«Профилактика и борьба с заразными болезнями, общими для человека и животных. 13. Бешенство. Санитарные правила. СП 3.1.096-96. Ветеринарные правила. ВП 13.3.1103-96» (утв. Департаментом ветеринарии Минсельхозпрода РФ от 18.06.1996 N 23, Госкомсанэпиднадзором РФ от 31.05.1996 N 11) (с изм. от 22.07.2010) «Профилактика и борьба с заразными болезнями, общими для человека и животных. 11. Иерсиниозы. Санитарные правила. СП 3.1.094-96. Ветеринарные правила. ВП 13.3.1318-96» (утв. Департаментом ветеринарии Минсельхозпрода РФ от 18.06.1996 N 23, Госкомсанэпиднадзором РФ от 31.05.1996 N 11) (с изм. от 22.07.2010) <Письмо> Департамента здравоохранения г. Москвы от 20.07.2010 N 31/212 «Итоги эпидсезона 2009-2010 гг. по заболеваемости гриппом и ОРВИ и прогноз заболеваемости гриппом и ОРВИ в эпидсезон 2010-2011 гг.

Документ утратил силу в части санитарно-эпидемиологических требований (Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 22.07.2010 N 88). Текст документа

Утверждаю
Первый заместитель Председателя
Госкомсанэпиднадзора России —
Заместитель Главного
государственного санитарного врача
Российской Федерации
С.В.СЕМЕНОВ
от 31 мая 1996 г. N 11

Начальник Департамента
ветеринарии Министерства сельского
хозяйства и продовольствия
Российской Федерации — Главный
государственный ветеринарный
инспектор Российской Федерации
В.М.АВИЛОВ
от 18 июня 1996 г. N 23

Дата введения —
с момента опубликования

3.1. ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ

ПРОФИЛАКТИКА И БОРЬБА С ЗАРАЗНЫМИ БОЛЕЗНЯМИ, ОБЩИМИ ДЛЯ ЧЕЛОВЕКА И ЖИВОТНЫХ

13. БЕШЕНСТВО

САНИТАРНЫЕ ПРАВИЛА
СП 3.1.096-96

ВЕТЕРИНАРНЫЕ ПРАВИЛА
ВП 13.3.1103-96

(с изм., внесенными Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 22.07.2010 N 88)

1. Разработаны: Всероссийским научно-исследовательским институтом экспериментальной ветеринарии (Ведерников В.А., Пыталев П.Н.); Республиканской ветеринарной экспедицией по борьбе с особо опасными болезнями (Седов В.А., Коломыцев С.А.); Центральным научно-исследовательским институтом эпидемиологии (Черкасский Б.Л., Хайрушев А.Е.); Госкомсанэпиднадзором России (Котова Е.И.); Департаментом ветеринарии Минсельхозпрода России (Авилов В.М., Пылинин В.Ф.); Государственным научно-исследовательским институтом стандартизации и контроля медицинских биологических препаратов (Мовсесянц А.А.); Всероссийским научно-исследовательским институтом охраны природы (Хахин Г.В.); Московским городским центром госсанэпиднадзора (Цвиль Л.А.).
2. Утверждены и введены в действие Первым заместителем Председателя Госкомсанэпиднадзора России от 31 мая 1996 г. N 11 и начальником Департамента ветеринарии Минсельхозпрода России от 18 июня 1996 г. N 23.
3. Взамен инструкции «О мероприятиях по борьбе с бешенством животных» от 14 сентября 1973 г.

Закон РСФСР
«О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»

«Санитарные правила, нормы и гигиенические нормативы (далее — санитарные правила) — нормативные акты, устанавливающие критерии безопасности и (или) безвредности для человека, факторов среды его обитания и требования к обеспечению благоприятных условий его жизнедеятельности. Санитарные правила обязательны для соблюдения всеми государственными органами и общественными объединениями, предприятиями и иными хозяйствующими субъектами, организациями и учреждениями, независимо от их подчиненности и форм собственности, должностными лицами и гражданами» (статья 3). «Санитарным правонарушением признается посягающее на права граждан и интересы общества противоправное, виновное (умышленное или неосторожное) деяние (действие или бездействие), связанное с несоблюдением санитарного законодательства РСФСР, в том числе действующих санитарных правил… Должностные лица и граждане РСФСР, допустившие санитарное правонарушение, могут быть привлечены к дисциплинарной, административной и уголовной ответственности» (статья 27).

Закон РФ
«О ветеринарии»

«Основными задачами ветеринарии в Российской Федерации являются: … контроль за соблюдением органами исполнительной власти и должностными лицами, предприятиями, учреждениями, организациями, … иностранными юридическими лицами, гражданами Российской Федерации, иностранными гражданами и лицами без гражданства — владельцами животных и продуктов животноводства (далее — предприятия, учреждения, организации и граждане) ветеринарного законодательства Российской Федерации» (статья 1). «Ветеринарное законодательство Российской Федерации регулирует отношения в области ветеринарии в целях защиты животных от болезней, выпуска безопасных в ветеринарном отношении продуктов животноводства и защиты населения от болезней, общих для человека и животных» (статья 2). «Должностные лица и граждане, виновные в нарушении ветеринарного законодательства Российской Федерации, несут дисциплинарную, административную, уголовную и иную ответственность в соответствии с настоящим Законом и другими актами законодательства Российской федерации» (статья 23).

1. Область применения

1.1. Настоящие Правила обязательны для выполнения на всей территории Российской Федерации государственными органами, предприятиями и иными хозяйственными субъектами, учреждениями, организациями, общественными объединениями, независимо от их подчинения и форм собственности, должностными лицами и гражданами.

2. Нормативные ссылки

1. Закон РСФСР «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения».
2. Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан.
3. Закон Российской Федерации «О ветеринарии».
4. Санитарные правила по профилактике и борьбе с заразными болезнями, общими для человека и животных. Общие положения.
5. Постановление Совета Министров РСФСР «Об упорядочении содержания собак и кошек в городах и других населенных пунктах РСФСР».
6. Правила ветеринарного осмотра убойных животных и ветеринарно-санитарной экспертизы мяса и мясных продуктов.
7. Инструкция «Проведение ветеринарной дезинфекции объектов животноводства».
8. Общие сведения о бешенстве

3.1. Бешенство — острая вирусная болезнь животных и человека, характеризующаяся признаками полиоэнцефаломиелита и абсолютной летальностью. Возбудитель болезни относится к семейству рабдовирусов. Резервуаром и главными источниками возбудителя бешенства являются дикие хищники, собаки и кошки. С учетом характера резервуара возбудителя различают эпизоотии городского и природного типов. При эпизоотиях городского типа основными распространителями болезни являются бродячие и безнадзорные собаки, а при эпизоотиях природного типа — дикие хищники (лисица, енотовидная собака, песец, волк, корсак, шакал). На территориях с повышенной плотностью их популяций формируются стойкие природные очаги болезни. Заражение человека и животных происходит при непосредственном контакте с источниками возбудителя бешенства в результате укуса или ослюнения поврежденных кожных покровов или наружных слизистых оболочек. 3.2. При организации мероприятий по профилактике и борьбе с бешенством следует различать эпизоотический очаг, неблагополучный пункт и угрожаемую зону. Эпизоотические очаги бешенства — квартиры, жилые дома, личные подворья граждан, животноводческие помещения, скотобазы, летние лагеря, участки пастбищ, лесных массивов и другие объекты, где обнаружены больные бешенством животные. Неблагополучный пункт — населенный пункт или часть крупного населенного пункта, отдельная животноводческая ферма, фермерское хозяйство, пастбище, лесной массив, на территории которых выявлен эпизоотический очаг бешенства. В угрожаемую зону входят населенные пункты, животноводческие хозяйства, пастбища, охотничьи угодья и другие территории, где существует угроза заноса бешенства или активизации природных очагов болезни. Эпидемическим очагом называют эпизоотический очаг, в котором возникли заболевания людей.

