«Если пациент весит более 130 кг, спасти его может только урезание желудка»

По словам главного внештатного эндокринолога подмосковного Минздрава Александра Древаля, статистика Подмосковья схожа с общероссийской и мировой – порядка 20-30% жителей имеют лишний вес.

Если вес человека превышает 130 килограммов, ему тяжело обслуживать себя в быту и даже просто ходить по улице.

Эта стадия называется морбидным ожирением. Таких людей в Подмосковье около 1-2%, что составляет от 73 до 146 тысяч человек.

По словам врача, причина ожирения одна – переедание. «В воздухе калорий нет, в воде — тоже. Если у вас избыточная масса тела, то вы переедаете. Это железно. То есть люди съедают больше, чем двигаются. Даже если у человека высокая активность, он может переедать и поправляться. А если у тебя низкая физическая активность, но ты мало ешь, то можешь оставаться худым. Так что дело только в переедании», — пояснил эндокринолог.

Показания для вмешательства

Для морбидного ожирения характерно возникновение сопутствующих нарушений: сахарного диабета, резкого развития сердечно-сосудистых болезней и так далее. Именно таким пациентам и рекомендуют проводить операцию по уменьшению желудка. Кроме того, это единственный способ вылечить сахарный диабет, возникающий у чрезмерно полных людей, причем любого типа.

«И таких пациентов много даже среди людей среднего возраста и даже молодежи. Ко мне на прием приходят 30-40-летние пациенты. И мы делаем их практически здоровыми людьми. Диабет исчезает, нормализуется углеводный обмен», — пояснил Древаль.

Врач добавил, что подобные операции правильнее называть бариатрической хирургией — то есть вмешательствами, направленными на уменьшение веса. Основная их цель — снизить поток калорий в организм. Операции связаны не только с уменьшением желудка, то есть удалением его части — дна, где идут самые активные процессы переваривания пищи. При других операциях «выключается», но не удаляется часть тонкого кишечника, где тоже активно всасываются питательные вещества.

«Вмешательство исключает сахарный диабет, улучшается ситуация с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Можно сказать, это революционный способ лечения многих сопутствующих этому типу ожирения заболеваний. А после операции пациенты переходят из группы с высокой смертностью в группу с обычным риском смерти», — сообщил Александр Древаль, главный внештатный эндокринолог Минздрава Подмосковья.

Как сообщила «360» профессор кафедры эндокринологии ФУВ, доктор медицинских наук Инна Мисникова, если индекс массы тела (ИМТ) пациента превышает 40, то врачи говорят о тяжелом ожирении. И даже если отсутствуют сопутствующие заболевания, то таким людям показано бариатрическое вмешательство. Но если есть сахарный диабет второго типа, артериальная гипертензия, нарушения дыхания во сне, то в этом случае операция рекомендуется при ИМТ от 35. Если у человека сверхожирение, то есть ИМТ выше 50, то к операции подходят поэтапно, не проводя ее сразу.

Операция в МОНИКИ

По словам директора института Дмитрия Семенова, значительное снижение веса происходит в течение года-полутора после операции. Важно, чтобы оно было плавным. Но уже из стационара первая пациентка выписывалась, потеряв шесть килограммов веса. Свежие результаты узнают на контрольном осмотре в сентябре.

«Большую часть жизни я проработал в Петербурге, и основной мой опыт проведения бариатрических вмешательств оттуда. Там эти операции проводились на потоке. Велосипед мы не изобретали, просто свой опыт я сейчас переношу в МОНИКИ. Очень надеюсь, что в ближайшее время операции будут проводить бесплатно в рамках программы ОМС», — сказал Дмитрий Семенов, директор МОНИКИ.

Следующую операцию планируют провести в середине-конце сентября. Сейчас нескольким пациентам института рекомендовали подготовиться к вмешательству: провести ряд обследований и немного снизить вес перед операцией.

