Решение коллегии Минздрава МО «О мерах по устранению недостатков в лечении пациентов с ВИЧ-инфекцией в рамках реализации «Приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения» в Московской области» (протокол от 25.11.2005 N 8/4)

КОЛЛЕГИЯ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ

РЕШЕНИЕ

ПРОТОКОЛ

25 ноября 2005 г.

N 8/4

О МЕРАХ ПО УСТРАНЕНИЮ НЕДОСТАТКОВ В ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ В РАМКАХ РЕАЛИЗАЦИИ «ПРИОРИТЕТНОГО НАЦИОНАЛЬНОГО ПРОЕКТА В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ» В МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ

Министерством здравоохранения Московской области на основании письма Руководителя Федеральной Службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (Роспотребнадзор) Минздравсоцразвития России Г.Г.Онищенко от 31.10.2005 г. N 0100/9269-05-25 «О мерах по устранению недостатков в организации лечения пациентов с ВИЧ-инфекцией» произведена оценка готовности системы здравоохранения к реализации на территории Московской области «Приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения» в части усиления профилактической направленности здравоохранения и улучшения диспансеризации. Коллегия отмечает, что в Московской области в целом обеспечиваются государственные гарантии оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным гражданам в соответствии с действующим законодательством. Лечебно-диагностическая и стационарная помощь ВИЧ-инфицированным оказывается на муниципальном и областном уровнях. Служба по профилактике и борьбе со СПИДом на муниципальном уровне представлена: 63 врача-специалиста, ответственных за организацию помощи ВИЧ-инфицированным гражданам и больным СПИДом; 30 скрининговых лабораторий диагностики СПИД; отделения ЦГБ (ЦРБ) оказывающие стационарную помощь по профилю заболевания. Служба по профилактике и борьбе со СПИДом на областном уровне представлена: ГУЗ «МОЦ ПБ СПИД ИЗ», где осуществляется постановка и снятие диагноза ВИЧ-инфекция, диспансерное наблюдение, лечение и эпидемиологический мониторинг, Головная верификационная лаборатория диагностики СПИД ГУЗ «МОНИКИ» им. М.Ф.Владимирского, ГУЗ МОПТД (стационар «Сукманиха» отделение для лечения ВИЧ-инфицированных, больных туберкулезом), ГУЗ МОПБ N 2 им. В.И.Яковенко (отделение для лечения ВИЧ-инфицированных больных, страдающих наркоманией и психическими заболеваниями). В рамках областной целевой программы «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера», утвержденной Законом Московской области от 12.11.2002 г., реализуется подпрограмма «О мерах по предупреждению распространения в Московской области вируса иммунодефицита человека». В 2004 году, в соответствии с подпрограммой, на закупку современного медицинского оборудования для диагностики и профилактики ВИЧ-инфекции, лечения больных ВИЧ-инфекцией было израсходовано 88476700 руб., из них оборудование закуплено на сумму 12880500 руб., лекарственные препараты — на сумму 64833825 руб., диагностические средства — на сумму 10662375 руб. За 8 месяцев 2005 года израсходовано 64252300 руб., в том числе на поведение санитарного просвещения населения — 250000 руб., лекарственные препараты — 50252300 руб., на диагностические средства — 12250000 руб. В результате проводимых мероприятий удалось добиться снижения и последующей стабилизации заболеваемости ВИЧ-инфекцией, снижения смертности от СПИДа, минимизации риска перинатальной трансмиссии (до 2%), приведения клинико-лабораторного мониторинга ВИЧ-инфекции в соответствие с российским и международным стандартами. Создан регистр ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом с использованием оригинальной компьютерной программы. Не зарегистрировано ни одного случая заражения ВИЧ-инфекцией, связанного с переливанием крови, полученной в ГУЗ «МОСПК». Лечение осуществляется разрешенными на территории РФ препаратами