Суббота, 7 июня 2025
  • Главная
  • Новости
    • Новости медицины и фармации
    • Пресс-релизы
    • Добавить новость/пресс-релиз
  • Документы
    • Госреестр ЛС
    • Госреестр предельных отпускных цен
    • Нормативная документация
      • Общие положения
      • Управление в сфере здравоохранения
      • Медицинское страхование
      • Медицинские учреждения
      • Медицинские и фармацевтические работники
      • Бухгалтерский учет и отчетность
      • Медицинская документация Учет и отчетность
      • Обеспечение населения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения
      • Медицинская деятельность
      • Санитарно-эпидемиологическое благополучие населения
      • Ветеринария
    • Госреестр медизделий
    • Реестр разрешений на КИ медизделий
    • Реестр уведомлений о деятельности в обращении медизделий
    • Разрешения на ввоз медизделий
    • Изъятие ЛС
    • МКБ-10
  • Магазин
    • Медицина
    • Фармация
    • Биология, биохимия
    • Химия
  • Контакты
  • Вход
Recipe.Ru
  • Главная
  • Новости
    • Новости медицины и фармации
    • Пресс-релизы
    • Добавить новость/пресс-релиз
  • Документы
    • Госреестр ЛС
    • Госреестр предельных отпускных цен
    • Нормативная документация
      • Общие положения
      • Управление в сфере здравоохранения
      • Медицинское страхование
      • Медицинские учреждения
      • Медицинские и фармацевтические работники
      • Бухгалтерский учет и отчетность
      • Медицинская документация Учет и отчетность
      • Обеспечение населения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения
      • Медицинская деятельность
      • Санитарно-эпидемиологическое благополучие населения
      • Ветеринария
    • Госреестр медизделий
    • Реестр разрешений на КИ медизделий
    • Реестр уведомлений о деятельности в обращении медизделий
    • Разрешения на ввоз медизделий
    • Изъятие ЛС
    • МКБ-10
  • Магазин
    • Медицина
    • Фармация
    • Биология, биохимия
    • Химия
  • Контакты
Корзина / 0 ₽

Корзина пуста.

Нет результата
Просмотреть все результаты
Recipe.Ru
  • Главная
  • Новости
    • Новости медицины и фармации
    • Пресс-релизы
    • Добавить новость/пресс-релиз
  • Документы
    • Госреестр ЛС
    • Госреестр предельных отпускных цен
    • Нормативная документация
      • Общие положения
      • Управление в сфере здравоохранения
      • Медицинское страхование
      • Медицинские учреждения
      • Медицинские и фармацевтические работники
      • Бухгалтерский учет и отчетность
      • Медицинская документация Учет и отчетность
      • Обеспечение населения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения
      • Медицинская деятельность
      • Санитарно-эпидемиологическое благополучие населения
      • Ветеринария
    • Госреестр медизделий
    • Реестр разрешений на КИ медизделий
    • Реестр уведомлений о деятельности в обращении медизделий
    • Разрешения на ввоз медизделий
    • Изъятие ЛС
    • МКБ-10
  • Магазин
    • Медицина
    • Фармация
    • Биология, биохимия
    • Химия
  • Контакты
Корзина / 0 ₽

Корзина пуста.

Нет результата
Просмотреть все результаты
Recipe.Ru
Нет результата
Просмотреть все результаты
Главная Новости Аналитика

Почки – орган-мишень артериальной гипертонии: cовременные возможности нефропротекции

04.12.2007
в Аналитика
О.Д. Остроумова, доктор медицинских наук, профессор, МГМСУ, Москва

            Наиболее частая причина терминальной хронической почечной недостаточности (ХПН) во всем мире – диабетическая нефропатия, на ее долю приходится более 25% всех случаев данной патологии. Второй по частоте причиной развития терминальной ХПН в США и в Европе является артериальная гипертония (АГ). При этом в последние годы частота почечных осложнений сахарного диабета (СД) 2-го типа в США и в странах Европы резко   увеличилась. Вероятно, этот факт опосредованно связан с уменьшением смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в результате контроля уровня артериального давления (АД) у этой категории пациентов. Пациенты с СД стали жить дольше и «доживают» до диабетической нефропатии и терминальной ХПН. Частота развития терминальной стадии ХПН вследствие эссенциальной АГ в течение последнего десятилетия также возросла – на 16-26%. При этом СД остается ведущей причиной развития терминальной стадии заболевания почек в США (36%), а АГ приводит к возникновению терминальной почечной недостаточности у 29% пациентов.