«Начиная эту программу, мы говорили о комплексном подходе. Перед операцией с пациенткой работали эндокринологи и диетологи, объясняли ей правила поведения после операции. Таким больным всегда дается комплекс рекомендаций. Но соблюдает она их или нет, я пока не знаю», — сообщил Семенов.

Насколько можно похудеть

Бариатрическая хирургия помогает вполовину снизить изначальный вес. Правда, программа распространяется и на послеоперационный период. Люди с весом за 130 килограммов обычно уже не могут похудеть без такой операции, просто сидя на диетах или стараясь побольше двигаться. Приходят люди, говорит Древаль, и с весом в 200 килограммов. Для них единственный способ похудеть — операция.

Вопреки расхожему мнению, после хирургического вмешательства желудок заново не растянется. Когда-то проводили операции, во время которых не удаляли дно желудка, а делали сам орган меньше. Во время шунтирования на желудок накладывали бандаж, придавая ему форму песочных часов. Верхняя часть была маленькой, нижняя — больше, и человек просто не мог много съесть. Но через год-полтора года после операции верхняя часть растягивалась.

«В свое время я работал в институте питания и наблюдал таких больных. У них, как у верблюдов, было по два больших желудка. То есть такие операции можно проводить, но как временные, для подготовки к более серьезному вмешательству», — сказал Древаль.

Сейчас, по словам эндокринолога, проводят другие операции. Удаляется часть желудка, переваривающая пищу. Называются они «рукав», потому что желудку, имеющему форму рога, придают форму трубы. Именно такую операцию и провели женщине в МОНИКИ.

«После операции набор веса возможен, но менее вероятен, чем после диет. Очень многое зависит от пациента. Если он не будет соблюдать рекомендации и снова начнет есть все подряд, то желудок растянется. Но, как правило, такая операция очень хорошо стимулирует. Те, кого я наблюдала после операций, хорошо снижали вес в первые шесть-восемь месяцев, они привыкали и входили в этот режим», — отметила Инна Мисникова, профессор кафедры эндокринологии ФУВ, доктор медицинских наук.

К тому же врачи не ограничиваются одной лишь рекомендацией об операции. Пациентов к ней сначала готовят, чтобы учесть все риски. А после вмешательства назначают диетический режим, во время которого перечень разрешенных продуктов постепенно расширяется. А пациент продолжает находиться под наблюдением врача и регулярно сдавать анализы.

Бесплатно по полису ОМС

В Москве работает множество центров, специализирующихся на таких операциях. Но все они на коммерческой основе. Не так давно Древаль и профессор Инна Мисникова беседовали с главой подмосковного ФОМС. Тот предложил для начала выделить на год 50 случаев для оказания высокотехнологической помощи такому типу больных.

«ФОМС выделил человека, который вместе с Мисниковой занимается этим вопросом. Мы надеемся, что появится программа, по которой жителям Подмосковья с морбидным ожирением смогут бесплатно проводить операции бариатрической хирургии», — сообщил Александр Древальглавный внештатный эндокринолог Минздрава Подмосковья.

Месяц назад в МОНИКИ провели первую операцию на желудке, пока на коммерческой основе. Ее стоимость — около 200 тысяч рублей. Мисникова пояснила, что уже подготовлен проект, по которому хотя бы часть пациентов, наиболее нуждающихся во вмешательстве, могла бы получить помощь бесплатно в рамках ОМС. Это прежде всего больные сахарным диабетом второго типа.

Операции проводит директор института, хирург высочайшего класса Дмитрий Семенов. По словам Древаля, Семенов имеет опыт проведения таких операций и владеет разными методиками. Одно из его направлений — хирургическая эндокринология. Как раз в ее рамках была проведена очень успешная операция.

«Оперировали очень полную женщину. Уже после операции она ходила возле операционного стола. А на следующий день пришла к нам на пятиминутку и поблагодарила хирургов за успешную операцию. То есть чувствовала себя прекрасно после вмешательства. Хотя операция сложная полостная, но сейчас есть такие методики, которые позволяют пациентам практически не терять трудоспособность после проведенной операции», — добавил он.