4. Профилактика бешенства животных и человека

4.1. Руководители животноводческих хозяйств, предприятий, учреждений, организаций и граждане — владельцы животных обязаны: — соблюдать установленные местной администрацией правила содержания собак, кошек, пушных зверей и хищных животных; — доставлять принадлежащих им собак и кошек в сроки, устанавливаемые местной администрацией по представлению главного государственного ветеринарного инспектора района (города), в ветеринарные лечебно-профилактические учреждения для осмотра, диагностических исследований и предохранительных прививок антирабической вакцины; — регистрировать принадлежащих им собак в порядке, устанавливаемом местной администрацией; — не допускать собак, не привитых против бешенства, в личные подворья, на фермы, в стада, отары и табуны; — принимать меры к недопущению диких животных к стадам, отарам, табунам, животноводческим помещениям; с этой целью выпасать сельскохозяйственных животных и содержать их на фермах, откормочных площадках, в летних лагерях под постоянной охраной с использованием вакцинированных против бешенства собак; — немедленно сообщать ветеринарному специалисту, обслуживающему хозяйство (населенный пункт), о подозрении на заболевание животных бешенством и случаях покуса сельскохозяйственных и домашних животных дикими хищниками, собаками или кошками, принимать необходимые меры к надежной изоляции подозрительных по заболеванию или покусанных животных. 4.2. Покусавшие людей или животных собаки, кошки и другие животные (кроме явно больных бешенством) подлежат немедленной доставке владельцем или специальной бригадой по отлову безнадзорных собак и кошек в ближайшее ветеринарное лечебное учреждение для осмотра и карантинирования под наблюдением специалистов в течение 10 дней. 4.3. В отдельных случаях, по разрешению ветеринарного лечебного учреждения, животное, покусавшее людей или животных, может быть оставлено у владельца, выдавшего письменное обязательство содержать это животное в изолированном помещение в течение 10 дней и представлять его для осмотра в сроки, указанные ветеринарным врачом, осуществляющим наблюдение. 4.4. Результаты наблюдения за карантинированным животным регистрируют в специальном журнале и в письменном виде сообщают учреждению, где прививают пострадавшего человека, и в центр санэпиднадзора по месту жительства пострадавшего. 4.5. По окончании срока карантинирования клинически здоровые животные после предварительной вакцинации могут быть возвращены владельцам — при условии их изолированного содержания в течение 30 дней. Животных, заболевших бешенством, уничтожают. 4.6. Порядок содержания, регистрации и учета собак и кошек в населенных пунктах определяет местная администрация. Специалисты ветеринарной и санитарно-эпидемиологической служб контролируют соблюдение этого порядка. 4.7. Правила содержания обязательно предусматривают, что служебные собаки вне территории хозяйств (предприятий, учреждений), которым они принадлежат, должны находиться на поводке. Без поводка и намордника разрешается содержать собак при стадах, отарах, табунах сельскохозяйственных животных, во время натаски и на охоте, на учебно-дрессировочных площадках, при оперативном использовании собак специальными организациями. 4.8. Собаки, находящиеся на улицах и в иных общественных местах без сопровождающего лица, и безнадзорные кошки подлежат отлову. 4.9. Порядок отлова этих животных, их содержания и использования устанавливает местная администрация. 4.10. Органы коммунального хозяйства, жилищно-эксплуатационные организации, администрация рынков, мясо- и молокоперерабатывающих предприятий, магазинов, столовых, ресторанов, коменданты общежитий, домовладельцы обязаны содержать в надлежащем санитарном состоянии территории предприятий, рынки, свалки, площадки для мусора и других отходов, не допускать скопление безнадзорных собак и кошек в таких местах, принимать меры, исключающие возможность проникновения собак и кошек в подвалы, на чердаки и в другие нежилые помещения. 4.11. Продажа, покупка и вывоз собак за пределы области (края, республики) разрешается при наличии ветеринарного свидетельства с отметкой о вакцинации собаки против бешенства. 4.12. В целях своевременного выявления и профилактики распространения бешенства диких животных сотрудники органов лесного хозяйства, охраны природы, охотничьего хозяйства, заповедников и заказников обязаны: — немедленно сообщать специалистам ветеринарной службы о случаях заболевания или необычном поведении диких животных (отсутствие страха перед человеком, неспровоцированное нападение на людей или животных); — направлять в ветеринарные лаборатории для исследования на бешенство трупы диких хищников (лисиц, енотовидных собак, песцов, волков, корсаков, шакалов), обнаруженные в охотничьих угодьях, на территориях заповедников, заказников, в зеленых зонах крупных населенных пунктов; — регулировать численность диких хищных животных, проводить отстрел бродячих собак и кошек, браконьерствующих в охотничьих угодьях; — при проверке путевок и охотничьих билетов у охотников охотничья инспекция охраны природы и егерская служба обязаны проверять регистрационные удостоверения собак, свидетельствующие о прививке против бешенства; невакцинированных собак к охоте не допускают. 4.13. Во всех населенных пунктах Российской Федерации все собаки, независимо от их принадлежности, а в необходимых случаях и кошки подлежат обязательной профилактической иммунизации против бешенства с использованием принятых в практику антирабических вакцин в порядке и в сроки, предусмотренные наставлениями по их применению. К акту о проведении вакцинации обязательно прилагают опись иммунизированных собак с указанием адресов их владельцев. В регистрационных удостоверениях собак делают отметки о проведенных прививках. 4.14. В зонах стационарного неблагополучия по бешенству диких хищников проводят плановую профилактическую вакцинацию сельскохозяйственных животных (прежде всего — крупного рогатого скота), подвергающихся риску заражения. При наличии хозяйственных возможностей регулярно повторяют кампании оральной иммунизации диких хищников против бешенства.

