Решение Коллегии Департамента здравоохранения г. Москвы, Управления Роспотребнадзора по г. Москве от 06.03.2014 «О состоянии заболеваемости корью в городе Москве и мерах по ее снижению» (протокол N 1-1/2)
ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ
КОЛЛЕГИЯ ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ
УПРАВЛЕНИЕ ФЕДЕРАЛЬНОЙ СЛУЖБЫ ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА ПО ГОРОДУ МОСКВЕ
РЕШЕНИЕ
от 6 марта 2014 года
ПРОТОКОЛ N 1-1/2
О СОСТОЯНИИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ КОРЬЮ В ГОРОДЕ МОСКВЕ И МЕРАХ ПО ЕЕ СНИЖЕНИЮ
Заслушав и обсудив доклад Главного государственного санитарного врача по городу Москве, руководителя Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по городу Москве Е.Е.Андреевой, содоклад начальника Управления организации медицинской помощи детям и матерям Департамента здравоохранения города Москвы И.И.Калиновской, выступления: главного врача ГБУЗ «Тушинская детская городская больница ДЗМ» И.М.Османова, главного врача ГБУЗ «Детская городская поликлиника N 143 Департамента здравоохранения города Москвы» Т.Н.Казыкиной, коллегия отмечает следующее. В Москве в соответствии с распоряжением Правительства Москвы 28 августа 2003 N 1545-РП «О концепции «Ликвидация кори в г. Москве к 2010 году» реализовывалась поэтапная программа по ликвидации кори. Благодаря проведенным мероприятиям, к 2010 году удалось довести уровень заболеваемости корью на территории города Москвы до спорадического — в 2010 году было зарегистрировано 16 случаев кори. С 2011 года на фоне ухудшения эпидемиологической ситуации по кори во многих странах мира в Москве регистрируется рост заболеваемости корью, что связано с заносом извне, а также с наличием восприимчивого к вирусу кори населения. Среди заболевших корью в 2013 г. 88% — лица, не привитые против нее, тогда как в 2012 году процент не привитых против кори среди заболевших составлял 63,3%. Имеет место рост количества детей, заболевших корью, как в абсолютных числах, так и в процентном соотношении: в 2010 году из 16 заболевших, 3 случая зарегистрировано у детей (18,7%), в 2013 году из 505 заболевших 173 случая — у детей (34,7%). За 2013 год в Москве в организованных коллективах зарегистрировано 6 очагов с двумя и более случаями, в том числе семейные, в детских организованных коллективах, трудовых коллективах. За два месяца 2014 года зарегистрирован один семейный очаг с 7 случаями заболевания корью, из которых 6 среди детей. Заболевшие дети ранее не были привиты против кори из-за отказа родителей по религиозным убеждениям. Анализ противоэпидемических мер в очагах показал, что имеют место отказы взрослого населения от иммунизации против кори. На фоне роста общей заболеваемости также регистрируются случаи заболевания корью в Москве среди медицинских работников: за 2013 год зарегистрировано 18 случаев заболевания корью среди сотрудников медицинских организаций; ГБУ «СС и НМП им. А.С.Пучкова» ДЗМ (4 случая), ГБУЗ «ГБ N 3 ДЗМ» (3 случая), ГБУЗ «ГКБ N 68 ДЗМ» (2 случая), ГБУЗ «МГОБ N 62 ДЗМ» (1 случай), ГБУЗ «ГКБ N 50 ДЗМ» (1 случай), ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В.Склифосовского ДЗМ» (1 случай), 6 случаев — у сотрудников негосударственных медицинских организаций города Москвы. Случаи кори в 2013 году также зарегистрированы среди работников других декретированных групп населения города Москвы: это работники коммунальной сферы (14 случаев); торговли (21 случай); педагоги (6 случаев); сферы общественного питания (5 случаев); водоканала (1 случай). Особое внимание вызывают случаи внутрибольничной заболеваемости корью: в 2012 году в 20 медицинских организациях города Москвы, в том числе в 13 медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы зарегистрированы заносы кори. В 10 медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы зарегистрированы групповые очаги инфекции, по результатам расследования которых, 163 случая кори расценены как внутрибольничные. Наибольшее количество заболевших корью отмечено в ГБУЗ «ДГКБ N 9 им. Г.