Госмедицина, регуляторы и ОМС. Главное за неделю. 28 января

Клиникам предложили реструктуризацию долгов по санкциям ТФОМС и СМО

• Речь идет о финансовых санкциях медорганизациям после проверок счетов ОМС и качества оказанной помощи – именно такие долги, в случае необходимости, регулятор предлагает гасить частями или на специально оговоренных условиях. Суммарный объем подобных санкций в 2021 году превысил 202 млрд рублей, причем в основном проблемы обнаруживаются на этапе медико-экономического контроля поданных счетов на оплату медпомощи (более 180 млрд рублей).

• Других подробностей инициативы ведомство пока не представило. Действующее ОМС-законодательство реструктуризацию такого типа долга не предполагает. Сейчас ревизоры определяют конкретный срок погашения задолженности, затем, если срок нарушен, начисляют пени. Предложенный инструмент гипотетически поможет аудиторам планово пополнять свою казну, не допуская длительных судебных тяжб, а клиникам позволит избежать просроченной кредиторской задолженности и поддерживать финансовую стабильность, а, значит, безболезненно выполнять указы президента по уровню зарплат медикам.

• Показатель «просроченная кредиторская задолженность» важен не только для отчетности региональных органов власти в сфере охраны здоровья, но и для самих операторов медпомощи: согласно правилам ОМС и программе госгарантий, наличие долгов не позволяет клиникам закупать за счет средств ОМС медоборудование дороже 100 тысяч рублей, а также оплачивать страховыми средствами лизинг медтехники на превышающую эту же планку сумму в год.

• Решение выглядит логичным на фоне растущих расходов клиник по другим статьям, в первую очередь – по оплате труда, закупке лекарств и расходников, а также расчетам с операторами услуг. Например, на начало 2022 года текущая кредиторская задолженность госклиник Красноярского края составляла около 5 млрд рублей. Просроченным был долг в 8,2 млн рублей, тогда как на начало 2021-го этот показатель достигал 600 млн рублей. В 2019 году, по данным Минздрава РФ, госклиники всех регионов имели не оплаченный вовремя суммарный долг в 15,8 млрд рублей. Во время пандемии, когда ткущим финансовым проблемам медучрежений добавились экстренные траты на инфекционную медпомощь, этот показатель удавалось сокращать лишь периодическими траншами из федерального бюджета.

Материалы по теме:

Отчет ФФОМС, за что именно и в каком объеме наказывали клиники в 2021 году

Список и размер всех актуальных типов санкций фондов и страховщиков

Оплата медпомощи

ФФОМС и Минздрав наконец опубликовали методические рекомендации по способам оплаты медпомощи на 2023 год. Этот документ, с начала года «бродивший» по регионам в виде проекта, нужен для нормальной работы системы оплаты медпомощи по ОМС на местах. В этом году у рекомендаций немало новшеств, особенно (в преддверии сроков подачи счетов за январь) клиники и терфонды волнует вывод из подушевого финансирования диспансеризации и диспансерного наблюдения.

Ознакомиться с документом и расшифровками КСГ можно здесь.

Клинические рекомендации

Минздрав опубликовал протокол последнего заседания научно-практического совета, который одобрил еще 25 проектов клинических рекомендаций. В их числе оказался и первый полноценный регламент по остеопатии – «Соматическая дисфункция». Много проектов рекомендаций, тем не менее, до сих пор после аудита ЦЭККМП возвращают разработчикам. Дата, когда все рекомендации станут обязательны к исполнению, в том числе только что утвержденные – 1 января 2024 года.

Соцвыплаты

Минздрав и законодатели отреагировали на волны возмущений профсообщества о несовершенстве новой системы социальных доплат медикам первичного звена. Спикер Совета Федерации Валентина Матвиенко, например, заявила, что частные клиники, которые в контур выплат не попали, должны заботиться о зарплате своих сотрудников сами, а государство будет помогать коммерческим игрокам иначе. Глава Минздрава Михаил Мурашко, со своей стороны, ответил на претензии об отсутствии выплат для региональных клиник третьего уровня и горбольниц: по его данным, идеология постановления о выплатах – именно в помощи первичному звену, а по спорным вопросам ведомство вскоре выпустит исчерпывающие рекомендации.