5. Мероприятия при заболевании животных бешенством

5.1. Диагноз «бешенство» ставят на основании комплекса эпизоотологических, клинических, патологоанатомических данных и результатов лабораторных исследований. 5.2. Для исследования на бешенство в лабораторию направляют свежий труп или голову мелких животных, а от крупных — голову или головной мозг. 5.3. Лабораторные исследования на бешенство проводят немедленно. О результатах исследования сообщают ветеринарному учреждению или ветеринарному специалисту, направившему биоматериал в лабораторию, и главному государственному ветеринарному инспектору района (города). 5.4. Главный государственный ветеринарный инспектор района (города) при получении информации о выявлении случая бешенства у животных обязан: — немедленно сообщить о заболевании животных территориальному центру госсанэпиднадзора, главным государственным ветеринарным инспекторам соседних районов и вышестоящему ветеринарному органу; — совместно с представителем службы госсанэпиднадзора выехать на место, провести эпизоотолого-эпидемиологическое обследование эпизоотического очага и неблагополучного пункта, определить границы угрожаемой зоны и разработать план мероприятий по ликвидации эпизоотического очага и предупреждению новых случаев болезни; — оформить материалы по установлению карантина и внести их для утверждения в органы местной администрации. 5.5. По условиям карантина в неблагополучных по бешенству населенных пунктах не допускается проведение выставок собак и кошек, выводок и натаски собак. Прекращается торговля домашними животными, запрещается вывоз собак и кошек за пределы неблагополучного пункта и отлов (для вывоза в зоопарки, с целью расселения в других районах и т.д.) диких животных на карантинированной территории и в угрожаемой зоне. 5.6. Специалисты ветеринарной и санитарно-эпидемиологической служб организуют в неблагополучных по бешенству пунктах следующие мероприятия: — проводят среди населения разъяснительную работу об опасности заболевания бешенством и мерах его предупреждения; — организуют подворный (поквартирный) обход неблагополучного населенного пункта для выявления лиц, нуждающихся в прививках против бешенства, проверки условий содержания собак, кошек и других животных, выявления больных бешенством, подозрительных по заболеванию и подозреваемых в заражении животных; — умерщвляют всех выявленных больных бешенством животных, а также собак и кошек, подозрительных по заболеванию, кроме покусавших людей или животных, которых изолируют и оставляют под наблюдением; — трупы умерщвленных и павших от бешенства животных сжигают или утилизируют на предприятиях по производству мясокостной муки. Допускается захоронение на скотомогильниках. Снятие шкур с трупов запрещается; — при выявлении случаев бешенства диких животных совместно с органами охраны природы и охотничьего хозяйства принимают все доступные меры (отстрел, отлов, затравка в норах) к снижению численности диких хищников, независимо от сроков охоты, установленных в данной местности. 5.7. В эпизоотическом очаге бешенства устанавливают постоянное наблюдение за группой животных (ферма, стадо, гурт, отара, табун), из которой выделены больные или подозрительные по заболеванию бешенством. Этих животных осматривают не реже трех раз в день и подвергают вынужденным прививкам антирабической вакцины в соответствии с наставлением по ее применению. После прививок обязательна 60-дневная изоляция животных. 5.8. Клинически здоровых животных, покусанных дикими хищниками или собаками, разрешается, независимо от прививок против бешенства, убивать на мясо. 5.9. Убой производится на месте, в хозяйстве, полученная продукция используется на общих основаниях. 5.10. Молоко клинически здоровых животных неблагополучной по бешенству фермы (гурта, стада, отары, табуна) разрешается, независимо от проведенных прививок против бешенства, использовать в пищу людям или в корм животным после пастеризации при 80-85 град. С в течение 30 минут или кипячения в течение 5 минут. 5.11. Шерсть, полученную от клинически здоровых животных неблагополучной по бешенству группы, вывозят из хозяйства в таре из плотной ткани только на перерабатывающие предприятия с указанием в ветеринарном свидетельстве о том, что она подлежит дезинфекции в соответствии с действующей «Инструкцией по дезинфекции сырья животного происхождения и предприятий по его заготовке, хранению и переработке». 5.12. Места, где находились животные, больные и подозрительные по заболеванию бешенством, предметы ухода за животными, одежду и другие вещи, загрязненные слюной и другими выделениями больных бешенством животных, подвергают дезинфекции в соответствии с действующей «Инструкцией по проведению ветеринарной дезинфекции объектов животноводства». 5.13. Карантин снимают решением органов местной администрации (на основе совместного представления главного ветеринарного врача района или города и руководителя территориального центра госсанэпиднадзора) по истечении двух месяцев со дня последнего случая заболевания животных бешенством при условии выполнения запланированных противоэпизоотических и профилактических мероприятий.

6. Противоэпидемические мероприятия

6.1. Лица, травмированные или ослюненные больным бешенством или подозрительным на это заболевание животным, считаются лицами, подвергшимися риску инфицирования вирусом бешенства. 6.2. Медицинские работники, выявившие лиц, подвергшихся риску инфицирования вирусом бешенства, обязаны оперативно сообщить о них (экстренное извещение, телефонограмма и т.п.) в территориальный ЦГСЭН. 6.3. Центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора обязан на основании оперативного сообщения из больничного, амбулаторно-поликлинического учреждения или травматологического пункта (кабинета), хирургического кабинета о каждом случае обращения по поводу каждого случая о риске инфицирования вирусом бешенства: — зарегистрировать пострадавшего в журнале (ф. 060У); — немедленно провести расследование такого случая с заполнением «Карты эпизоотолого-эпидемиологического обследования очага зоонозного заболевания» (ф. 391-У); — информировать главного государственного ветеринарного инспектора района (города) об известных животных, нанесших повреждение, с целью установления наблюдения и карантинирования последних; — выявить круг лиц, подвергшихся риску инфицирования вирусом бешенства и нуждающихся в лечебно-профилактической иммунизации, и направлять их в травматологический пункт (кабинет), а при отсутствии последнего — в хирургический кабинет. 6.4. Лица, подвергшиеся риску инфицирования вирусом бешенства, проходят курс лечебно-профилактической иммунизации в соответствии с нормативно-инструктивными документами ГКСЭН РФ и Минздравмедпрома РФ. 6.5. Лица, больные бешенством, подвергаются госпитализации.

Утратил силу в части санитарно-эпидемиологических требований (Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 22.07.2010 N 89). Текст документа

УТВЕРЖДАЮ
Начальник Департамента
ветеринарии Министерства сельского
хозяйства и продовольствия
Российской Федерации — Главный
государственный ветеринарный
инспектор Российской Федерации
В.М.АВИЛОВ
от 18 июня 1996 г. N 23

УТВЕРЖДАЮ
Первый заместитель Председателя
Госкомсанэпиднадзора России —
Заместитель Главного
государственного санитарного врача
Российской Федерации
С.В.СЕМЕНОВ
от 31 мая 1996 г. N 11

Дата введения —
с момента опубликования

3.1. ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ

ПРОФИЛАКТИКА И БОРЬБА С ЗАРАЗНЫМИ БОЛЕЗНЯМИ, ОБЩИМИ ДЛЯ ЧЕЛОВЕКА И ЖИВОТНЫХ

11. ИЕРСИНИОЗЫ

САНИТАРНЫЕ ПРАВИЛА
СП 3.1.094-96

ВЕТЕРИНАРНЫЕ ПРАВИЛА
ВП 13.3.1318-96

(с изм., внесенными Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 22.07.2010 N 89)

1. Разработаны: Центральным научно-исследовательским институтом эпидемиологии (Ющенко Г.В., Храмова Л.П..); Департаментом ветеринарии Минсельхозпрода России (Авилов В.М., Пылинин В.Ф., Селиверстов В.В., Абрамов В.Н.); Всероссийским государственным научно-исследовательским институтом контроля, стандартизации и сертификации ветеринарных препаратов (Шумилов К.В., Мельниченко Л.П., Ниязов У.Э.).
2. Утверждены и введены в действие Первым заместителем Председателя Госкомсанэпиднадзора России от 31 мая 1996 г. N 11 и начальником Департамента ветеринарии Минсельхозпрода России от 18 июня 1996 г. N 23.
3. Взамен Методических рекомендаций «Этиология, эпидемиология, клиника и лабораторная диагностика иерсиниозов человека», (М., 1982 г.) и (Эпидемиология, клиника и лабораторная диагностика и меры профилактики псевдотуберкулеза человека» (М., 1988 г.).

Закон РСФСР
«О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»

«Санитарные правила, нормы и гигиенические нормативы (далее — санитарные правила) — нормативные акты, устанавливающие критерии безопасности и (или) безвредности для человека, факторов среды его обитания и требования к обеспечению благоприятных условий его жизнедеятельности. Санитарные правила обязательны для соблюдения всеми государственными органами и общественными объединениями, предприятиями и иными хозяйствующими субъектами, организациями и учреждениями, независимо от их подчиненности и форм собственности, должностными лицами и гражданами» (статья 3). «Санитарным правонарушением признается посягающее на права граждан и интересы общества противоправное, виновное (умышленное или неосторожное) деяние (действие или бездействие), связанное с несоблюдением санитарного законодательства РСФСР, в том числе действующих санитарных правил… Должностные лица и граждане РСФСР, допустившие санитарное правонарушение, могут быть привлечены к дисциплинарной, административной и уголовной ответственности» (статья 27).

Закон РФ
«О ветеринарии»

«Основными задачами ветеринарии в Российской Федерации являются: … контроль за соблюдением органами исполнительной власти и должностными лицами, предприятиями, учреждениями, организациями, … иностранными юридическими лицами, гражданами Российской Федерации, иностранными гражданами и лицами без гражданства — владельцами животных и продуктов животноводства (далее — предприятия, учреждения, организации и граждане) ветеринарного законодательства Российской Федерации» (статья 1). «Ветеринарное законодательство Российской Федерации регулирует отношения в области ветеринарии в целях защиты животных от болезней, выпуска безопасных в ветеринарном отношении продуктов животноводства и защиты населения от болезней, общих для человека и животных» (статья 2). «Должностные лица и граждане, виновные в нарушении ветеринарного законодательства Российской Федерации, несут дисциплинарную, административную, уголовную и иную ответственность в соответствии с настоящим Законом и другими актами законодательства Российской федерации» (статья 23).

