что «Медассист» участвовал в терпрограмме, был заключен договор на оказание медпомощи ОМС с клиникой, значит, требование оплатить лечение, с учетом незаконности объемов в размере «0», законно.


Согласно судебной практике в 2020-2023 годах, суды встают на сторону медорганизации, не получившей объемы ОМС, но оказавшей медпомощь, только при особых условиях. Например, дагестанской частной клинике удалось в первой инстанции взыскать 11 млн рублей, поскольку она была включена в контур борьбы с COVID-19 на государственном уровне. Решение, однако, не устояло в апелляции и кассации.


В 2020 году сети «Нефросовет» удалось взыскать оплату медпомощи по ОМС без договора со страховщиком и без плановых объемов медпомощи, тем не менее в 2021-2023 годах подобная позиция судов, после знаковых решений Верховного и Конституционного судов, изменилась.


На дело впервые обратил внимание Telegram-канал «Без полиса не приму». «Медассист» в течение 2022 года подала сразу несколько исков к страховым компаниям и ТФОМС региона с требованием оплатить медпомощь, оказанную в 1 квартале 2020 года. Ответчики отказывались компенсировать расходы по ОМС, поскольку клиника получила объемы медпомощи только со 2 квартала.


Клиника, не получив объемов, оказывала медпомощь в первые месяцы 2020 года и параллельно оспорила в суде выделение ей «нулевых» объемов, подав иск к Администрации области (формального учредителя комиссии по разработке терпрограммы ОМС). В курском комитете по здравоохранению поясняли, что не выделили объемы, поскольку их может успешно освоить и госсеть клиник. Суды же возразили: у клиники были все возможности оказывать медпомощь наравне с клиниками третьего уровня, а отсутствие объемов «свидетельствует о создании необоснованных препятствий, в нарушение принципа доступности бесплатного медицинского обслуживания для любого гражданина, целей и принципов Программы ОМС».


Это решение и стало ключевым в последующем – все суды, которые рассматривали дело далее, сослались на незаконность отсутствия плановых объемов в 1 квартале и потребовали оплатить медпомощь.


В общей сложности, подсчитал Vademecum, клиника успешно взыскала более 15,5 млн рублей, включая средства на оплату высокотехнологичной медпомощи. В конце октября 2023 года вынесено пока последнее решение по искам организации – АС Центрального округа (кассационная инстанция) встал на сторону «Медассист» в споре с компанией «Ингосстрах».


ТФОМС и страховщики ОМС настаивали, что данные случаи медпомощи относятся к сверхобъемам и, соответственно, их оплата запрещена как правилами ОМС, так и устоявшейся судебной практикой. Кроме того, счета не прошли форматно-логический контроль.


Суды же указали, что «Медассист» участвовал в терпрограмме, был заключен договор на оказание медпомощи ОМС с клиникой, значит, требование оплатить лечение, с учетом незаконности объемов в размере «0», законно.


Согласно судебной практике в 2020-2023 годах, суды встают на сторону медорганизации, не получившей объемы ОМС, но оказавшей медпомощь, только при особых условиях. Например, дагестанской частной клинике удалось в первой инстанции взыскать 11 млн рублей, поскольку она была включена в контур борьбы с COVID-19 на государственном уровне. Решение, однако, не устояло в апелляции и кассации.


В 2020 году сети «Нефросовет» удалось взыскать оплату медпомощи по ОМС без договора со страховщиком и без плановых объемов медпомощи, тем не менее в 2021-2023 годах подобная позиция судов, после знаковых решений Верховного и Конституционного судов, изменилась.

Пред.

Росздравнадзор закрыл московскую наркологическую клинику, где за последний год умерло пять пациентов

След.