по 12 стандартным схемам (в соответствии с российскими и международными методическими рекомендациями). Назначение препаратов осуществляется индивидуально для каждого больного на основании показаний, противопоказаний, индивидуальной переносимости и лабораторного определения резистентности, так как большенство лиц, получающих терапию, лечится в течение 3 и более лет. Внедрение в МОЦПБ СПИД ИЗ основных методов лабораторного мониторинга (определение иммунного статуса методом проточной цитометрии, вирусной нагрузки ПЦР-методом, резистентности методом секвенирования) позволило осуществлять оценку эффективности проводимого лечения. Несмотря на имеющиеся существенные положительные сдвиги в организации медицинского обеспечения ВИЧ-инфицированных граждан на территории Московской области остается ряд недостатков, которые нуждаются в устранении. По состоянию на 01.10.2005 г. общее количество ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом жителей Московской области составило 20471 человек. Московская область занимает 12 место среди регионов Российской Федерации, показатель пораженности составляет 305 на 100 тыс. населения. На диспансерном наблюдении находится 13712 человек. Охват диспансерным наблюдением пациентов с ВИЧ-инфекцией в Московской области составляет 67% (по Российской Федерации 62%). В ряде муниципальных образований охват диспансерным наблюдением остается неудовлетворительным (Каширский, Рузский район — 22,6%, Пушкинский район — 25,6%, Красногорский район — 28,4%, Наро-Фоминский район — 31,7%, г. Королев — 35,0%, Ивантеевка — 35,7%). Недостаточный охват ВИЧ-инфицированных граждан диспансерным наблюдением отрицательно сказывается на своевременном назначении антиретровирусной терапии. В 2005 году на лечении находится 535 человек, что не отражает истинной потребности Московской области в лечении. При этом расчетное число нуждающихся составляет более 1000 человек. Все это свидетельствует о необходимости существенного увеличения охвата контингента ВИЧ-инфицированных граждан диспансеризацией. Профилактические мероприятия в отношении ВИЧ-инфекции в муниципальных образованиях Московской области осуществляются на недостаточном уровне. Не всегда документально подтверждается проводимая работа с пациентами по выяснению приверженности к терапии и повышению этой приверженности. Дети, оставшиеся без попечения родителей, с перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции (отказные дети в возрасте до 4-х лет) длительное время необоснованно находятся в стационарах муниципальных ЛПУ (всего 70 детей). Не в полном объеме организовано антиретровирусное лечение ВИЧ — инфицированных, больных туберкулезом, наркоманией, психическими заболеваниями и др. нозологиями, находящихся на стационарном лечении на базе муниципальных и областных ЛПУ. Больные СПИДом (в стадии вторичных проявлений) не получают адекватной стационарной медицинской помощи в муниципальных ЛПУ из-за несоответствия условий лечебно-диагностического процесса, кадрового состава и материально-технической базы учреждений данному профилю патологии и возможностей антиретровирусной терапии. Действующие приказы, регламентирующие этапность, объемы и порядок медицинской помощи и диспансерного наблюдения ВИЧ-инфицированных граждан, деятельность областного и муниципального звена службы по борьбе со СПИДом Московской области требуют адаптации к условиям возрастания числа ВИЧ-инфицированных, нуждающихся в специфическом лечении. В целях совершенствования организации лечения пациентов с ВИЧ-инфекцией в свете реализации поставленных 5 сентября 2005 г. Президентом Российской Федерации и членами президиума Государственного Совета Российской Федерации задач по выполнению «Приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения», во исполнение письма Руководителя Федеральной Службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (Роспотребнадзор) Минздравсоцразвития России Г.Г.Онищенко от 1.10.2005 г. N 0100/9269-05-25 «О мерах по устранению недостатков в организации лечения пациентов с ВИЧ-инфекцией» и поручений, данных на Совещании по организации лечения больных ВИЧ/СПИД от 18.11.2005 г., Коллегия решила:
1. Заместителям министра здравоохранения Правительства Московской области (Берташ С.А., Тамазян Г.В.) подготовить для рассмотрения на заседании Координационного Совета при Губернаторе Московской области по охране здоровья населения Московской области вопрос: «О мерах по совершенствованию организации профилактики, диспансеризации и лечения пациентов с ВИЧ-инфекцией в свете реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения в части профилактики, диспансеризации и оказания медицинской помощи пациентам с ВИЧ — инфекцией». Срок исполнения — 1-й кв. 2006 года.
2. Главному врачу МОЦПБ СПИД ИЗ (Пронин А.Ю.), главным врачам ГУЗ Московской области, руководителям муниципальных органов управления здравоохранением, главным врачам ЦГБ, ЦРБ: 2.1. Принять меры по увеличению охвата ВИЧ — инфицированных диспансерным наблюдением. Срок исполнения — постоянно.
2.2. Разработать порядок клинико-лабораторного мониторинга ВИЧ-инфицированных больных на областном и муниципальном уровнях и представить его на утверждение в Минздрав Московской области. Срок исполнения — 1-й квартал 2006 г.
2.3. Усилить работу по повышению приверженности пациентов к терапии, обеспечить документальное подтверждение проводимой работы по выяснению приверженности к терапии и повышению этой приверженности. Срок исполнения — постоянно.
3. Директору МОНИКИ им. М.Ф.Владимирского (Оноприенко Г.А.), главному врачу МОЦПБ СПИД ИЗ (Пронин А.Ю.), главному врачу МОСПК (Каюмова Л.И.), главному врачу МОПТД (Касаткин Г.Б.): 3.1. Ужесточить контроль за эффективным использованием диагностического оборудования, поставленного в рамках программы «Анти-ВИЧ/СПИД» и областных целевых программ в 2002-2005 гг. Срок исполнения — постоянно.
4. Заместителям министра здравоохранения Правительства Московской области (Нестеренко В.М., Берташ С.А., Тамазян Г.В.), главному врачу МОЦПБ СПИД ИЗ (Пронин А.Ю.), ГУП «Мособлфармация» (Булыгина И.П.), главным врачам ГУЗ Московской области, руководителям муниципальных органов управления здравоохранением, главным врачам ЦГБ, ЦРБ: 4.1. Организовать своевременное и адекватное лекарственное снабжение, позволяющее осуществлять непрерывное лечение больных, уже начавших специфическую терапию. Срок исполнения — постоянно.
4.2. Организовать в полном объеме антиретровирусное лечение ВИЧ-инфицированным, находящимся на стационарном лечении на базе муниципальных и областных ЛПУ. Срок исполнения — декабрь 2005 г.
5. Заместителю министра здравоохранения Правительства Московской области (Тамазян Г.В.), главному врачу МОЦПБ СПИД ИЗ (Пронин А.Ю.): 5.1. Рассмотреть вопрос о размещении в домах ребенка детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей и оставшихся без попечения родителей. Срок исполнения — 1 квартал 2006 г. 6. Главному врачу МОЦПБ СПИД ИЗ (Пронин А.Ю.), руководителям муниципальных органов управления здравоохранением, главным врачам ЦГБ, ЦРБ: 6.1. Внедрить компьютерную программу для учета ВИЧ-инфицированных, совместимую с программой применяемой в МОЦПБ СПИД ИЗ и обеспечить информационную безопасность ее использования. Срок исполнения — 1-й квартал 2006 год. 7. Главному врачу МОЦПБ СПИД ИЗ (Пронин А.Ю.): 7.1. Планировать потребность в антиретровирусных препаратах с учетом данных регистра ВИЧ-инфицированных. Срок исполнения — постоянно.
8. Контроль за исполнением решения Коллегии возложить на заместителей министра здравоохранением Правительства Московской области (Берташ С.А., Тамазян Г.В.).

Председатель Коллегии,
Министр здравоохранения
Правительства Московской области
В.Ю.СЕМЕНОВ

Секретарь Коллегии
М.С.ГОРОХОВ