Клиникам предложили реструктуризацию долгов по санкциям ТФОМС и СМО

• Речь идет о финансовых санкциях медорганизациям после проверок счетов ОМС и качества оказанной помощи – именно такие долги, в случае необходимости, регулятор предлагает гасить частями или на специально оговоренных условиях. Суммарный объем подобных санкций в 2021 году превысил 202 млрд рублей, причем в основном проблемы обнаруживаются на этапе медико-экономического контроля поданных счетов на оплату медпомощи (более 180 млрд рублей).

• Других подробностей инициативы ведомство пока не представило. Действующее ОМС-законодательство реструктуризацию такого типа долга не предполагает. Сейчас ревизоры определяют конкретный срок погашения задолженности, затем, если срок нарушен, начисляют пени. Предложенный инструмент гипотетически поможет аудиторам планово пополнять свою казну, не допуская длительных судебных тяжб, а клиникам позволит избежать просроченной кредиторской задолженности и поддерживать финансовую стабильность, а, значит, безболезненно выполнять указы президента по уровню зарплат медикам.

• Показатель «просроченная кредиторская задолженность» важен не только для отчетности региональных органов власти в сфере охраны здоровья, но и для самих операторов медпомощи: согласно правилам ОМС и программе госгарантий, наличие долгов не позволяет клиникам закупать за счет средств ОМС медоборудование дороже 100 тысяч рублей, а также оплачивать страховыми средствами лизинг медтехники на превышающую эту же планку сумму в год.

• Решение выглядит логичным на фоне растущих расходов клиник по другим статьям, в первую очередь – по оплате труда, закупке лекарств и расходников, а также расчетам с операторами услуг. Например, на начало 2022 года текущая кредиторская задолженность госклиник Красноярского края составляла около 5 млрд рублей. Просроченным был долг в 8,2 млн рублей, тогда как на начало 2021-го этот показатель достигал 600 млн рублей. В 2019 году, по данным Минздрава РФ, госклиники всех регионов имели не оплаченный вовремя суммарный долг в 15,8 млрд рублей. Во время пандемии, когда ткущим финансовым проблемам медучрежений добавились экстренные траты на инфекционную медпомощь, этот показатель удавалось сокращать лишь периодическими траншами из федерального бюджета.

Материалы по теме:

Отчет ФФОМС, за что именно и в каком объеме наказывали клиники в 2021 году

Список и размер всех актуальных типов санкций фондов и страховщиков

Оплата медпомощи

ФФОМС и Минздрав наконец опубликовали методические рекомендации по способам оплаты медпомощи на 2023 год. Этот документ, с начала года «бродивший» по регионам в виде проекта, нужен для нормальной работы системы оплаты медпомощи по ОМС на местах. В этом году у рекомендаций немало новшеств, особенно (в преддверии сроков подачи счетов за январь) клиники и терфонды волнует вывод из подушевого финансирования диспансеризации и диспансерного наблюдения.

Ознакомиться с документом и расшифровками КСГ можно здесь.

Клинические рекомендации

Минздрав опубликовал протокол последнего заседания научно-практического совета, который одобрил еще 25 проектов клинических рекомендаций. В их числе оказался и первый полноценный регламент по остеопатии – «Соматическая дисфункция». Много проектов рекомендаций, тем не менее, до сих пор после аудита ЦЭККМП возвращают разработчикам. Дата, когда все рекомендации станут обязательны к исполнению, в том числе только что утвержденные – 1 января 2024 года.

Соцвыплаты

Минздрав и законодатели отреагировали на волны возмущений профсообщества о несовершенстве новой системы социальных доплат медикам первичного звена. Спикер Совета Федерации Валентина Матвиенко, например, заявила, что частные клиники, которые в контур выплат не попали, должны заботиться о зарплате своих сотрудников сами, а государство будет помогать коммерческим игрокам иначе. Глава Минздрава Михаил Мурашко, со своей стороны, ответил на претензии об отсутствии выплат для региональных клиник третьего уровня и горбольниц: по его данным, идеология постановления о выплатах – именно в помощи первичному звену, а по спорным вопросам ведомство вскоре выпустит исчерпывающие рекомендации.