Мисникова уточнила, что пациентка — жительница Московской области. Недавно они с ней связывались. Оказалось, что всего за месяц у женщины нормализовался сахар, отпала потребность в приеме снижающих давление препаратов, вес уменьшился на 12 килограммов.

«У меня сейчас есть достаточно большой список желающих провести такую операцию. Исторически наш институт ориентирован на Подмосковье, поэтому 80% пациентов — местные. Но наблюдаю пациентов и из других регионов», — пояснила она.

Культура питания

По словам Древаля, основная проблема с питанием заключается в том, что технологии приготовления пищи дошли до очень высокого уровня. И нужно приложить огромные усилия, чтобы вложить в голову мысль: как бы красиво еда ни выглядела, торты и фастфуд запрещены тем, кто склонен к ожирению.

«Культуру питания нужно прививать дома, в детском саду, в школе, по телевидению нужно показывать соответствующие передачи. Но самое главное, как в Японии и Скандинавии, нужно разработать и внедрить госпрограмму правильного питания в общепите. Благодаря им в этих странах за 10 лет почти вдвое снизилась смертность от сосудистых заболеваний», — отметил Александр Древаль главный внештатный эндокринолог Минздрава Подмосковья.

Изменение пищевых предпочтений, объяснила Мисникова, связано с ритмом жизни. Появилось большое количество продуктов, люди стремятся сократить время на приготовление пищи и делают акцент на полуфабрикатах. Профилактические программы очень важны. Так, во многих странах и в некоторых городах Подмосковья есть свои программы, когда детей в школах и садах приучают правильно питаться. Активно в этой сфере работает Московский областной центр медицинской профилактики.

«Мы надеемся, это поможет вырастить молодое и более здоровое поколение. Но и взрослым никогда не поздно изменить пищевые предпочтения и отказаться от вредных продуктов», — заключила она.

По словам главного внештатного эндокринолога подмосковного Минздрава Александра Древаля, статистика Подмосковья схожа с общероссийской и мировой – порядка 20-30% жителей имеют лишний вес.

Если вес человека превышает 130 килограммов, ему тяжело обслуживать себя в быту и даже просто ходить по улице.

Эта стадия называется морбидным ожирением. Таких людей в Подмосковье около 1-2%, что составляет от 73 до 146 тысяч человек.

По словам врача, причина ожирения одна – переедание. «В воздухе калорий нет, в воде — тоже. Если у вас избыточная масса тела, то вы переедаете. Это железно. То есть люди съедают больше, чем двигаются. Даже если у человека высокая активность, он может переедать и поправляться. А если у тебя низкая физическая активность, но ты мало ешь, то можешь оставаться худым. Так что дело только в переедании», — пояснил эндокринолог.

Показания для вмешательства

Для морбидного ожирения характерно возникновение сопутствующих нарушений: сахарного диабета, резкого развития сердечно-сосудистых болезней и так далее. Именно таким пациентам и рекомендуют проводить операцию по уменьшению желудка. Кроме того, это единственный способ вылечить сахарный диабет, возникающий у чрезмерно полных людей, причем любого типа.

«И таких пациентов много даже среди людей среднего возраста и даже молодежи. Ко мне на прием приходят 30-40-летние пациенты. И мы делаем их практически здоровыми людьми. Диабет исчезает, нормализуется углеводный обмен», — пояснил Древаль.

Врач добавил, что подобные операции правильнее называть бариатрической хирургией — то есть вмешательствами, направленными на уменьшение веса. Основная их цель — снизить поток калорий в организм. Операции связаны не только с уменьшением желудка, то есть удалением его части — дна, где идут самые активные процессы переваривания пищи. При других операциях «выключается», но не удаляется часть тонкого кишечника, где тоже активно всасываются питательные вещества.