1. Область применения

Данные правила предназначены для регламентации деятельности должностных лиц органов и учреждений Государственной санитарно-эпидемиологической службы РФ и должностных лиц органов и учреждений Государственной ветеринарной службы РФ в области профилактики и борьбы с иерсиниозами человека и животных.

2. Нормативные ссылки

2.1. Закон РСФСР «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения». 2.2. Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан. 2.3. Закон Российской Федерации «О ветеринарии». 2.4. Государственная система санитарно-эпидемиологического нормирования Российской Федерации. 2.5. Санитарно-эпидемиологические и ветеринарные правила по профилактике и борьбе с заразными болезнями, общими для человека и животных. 2.6. Правила ветеринарного осмотра убойных животных и ветеринарно-санитарной экспертизы мяса и мясных продуктов. 2.7. Инструкция «Проведение ветеринарной дезинфекции объектов животноводства». 2.8. Инструкция «Эпидемиология, лабораторная диагностика иерсиниозов, организация и проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий». 2.9. Методические указания по организации и проведению дезинфекции при кишечных инфекциях бактериальной этиологии. 2.10. Методические рекомендации «Иерсиниоз и псевдотуберкулез у детей». 2.11. Дифференциальная диагностика бруцеллеза и иерсиниоза и меры по их профилактике. 2.12. Санитарные правила для предприятий общественного питания.

Примечание.
Методические указания по борьбе с грызунами в населенных пунктах утратили силу c 1 марта 2010 года в связи с изданием Методических указаний МУ 3.1.2565-09 «Проведение экстренных мероприятий по дезинсекции и дератизации в природных очагах чумы на территории Российской Федерации», утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 01.12.2009.

2.13. Методические указания по борьбе с грызунами в населенных пунктах. 2.14. Методические рекомендации «Эпидемиология, клиника и лечение иерсиниоза и псевдотуберкулеза у детей».

3. Общие сведения

Возбудителем иерсиниоза является Yersinia enterocolitica, псевдотуберкулеза — Yersinia pseudotuberculosis. Иерсинии — грамотрицательные палочки, спор и капсул не образуют. Бактерии имеют жгутики, но подвижность проявляется в условиях культивирования при 22-28 град. С. Иерсинии относятся к факультативным анаэробам. Оптимальная температура их жизнедеятельности 25-29 град. С. Могут размножаться при пониженной температуре (4-10 град. С), но накопление в этих условиях идет медленно. При культивировании до 28 град. С культуры находятся в гладкой форме, при 37 град. С и выше — в шероховатой. По О-антигену бактерии неоднородны и разделяются на серовары. На территории России циркулируют Y.pseudotuberculosis, преимущественно, серовара 01 и реже — 03, 04 и 05, Y.enterocolitica сероваров 03; 05.27; 06.30; 07.8; 08; 09 и редко — другие. По биохимическим свойствам Y.enterocolitica подразделяются на 5 биоваров. Патогенными для человека и животных являются представители всех биоваров, но в большей степени биовары 3 и 4. Иерсинии способны длительно сохраняться в окружающей среде: в эксперименте в почве они могут существовать до 128 дней и более, в воде открытых водоемов — до месяца, в кипяченой воде — до года. Длительно могут выживать на различных продуктах питания: в молоке сохраняются до 18 дней, в сливочном масле до 145 дней, на хлебе, кондитерских изделиях от 16 до 24 дней. Быстро размножаются и длительно сохраняются на овощах, особенно приготовленных в виде салатов. В испражнениях при комнатной температуре выживают до 7 дней, в замороженных фекалиях — до 3-х месяцев. Иерсинии чувствительны к высокой температуре: при 100 град. С погибают в течение нескольких секунд. Часть клеток выживает при температуре 50-60 град. С при экспозиции до 20 и даже 30 мин, переносят большие концентрации хлорида натрия (до 10%). лучше в условиях холодильника. На микробы губительно действует прямая солнечная радиация, все штаммы иерсинии чувствительны к высыханию. Во влажной среде и невысокой температуре (14-18 град. С) выживают длительно. Губительно действует на иерсинии низкий рН среды, (3,6-4,0) дезинфекционные растворы: 1%-ный и 3%-ный раствор хлорамина, 3-5%-ный — карболовой кислоты, лизола и растворы сулемы в разведении 1:1000. Гибель иерсинии наступает через 5 и более минут. Раствор перманганата калия в концентрации 0,5-0,3% вызывает гибель бактерий через 3 минуты. Чувствительны бактерии к перекиси водорода и дезинфектантам, в состав которых она входит. К инфекции восприимчивы различные сельскохозяйственные животные (свиньи, крупный рогатый скот, лошади, овцы, олени, куры). Поражаются домашние животные (кошки, собаки), животные, содержащиеся в зоопарках и питомниках, а также грызуны. Бактерии обычно обитают в кишечнике млекопитающих и выделяются с испражнениями в окружающую среду. В отдельных случаях может иметь место занос бактерий в кровь и органы и выделение их с мочой. В популяции мышевидных грызунов осуществляется алиментарный путь заражения. В местах обитания этих животных в определенных биотопах формируются природные очаги. В цепь естественной циркуляции иерсиний в указанных очагах включаются другие виды животных и птицы, обитающие в этих местах. В процесс естественной циркуляции иерсиний включаются сельскохозяйственные животные. Эти комплексы привлекают диких и синантропных грызунов, которые создают условия инфицирования окружающей среды, в том числе кормов и, следовательно, животных, содержащихся в них. Формируются антропогенные очаги иерсиниоза. В неблагополучных хозяйствах регистрируют спорадические или групповые заболевания животных. Животные заражаются при употреблении инфицированных возбудителями иерсиниоза или псевдотуберкулеза кормов, возможно воды, используемой для водопоя, из непроточных загрязненных источников. Не исключается контактно-бытовое распространение инфекции при плохих санитарных условиях содержания животных. Неприхотливость иерсиний к условиям обитания и способность размножаться при низких температурах способствует накоплению их в продуктах животного и растительного происхождения, последние могут явиться факторами передачи иерсиниозной инфекции. Мясо и молочные продукты также могут явиться факторами передачи. Иерсиниоз у крупного рогатого скота в большинстве случаев протекает латентно с формированием высокой иммунной прослойки. У небольшой части животных заболевание сопровождается неспецифическими клиническими признаками (аборт, задержка последа, инволюция матки, мастит). У телят болезнь протекает с поражением желудочно-кишечного тракта (диарея, истощение). Среди взрослых животных выявляют носителей иерсиний, которые выделяют их в окружающую среду фекалиями. Это является причиной обсеменения окружающей среды и внутристадного распространения инфекции, поражающей, в первую очередь, молодняк. В отдельных хозяйствах в сыворотках крови животных выявляли антитела к возбудителям псевдотуберкулеза, что указывает на возможность эпизоотического процесса и этой инфекции. Иерсиниоз свиней характеризуется более выраженными клиническими проявлениями. Эпизоотии могут охватывать большое число животных. Клинически у животных отмечают диареи, генерализованную инфекцию, поражение суставов. Часто эпизоотии сопровождаются гибелью животных. Наряду с клинически выраженными формами, имеет место асимптомное течение и носительство не только кишечное, но и глоточное. У животных, особенно взрослых, выявляются антитела. У свиней отмечают также заболевания псевдотуберкулезом, которые протекают латентно с формированием иммунного ответа к возбудителю. Иерсиниоз овец изучен недостаточно, но выделение возбудителей из печени, селезенки у вынужденно забитых животных и из фекалий, а также выявление антител у практически здорового поголовья свидетельствует о наличии у этих животных острых и латентных форм иерсиниоза. Выделены возбудители иерсиниоза и псевдотуберкулеза в стадах одомашненных северных оленей. Их выделяли из испражнений и из внутренних органов при забое. У практически здоровых животных в сыворотках крови выявлялись антитела к этим возбудителям. Псевдотуберкулез и иерсиниоз встречаются в виде эпизоотий среди кроликов в промышленных хозяйствах этих животных, а также в зоопарках среди разных видов животных, особенно обезьян различных пород, у которых иерсиниоз и псевдотуберкулез протекают тяжело с охватом большого числа поголовья. Среди поголовья птиц, содержащихся в предприятиях по их промышленному разведению, иерсиниоз и псевдотуберкулез протекает часто латентно. Возбудителей у забитой птицы высевают не только из кишечника, желудка, пищевода, но часто из печени, селезенки, что свидетельствует о генерализованном процессе. Для посмертной диагностики иерсиниозов в лабораторию направляются свежие трупы мелких животных и птиц. У павших крупных животных берут смывы с прямой кишки, участки тонкого и толстого отдела кишечника с содержимым, паренхиматозные органы, подчелюстные лимфоузлы, корень языка, миндалины. Материал для исследования следует брать в возможно более ранние сроки гибели животного (не позднее, чем через 12 часов). Не следует брать материал от животных, подвергавшихся лечению антибиотиками. Труп направляют в лабораторию в водонепроницаемой таре. Пробы органов доставляют в чистой, по возможности в стерильной, посуде в свежем виде. Для прижизненной диагностики иерсиниозов в лабораторию направляют фекалии животных. Пробы при этом отбирают после дефекации из последних порций. Кровь, слизь, гной, пленки, содержащиеся в фекалиях, необходимо включить в пробу. Можно отбирать пробы непосредственно из прямой кишки с помощью стерильной стеклянной ректальной трубки или деревянной палочки с ватным или марлевым стерильным тампоном на конце. Полученные пробы вносят в пробирки со стерильной средой накопления. Диагноз и дифференциальный диагноз основаны на анализе эпизоотологических, клинических данных, патологоанатомических изменений органов и результатов бактериологического и серологического исследований. Общность антигенов Y.enterocolitica с бруцеллами требует дифференциации этих заболеваний, а часто появление положительных серологических реакций к бруцеллам в благополучных хозяйствах служит сигналом неблагополучия хозяйства по иерсиниозу. Дифференциальный диагноз проводится согласно методическим рекомендациям «Дифференциальная диагностика бруцеллеза и иерсиниоза и меры по их профилактике», М., 1991. Иерсиниозы (псевдотуберкулез и иерсиниоз) у людей — острое инфекционное заболевание, характеризующееся поражением желудочно-кишечного тракта, опорно-двигательного аппарата, печени и других органов, общей интоксикацией, экзантемой при поздней диагностике, рецедивирующим и затяжным течением. Инкубационный период в большинстве случаев составляет 1-3 дня. Начало болезни как правило острое. Появляется недомогание, слабость, озноб, наблюдается повышение температуры. В клинике иерсиниоза наиболее постоянен симптом поражения желудочно-кишечного тракта — боли в животе, тошнота, реже рвота, жидкий стул. При псевдотуберкулезе в начале болезни имеются жалобы на першение и неприятные ощущения в глотке, болезненность в области шейных и реже подчелюстных узлов, при резко выраженной гиперемии зева. Клиника псевдотуберкулеза и иерсиниоза отличается полиморфизмом, и поэтому выделение отдельных форм болезни носит условный характер и определяется по ведущему синдрому. Клинические проявления болезни при обоих иерсиниозах различаются незначительно. Иерсиниозы широко распространены в различных странах мира. В России они также встречаются повсеместно. При иерсиниозе преобладает спорадическая заболеваемость, при псевдотуберкулезе — треть заболеваемости составляет вспышечную. В сельской местности заболеваемость иерсиниозами незначительная по сравнению с городами, что связано с разными условиями жизни и питания населения. Роль человека как источника возбудителя не исключается при носительстве иерсиний или заболевания среди персонала пищеблоков, а при иерсиниозе — в условиях стационаров и в семейных очагах. Заражение людей, в том числе и на вспышках, происходит от пищевых продуктов, в которых произошло накопление иерсиний. Это, в первую очередь, овощи, употребляемые в сыром виде, а также молоко, мясные продукты и птица, недостаточно кулинарно обработанные или вторично обсемененные. Характерной особенностью псевдотуберкулеза является вспышечная заболеваемость, на долю которой в крупных городах в отдельные годы приходится до 50% от общего числа заболевших. Вспышки возникают в детских дошкольных учреждениях и школах, особенно в загородных детских коллективах, значительно реже на предприятиях или в учебных заведениях, имеющих общественные столовые. При иерсиниозе вспышки возникают редко. Известны вспышки в организованных коллективах, связанные с молоком и овощами, которые по своей характеристике подобны псевдотуберкулезным. Имеют место смешанные (псевдотуберкулез, иерсиниоз) вспышки, в большинстве связанные с овощами. При иерсиниозе преобладает спорадическая заболеваемость. Могут быть внутрибольничные групповые заболевания с вялым и длительным течением и внутрисемейные случаи иерсиниоза, обычно ограничивающиеся детьми и ухаживающими за ними родственниками.

