Для беременных с ВИЧ-инфекцией разработаны отдельные клинические рекомендации

Минздрав РФ в феврале 2022 года опубликовал клинические рекомендации по терапии ВИЧ-инфекции у беременных. Ранее они не выделялись в отдельную группу и фигурировали в клинреках от 2019 года по терапии ВИЧ-инфекции у взрослых, но в 2020 году этот документ был переутвержден, и беременные из него были исключены.

По сравнению с предыдущими клинрекомендациями, в отдельном документе по ВИЧ-инфекции у беременных изменения коснулись назначения препарата долутегравир: теперь по причине угрозы дефекта нервной трубки плода препарат противопоказан при сроке беременности менее 8 недель, в прежнем варианте – до конца первого триместра беременности. Аналогичные изменения коснулись и эфавиренза.

Предпочтительные комбинации нуклеотидных ингибиторов обратной транскриптазы ВИЧ (НИОТ) для беременных не изменились (в них по прежнему входят абакавир+ламивудин, тенофовир + ламивудин и тенофовир + эмтрицитабин), альтернативные комбинации НИОТ тоже остались неизмененными (зидовудин+ламивудин и фосфазид + ламивудин).

В обновленной версии клинических рекомендаций более подробно описан раздел «Диагностика». Например, расширены критерии назначения схемы антиретровирусной терапии беременным, согласно которым стоит учитывать возможные тератогенные эффекты и другие краткосрочные и долгосрочные неблагоприятные воздействия на плод или новорожденного, включая преждевременные роды, мутагенность и канцерогенность. Также при назначении этой схемы нужно учитывать доступные данные по безопасности и исходам применения препарата при беременности, изменения плазменной концентрации антиретровирусных препаратов при беременности.

Подчеркивается, что стоит обращать внимание на наличие сопутствующих заболеваний и на совместимость лекарств от них с АРВ-препаратами. При назначении антиретровирусной терапии рекомендуется учитывать результаты тестирования на генотипическую резистентность.

В конце декабря 2020 года Правительство РФ утвердило Государственную стратегию противодействия распространению ВИЧ-инфекции в России до 2030 года. Цель стратегии – снизить прирост заболеваемости ВИЧ-инфекцией с 76 тысяч случаев в 2020 году до 45 тысяч в 2030-м. Детальный план по реализации этой стратегии был представлен в октябре 2021 года, он содержит 8 тематических блоков и 29 мероприятий.

Например, Минздрав РФ и профильные НКО должны до 2024 года подготовить методические рекомендации по повышению эффективности мероприятий по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку и по увеличению приверженности матерей и беременных, зараженных ВИЧ-инфекцией, к лечению.