Н.Сперанского ДЗМ» (53 случая), в ГБУЗ «Морозовская ДГКБ ДЗМ» (25 случаев), ГБУЗ «Тушинская ДГБ ДЗМ» (19 случаев), ГБУЗ «ДГКБ Святого Владимира ДЗМ» (15 случаев), ГБУЗ «ИКБ N 1 ДЗМ» (10 случаев). В 2013 году внутрибольничная заболеваемость корью снизилась в 12,5 раз и составила 13 случаев: наибольшее число заболевших зарегистрировано в ГБУЗ «ГБ N 3 ДЗМ» (Зеленоград), где заболело 5 детей. Распространение инфекции в медицинских организациях города Москвы было обусловлено прежде всего отсутствием настороженности в отношении диагностики кори медицинскими работниками, нарушениями санитарно-противоэпидемического режима и вовлечением в эпидемический процесс детей первого года жизни, не достигших прививаемого возраста. Департаментом здравоохранения города Москвы организована система мониторинга и оказания медицинской помощи при инфекционных заболеваниях, в том числе при заболевании корью, включающая в себя профилактику, раннее выявление, лечение больных и реабилитацию. В целях совершенствования системы мониторинга инфекционных заболеваний, в том числе кори, совместно с Управлением Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по городу Москве осуществляется внедрение в государственные бюджетные учреждения здравоохранения города Москвы автоматизированной информационной системы «ОРУИБ». Ведущее место в профилактике инфекционных заболеваний, в том числе кори, занимает вакцинопрофилактика. Обеспечение и поддержание высоких уровней охвата прививками декретированных групп населения от 95% и выше в соответствии с региональным календарем профилактических прививок и календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям является одной из ключевых задач, стоящих перед медицинскими организациями государственной системы здравоохранения города Москвы, оказывающими первичную медико-санитарную помощь населению города Москвы. За 2013 год медицинскими организациями государственной системы здравоохранения города Москвы вакцинировано против кори 131 405 человек, из них 108 728 детей, ревакцинировано 174 390 человек, из них 91 126 детей. По сравнению с 2012 годом в 2013 году количество проведенных вакцинаций против кори увеличилось на 7,2%, количество ревакцинаций увеличилось на 16,8%. По состоянию на 01.01.2014 в Москве охват прививками детей против кори составил: при вакцинации — 98,0%, при ревакцинации — 98,1%; взрослых от 18 до 35 лет — 97,2%. Несмотря на значительную работу по иммунизации населения, не привитыми против кори по состоянию на 01.01.2014 остаются 8 908 детей. Основными причинами непривитости детского населения города Москвы являются отказы родителей от проведения профилактических прививок — 7 081 человек (79,4% от всех непривитых), временные медицинские отводы — 964 человека (10,8%), длительные медицинские отводы — 863 человека (9,6%). Отказываются родители от проведения профилактических прививок против кори под влиянием средств массовой информации и по религиозным убеждениям. Наибольшее число отказов от проведения профилактических прививок отмечается в медицинских организациях государственной системы здравоохранения Юго-Западного (19,3% от общего количества отказов), Юго-Восточного (13,4%) и Западного (11,6%) административных округов города Москвы; наименьшее — в медицинских организациях государственной системы здравоохранения Северо-Восточного административного округа города Москвы (3,6%). Департаментом здравоохранения города Москвы в 2013-2014 гг. проводились проверки медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы по вопросу организации иммунопрофилактики инфекционных заболеваний. Всего проверено 53 учреждения. В ходе проверок были выявлены следующие нарушения: 1) проработка действующих нормативно-правовых документов по организации иммунопрофилактики инфекционных заболеваний с медицинским персоналом проводится нерегулярно, что является нарушением санитарно-эпидемиологических правил п. 2.11 СП 3.3.2367-08 «Организация иммунопрофилактики инфекционных болезней»; 2) в ряде