            Установлено, что клиническим маркером повышенного риска осложнений, в том числе почечных, у больных АГ является микроальбуминурия (ВНОК, 2004), СД, и тем более сочетание АГ и СД. Именно поэтому   по степени снижения микроальбуминурии у пациентов с АГ и СД в процессе лечения можно судить о снижении риска развития осложнений – как почечных, так и сердечно-сосудистых.

            Микроальбуминурия является наиболее ранним клиническим маркером нарушения функции почек как у больных АГ, так и СД. Частота микроальбуминурии у больных АГ колеблется, по данным разных авторов, от 4,1 до 38%, составляя в среднем 19,8%, то есть она выявляется практически у каждого пятого больного с АГ.

            Если скорость экскреции белка составляет более 200 мкг/мин (более 300 мг/сут.) – констатируют наличие протеинурии, которая развивается примерно у 1/3 пациентов с микроальбуминурией. Прогрессирование микроальбуминурии в протеинурию ассоциируется с наличием следующих факторов:

  • значительное уменьшение количества клеток почечного клубочка;
  • повреждение клеток;
  • изменения мезангиального матрикса;
  • тотальный склероз.

           Основное клиническое значение наличия микроальбуминурии и протеинурии заключается в том, что они являются независимыми факторами риска развития как терминальной ХПН, так и сердечно-сосудистой смертности и сердечно-сосудистых осложнений.

           Наличие микроальбуминурии и, тем более, протеинурии повышает риск прогрессирования почечной недостаточности. Кроме того, наличие микроальбуминурии является прогностически неблагоприятным фактором, ассоциирующимся с повышением смертности от сердечно-сосудистых заболеваний.

При наличии микроальбуминурии у больных с АГ выявлена большая, по сравнению с пациентами с СД, но без микроальбуминурии, частота ИБС, инсультов, инфарктов миокарда, заболеваний периферических артерий, гипертрофии миокарда левого желудочка, ретинопатии. Аналогичные взаимосвязи выявлены и при СД 2-го типа.

            Наличие АГ ускоряет прогрессирование ухудшения функции почек у больных с СД. Так, при уровне систолического АД менее 140 мм рт. ст. функция почек у этих пациентов снижается на 1% в год, тогда как при уровне систолического АД более 140 мм рт. ст. – на 6% в год при СД 1-го типа и на 13% (!) в год при СД 2-го типа. У пациентов с впервые выявленным СД 2-го типа при наличии повышенных цифр АД достоверно чаще имеется повышение отношения альбумин/креатинин (24%), чем у больных СД с нормальным АД (14%).  Выявлены достоверные прямые корреляции между уровнем АД и выраженностью микроальбуминурии.

           Повышение АД увеличивает риск развития ХПН. В исследовании MRFIT обнаружено повышение риска развития терминальной ХПН в зависимости от роста диастолического и, особенно, систолического АД. Как АГ, так и СД сами по себе приводят к усилению протеинyрии и снижению клиренса креатинина. В итоге повышается риск развития почечной недостаточности. Поэтому одновременное наличие СД и АГ многократно увеличивает риск развития ХПН. Кроме того, одновременное наличие протеинурии и АГ резко увеличивает смертность пациентов с СД 2-го типа – как мужчин, так и женщин. 

           Наличие СД и ХПН определяет и целевые уровни снижения АД у больных с СД, которые составляют (ВНОК, 2004) менее 130/80 мм рт.ст.