4. Мероприятия по профилактике заболеваний иерсиниозами

4.1. Мероприятия по профилактике заболеваний животных

Профилактика иерсиниоза у животных предусматривает: — строгое соблюдение ветеринарно-санитарных и зоогигиенических правил ухода за животными; — создание оптимальных условий содержания и кормления животных; — своевременную диагностику болезни и изоляцию источника возбудителя; — повышение резистентности организма животных, а также предотвращение заражения новорожденных возбудителем болезни через объекты внешней среды; — недопущение заноса возбудителя в благополучные хозяйства с инфицированными животными и кормами; — своевременную и качественную очистку и дезинфекцию помещений для животных и территорий ферм; — обязательную и полную дератизацию и дезинсекцию помещений для животных и прилегающих территорий; — выявление и изоляцию бактерионосителей; — соблюдение ветеринарно-санитарных правил по сбору и использованию животноводческих стоков и навоза для удобрений; — бактериологический контроль за обсемененностью кормов, особенно при использовании в весеннее время длительно сохранявшихся кормов (силос, сенаж, овощи). При наличии диареи невыясненной этиологии в животноводческих хозяйствах (особенно у молодняка) следует провести бактериологическое исследование на иерсиниоз. При обнаружении инфекции больных животных изолируют, в животноводческом помещении проводят дезинфекцию и дератизацию. Режимы дезинфекции и химические препараты, рекомендованные «Ветеринарным законодательством» при колибактериозе молодняка сельскохозяйственных животных, могут использоваться и в данном случае, так как устойчивость иерсиний к дезинфицирующим препаратам и режимам ниже, чем у кишечной палочки. Эффективна дезинфекция 2%-ным раствором формальдегида или 4%-ным горячим (70 град. С) раствором едкого натра, или осветленным раствором хлорной извести, содержащим 3% активного хлора, или 2%-ным раствором перекиси водорода с добавлением 1%-ной молочной кислоты. Истощенных заболеванием животных убивают и, при наличии изменений в мышцах, утилизируют. Туши нормальной упитанности и без видимых изменений выпускают без ограничений, хотя пораженные внутренние органы бракуют. Больные животные подлежат изоляции и лечению. Иерсинии обладают выраженной чувствительностью к стрептомицину, эритромицину, мономицину, колицину, умеренно чувствительны к полимексину, гентамицину, устойчивы к новобиомицину, метициклину. Характерной особенностью иерсиний является устойчивость к антибиотикам группы пенициллина. Средства специфической профилактики не разработаны.

