Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы от 25.01.2005 N 51 «О мерах по улучшению профилактики, диагностики, лечению гельминтозов и кишечных протозоозов в г. Москве»

ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ
ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

ПРИКАЗ

25 января 2005 г.

N 51

О МЕРАХ ПО УЛУЧШЕНИЮ ПРОФИЛАКТИКИ, ДИАГНОСТИКИ, ЛЕЧЕНИЮ ГЕЛЬМИНТОЗОВ И КИШЕЧНЫХ ПРОТОЗООЗОВ В Г. МОСКВЕ

В последние годы, вследствие ряда объективных социально-экономических причин, заболеваемость населения паразитарными болезнями в Российской Федерации, в том числе и в г. Москве возрастает. Этому способствуют интенсивные миграционные процессы и завоз тропических болезней из стран дальнего зарубежья, а также дефицит противопаразитарных средств. За последние 5 лет в Москве зарегистрировано 159280 случаев гельминтозов. Группа гельминтозов формировалась за счет контагиозных гельминтозов, распространенных среди детей организованных коллективов. Удельный вес завозов гельминтозов в Москву составил 60,3% от всех аналогичных случаев по Российской Федерации. Наиболее часто в Москву из различных регионов и стран завозятся аскаридоз, дифиллоботриоз, тениаринхоз, трихинеллез, описторхоз, эхинококкозы. В последние годы прослеживается четкая тенденция к росту заболеваний эхинококкозом, в том числе и с летальными исходами. В структуре кишечных протозоозов преобладают лямблиоз и амебиаз. Значительно обострилась проблема токсокароза. Такое положение является следствием высокой численности собак в городе и не соблюдением правил их содержания. Загрязненность почвы возбудителями гельминтозов животных составляет от 5,3% до 13,0%. По данным иммунологической лаборатории ИМПиТМ им. Е.И.Марциновского, среди лиц с клинико-эпидемиологическими признаками токсокароза (группа риска), антитела к токсокарам в серологических реакциях выявлялись у взрослых в 21,3% и у детей — 23,5%. Для оказания стационарной помощи больным паразитарными болезнями выделены 15 коек в терапевтическом отделении ГКБ N 24 и 28 коек в ГКБ им. С.П.Боткина, в том числе 10 коек в гинекологическом и неврологическом отделениях для взрослых больных токсоплазмозом. Амбулаторно-поликлиническая помощь по паразитарным болезням оказывается в консультативно-диагностической, поликлинике ГКБ им. С.П.Боткина, консультативно-поликлиническом отделении ИКБ N 1 (взрослое население) и в консультативной поликлинике Морозовской детской городской клинической больнице — детям по токсоплазмозу. На базе ГКБ им. С.П.Боткина создан Городской центр по токсоплазмозу для оказания консультативно-диагностической помощи больным токсоплазмозом (взрослое население). Несмотря на то, что особое внимание уделяется вопросам подготовки и повышения квалификации работников клинико-диагностических лабораторий по диагностике паразитарных болезней на базе кафедры тропических и паразитарных болезней РМАПО, Центра госсанэпиднадзора в г. Москве, а также на базе НИИМП и ТМ им. Е.И.Марциновского, уровень подготовки лаборантов остается недостаточным. Для обеспечения санитарно-просветительной работы с населением по профилактике паразитарных болезней используются различные средства массовой информации, методы, в том числе публикации в Интернете, печати и т.д. Однако этого недостаточно для информированности населения по этим вопросам, что приводит к не своевременному обращению за медицинской помощью и лечению. С целью совершенствования лечебно-диагностических, профилактических и противоэпидемических мероприятий в отношении гельминтозов и кишечных протозоозов приказываю: 1. Утвердить сеть лечебно-профилактических учреждений, оказывающих стационарную и консультативную амбулаторно-поликлиническую помощь населению Москвы по гельминтозам и кишечным протозоозам (приложение 1). 2. Начальникам управлений здравоохранения административных округов, главным врачам лечебно-профилактических учреждений: 2.1. Обеспечить:
2.1.1. Диагностику, лечение и профилактику паразитарных болезней в соответствии с Санитарно-эпидемиологическими правилами и нормативами СанПиН 3.2.1333-03 «Профилактика паразитарных болезней на территории Российской Федерации», мероприятиями по профилактике и лабораторной диагностике гельминтозов и кишечных протозоозов, проводимых лечебно-профилактическими учреждениями (приложение 2) и другими нормативными правовыми и методическими документами (приложение 3). 2.1.2. Учет и регистрацию гельминтозов и кишечных протозоозов в соответствии с приказом Департамента здравоохранения города Москвы и Центра госсанэпиднадзора в г. Москве от 13.01.2004 г. N 20/9 «О порядке специального учета инфекционных и паразитарных болезней в городе Москве». 2.2. Направлять больных с паразитарными заболеваниями для оказания стационарной и консультативной помощи в лечебно-профилактические учреждения в соответствии с приложением 1. 2.3. Проводить обследования на гельминтозы и кишечные протозоозы с профилактической целью контингентов в соответствии с пунктом 9 приложения 2. 2.4. Проводить обследования населения на гельминтозы и кишечные протозоозы по клиническим показаниям. 2.5. Организовать централизованное проведение иммунологических исследований на маркеры гельминтозов и кишечных протозоозов. 2.6. Обеспечить диспансерное наблюдение за больными гельминтозами и кишечными протозоозами и контроль за его проведением. 2.7. Направлять биологический материал и результаты копровоскопического исследования с целью подтверждения диагнозов редких гельминтозов и кишечных протозоозов в паразитологическое отделение микробиологической лаборатории Центра госсанэпиднадзора в г. Москве. 2.8. Обследовать больных на кишечные протозоозы (лямблиоз, криптоспородиоз) при возникновении вспышек острых кишечных инфекций, в том числе неясной этиологии. 2.9. Принять действенные меры по повышению квалификации врачей в части диагностики, лечения и профилактики паразитарных болезней, обеспечить направление их на специализированные курсы в системе последипломного образования. 3. Начальникам управлений здравоохранения административных округов: 3.1. Проводить проверки клинико-диагностических лабораторий лечебно-профилактических учреждений по лабораторной диагностике паразитарных болезней с подготовкой предложений по ее совершенствованию. 3.2. Заслушивать в управлениях здравоохранения административных округов, в том числе и на лабораторных советах, вопросы состояния заболеваемости, диагностики и профилактики паразитарных болезней. 3.3. Включать в разрабатываемые и действующие программы с учетом конкретной эпидемиологической обстановки в административном округе мероприятия по профилактике паразитарных заболеваний и вносить предложения в органы исполнительной власти и местного самоуправления о рассмотрении данного вопроса на коллегии префектур. Срок: постоянно.
4. Начальникам управлений здравоохранения административных округов, главным врачам ДГКБ N 13 им. Н.Ф.Филатова В.В.Попову, ГБ N 10 Корышеву В.И. обеспечить: 4.1. Закупку антигельминтозных препаратов для своевременного лечения детей в организованных коллективах, обслуживаемых поликлиниками. 4.2. Выписку антигельминтозных препаратов на льготных рецептурных бланках неорганизованным детям до 3-х лет и детям из многодетных семей до 6 лет. 5. Главным врачам ГКБ им. С.П.Боткина Яковлеву В.Н., ИКБ N 1 Малышеву Н.А., ГКБ N 24 Александрову В.Б., Морозовской ДГКБ Корнюшину М.А., Измайловской ДГКБ Жаркову А.П. обеспечить оказание стационарной и консультативной амбулаторно-поликлинической помощи больным гельминтозами и кишечными протозоозами с привлечением сотрудников научных учреждений, в том числе и расположенных на базе учреждения. 