            Препаратами первого выбора для лечения пациентов с диабетической нефропатией являются ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и антагонисты рецепторов к ангиотензину II (АРА). В целом ряде исследований, в том числе крупных рандомизированных многоцентровых, эти два класса антигипертензивных препаратов продемонстрировали свой нефропротективный эффект.Это обусловлено тем, что ангиотензин II играет ключевую роль в развитии органных поражений при АГ (особенно поражений почек) и хронической почечной недостаточности. Ангиотензин II оказывает стимулирующее действие на активность симпатической нервной системы, что влечет за собой увеличение продукции ангиотензина II почками и активацию ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, запуск каскада нейрогуморальных и структурно-функциональных изменений, приводящих к развитию протеинурии, клеточной пролиферации, аккумуляции матрикса и, в конечном итоге, – к развитию гломерулосклероза.

           Результаты крупных исследований нашли отражение и в последних европейских рекомендациях по лечению АГ (ВНОК, 2004), где именно ингибиторы АПФ и АРА являются приоритетными классами препаратов для лечения больных АГ и СД.

           Назначение ингибиторов АПФ приводит к достоверно более отдаленному наступлению «почечной смерти» (диализ или трансплантация почек) как при диабетической нефропатии, так и при АГ с протеинурией без СД (исследование GISEN).

           Такое значимое протективное влияние ингибиторов АПФ обусловлено тем, что они воздействуют практически на все основные факторы прогрессирования поражения почек, а именно

  • уменьшают системную и внутриклубочковую гипертензию

  • уменьшают протеинурию;

  • способствуют замедлению процессов нефросклероза.

            Кроме того, в прогрессировании поражения почек значимую играют роль гипергликемия и гиперлипидемия. В то же время установлено, что ряд ингибиторов АПФ усиливают распад ЛПОНП и снижают синтез триглицеридов, увеличивают синтез ЛПВП, повышают чувствительность рецепторов к инсулину и усиливают потребление глюкозы. В одной из многочисленных работ показано, что на фоне лечения ингибитором АПФ лизиноприлом у пациентов с СД 2-го типа снижается уровень HbA1c. 

            В многочисленных исследованиях представлены данные о способности различных ингибиторов АПФ снижать уровень микроальбуминурии. В частности, установлено, что назначение лизиноприла снижает микроальбуминурию на 48%. Эффективность в плане снижения микроальбуминурии выявлена и у ингибитора АПФ периндоприла. Представляет особый интерес тот факт, что эффект ингибиторов АПФ, в частности лизиноприла, является четко дозозависимым, в отличие даже от антигипертензивного эффекта.

                АРА являются наиболее перспективной группой препаратов для лечения больных с диабетической нефропатией. Это утверждение базируется на данных ряда крупных рандомизированных исследований (таблица 1).

Таблица 1

Эффект АРА на почечную функцию (по результатам 4-х крупных рандомизированных исследований)

Исследо-

вание

Препарат

Конечные точки

RR

P

RENAAL

Лозартан vs плацебо

Смертность, терминальная ХПН или удвоение креатинина

16%

0,024

IDNT

Ирбесартан, амлодипин, плацебо

Смертность, терминальная ХПН или удвоение креатинина

33%

< 0,05

IRMA II

Ирбесартан, плацебо

Секреция альбумина >200 мкмоль/мин. и > 30% от исходной

70%

0,0004

MARVAL

Валсартан vs амлодипин

Секреция альбумина

*29,9% vs 14,5%

<0,001

* – нормализация альбуминурии в конце исследования (валсартан vs амлодипин)

           Все исследования демонстрируют значительный нефропротективный эффект АРА. Крайне важен тот факт, что в исследованиях RENAAL и IDNT доказана способность данного класса препаратов тормозить наступление терминальной ХПН. При этом выявлены достоверные отличия АРА от других классов антигипертензивных препаратов (антагонисты кальция). Так, в исследовании MARVAL на фоне лечения валсартаном уровень альбуминурии достиг нормы в конце периода наблюдения у 29,9% больных, тогда как на фоне терапии амлодипином – у 14,5% (различия высоко достоверны, р<0,001). В этом исследовании принимали участие пациенты с СД 2-го типа и микроальбуминурией.  