проверенных организаций отсутствуют приказы и распоряжения о назначении должностных лиц, ответственных за планирование и порядок проведения профилактических прививок; 3) требуется корректировка приказов на лиц, ответственных за получение, хранение и выдачу медицинских иммунобиологических препаратов, соблюдение «холодовой» цепи, приказов по сбору, временному хранению и утилизации медицинских отходов класса «Б»; 4) не выделены помещения для хранения месячного запаса медицинских иммунобиологических препаратов; 5) в поликлиниках для взрослого населения прививочная картотека сформирована не на все прикрепленное население, что не позволяет достоверно оценить охват профилактическими прививками, в том числе против кори. Сотрудниками Управления Роспотребнадзора по г. Москве в 2013 г. и за два месяца 2014 г. проведено 170 проверок лечебно-профилактических учреждений (плановых и внеплановых) по вопросам профилактики кори. По итогам проверок за выявленные нарушения санитарного законодательства в работе лечебно-профилактических организаций по профилактике кори вынесено 97 постановлений о штрафе на общую сумму 688 тысяч рублей. При проведении плановых проверок и проверок в рамках санитарно-эпидемиологических расследований случаев кори систематически выявляются нарушения санитарных требований в организации иммунопрофилактики и проведении противоэпидемических мероприятий в очагах кори, допускаемые медицинскими организациями. К основным нарушениям относятся: 1) в лечебно-профилактических организациях отсутствовала перепись работающего населения (ГБУЗ «ГП N 22 ДЗМ», ГБУЗ «ГП N 2 ДЗМ», ГБУЗ «ГП N 52 ДЗМ», ГБУЗ «ГП N 170 ДЗМ», ГБУЗ «ГКБ N 4 ДЗМ»); 2) не в полном объеме имелась перепись неработающего населения с данными о проведенных прививках (ГБУЗ «ГП N 22 ДЗМ», ГБУЗ «ГП N 52 ДЗМ», ГБУЗ «ГКБ N 4 ДЗМ», МСЧ N 51); 3) сведения о проведенных прививках против кори не вносились в учетные формы (ГБУЗ «ГП N 3 ДЗМ», ГБУЗ «ГП N 214 ДЗМ», ГБУЗ «ГП N 2 ДЗМ», ГБУЗ «ГП N 4 ДЗМ», ГБУЗ «ГП N 170 ДЗМ», ГБУЗ «ГП N 8 ДЗМ», ГБУЗ «ГП N 219 ДЗМ»); 4) несвоевременно и не в полном объеме проведены противоэпидемические мероприятия в очагах кори, направленные на предотвращение распространения инфекции (ГБУЗ «ГП N 3 ДЗМ», ГБУЗ «ГП N 109 ДЗМ», филиал N 2 ГБУЗ МНПЦ МРВСМ ДЗМ, ГБУЗ «ДГП N 32 ДЗМ», ГБУЗ «ГП N 219 ДЗМ», ГКБ им. С.П. Боткина, ГБУЗ «ДГП N 7 ДЗМ», ГБУЗ «ГП N 191 ДЗМ», ГБУЗ «ГП N 66 ДЗМ», ГБУЗ «ГП N 2 ДЗМ», ГБУЗ «ДГП N 9 ДЗМ»); 5) не соблюдался температурный режим и условия хранения медицинских иммунобиологических препаратов (ГБУЗ «ГКБ N 4 ДЗМ», ГБУЗ «ДГП N 98 ДЗМ», ГБУЗ «ДГП N 150 ДЗМ»); 6) несвоевременно проводилась регистрация выявленных случаев кори (ГБУЗ «ДГП N 150 ДЗМ», ГБУЗ «ГКБ N 64 ДЗМ», ГБУЗ «ГП N 12 ДЗМ», ГБУЗ «ГП N 218 ДЗМ», ГБУЗ «ГП N 62 ДЗМ», ГБУЗ «ГП N 175 ДЗМ»). Плановая работа по иммунопрофилактике кори среди медицинского персонала проводится недостаточно. По результатам проведенных в 2013 г. серологических исследований из 300 обследованных привитых медработников число лиц, восприимчивых к вирусу кори, составило 9%. Это говорит об отсутствии необходимого уровня коллективного иммунитета (95% и более). По данным Департамента здравоохранения города Москвы число медицинских работников, двукратно привитых против кори в возрастных группах 18-35 и 36-55 лет, в поликлиниках города достигает 64,5% и 86,1%, в стационарах — 74% и 63,1% соответственно. С учетом вышеизложенного
Коллегия решила:
1. Принять к сведению доклад Главного государственного санитарного врача по городу Москве, руководителя Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по городу Москве Е.Е.Андреевой, содоклад начальника Управления организации медицинской помощи детям и матерям Департамента здравоохранения города Москвы И.И.Калиновской, выступления: главного врача ГБУЗ «Тушинская детская городская больница ДЗМ» И.М.Османова, главного врача ГБУЗ «Детская городская поликлиника N 143 Департамента здравоохранения города Москвы» Т.Н.Казыкиной. 2. Директорам ГКУ дирекций по обеспечению деятельности государственных учреждений здравоохранения административных округов города Москвы, главным врачам медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы, оказывающим первичную медико-санитарную помощь: 2.1. Продолжить работу по обеспечению выполнения планов проведения вакцинации детей, подростков и взрослого населения, с обеспечением охвата не менее 95% населения прививками (вакцинация и ревакцинация) против кори. Срок: постоянно. 2.2. Обеспечить постоянный контроль за проведением вакцинации, в том числе против кори, в организованных коллективах. Срок: постоянно. 2.3. Обеспечить правильное и своевременное планирование профилактических прививок, их учет и отчетность. Срок: постоянно. 2.4. Обеспечить ведение прививочной картотеки на прикрепленное население. Срок: постоянно. 2.5. Усилить проведение санитарно-просветительской и разъяснительной работы среди населения по вопросам вакцинопрофилактики инфекционных болезней, управляемых средствами специфической иммунопрофилактики. Срок: постоянно. 2.6. Обеспечить проведение индивидуальной разъяснительной работы с лицами, отказывающимися от проведения профилактических прививок. Срок: постоянно. 2.7. Обеспечить в рамках медицинских осмотров проведение работы по установлению прививочного анамнеза, при отсутствии противопоказаний к проведению вакцинопрофилактики прививать население в соответствии с региональным календарем профилактических прививок и календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям. Срок: постоянно. 2.8. Обеспечить совместно со специалистами территориальных отделов Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по городу Москве эпидемиологическое расследование каждого случая заболевания корью с определением источника инфекции и обязательным лабораторным подтверждением диагноза. Срок: постоянно. 2.9. Организовать повышение квалификации медицинских работников по вопросам эпидемиологии, клиники, диагностики и профилактики кори. Срок: постоянно. 2.10. Организовать проведение подчищающей иммунизации против кори подростков 15-17 лет (учащихся 9-11 классов школ, школ-интернатов, студентов профтехучилищ, колледжей, неорганизованных коллективов), не привитых против кори, не имеющих сведений о прививках, привитых однократно, за исключением лиц, достоверно переболевших корью и имеющих медицинские отводы; обеспечить пересмотр медицинских отводов от вакцинации против кори. Срок: до 20.05.2014. 3. Главным врачам медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы стационарного типа обеспечить охват двукратной иммунизацией против кори не менее 95% сотрудников в возрасте до 55 лет. Срок: постоянно. 4. Заместителю руководителя Департамента здравоохранения города Москвы (О.В.Папоудин) обеспечить разработку предложений к перспективному плану проведения реконструкции детских инфекционных больниц (отделений) в целях приведения их планировочных решений в соответствие с требованиями санитарных правил, оборудования в них боксов и боксированных палат, а также систем механической вентиляции. Срок: до 01.10.2014. 5. Главному врачу Государственного бюджетного учреждения здравоохранения города Москвы «Городской консультативно-диагностический центр по специфической иммунопрофилактике Департамента здравоохранения города Москвы» (И.А.Лешкевич) обеспечить: 5.1. Своевременную и в полном объеме в соответствии с планами профилактических прививок поставку медицинских иммунобиологических препаратов, в том числе вакцины против кори, в медицинские организации государственной системы здравоохранения города Москвы, оказывающие первичную медико-санитарную помощь. Срок: постоянно. 5.2. Контроль соблюдения медицинскими организациями государственной системы здравоохранения города Москвы требований санитарных норм транспортировки и правил хранения медицинских иммунобиологических препаратов. Срок: постоянно. 