Частные клиники Курска отказались проводить медикаментозные аборты

СвязанныеСообщения

Бюджетные расходы на лечение онкобольных предложено увеличить на 13%
Новости медицины и фармации

Бюджетные расходы на лечение онкобольных предложено увеличить на 13%

03.07.2025
ЦРПТ анонсировал изменения в системе МДЛП
Новости медицины и фармации

ЦРПТ анонсировал изменения в системе МДЛП

02.07.2025
Подготовлены правила взаимодействия операторов с системой прослеживаемости сырья для препаратов
Новости медицины и фармации

Подготовлены правила взаимодействия операторов с системой прослеживаемости сырья для препаратов

02.07.2025
След.
Частные клиники Курска отказались проводить медикаментозные аборты

Частные клиники Курска отказались проводить медикаментозные аборты

Добавить комментарий Отменить ответ

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Товары

  • Brain Video Dissections Brain Video Dissections 342 ₽
  • Manipulation of the Spine, Thorax and Pelvis — An Osteopathic Pe Manipulation of the Spine, Thorax and Pelvis - An Osteopathic Pe 342 ₽
  • Эндоурология Эндоурология 479 ₽
  • Fitzpatrick’s Dermatology in general medicine 8 Ed Fitzpatrick's Dermatology in general medicine 8 Ed 342 ₽

Товары

  • Suture technique Suture technique 342 ₽
  • Diagnostic Books 3 Diagnostic Books 3 342 ₽
  • Urology Books 4 Urology Books 4 342 ₽
  • Критические состояния в акушерстве Критические состояния в акушерстве 342 ₽
  • Differentiation, Examination and Treatment of Movement Disorders Differentiation, Examination and Treatment of Movement Disorders 479 ₽

Метки

AstraZeneca FDA RNC Pharma Алексей Водовозов ВОЗ Вакцина Заметки врача Лекарства Минздрав Москва Подкасты Производство Слушать подкасты бесплатно онлайн вакцинация вакцинация от коронавирусной инфекции видеолекции дети здравоохранение РФ исследование исследования клинические исследования книги для врачей коронавирус коронавирус 2019 коронавирус 2021 коронавирусная инфекция мероприятия новости Remedium новости медицины новый коронавирус онкология опрос подкаст продажи разработка рак регистрация рост рынок лекарств слушать подкаст онлайн статьи для врачей сша фармацевтика фармация фармрынок РФ

Свежие записи

  • Бюджетные расходы на лечение онкобольных предложено увеличить на 13%
  • ЦРПТ анонсировал изменения в системе МДЛП
  • Подготовлены правила взаимодействия операторов с системой прослеживаемости сырья для препаратов
  • Росздравнадзор предложил вносить в систему данные об ошибках медизделий с ИИ
  • Препарат Amgen увеличил выживаемость пациентов с раком желудка на III фазе исследований
  • О нас
  • Реклама
  • Политика конфиденциальности
  • Контакты

© 1999 - 2022 Recipe.Ru - фармацевтический информационный сайт.

Добро пожаловать!

Войдите в свой аккаунт ниже

Забыли пароль?

Восстановите ваш пароль

Пожалуйста, введите ваше имя пользователя или адрес электронной почты, чтобы сбросить пароль.

Вход
Нет результата
Просмотреть все результаты
  • Главная
  • Новости
    • Новости медицины и фармации
    • Пресс-релизы
    • Добавить новость/пресс-релиз
  • Документы
    • Госреестр ЛС
    • Госреестр предельных отпускных цен
    • Нормативная документация
      • Общие положения
      • Управление в сфере здравоохранения
      • Медицинское страхование
      • Медицинские учреждения
      • Медицинские и фармацевтические работники
      • Бухгалтерский учет и отчетность
      • Медицинская документация Учет и отчетность
      • Обеспечение населения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения
      • Медицинская деятельность
      • Санитарно-эпидемиологическое благополучие населения
      • Ветеринария
    • Госреестр медизделий
    • Реестр разрешений на КИ медизделий
    • Реестр уведомлений о деятельности в обращении медизделий
    • Разрешения на ввоз медизделий
    • Изъятие ЛС
    • МКБ-10
  • Магазин
    • Медицина
    • Фармация
    • Биология, биохимия
    • Химия
  • Контакты

© 1999 - 2022 Recipe.Ru - фармацевтический информационный сайт.

Go to mobile version