           Существенное значение имеет и отличная переносимость препаратов из класса АРА, что повышает приверженность больных лечению.

           В последние годы особый интерес вызывает использование комбинации ингибиторов АПФ и АРА в терапии пациентов с АГ и СД. Результаты исследования P. Jacobsen и соавт. позволяют с оптимизмом смотреть в будущее. В данном исследовании приняли участие пациенты с СД 2-го типа и нефропатией. Они были разделены на группу плацебо и 3 группы активной терапии, в которых пациенты в течение 8 нед. получали ингибитор АПФ беназеприл 20 мг/сут., АРА валсартан в дозе 80 мг/сут., комбинацию ингибитор АПФ плюс АРА в тех же дозах. Показано, что все 3 режима лечения приводят к достоверному, по сравнению с плацебо, снижению АД (по данным суточного мониторирования) как в дневные, так и в ночные часы. Однако комбинированная терапия обеспечила достоверно большее снижение систолического АД в дневные часы и диастолического АД в дневные и ночные часы по сравнению с обоими режимами монотерапии.

            При этом комбинированная терапия, по сравнению с монотерапией, в достоверно большей степени уменьшала выраженность альбуминурии, хотя статистически значимое снижение уровня микроальбуминурии отмечено во всех 3-х группах активной терапии. Кроме того, только на фоне комбинированной терапии было выявлено достоверное увеличение скорости клубочковой фильтрации и достоверное снижение уровня креатинина в сыворотке крови (таблица 2).

Таблица 2

Влияние терапии беназеприлом и валсартаном на функцию почек у больных с СД и нефропатией

Показатель

Значения на фоне плацебо

Беназеприл

20 мг/сут

Валсартан

80 мг/сут

Беназеприл 20 мг/сут плюс валсартан 80 мг/сут

Альбуминурия

701 мг/24 часа

65%*

65%*

80*,#

Скорость клубочковой фильтрации (мл/мин на 1,73 м2)

82

13

4

10*,#

Креатинин, мкмоль/л

115

-1

2

-9**,##

 Примечания. В группах активной терапии указаны различия соответствующих показателей (средние значения) по сравнению с плацебо:

* – различия достоверны по сравнению с плацебо (p<0,001);

** – различия достоверны по сравнению с плацебо (p<0,05);

# – различия достоверны по сравнению с монотерапией (p<0,01);

## – различия достоверны по сравнению с монотерапией (p<0,05).

 

           Имеются данные (исследование LIVE) о cпособности тиазидоподобного диуретика индапамида ретард уменьшать микроальбуминурию в одинакой степени с ингибитором АПФ эналаприлом в дозе 10 мг, при сходном антигипертензивном эффекте. Также показана большая эффективность фиксированной комбинации иАПФ периндоприла и индапамида в снижении микроальбуминурии по сравнению с монотерапией эналаприлом в максимальной дозе (исследование PREMIER).

           Таким образом, микроальбуминурия является наиболее ранним клиническим маркером нарушения функции почек. Основное клиническое значение наличия микроальбуминурии заключается в том, что она является независимым фактором риска развития как терминальной ХПН, так и сердечно-сосудистых осложнений.

            Контроль АД при помощи антигипертензивных медикаментов (прежде всего ингибиторов АПФ и АРА) у больных с АГ и СД обеспечивает снижение микроальбуминурии и тормозит развитие ХПН. Следовательно, ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов к ангиотензину II являются обязательными препаратами для лечения больных с микроальбуминурией.   

Источник: Журнал Медицинский совет №1

Пред.

Джери Калмис назначен президентом ОАО «Аптечная сеть 36,6»

След.