5.3. Пересмотр медицинских отводов от вакцинации против кори у детей, находящихся под наблюдением в Государственном бюджетном учреждении здравоохранения города Москвы «Городской консультативно-диагностический центр по специфической иммунопрофилактике Департамента здравоохранения города Москвы» и дальнейшую организацию иммунизации против кори по индивидуальному графику. Срок: постоянно. 5.4. В целях наиболее полного информирования населения о возможных последствиях, при отсутствии профилактических прививок, внесение в бланк добровольного информированного согласия на проведение профилактических прививок или отказа от них перечня возможных неблагоприятных последствий при развитии инфекционного заболевания. Срок: 01.06.2014. 6. Главному врачу Государственного бюджетного учреждения «Станция скорой и неотложной медицинской помощи им. А.С.Пучкова Департамента здравоохранения города Москвы» (В.В.Фетисов) обеспечить госпитализацию больных корью (с подозрением на корь) только в боксированные отделения медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы. 7. Генеральному директору Государственного казенного учреждения здравоохранения города Москвы «Информационно-аналитический центр Департамента здравоохранения города Москвы» (Е.Н.Сучкова) представить предложения по внедрению в Систему управления потоками пациентов Единой медицинской информационно-аналитической системы программы учета профилактических прививок и по возможности обеспечения взаимодействия в электронной форме между медицинскими организациями государственной системы здравоохранения города Москвы, оказывающими первичную медико-санитарную помощь. Срок: 01.06.2014. 8. Начальнику Управления фармации Департамента здравоохранения города Москвы (В.В.Кобец) в целях проведения полного комплекса противоэпидемических мероприятий в очагах коревой инфекции обеспечить в достаточном количестве наличие резерва иммуноглобулина человеческого нормального. Срок: постоянно. 9. Начальнику Управления организации медицинской помощи Департамента здравоохранения города Москвы (А.В.Погонин), начальнику Управления организации медицинской помощи детям и матерям Департамента здравоохранения города Москвы (И.И.Калиновская): 9.1. Обеспечить контроль выполнения плана профилактических прививок взрослому и детскому населению. Срок: постоянно. 9.2. Организовать совместно с главными внештатными специалистами по инфекционным болезням Департамента здравоохранения города Москвы (Н.А.Малышев, Л.Н.Мазанкова) проведение постоянно действующих семинаров по вопросам профилактики, раннего выявления, лечения инфекционных заболеваний, в том числе кори. План-график проведения семинаров представить на утверждение. Срок: до 30.04.2014. 9.3. Обеспечить совместно с пресс-секретарем Департамента здравоохранения города Москвы (Э.Л.Николаева) освещение вопросов профилактики инфекционных заболеваний в средствах массовой информации. Срок: постоянно. 9.4. Подготовить проект распоряжения Департамента здравоохранения города Москвы о проведении дополнительной иммунизации сотрудников медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы в возрасте до 55 лет против кори. Срок: до 10.05.2014. 9.5. По согласованию с Управлением Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по г. Москве подготовить проект Межведомственной программы «Профилактика кори и краснухи в период верификации их элиминации в городе Москве (2014-2015 гг.)». Срок: 01.05.2014. 10. Заместителю руководителя Департамента здравоохранения города Москвы (А.В.Старшинин) при проведении проверочных мероприятий в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы учитывать вопросы организации иммунопрофилактики инфекционных болезней. Срок: постоянно. 11. Контроль за выполнением решения коллегии Департамента здравоохранения города Москвы возложить на первого заместителя руководителя Департамента здравоохранения города Москвы Н.Ф.Плавунова.
Руководитель Управления
Федеральной службы по надзору
в сфере защиты прав потребителей и
благополучия человека по городу Москве
Е.Е.АНДРЕЕВА
Заместитель председателя
коллегии — первый заместитель
руководителя Департамента
здравоохранения города Москвы
Н.Ф.ПЛАВУНОВ
