Бронхиальная астма в России: что изменилось

Современные подходы к ведению пациентов с бронхиальной астмой на уровне первичного звена позволят улучшить диагностику и терапию заболевания в России

В ноябре 2021 года состоялся круглый стол «Вопросы усовершенствования оказания медицинской помощи пациентам с бронхиальной астмой», организованный Российским научным медицинским обществом терапевтов и Педиатрическим респираторным обществом при поддержке компании «АстраЗенека».

В работе круглого стола приняли участие ведущие эксперты, врачи-пульмонологи, терапевты, педиатры, аллергологи, а также клинические фармакологи и организаторы здравоохранения. Ключевыми темами для обсуждения стали новые клинические рекомендации по диагностике и лечению бронхиальной астмы (БА), вопросы организации медицинской помощи пациентам с бронхиальной астмой на уровне первичного звена, а также пересмотр подходов к назначению и отпуску короткодействующих бета2-агонистов (КДБА) пациентам с БА.

Бронхиальная астма – одно из наиболее часто встречающихся в России хронических заболеваний нижних дыхательных путей. Несмотря на широкую распространённость, показатели выявления и лечения БА находятся на недостаточно высоком уровне, именно поэтому подходы к диагностике и терапии этого заболевания требуют значительных улучшений.

Ранее считалось, что в основе патогенеза БА лежит бронхоспазм, именно поэтому на протяжении 50 лет короткодействующие бронхолитики являлись препаратами первой линии терапии бронхиальной астмы. В 2019 году произошли кардинальные изменения в Международной глобальной стратегии лечения бронхиальной астмы (GINA), согласно которым бронхолитики короткого действия более не являются препаратами первой линии лечения БА и не рекомендуются в монотерапии.

Согласно современным данным, в основе патогенеза БА лежит хроническое воспаление дыхательных путей, встречающееся у большинства пациентов с БА, даже у лиц с интермиттирующими или редкими симптомами. Поэтому в качестве предпочтительной терапии для купирования приступов и симптомов у пациентов с любой степенью тяжести БА рекомендуется применение комбинации низких доз ингаляционных глюкокортикостероидов (ИГКС) и длительнодействующего бета-2-агониста (ДДБА), формотерола с быстрым началом действия по потребности.

Основой для таких подходов ведения пациентов c БА являются результаты крупных исследований. Так, в глобальном исследовании SABINA (SABA use IN Asthma), посвященном бремени использования КДБА при бронхиальной астме, отмечается, что риск обострений БА повышается пропорционально числу использованных ингаляторов КДБА в год. При этом чрезмерное (≥3 ингаляторов в год) использование КДБА зафиксировано во всех странах, а в России избыточная выписка КДБА составила 37%.

«Обновления GINA в 2019-2020 гг. и отечественных рекомендаций по диагностике и лечению бронхиальной астмы означают окончание целой эпохи использования КДБА как монотерапии при легком течении заболевания. Чрезмерная зависимость от КДБА и недостаточное использование ИГКС связаны с неблагоприятным прогнозом даже у пациентов с легкой формой БА. Именно поэтому частота использования КДБА для купирования симптомов БА включена в оценку контроля заболевания. Риск тяжелых обострений астмы присутствует при любой степени выраженности заболевания, включая легкое течение, что подчеркивает важность правильного применения врачами первичного звена клинических рекомендаций в рутинной практике», – отметил Малявин Андрей Георгиевич, д.м.н., профессор кафедры фтизиатрии и пульмонологии лечебного факультета, ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова МЗ РФ, генеральный директор центра респираторной медицины, главный внештатный специалист-пульмонолог МЗ РФ по ЦФО, генеральный секретарь РНМОТ.

Несмотря на изменения в клинических рекомендациях, многие пациенты по-прежнему продолжают применять КДБА без ИГКС. Именно поэтому важно пересмотреть походы к организации и оказанию медицинской помощи пациентам с бронхиальной астмой на уровне первичного звена. Врачи первичного звена (ВПЗ) – терапевты, врачи общей практики, педиатры – являются первыми, к кому пациенты обращаются за медицинской помощью с определенными респираторными симптомами и которые могут заподозрить и диагностировать бронхиальную астму. Несвоевременное выявление характерных клинических признаков БА на первичном этапе, а также позднее назначение больным противовоспалительной терапии во многом обусловлены недостаточной осведомленностью ВПЗ о современных критериях диагностики и стандартах лечения БА.

Айсанов Заурбек Рамазанович, д.м.н., профессор кафедры ФДПО, ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова, отметил: «Врачи первичного звена имеют право постановки первичного диагноза и назначения терапии при бронхиальной астме, однако зачастую не решаются самостоятельно назначать и корректировать лечение бронхиальной астмы, опасаясь принять неверное решение. Они направляют пациентов к пульмонологу или аллергологу без предварительно назначенной терапии или ее коррекции, даже когда это необходимо. Новый алгоритм терапии пациентов с бронхиальной астмой для врачей первичного звена основан на подходе, учитывающем выраженность симптомов у пациентов как с впервые выявленной БА, так и уже получающих противоастматическую терапию. Повышение осведомлённости врачей первичного звена о современных подходах к выявлению и ведению пациентов с бронхиальной астмой и необходимости контроля за назначением КДБА поможет ускорить процесс диагностики заболевания и повысить качество оказания медицинской помощи пациентам с БА на амбулаторно-поликлиническом этапе».

Авдеев Сергей Николаевич, д.м.н., профессор, член-корреспондент РАН, главный внештатный пульмонолог МЗ РФ, зав. кафедрой пульмонологии ФГАОУ ВО «Первый московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» МЗ РФ, прокомментировал: «Применение противовоспалительной терапии симптоматически или регулярно для снижения риска тяжелых обострений БА не только имеет очевидные клинические преимущества, но и позволяет облегчить экономическое бремя заболевания. Кроме того, снизить затраты системы здравоохранения на лечение пациентов с БА позволит введение ограничений на назначение лекарственных препаратов группы КДБА».