4.2. Мероприятия по профилактике заболеваний людей

Органы Государственного контроля совместно с организациями, осуществляющими производство, хранение и реализацию продуктов питания, составляют планы по профилактике псевдотуберкулеза и иерсиниоза для каждой территории, которые являются разделами комплексных планов по профилактике острых кишечных инфекций. При этом акцентируется внимание на выполнении санитарно-гигиенических условий технологических процессов приготовления, хранения и реализации пищевых продуктов. Текущий санитарный надзор включает систему мероприятий, направленных на предупреждение контаминации иерсиниями пищевых продуктов как в процессе их хранения и производства, так и на всех этапах реализации населению, а также на предотвращение попадания возбудителей в готовые пищевые продукты и накопления в них микроорганизмов на пищеблоках организованных коллективов и предприятиях общественного питания. 4.2.1. Мероприятия, направленные на предупреждение контаминации иерсиниями овощей и фруктов. Мероприятия по предупреждению контаминации и размножения иерсиний на овощах в овощехранилищах включает текущий санитарный контроль за: — подготовкой типовых и приспособленных овоще- и фруктохранилищ к приему на хранение нового урожая. Освобождение хранилищ от остатков зимних овощей и мусора: просушку, обработку стеллажей, инвентаря, тары, обработка за 3-4 недели до загрузки стен, полок и оборудования осветленным 3%-ным раствором хлорной извести (500 мл на 1 кв. м поверхности) с последующим проветриванием н побелкой; — соблюдением чистоты и обработкой тары плодоовощными базами перед отправкой ее поставщикам продукции; — санитарным состоянием плодоовощных баз и своевременным освобождением их и прилегающих территорий от остатков овощей и производственного мусора; — содержанием в удовлетворительном санитарно-технологическом состоянии автомобильного и другого вида транспорта, предназначенного для перевозки овощей и фруктов; — соблюдением температурно-влажностного режима хранения, рекомендованного для овощей и фруктов; — качеством проведения переборки овощей, зачистки капусты. Особое внимание обращается на качество продуктов, направляемых в детские дошкольные учреждения, школы, лечебно-профилактические учреждения, пищеблоки организованных коллективов и предприятия общественного питания; — проведением очистки и промывки овощей перед засолкой и квашением, использованием для этих целей специально выделенных помещений, инвентаря и тары; — раздельным хранением зимних и ранних овощей. До поступления первых партий ранних овощей подготавливается отдельное складское помещение (очистка, дератизация, дезинфекция, побелка, просушивание); периодически 1 раз в месяц помещение освобождается от ранних овощей, дезинфицируется 3%-ным осветленным раствором хлорной извести, после чего может использоваться вновь. Мероприятия по предупреждению контаминации иерсиниями тепличных хозяйств включает контроль за соблюдением: — технологии обработки теплиц, включая почву после сбора урожая; — правил очистки и замены грязной и пришедшей в негодность тары. В овощехранилищах и теплицах проводится контроль за численностью диких и синантропных грызунов, за регулярным проведением дератизационных мероприятий, грызунонепроницаемостью помещений. Дератизационные мероприятия осуществляются согласно «Методическим указаниям по борьбе с грызунами в населенных пунктах», М., 1981. Бактериологический контроль за обсемененностью иерсиниями овощей, фруктов, инвентаря, тары, оборудования в овощехранилищах и теплицах проводится с учетом эпидситуации, но не реже 1 раза в квартал, в теплицах — в период сбора урожая. Бактериологический контроль за инфицированностью иерсиниями грызунов проводится 1 раз в квартал. В случае обнаружения возбудителей проводится внеплановая дератизация. Вопрос о поставке овощей в организованные коллективы из овощехранилищ и теплиц, в которых выявлена обсемененность иерсиниями овощей и инфицированность грызунов, решается эпидемиологом в конкретной ситуации. 4.2.2. Мероприятия по предупреждению контаминации иерсиниями пищеблоков и готовых блюд. Мероприятия включают санитарный контроль за общим состоянием стационарных и организуемых на период летнего отдыха или других целей пищеблоков. Порядок обработки инвентаря и продуктов, разделки, хранения пищевых продуктов и их использование, правила кулинарной обработки, а также порядок перевозки должны соответствовать нормам, определенным «Санитарными правилами для предприятий общественного питания». Особо должен проводиться надзор за:
— санитарным состоянием и содержанием помещений и оборудования, предназначенных для разделки овощей; — обеспечением ежедневной обработки моющими средствами оборудования и инвентаря, предназначенного для первичной обработки овощей; — правилами обработки столовой посуды и маркировкой инвентаря, используемого для готовой пищи; — тщательной обработкой овощей, предназначенных для приготовления салатов или выдачи их в целом виде; — очисткой, мытьем и хранением очищенных овощей. Запрещается хранение очищенных овощей в холодной воде, особенно в холодильниках; — мытьем фруктов, в т.ч. цитрусовых;
— соблюдением регламентированных сроков хранения готовых блюд; — санитарным состоянием и содержанием складских помещений, кладовых и овощехранилищ при пищеблоках: очистка и текущая дезинфекция хранилищ овощей проводится 1%-ным раствором хлорамина перед каждым завозом партий овощей. Обязательным должен быть контроль за численностью грызунов и своевременностью проведения дератизационных работ во всех помещениях пищеблока и всего учреждения. Необходимость осуществления бактериологического контроля за обсемененностью иерсиниями пищеблока и готовой продукции в них решается эпидемиологом в конкретной ситуации. Работники пищеблока обязаны знать основные сведения об иерсиниозах и правила обработки овощей, которые должны быть включены в программу «Санитарного минимума». 4.2.3. Мероприятия по предупреждению контаминации иерсиниями мясных, молочных продуктов, птицы и яиц и предотвращению профессиональной заболеваемости. Мероприятия по предупреждению обсемененности иерсиниями молока, мяса, птицы, яиц включают надзор за: — соблюдением правил сбора и переработки этих пищевых продуктов, определенных существующими ГОСТами; — качеством обработки конвейера, инвентаря, оборудования, на котором осуществляется убой птицы; — чистотой тары, используемой при работе в цехах и для доставки населению (лотки, сетки для яиц); замена устаревшей, мытье и обработка тары для тушек, одноразовое использование тары для яиц; — выполнением санитарно-гигиенических правил и технологических требований работы, общими для других инфекций. Бактериологический контроль на загрязненность иерсиниями готовой продукции (яйца, тушки птиц, пастеризованное молоко, мясные продукты), оборудования и тары, должен осуществляться СЭС при плановом обследовании этих предприятий. Работники птицеводческих комплексов, животноводческих хозяйств обязаны знать основные сведения об иерсиниозах, которые должны быть включены в программу «Санитарного минимума». 4.2.4. Мероприятия по предупреждению внутрибольничных вспышек иерсиниозов. Основной мерой предотвращения внутрибольничных вспышек является предупреждение заноса иерсиний в отделения разного профиля больными с невыявленным иерсиниозом, для чего необходима своевременная диагностика заболевания. В случае появления в отделении больного иерсиниозом проводятся следующие мероприятия: — изоляция больного;
— активное выявление заболевающих среди общавшихся с больным; — бактериологическое, серологическое обследование всех общавшихся с ним; — санитарная обработка инвентаря, оборудования, пола и стен палаты.