6. Главному лаборанту Департамента здравоохранения Тарасенко О.А. совместно с главными специалистами по лабораторной диагностике управлений здравоохранения административных округов обеспечить контроль за соблюдением требований в соответствии с МУК 4.2.735-99 «Паразитологические методы лабораторной диагностики гельминтозов и протозоозов» и МУ 3.2.1173-02 «Серологические методы лабораторной диагностики паразитарных заболеваний» и др., а также за проведением иммунологических исследований на маркеры гельминтозов и кишечных протозоозов на базе централизованных лабораторий управлений здравоохранения административных округов. 7. Начальнику управления организации медицинской помощи населению Гайнулину Ш.М., главному инфекционисту Департамента здравоохранения Малышеву Н.А., главному детскому инфекционисту Чешику С.Г., главному эпидемиологу Департамента здравоохранения Козлову Ю.В., главному лаборанту Департамента здравоохранения Тарасенко О.А.: 7.1. Провести выборочную проверку ЛПУ в части организации лечебно-диагностической и профилактической работы по паразитарным болезням. Итоги доложить 01.08.2005 г. 7.2. Проводить в рамках постоянно действующих семинаров подготовку медицинских работников всех профилей по вопросам диагностики, клиники, лечения и профилактики паразитарных болезней с привлечением сотрудников научных организаций и учреждений последипломного образования. Срок: Ежегодно. 8. Главному инфекционисту Департамента здравоохранения Малышеву Н.А., главному детскому инфекционисту Чешику С.Г., главному терапевту Департамента здравоохранения Лазебнику Л.Б., главному педиатру Департамента здравоохранения Румянцеву А.Е., главному лаборанту Департамента здравоохранения Тарасенко О.А. предусмотреть включение вопросов по диагностике, клинике, лечению и профилактике паразитарных болезней в типовые программы повышения квалификации врачей по специальности эпидемиология, инфекционные болезни, терапия, педиатрия, клиническая лабораторная диагностика. 9. Главному врачу Измайловской детской городской клинической больницы Жаркову А.П. обеспечить оказание стационарной и консультативной амбулаторно-поликлинической помощи детям по гельминтозам и повышение квалификации медицинских работников на базе учреждений последипломного образования врачей по вопросам эпидемиологии, клиники, диагностики, лечения и профилактики гельминтозов и кишечных протозоозов. 10. Заместителю руководителя Департамента здравоохранения Семенову Ф.М., начальнику управления организации медицинской помощи Гайнулину Ш.М., главному инфекционисту Малышеву Н.А., главному эпидемиологу Департамента здравоохранения разработать и представить в установленном порядке предложения о целесообразности организации консультативно-диагностических кабинетов для оказания медицинской помощи больным с паразитарными заболеваниями в структурных подразделениях ЛПУ городского и окружного подчинения, а также городского отдела по тропическим и паразитарным болезням. Срок: 1 апреля 2005 г.
11. Начальнику управления организации медицинской помощи Гайнулину Ш.М., главному инфекционисту Департамента здравоохранения Малышеву Н.А., заведующей Городским центром по токсоплазмозу Дзуцевой Ф.К., главному лаборанту Департамента здравоохранения Тарасенко О.А. проводить организационно-методическую работу с лечебно-профилактическими учреждениями по вопросам диагностики, клиники, лечения и профилактики токсоплазмоза. 12. Считать утратившим силу приказ Главного управления здравоохранения Москвы от 29.06.88 N 428 » Об усилении борьбы с гельминтозами в г. Москве». 13. Возложить контроль за исполнением настоящего приказа на первого заместителя руководителя Департамента здравоохранения города Москвы Полякова С.В.

