Глава свердловского ТФОМС: За год поступает около тысячи жалоб от пациентов, половина – необоснованные

Всероссийский союз страховщиков недавно анонсировал появление в больницах страны терминалов и телефонов для связи со страховщиками.

По словам представителей ВСС, эта новация позволит каждому пациенту, не выходя из стен медучреждения, оперативно связаться со своей страховой компанией, выдавшей ему полис ОМС, получить совет, разъяснение или подать жалобу на клинику и врача.

Валерий Шелякин отметил, что в последние несколько лет наблюдается тенденция, когда пациенты узнали свою страховую компанию и обращаются к страховщику за помощью и советом.

«Причем, судя по статистике, все чаще не в тот момент, когда столкнулись с отказом в оказании помощи, какими-то дефектами, нарушением этики со стороны медицинских работников, а еще до обращения в медицинскую организацию», – отметил глава ФОМС.

По его словам, за год в свердловский ФОМС поступает около тысячи жалоб от пациентов, около половины из них признаются обоснованными. А обращений за консультациями – гораздо больше.

Валерий Шелякин подчеркнул, что работа с обращениями граждан – это не единственная и не основная задача ведомства.

«Это, что называется, верхушка айсберга, которая видна пациентам. Страховщики ведут постоянную работу с регистром застрахованных, исключают из базы умерших, уехавших: это незаметный, но очень важный труд, который позволяет нам адекватно планировать объемы необходимой населению помощи, расходы на нее….

И, конечно, огромный блок работы страховых компаний связан с организацией и проведением экспертизы качества медицинской помощи. Коллеги анализируют около 200 тыс. историй (болезни – ред.) стационарных больных и более полумиллиона амбулаторных карт в год. При этом подход к оценке оказанной помощи становится всё менее формальным: число выявляемых нарушений, непосредственно связанных с качеством медицинской помощи, становится больше, а претензий к оформлению медицинской документации, напротив, все меньше», – рассказал глава ведомства.

Но он добавил, это означает, что лечить стали лучше.

«У нас непростая ситуация с онкологией, хотя в этом направлении тоже сделано очень многое. В этом году на лечение и профилактику злокачественных новообразований в свердловские больницы будет направлено более 5 млрд рублей средств системы ОМС: эта сумма более чем в полтора раза превышает показатели прошлого года и позволит лечить людей с использованием самых дорогих и современных схем химиотерапии.

Хотя, конечно, снижение смертности от онкологии в первую очередь зависит от профилактики и раннего выявления заболевания. Все знают, что какой бы современной ни была схема лечения, прогноз для пациента на первой и четвертой стадиях разный», – отметил руководитель.

Он также призвал не забывать, что именно страховые компании – главные помощники россиян в прохождении диспансеризации.

Всероссийский союз страховщиков недавно анонсировал появление в больницах страны терминалов и телефонов для связи со страховщиками.

По словам представителей ВСС, эта новация позволит каждому пациенту, не выходя из стен медучреждения, оперативно связаться со своей страховой компанией, выдавшей ему полис ОМС, получить совет, разъяснение или подать жалобу на клинику и врача.

Валерий Шелякин отметил, что в последние несколько лет наблюдается тенденция, когда пациенты узнали свою страховую компанию и обращаются к страховщику за помощью и советом.

«Причем, судя по статистике, все чаще не в тот момент, когда столкнулись с отказом в оказании помощи, какими-то дефектами, нарушением этики со стороны медицинских работников, а еще до обращения в медицинскую организацию», – отметил глава ФОМС.

По его словам, за год в свердловский ФОМС поступает около тысячи жалоб от пациентов, около половины из них признаются обоснованными. А обращений за консультациями – гораздо больше.

Валерий Шелякин подчеркнул, что работа с обращениями граждан – это не единственная и не основная задача ведомства.

«Это, что называется, верхушка айсберга, которая видна пациентам. Страховщики ведут постоянную работу с регистром застрахованных, исключают из базы умерших, уехавших: это незаметный, но очень важный труд, который позволяет нам адекватно планировать объемы необходимой населению помощи, расходы на нее….

И, конечно, огромный блок работы страховых компаний связан с организацией и проведением экспертизы качества медицинской помощи. Коллеги анализируют около 200 тыс. историй (болезни – ред.) стационарных больных и более полумиллиона амбулаторных карт в год. При этом подход к оценке оказанной помощи становится всё менее формальным: число выявляемых нарушений, непосредственно связанных с качеством медицинской помощи, становится больше, а претензий к оформлению медицинской документации, напротив, все меньше», – рассказал глава ведомства.

Но он добавил, это означает, что лечить стали лучше.

«У нас непростая ситуация с онкологией, хотя в этом направлении тоже сделано очень многое. В этом году на лечение и профилактику злокачественных новообразований в свердловские больницы будет направлено более 5 млрд рублей средств системы ОМС: эта сумма более чем в полтора раза превышает показатели прошлого года и позволит лечить людей с использованием самых дорогих и современных схем химиотерапии.

Хотя, конечно, снижение смертности от онкологии в первую очередь зависит от профилактики и раннего выявления заболевания. Все знают, что какой бы современной ни была схема лечения, прогноз для пациента на первой и четвертой стадиях разный», – отметил руководитель.

Он также призвал не забывать, что именно страховые компании – главные помощники россиян в прохождении диспансеризации.