5. Мероприятия при заболевании людей иерсиниозами

5.1. Противоэпидемические мероприятия

При повышении заболеваемости иерсиниозами в сезонный период и возникновении вспышек псевдотуберкулеза и иерсиниоза или подозрении на эти заболевания проводится следующий комплекс противоэпидемических мероприятий: — запрещение употребления всех видов овощей и фруктов без термической обработки до расшифровки и ликвидации заболевания; — активное выявление больных и переболевших в коллективе, в том числе и среди обслуживающего персонала, с применением лабораторных методов обследования и учетом клинических проявлений; — медицинское наблюдение за членами коллектива проводится в течение 2-х недель с момента исключения подозреваемых пищевых продуктов и проведения санитарных и дезинфекционных мероприятий на пищеблоках; — бактериологическое, серологическое и клиническое обследование работников пищеблока для выявления больных и носителей; — забор проб пищевых продуктов, в том числе овощей, смывов с различных объектов пищеблока, хранилища и холодильников для бактериологического исследования; — дезинфекции во всех помещениях пищеблока с обработкой инвентаря и оборудования («Методические указания по организации и проведению дезинфекции при кишечных инфекциях бактериальной этиологии», М., 1989); — тщательное мытье посуды моющими средствами, кипячение ложек, вилок в течение всего периода расшифровки до ликвидации вспышек; — установление баз и мест централизованного хранения овощей и фруктов, обеспечивающих коллектив, забор проб в них для бактериологического исследования; — обследование объекта на наличие грызунов, их бактериологическое обследование на иерсинии. При выявлении грызунов — проведение внеплановых дератизационных мероприятий. Необходимость обследования семейных очагов при спорадической заболеваемости определяется эпидемиологом с учетом эпидемической ситуации.

5.2. Госпитализация больных и порядок выписки из стационаров

Госпитализация больных иерсиниозами осуществляется по клиническим показателям. При возникновении крупных вспышек в закрытых учреждениях (пионерский лагерь, санаторий, детский сад, интернат) допускается развертывание стационара на месте для больных легкими формами при условии обеспечения их квалифицированной медицинской помощью, лабораторным обследованием и соблюдением противоэпидемического режима. Больных выписывают из стационара после полного клинического выздоровления; контрольные однократные исследования перед выпиской целесообразны только при иерсиниозе. Бактерионосители лечатся в амбулаторных условиях без освобождения от работы; работники пищеблоков (бактерионосители) на период амбулаторного лечения переводятся на работу, не связанную с приготовлением пищи. Дети, перенесшие псевдотуберкулез и иерсиниоз, особенно тяжелые формы, подлежат диспансерному наблюдению участковым педиатром для предотвращения рецидивов, затяжного течения и других осложнений. При благоприятном течении наблюдение проводится 21 день, при появлении жалоб, клинических проявлений назначается лабораторное обследование и, в случае показаний, госпитализация и лечение.

5.3. Порядок допуска переболевших на работу и в детские организованные коллективы

Переболевшие псевдотуберкулезом и иерсиниозом допускаются на работу и к посещению детских учреждений на основании справки о выздоровлении. Дети — реконвалесценты освобождаются от профилактических прививок на 3 месяца. Срок освобождения от физкультуры и других физических нагрузок определяется врачом в ходе наблюдения.

ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ

ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ

ПИСЬМО
от 20 июля 2010 г. N 31/212

ИТОГИ ЭПИДСЕЗОНА 2009-2010 ГГ. ПО ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ГРИППОМ И ОРВИ И ПРОГНОЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ГРИППОМ И ОРВИ В ЭПИДСЕЗОН 2010-2011 ГГ.