Руководитель Департамента
А.П.СЕЛЬЦОВСКИЙ

Приложение N 1
к приказу Департамента
здравоохранения города Москвы
от 25.01.2005 г. N 51

ПЕРЕЧЕНЬ
ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ ПО ОКАЗАНИЮ СТАЦИОНАРНОЙ И КОНСУЛЬТАТИВНОЙ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ МОСКВЫ ПО ГЕЛЬМИНТОЗАМ И КИШЕЧНЫМ ПРОТОЗООЗАМ

  N п/п       Наименование          Профиль отделения, количество          лечебно-профилактического          и профиль коек                          учреждения                                                                                                               1.   Городская клиническая      Терапевтический,                        больница N 24              15 гельминтологических коек      

2. Инфекционная клиническая Инфекционный,

больница N 1 5 гельминтологических коек

   3.   Городская клиническая      Гинекологический - 5                    больница им. С.П.Боткина   гинекологических коек для               Городской центр по         больных токсоплазмозом,                 токсоплазмозу              Неврологический - 5                                                неврологических коек для                                           больных токсоплазмозом,                                            Инфекционный - 5 инфекционных                                      коек для больных                                                   токсоплазмозом,                                                    Инфекционный - 8 инфекционных                                      коек для больных                                                   гельминтозами,                                                     Амбулаторно-диагностическая                                        помощь взрослому населению по                                      токсоплазмозу                    

4. Инфекционная клиническая Кабинет по оказанию

        больница N 1               амбулаторно-поликлинической                                        помощи по паразитарным                                             болезням взрослому населению                                                                          5.   Морозовская детская        Инфекционный - 5 инфекционных           городская клиническая      коек для больных                        больница                   токсоплазмозом                                                     Клинико-диагностическая                                            поликлиника - оказание                                             амбулаторно-поликлинической                                        помощи детям больным                                               токсоплазмозом                                                                                        6.   Измайловская детская       Гастроэнтерологический - 5              городская клиническая      гельминтологических коек;               больница                   Амбулаторно-диагностическая                                        помощь детскому населению по                                       гельминтозам                     

Приложение N 2
к приказу Департамента
здравоохранения города Москвы
от 25.01.2005 г. N 51

МЕРОПРИЯТИЯ
ПО ПРОФИЛАКТИКЕ И ЛАБОРАТОРНОЙ ДИАГНОСТИКЕ ГЕЛЬМИНТОЗОВ И КИШЕЧНЫХ ПРОТОЗООЗОВ, ПРОВОДИМЫХ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИМИ УЧРЕЖДЕНИЯМИ

