ФСКН и Минздрав кивают друг на друга — больной десятилетиями терпит
Специалисты, оказывающие помощь тяжелобольным людям в РФ, считают, что при упрощении отпуска наркотических обезболивающих необходимо увеличить срок действия рецептов и отказаться от «забюрократизированной» процедуры их выдачи.
Ранее глава Федеральной службы по контролю за оборотом наркотиков (ФСКН) Виктор Иванов высказался о том, что необходимо усовершенствовать существующие регламенты обеспечения наркотическими препаратами тяжело больных пациентов. По его словам, в России действительно мало препаратов анестезирующего действия, особенно для онкобольных. Он отметил, что Государственная антинаркотическая комиссия работает над предложениями по упорядочению отпуска наркотических средств, чтобы в РФ применялись те же правила, что и в развитых странах, и люди получали необходимые средства обезболивания.
ГЛАВНЫЙ ПО ОБЕЗБОЛИВАНИЮ
Врач паллиативной помощи, педиатр Анна Сонькина считает, что отдельные меры, которые упростят выдачу наркотических обезболивающих, не приведут к существенным изменениям.
«Основная проблема в том, что у нас в стране никто не несет ответственности за то, чтобы люди получали лекарства от боли. ФСКН указывает на Минздрав и наоборот, а нужен отдельный госорган. Все остальное — это частности, которые системно не изменят ситуацию», — сказала она.
По словам директора благотворительного фонда «Подари жизнь» Чистяковой, правила обращения наркотических лекарственных средств регламентируются документами Минздрава, но каждый из них согласуется с ФСКН. При этом, добавила она, некоторые изменения все же удается реализовывать, но процесс идет крайне медленно.
«Мы год назад написали письмо на имя президента, в котором обозначили все проблемы. В результате при Минздраве была создана рабочая группа, которая постепенно пытается эти правила менять. В настоящее время в Минюсте находится новый приказ, который позволит выдавать больному при выписке пятидневный запас лекарств. Потому что сейчас это большая проблема — после выписки фактически получается перерыв в обезболивании.. Если боль терпеть, не заглушать лекарствами, то она только развивается и потом ее заглушить еще труднее», — сказала Чистякова.
НЕЖЕЛАНИЕ РИСКОВАТЬ
Как пояснила Сонькина, в настоящее время первыми в списке ответственных в случае какого-либо нарушения, стоят врачи, поэтому они предпочитают не рисковать с назначением сильнодействующих обезболивающих.
«У нас, например, по закону не запрещено выписывать наркотические препараты неонкологическим больным. Но в реальности их практически не выписывают, потому что существует уголовная ответственность за назначение препарата не по показаниям, а список показаний очень обтекаем», — рассказала она.
По ее словам, Всемирная организация здравоохранения уже суммировала опыт разных стран по обеспечению доступности наркотических препаратов и разработала свои рекомендации. В случае появления в России госоргана, ответственного за получение сильных обезболивающих, изобретать новых механизмов работы не потребуется, считает Сонькина.
Врачи, оказывающие паллиативную помощь в специализированных учреждениях (хосписе, паллиативном центре, стационаре, выездной службе) должны иметь возможность выписывать рецепты на наркотические и сильнодействующие средства, которые принимаются через рот, считает директор Благотворительного фонда развития паллиативной помощи детям, ведущий научный сотрудник ФНКЦ детской гематологии, онкологии и иммунологии Элла Кумирова.
НЕУДОБНЫЕ РЕЦЕПТЫ
Благотворительный фонд «Подари жизнь» совместно с одной из международных юридических компаний изучил нормативную базу по вопросу оборота наркотических анальгетиков нескольких стран, рассказала директор фонда Екатерина Чистякова. «В исследовании участвовали Польша, Великобритания, США и Германия. Результаты исследования, в частности, показали, что срок действия рецепта на наркотическое обезболивание в России — самый короткий, пять дней. Следом идет Польша, где это срок составляет 14 дней», — сказала Чистякова.
Она добавила, что пятидневный срок действия рецептов заставляет российских больных чаще обращаться к врачу.
Еще одна особенность, которая усложняет российским больным жизнь, трехступенчатая процедура выдачи рецепта на наркотический анальгетик, отметила Чистякова.
«Для того чтобы больной смог получить рецепт на лекарство, его должен назначить онколог, затем терапевт должен выписать рецепт, а заверить его может только главный врач или другой представитель администрации поликлиники с правом печати. Иногда требуется несколько дней на получение действующего рецепта, потому что онколог и терапевт могут работать в разных зданиях», — пояснила она.
В связи с расширением столицы больным с окраины новой Москвы приходится ездить в настоящую Москву за своими рецептами, отметила Чистякова.
«Еще одно препятствие, когда больной прикрепляется к одной аптеке, той единственной, где он может получить лекарство. И где лекарства не всегда есть», — добавила она.
Кумирова отметила, что отдельная проблема — это обеспечение наркотическими обезболивающими тяжело больных детей. «В России в настоящее время не существует необходимых лекарственных форм наркотических, ненаркотических средств и адьювантов (веществ, используемых для усиления иммунного ответа) для лечения болевого синдрома у детей и молодых людей в стационаре и на дому. Не регламентирована возможность подкожной инфузии (введения) морфина на дому в случае невозможности принимать таблетированные препараты», — сказала она.
Кумирова считает, что необходимо ввести в список наркотических лекарственных средств современные препараты, которые в мировой практике используются в рамках паллиативного лечения детей на дому и в стационаре.
«Необходимо обеспечить возможность получения пероральных наркотических средств по одному рецепту в объеме двухнедельной потребности для паллиативных пациентов детского возраста», — отметила она.