«СИА Интернейшнл» привлекает средства на новые проекты

СвязанныеСообщения

Аналитика

«Возвращение к нормальной жизни»

13.02.2012
«Планета бактерий и их вирусов»
Аналитика

«Планета бактерий и их вирусов»

15.06.2011
Аналитика

Рак – болезнь цивилизации

08.07.2019
След.

«СИА Интернейшнл» привлекает средства на новые проекты

Добавить комментарий Отменить ответ

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Товары

  • Diagnostic Ultasound A Logical Approach on CD Diagnostic Ultasound A Logical Approach on CD 342 ₽
  • MOSBY CD-Atlas of Endocrinology MOSBY CD-Atlas of Endocrinology 479 ₽
  • Radiologic Anatomy Radiologic Anatomy 479 ₽
  • Cardiac Catheterization and Interventional Cardiology Self-Asses Cardiac Catheterization and Interventional Cardiology Self-Asses 342 ₽

Товары

  • Мануальная коррекция позвоночника и суставов Мануальная коррекция позвоночника и суставов 342 ₽
  • Травматология (Операции ) В бой идут одни старики… Травматология (Операции ) В бой идут одни старики... 479 ₽
  • Introducing to Clinical Imaging Introducing to Clinical Imaging 205 ₽
  • Color atlas and synopsis of clinical dermatology Color atlas and synopsis of clinical dermatology 342 ₽
  • Surgery — Scientific Principles and Practice Surgery - Scientific Principles and Practice 342 ₽

Метки

AstraZeneca FDA RNC Pharma Алексей Водовозов ВОЗ Вакцина Заметки врача Лекарства Минздрав Москва Подкасты Производство Слушать подкасты бесплатно онлайн вакцинация вакцинация от коронавирусной инфекции видеолекции дети здравоохранение РФ исследование исследования клинические исследования книги для врачей коронавирус коронавирус 2019 коронавирус 2021 коронавирусная инфекция мероприятия новости Remedium новости медицины новый коронавирус онкология опрос подкаст продажи разработка рак регистрация рост рынок лекарств слушать подкаст онлайн статьи для врачей сша фармацевтика фармация фармрынок РФ

Свежие записи

  • Какие проблемы и перспективы развития у биотехнологической отрасли
  • Россияне смогут застраховаться от осложнений тяжелых заболеваний
  • В 2024 году Роспотребнадзор нарастил число профилактических мероприятий в клиниках на 13%
  • Минздрав отменил регистрацию еще трех препаратов «Джодас Экспоим»
  • Совет ЕС представил самую крупную за 20 лет реформу фармзаконодательства
  • О нас
  • Реклама
  • Политика конфиденциальности
  • Контакты

© 1999 - 2022 Recipe.Ru - фармацевтический информационный сайт.

Добро пожаловать!

Войдите в свой аккаунт ниже

Забыли пароль?

Восстановите ваш пароль

Пожалуйста, введите ваше имя пользователя или адрес электронной почты, чтобы сбросить пароль.

Вход
Нет результата
Просмотреть все результаты
  • Главная
  • Новости
    • Новости медицины и фармации
    • Пресс-релизы
    • Добавить новость/пресс-релиз
  • Документы
    • Госреестр ЛС
    • Госреестр предельных отпускных цен
    • Нормативная документация
      • Общие положения
      • Управление в сфере здравоохранения
      • Медицинское страхование
      • Медицинские учреждения
      • Медицинские и фармацевтические работники
      • Бухгалтерский учет и отчетность
      • Медицинская документация Учет и отчетность
      • Обеспечение населения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения
      • Медицинская деятельность
      • Санитарно-эпидемиологическое благополучие населения
      • Ветеринария
    • Госреестр медизделий
    • Реестр разрешений на КИ медизделий
    • Реестр уведомлений о деятельности в обращении медизделий
    • Разрешения на ввоз медизделий
    • Изъятие ЛС
    • МКБ-10
  • Магазин
    • Медицина
    • Фармация
    • Биология, биохимия
    • Химия
  • Контакты

© 1999 - 2022 Recipe.Ru - фармацевтический информационный сайт.

Go to mobile version