«Вмешательство исключает сахарный диабет, улучшается ситуация с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Можно сказать, это революционный способ лечения многих сопутствующих этому типу ожирения заболеваний. А после операции пациенты переходят из группы с высокой смертностью в группу с обычным риском смерти», — сообщил Александр Древаль, главный внештатный эндокринолог Минздрава Подмосковья.

Как сообщила «360» профессор кафедры эндокринологии ФУВ, доктор медицинских наук Инна Мисникова, если индекс массы тела (ИМТ) пациента превышает 40, то врачи говорят о тяжелом ожирении. И даже если отсутствуют сопутствующие заболевания, то таким людям показано бариатрическое вмешательство. Но если есть сахарный диабет второго типа, артериальная гипертензия, нарушения дыхания во сне, то в этом случае операция рекомендуется при ИМТ от 35. Если у человека сверхожирение, то есть ИМТ выше 50, то к операции подходят поэтапно, не проводя ее сразу.

Операция в МОНИКИ

По словам директора института Дмитрия Семенова, значительное снижение веса происходит в течение года-полутора после операции. Важно, чтобы оно было плавным. Но уже из стационара первая пациентка выписывалась, потеряв шесть килограммов веса. Свежие результаты узнают на контрольном осмотре в сентябре.

«Большую часть жизни я проработал в Петербурге, и основной мой опыт проведения бариатрических вмешательств оттуда. Там эти операции проводились на потоке. Велосипед мы не изобретали, просто свой опыт я сейчас переношу в МОНИКИ. Очень надеюсь, что в ближайшее время операции будут проводить бесплатно в рамках программы ОМС», — сказал Дмитрий Семенов, директор МОНИКИ.

Следующую операцию планируют провести в середине-конце сентября. Сейчас нескольким пациентам института рекомендовали подготовиться к вмешательству: провести ряд обследований и немного снизить вес перед операцией.

«Начиная эту программу, мы говорили о комплексном подходе. Перед операцией с пациенткой работали эндокринологи и диетологи, объясняли ей правила поведения после операции. Таким больным всегда дается комплекс рекомендаций. Но соблюдает она их или нет, я пока не знаю», — сообщил Семенов.

Насколько можно похудеть

Бариатрическая хирургия помогает вполовину снизить изначальный вес. Правда, программа распространяется и на послеоперационный период. Люди с весом за 130 килограммов обычно уже не могут похудеть без такой операции, просто сидя на диетах или стараясь побольше двигаться. Приходят люди, говорит Древаль, и с весом в 200 килограммов. Для них единственный способ похудеть — операция.

Вопреки расхожему мнению, после хирургического вмешательства желудок заново не растянется. Когда-то проводили операции, во время которых не удаляли дно желудка, а делали сам орган меньше. Во время шунтирования на желудок накладывали бандаж, придавая ему форму песочных часов. Верхняя часть была маленькой, нижняя — больше, и человек просто не мог много съесть. Но через год-полтора года после операции верхняя часть растягивалась.

«В свое время я работал в институте питания и наблюдал таких больных. У них, как у верблюдов, было по два больших желудка. То есть такие операции можно проводить, но как временные, для подготовки к более серьезному вмешательству», — сказал Древаль.

Сейчас, по словам эндокринолога, проводят другие операции. Удаляется часть желудка, переваривающая пищу. Называются они «рукав», потому что желудку, имеющему форму рога, придают форму трубы. Именно такую операцию и провели женщине в МОНИКИ.

«После операции набор веса возможен, но менее вероятен, чем после диет. Очень многое зависит от пациента. Если он не будет соблюдать рекомендации и снова начнет есть все подряд, то желудок растянется. Но, как правило, такая операция очень хорошо стимулирует. Те, кого я наблюдала после операций, хорошо снижали вес в первые шесть-восемь месяцев, они привыкали и входили в этот режим», — отметила Инна Мисникова, профессор кафедры эндокринологии ФУВ, доктор медицинских наук.

