Ингаляционные кортикостероиды при астме уличили в торможении роста у детей

Ингаляционная терапия бронхиальной астмы кортикостероидными препаратами может оказывать тормозящее влияние на процесс роста детей, свидетельствуют итоги двух систематических обзоров, опубликованных в The Cochrane Library.Темп роста особенно замедляется в первый год применения ингаляторов, но этот эффект, как предполагается, может быть минимизирован снижением дозы лекарства.

Ингаляционные кортикостероиды, благодаря их высокой противовоспалительной активности, являются препаратами первой линии при терапии астмы у детей и взрослых. Доказана их эффективность в плане снижения частоты и тяжести астматических приступов, уменьшения количества случаев госпитализации и уровня смертности от заболевания, улучшения качества жизни больных. В то же время некоторое беспокойство родителей и специалистов вызывают возможные негативные побочные эффекты со стороны кортикостероидных препаратов для здоровья детей.

В клинической практике обычно применяются семь препаратов: беклометазон (beclomethasone), будесонид (budesonide), циклесонид (ciclesonide), флутиказон (fluticasone), флунисолид (flunisolide), мометазон (mometasone) и триамцинолон (triamcinolone). Авторы первого из двух систематических обзоров сфокусировались на результатах 25 клинических исследований, в которых принимали участие почти восемь с половиной тысяч детей в возрасте до 18 лет со средневыраженными и умеренными симптомами бронхиальной астмы. В ходе испытаний тестировались все препараты, кроме триамцинолона.

Было установлено, что применение ингаляционных кортикостероидов за первый год тормозит рост у детей примерно на полсантиметрав сравнении с приемом плацебо или нестероидных препаратов. В то же время, поскольку этот эффект оказался менее выраженным в последующие годы, как полагают авторы, им вполне можно пренебречь в свете благотворного влияния препаратов на функцию легких и общее состояние пациентов.

Во втором обзоре те же авторы проанализировали данные 22 клинических исследований, в ходе которых изучался эффект применения более низких доз ингаляционных кортикостероидов. Тестировались различные дозы всех препаратов, кроме триамцинолона и флунисолида. Авторы обнаружили, что данные о связи между дозировкой препаратов и ростом детей варьируются от исследования к исследованию. Так, по результатам трех из них можно сделать вывод, что снижение дозы до одного впрыска в день улучшает показатели роста на четверть сантиметра в год. В то же время, полагают авторы, сделать определенные выводы о наличии такой корреляции и преимуществах одного препарата перед другим пока невозможно ввиду дефицита данных. Необходимы не только более долговременные исследования, но и специально сфокусированные на сравнении эффекта различных доз, в особенности в отношении детей с тяжелым течением заболевания.

«Только в 14 процентах исследований проводился мониторинг показателей роста в течение года, что явно недостаточно, — отметила один из авторов обоих обзоров Франсин Дюшарм (Francine Ducharme), сотрудник отделения педиатрии Монреальского университета (Канада). – Мы рекомендуем до получения полной информации по этому вопросу придерживаться правила «минимальной эффективной дозы»».

Ингаляционная терапия бронхиальной астмы кортикостероидными препаратами может оказывать тормозящее влияние на процесс роста детей, свидетельствуют итоги двух систематических обзоров, опубликованных в The Cochrane Library.Темп роста особенно замедляется в первый год применения ингаляторов, но этот эффект, как предполагается, может быть минимизирован снижением дозы лекарства.

Ингаляционные кортикостероиды, благодаря их высокой противовоспалительной активности, являются препаратами первой линии при терапии астмы у детей и взрослых. Доказана их эффективность в плане снижения частоты и тяжести астматических приступов, уменьшения количества случаев госпитализации и уровня смертности от заболевания, улучшения качества жизни больных. В то же время некоторое беспокойство родителей и специалистов вызывают возможные негативные побочные эффекты со стороны кортикостероидных препаратов для здоровья детей.

В клинической практике обычно применяются семь препаратов: беклометазон (beclomethasone), будесонид (budesonide), циклесонид (ciclesonide), флутиказон (fluticasone), флунисолид (flunisolide), мометазон (mometasone) и триамцинолон (triamcinolone). Авторы первого из двух систематических обзоров сфокусировались на результатах 25 клинических исследований, в которых принимали участие почти восемь с половиной тысяч детей в возрасте до 18 лет со средневыраженными и умеренными симптомами бронхиальной астмы. В ходе испытаний тестировались все препараты, кроме триамцинолона.

Было установлено, что применение ингаляционных кортикостероидов за первый год тормозит рост у детей примерно на полсантиметрав сравнении с приемом плацебо или нестероидных препаратов. В то же время, поскольку этот эффект оказался менее выраженным в последующие годы, как полагают авторы, им вполне можно пренебречь в свете благотворного влияния препаратов на функцию легких и общее состояние пациентов.

Во втором обзоре те же авторы проанализировали данные 22 клинических исследований, в ходе которых изучался эффект применения более низких доз ингаляционных кортикостероидов. Тестировались различные дозы всех препаратов, кроме триамцинолона и флунисолида. Авторы обнаружили, что данные о связи между дозировкой препаратов и ростом детей варьируются от исследования к исследованию. Так, по результатам трех из них можно сделать вывод, что снижение дозы до одного впрыска в день улучшает показатели роста на четверть сантиметра в год. В то же время, полагают авторы, сделать определенные выводы о наличии такой корреляции и преимуществах одного препарата перед другим пока невозможно ввиду дефицита данных. Необходимы не только более долговременные исследования, но и специально сфокусированные на сравнении эффекта различных доз, в особенности в отношении детей с тяжелым течением заболевания.

«Только в 14 процентах исследований проводился мониторинг показателей роста в течение года, что явно недостаточно, — отметила один из авторов обоих обзоров Франсин Дюшарм (Francine Ducharme), сотрудник отделения педиатрии Монреальского университета (Канада). – Мы рекомендуем до получения полной информации по этому вопросу придерживаться правила «минимальной эффективной дозы»».