Анализ эпидситуации по заболеваемости гриппом и ОРВИ в эпидсезон 2009-2010 гг. показал, что она значительно отличалась от ситуации последних лет, что связано с развитием пандемии гриппа в мире, в том числе в нашей стране. В первой декаде мая 2009 г. в 23 странах мира было зарегистрировано 1900 случаев заболеваний, вызванных новым штаммом вируса гриппа A/H1N1/09, из них 31 с летальным исходом. Учитывая сложившиеся ситуации, ВОЗ повысила уровень угрозы пандемии до 5-го по 6-ти бальной шкале. В связи с дальнейшим распространением инфекции, 11 июня 2009 года, когда было зарегистрировано более 28 тысяч лабораторно подтвержденных случаев гриппа A/H1N1/09 в 74 странах мира на всех континентах, включая 144 случая со смертельным исходом, ВОЗ (на основе фактических данных и научно-обоснованных критериев) объявила о наступлении пандемии гриппа. Уровень угрозы пандемии гриппа был поднят до 6 баллов. По данным экспертов в 2009 году в мире зарегистрированы две волны заболеваемости гриппом: в период первой волны (вторая половина июля — первая половина августа 2009 г.) еженедельно регистрировалось от 25 до 30 тысяч лабораторно подтвержденных случаев заболеваний, далее отмечалось снижение заболеваемости с еженедельной регистрацией до 2,5 тысяч случаев. Начиная с октября 2009 года, вновь отмечался рост заболеваемости до 29 тысяч лабораторно подтвержденных случаев еженедельно. Всего по официальной информации, представленной ВОЗ, ECDC, CDC, количество летальных случаев от пандемического гриппа (лабораторно подтвержденных) в мире составило более 17,4 тысяч. С начала пандемии в мире выделено более 551 тысячи вирусов гриппа, из них 77,6% относятся к подтипу A/H1N1/09. В течение летнего периода 2009 г. в Российской Федерации регистрировались единичные завозные случаи гриппа A/H1N1/09. С сентября 2009 года начал регистрироваться сезонный подъем заболеваемости ОРВИ, характерный для начала учебного года и окончания летних отпусков. В этиологической структуре заболеваний преобладали вирусы негриппозной этиологии. При этом отмечалось постепенное увеличение удельного веса пандемического гриппа A/H1N1/09. Начало эпидемического подъема гриппа зарегистрировано в октябре 2009 года в Дальневосточном (Хабаровске, Благовещенске, Сахалинской области) и Сибирском (Чите, Республике Хакасии) федеральных округах. Затем в эпидпроцесс включились города и субъекты Северо-Западного (Калининград, Мурманск, Санкт-Петербург, Республика Коми), Сибирского (Красноярск, Забайкальский край), Дальневосточного (Магадан, Амурская область, Хабаровский край) и Уральского (Челябинская область) регионов, а также г. Москва. По данным лабораторного мониторинга с 3-й декады октября пандемический грипп занял в России лидирующие позиции и в ноябре удельный вес вируса A/H1N1/09 в этиологической структуре обследованных больных гриппом и ОРВИ достиг 30,4%. Его циркуляция отмечалась во всех регионах страны. Пик заболеваемости пришелся на 47-49 недели 2009 года (вторая и третья декады ноября), когда повышение пороговых уровней заболеваемости было зарегистрировано практически во всех субъектах Российской Федерации. Существенное снижение заболеваемости гриппом и ОРВИ в целом на территории страны отмечено со второй половины декабря 2009 года. По данным формы государственного статистического наблюдения N 1 за период эпидемии (октябрь-декабрь 2009 г.) в России переболело гриппом и ОРВИ (суммарно) 13,26 млн. человек, что на 5,82 млн. больше, чем за аналогичный период прошлого 2008 года, когда эпидемия гриппа не была зарегистрирована. В общей структуре лабораторно подтвержденных случаев гриппа A/H1N1/09 в Российской Федерации на долю взрослого населения пришлось 60,5% случаев, при этом наибольшее количество заболевших взрослых зарегистрировано в возрасте 18-39 лет (44,2% от всех лабораторно подтвержденных случаев). Ситуация о заболеваемости гриппом и ОРВИ в городе Москве в эпидсезон 2009-2010 гг. также имела ряд существенных отличий от заболеваемости предыдущих лет, что обусловлено развитием пандемии гриппа A/H1N1/09. В Москве, начиная с сентября 2009 года, отмечался рост заболеваемости указанной группы инфекций. Резкий подъем заболеваемости обусловлен активной циркуляцией в городе пандемического штамма вируса гриппа A/H1N1/09. Всего в 2009 г. было лабораторно подтверждено 2 572 случая гриппа A/H1N1/09, из них 898 случаев среди детей до 17 лет (34,9% от общего числа заболевших). Самые высокие показатели заболеваемости были зарегистрированы на 44-й неделе 2009 года (октябрь), когда имело место превышение расчетных эпидемических порогов по всем возрастным группам, в т.ч. среди детей 3-6 лет на 70%, среди школьников — в 4,5 раза. Постановлением Главного государственного санитарного врача по городу Москве от 28.10.2009 г. N 37 были введены ограничительные мероприятия по гриппу и ОРВИ в организациях и на объектах города Москвы. С целью снижения заболеваемости гриппом и ОРВИ в Москве проводились следующие мероприятия: — разработан алгоритм оказания медицинской помощи беременным, касающийся преимущественного медицинского наблюдения за ними по месту жительства (на дому), расширен перечень стационаров для их госпитализации в случае заболевания гриппом и ОРВИ; — расширен перечень объектов, где применялось обеззараживание воздуха и поверхностей в помещениях с использованием ультрафиолетовых облучателей рециркуляторного (закрытого) типа; — применялись индивидуальные средства защиты (маски, респираторы, перчатки и др.) работающих и др.; — введены ограничительные мероприятия в виде разобщения организованных коллективов детей сроком до 7 дней там, где уровень заболеваемости гриппом и ОРВИ превышал 30%; — проведена иммунизация населения против сезонного гриппа. Всего за эпидсезон 2009-2010 гг. было привито более 25% населения — 2 млн. 608 тыс. 669 чел., в т.ч. 1 млн. 211 тыс. 668 детей. С ноября 2009 г. по май 2010 г. проведена кампания по иммунизации населения из групп риска против пандемического вируса гриппа с использованием вакцин Иифлювир, Пандефлю, МоноГриппол плюс, МоноГриппол Нео. Всего против вируса гриппа A/H1N1/09 привито 2 млн. 654838 чел., в том числе 854000 детей. В эпидсезон 2009-2010 г. за счет средств префектур курс неспецифической профилактики получили 48 тыс. 801 человек, в основном дети дошкольного и школьного возраста, подопечные социальных учреждений, взрослые из групп риска. Проведенные мероприятия оказались эффективными и позволили снизить заболеваемость гриппом и ОРВИ. Таким образом, продолжительность эпидсезона заболеваемости гриппом и ОРВИ в 2009-2010 гг. в Москве составила 26 недель. За эпидсезон в городе Москве зарегистрировано 1 млн. 881 тыс. 443 больных гриппом и ОРВИ, показатель заболеваемости составил 17993,06 на 100 тыс. населения. Уровень заболеваемости гриппом населения Москвы в 1,4 раза превысил аналогичный показатель по России (показатель заболеваемости в Москве составил 565,5 на 100 тыс. населения, в РФ — 416,8). Как и в предыдущие годы, в структуре заболевших гриппом и ОРВИ преобладало детское население, на долю которого пришлось более половины от всех зарегистрированных случаев заболеваний (59,3%). Уровень заболеваемости детей более чем в 10 раз превысил показатель заболеваемости взрослых и составил 92629,1 на 100 тыс. населения (показатель заболеваемости взрослого населения 8 560,37 на 100 тыс. населения). В структуре заболеваемости гриппом взрослого населения преобладали люди трудоспособного возраста. В сентябре 2009 г. их доля среди заболевших гриппом составила 72,7%, в декабре — 78,7%, в январе-феврале 2010 г. — более 85,0%. За период сезонного подъема 2009-2010 гг. в стационары города Москвы госпитализировано 39107 человек с диагнозом грипп или ОРВИ, что составляет 2,1% от общего числа выявленных больных. В структуре госпитализированных, преобладали дети (73,0%0. Из них 57,3% составили дети раннего возраста от 0 до 2-х лет, доля госпитализированных детей в возрасте от 3 до 6 лет — 25,5%, от 7 до 14 лет — 17,2%. В эпидсезон 2009-2010 гг. в Москве зарегистрировано 35 летальных исходов от осложнений, связанных с заболеваемостью гриппом. Доля летальных исходов от пандемического вируса гриппа A/H1N1/09 составила более 85%. За период сезонного подъема заболеваемости 2009-2010 гг. в Москве зарегистрировано 153 очага гриппа и ОРВИ с числом пострадавших 5 и более человек. Если в 2009 году в структуре заболеваемости гриппом и ОРВИ преобладал пандемический штамм вируса гриппа A/H1N1/09, то в начале 2010 года заболеваемость гриппом определялась циркуляцией вируса гриппа B. Проведенные исследования материала от 1875 человек методом иммунофлюоресценции показали, что наряду с вирусом гриппа A/H1N1/09 в эпидсезон 2009-2010 гг. циркулировали возбудители аденовирусной инфекции — 13,7%, парагриппа: 3 типа — 9,7%, 2 типа — 5,7%, 1 типа — 1,5%, PC-вирус — 5,6%, вирус гриппа A(H3N2) — 2,6%, вирус гриппа B — 0,2%. По данным Всемирной организации здравоохранения в предстоящем эпидсезоне 2010-2011 гг. в Северном полушарии по-прежнему будет доминировать вирус пандемического гриппа A/H1N1/09 при одновременной циркуляции вирусов сезонного гриппа A/H3N2/ и B. Уровни активности пандемии в различных районах мира будут различаться. В связи с доминирующей ролью вируса пандемического гриппа и антигенного дрейфа вируса A/Брисбен/10/2007/H3N2/, с увеличением доли вирусов антигенно подобных A/Perth/16/2009(H3N2), для стран Северного и Южного полушарий на сезон 2010-2011 гг. ВОЗ рекомендовала включить в состав противогриппозных вакцин следующие штаммы: — A/California/07/2009(/H1N1/) — пандемический вирус; — A/Pеrth/16/2009(H3N2);
— B/Brisbanc/60/2008.
В целях подготовки к предстоящему эпидсезону 2010-2011 гг. и в соответствии с СП 3.1.2.1319-03 «Профилактика гриппа», приказом Департамента здравоохранения города Москвы от 10 августа 2009 г. N 970 «О проведении мероприятий по сезонной профилактике гриппа и ОРВИ в г. Москве в 2009-2010 гг.», письмом Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 13.04.2010 N 01/5578-10-32 «Об итогах пандемии гриппа A/H1N1/09 в мире и Российской Федерации в эпидсезон 2009-2010 гг. и прогнозе на эпидсезон 2010-2011 гг.» Начальникам управлений здравоохранения административных округов, руководителям лечебно-профилактических учреждений: 1. Довести до сведения подведомственных учреждений здравоохранения, работников лечебно-профилактических учреждений информацию, изложенную в информационном письме, провести совещания, конференции по данному вопросу. 2. Организовать оказание специализированной медицинской помощи с учетом клинических особенностей заболеваний, вызываемых вирусом гриппа, в том числе пандемическим штаммом. 3. Принять необходимые меры по подготовке к проведению иммунизации против гриппа в эпидсезон 2010-2011 гг. подлежащих контингентов в рамках национального приоритетного проекта в сфере здравоохранения. 4. Обеспечить создание неснижаемых запасов противовирусных препаратов для лечения заболевших гриппом в период сезонного подъема заболеваемости, формированию коечного фонда, средств индивидуальной защиты, дезинфицирующих средств и др. в соответствии с утвержденным планом по подготовке к пандемии. 5. Усилить контроль за проведением лабораторного обследования больных гриппом и ОРВИ, госпитализированных в стационары. 6. Организовать и провести обучение медицинских работников по вопросам эпидемиологии, клиники, диагностики, лечения и профилактики гриппа и ОРВИ. 7. Подготовить и внести на рассмотрение префектур административных округов предложения о необходимости выделения ассигнований в 2010-2011 гг. на закупку противогриппозных вакцин для иммунизации групп риска, не включенных в национальный приоритетный проект в сфере здравоохранения, в том числе работников предприятий, учреждений и организаций и др., а также химиопрепаратов для неспецифической профилактики гриппа и ОРВИ среди детей и других групп риска. 8. Проводить систематическую разъяснительную работу с населением о мерах личной и общественной профилактики, необходимости своевременного обращения за медицинской помощью и вреде самолечения.

Заместитель руководителя
В.Н.ГАЛКИН