К тому же врачи не ограничиваются одной лишь рекомендацией об операции. Пациентов к ней сначала готовят, чтобы учесть все риски. А после вмешательства назначают диетический режим, во время которого перечень разрешенных продуктов постепенно расширяется. А пациент продолжает находиться под наблюдением врача и регулярно сдавать анализы.

Бесплатно по полису ОМС

В Москве работает множество центров, специализирующихся на таких операциях. Но все они на коммерческой основе. Не так давно Древаль и профессор Инна Мисникова беседовали с главой подмосковного ФОМС. Тот предложил для начала выделить на год 50 случаев для оказания высокотехнологической помощи такому типу больных.

«ФОМС выделил человека, который вместе с Мисниковой занимается этим вопросом. Мы надеемся, что появится программа, по которой жителям Подмосковья с морбидным ожирением смогут бесплатно проводить операции бариатрической хирургии», — сообщил Александр Древальглавный внештатный эндокринолог Минздрава Подмосковья.

Месяц назад в МОНИКИ провели первую операцию на желудке, пока на коммерческой основе. Ее стоимость — около 200 тысяч рублей. Мисникова пояснила, что уже подготовлен проект, по которому хотя бы часть пациентов, наиболее нуждающихся во вмешательстве, могла бы получить помощь бесплатно в рамках ОМС. Это прежде всего больные сахарным диабетом второго типа.

Операции проводит директор института, хирург высочайшего класса Дмитрий Семенов. По словам Древаля, Семенов имеет опыт проведения таких операций и владеет разными методиками. Одно из его направлений — хирургическая эндокринология. Как раз в ее рамках была проведена очень успешная операция.

«Оперировали очень полную женщину. Уже после операции она ходила возле операционного стола. А на следующий день пришла к нам на пятиминутку и поблагодарила хирургов за успешную операцию. То есть чувствовала себя прекрасно после вмешательства. Хотя операция сложная полостная, но сейчас есть такие методики, которые позволяют пациентам практически не терять трудоспособность после проведенной операции», — добавил он.

Мисникова уточнила, что пациентка — жительница Московской области. Недавно они с ней связывались. Оказалось, что всего за месяц у женщины нормализовался сахар, отпала потребность в приеме снижающих давление препаратов, вес уменьшился на 12 килограммов.

«У меня сейчас есть достаточно большой список желающих провести такую операцию. Исторически наш институт ориентирован на Подмосковье, поэтому 80% пациентов — местные. Но наблюдаю пациентов и из других регионов», — пояснила она.

Культура питания

По словам Древаля, основная проблема с питанием заключается в том, что технологии приготовления пищи дошли до очень высокого уровня. И нужно приложить огромные усилия, чтобы вложить в голову мысль: как бы красиво еда ни выглядела, торты и фастфуд запрещены тем, кто склонен к ожирению.

«Культуру питания нужно прививать дома, в детском саду, в школе, по телевидению нужно показывать соответствующие передачи. Но самое главное, как в Японии и Скандинавии, нужно разработать и внедрить госпрограмму правильного питания в общепите. Благодаря им в этих странах за 10 лет почти вдвое снизилась смертность от сосудистых заболеваний», — отметил Александр Древаль главный внештатный эндокринолог Минздрава Подмосковья.

Изменение пищевых предпочтений, объяснила Мисникова, связано с ритмом жизни. Появилось большое количество продуктов, люди стремятся сократить время на приготовление пищи и делают акцент на полуфабрикатах. Профилактические программы очень важны. Так, во многих странах и в некоторых городах Подмосковья есть свои программы, когда детей в школах и садах приучают правильно питаться. Активно в этой сфере работает Московский областной центр медицинской профилактики.

«Мы надеемся, это поможет вырастить молодое и более здоровое поколение. Но и взрослым никогда не поздно изменить пищевые предпочтения и отказаться от вредных продуктов», — заключила она.