В соответствии с действующими нормативными правовыми и другими методическими документами лечебно-профилактические учреждения по профилактике гельминтозов и кишечных протозоозов проводят: 1. Выявление больных и носителей возбудителей гельминтозов и кишечных протозоозов при обращении и оказании медицинской помощи, при профилактических, плановых, предварительных при поступлении на работу и периодических обследованиях и осмотрах в установленном порядке. 2. Регистрацию и учет в лечебно-профилактическом учреждении каждого случая гельминтозов и кишечных протозоозов или носительства возбудителей в установленном порядке и передачу информации в Отдел регистрации и учета инфекционных болезней Центра госсанэпиднадзора в г. Москве. 3. Плановые профилактические обследования на контактные гельминтозы и кишечные протозоозы детей и обслуживающего персонала в коллективах, где есть дети дошкольного и младшего школьного возраста 1 раз в год (после летнего периода при формировании коллектива) или по эпидемическим показаниям по согласованию с учреждениями госсанэпидслужбы. 4. Забор материала для исследования на гельминтозы и кишечные протозоозы. 5. Исследования на гельминтозы и кишечные протозоозы в клинико-диагностических лабораториях лечебно-профилактических учреждений с профилактической целью — однократно; по клиническим показаниям 2-3-х кратно (с интервалом 1-2 дня). 6. Копровоскопические исследования в соответствии с МУК 4.2.735-99 «Паразитологические методы лабораторной диагностики гельминтозов и протозоозов» только методами седиминтации формалин-эфирным или уксусно-эфирным. Эти методы позволяют выявить яйца, личинки гельминтов кишечника, цисты и ооцисты простейших кишечника. При отсутствии возможности внедрения указанных методов рекомендуется применять метод флотации, используя в качестве флотационного раствора только азотнокислый натрий (нитрат натрия) с плотностью 1,38-1,40. Измерение удельного веса флотационного раствора с помощью ареометра строго обязательно. Диагностику энтеробиоза проводить методом отпечатка с применением стеклянных глазных палочек с клеевым слоем по Рабиновичу. При проведении лабораторных исследований неукоснительно соблюдать все требования методик. Лабораторный диагноз редких гельминтозов и протозоозов (амебиаз) необходимо подтверждать в паразитологических лабораториях учреждений госсанэпидслужбы. При необходимости проведения серологических исследований на гельминтозы и протозоозы направлять биологический материал в централизованные клинико-диагностические лаборатории лечебно-профилактических учреждений Департамента здравоохранения и управлений здравоохранения административных округов и/или паразитологическое отделение микробиологической лаборатории Центра госсанэпиднадзора в г. Москве. 7. Лечение выявленных больных и носителей возбудителей гельминтозов и кишечных протозоозов. 8. Диспансерное наблюдение за переболевшими гельминтозами в установленном порядке. 9. Обследование на гельминтозы и кишечные протозоозы следующих контингентов: 9.1. Дети, посещающие детские дошкольные образовательные учреждения 1 раз в год (после летнего периода, при формировании коллектива. 9.2. Персонал дошкольных образовательных учреждений при поступлении на работу и 1 раз в год (после летнего периода, при формировании коллектива). 9.3. Школьники младших классов 1 раз в год (после летнего периода, при формировании коллектива). 9.4. Дети, подростки, декретированные и приравненные к ним контингенты при диспансеризации и профилактических осмотрах. 9.5. Дети, подростки по эпидемическим показаниям (часто болеющие острыми кишечными инфекциями, проживающие в антисанитарных условиях, социально неблагополучных семьях и т.п.). 9.6. Дети и подростки, оформляющиеся в дошкольные и другие образовательные учреждения (организации), приюты, дома ребенка, детские дома, школы-интернаты, на санаторно-курортное лечение, в оздоровительные лагеря, в детские отделения больниц. 9.7. Дети всех возрастов детских учреждений закрытого типа и круглосуточного пребывания. 9.8. Амбулаторные и стационарные больные детских и взрослых поликлиник и больниц по клиническим показаниям. 9.9. Лица, общавшиеся с больным (паразитоносителем). 10. Отстранение от посещения дошкольных и образовательных учреждений детей, больных энтеробиозом, являющихся источником распространения гельминтоза, на период лечения и проведения контрольного обследования, при гименолепидозе — на период лечения. 11. Химиопрофилактику энтеробиоза одновременно всем детям и персоналу в соответствии с нормативными документами в случае выявления 20,0% и более зараженных энтеробиозом при проведении плановых профилактических обследований в организованных коллективах. 12. Обследование больных на кишечные протозоозы (лямблиоз, криптоспородиоз) при возникновении вспышек острых кишечных инфекций, в том числе неясной этиологии. 13. Обязательное обследование на токсоплазмоз: 13.1. Беременных женщин при взятии на учет и в динамике для контроля сероконверсии (перехода отрицательной реакции в положительную) в случае отрицательного результата. 13.2. Женщин с отягощенным акушерским диагнозом (первичное и вторичное бесплодие, не вынашивание беременности и др.). 13.3. В случае лимфоаденопатии (лимфоденит) неясной этиологии, длительной субфебрильной температуры (более 1 месяц) неясной этиологии; воспалительных заболеваний глаз неясной этиологии; воспалительных заболеваниях центральной нервной системы неясной этиологии, гепатоспленомегалии и выраженной общей интоксикации, лихорадки. 13.4. При выявлении кальцификатов различной величины. 13.5. Детей для выявления врожденного токсоплазмоза с врожденными пороками развития: хореоретинит, микроофтальмия, менингоэнцефалит с последующим развитием кальцификатов в головном мозге, эпилептиформные припадки, гидроцефалия, олигофрения, гипертонус мышц конечностей. 13.6. Исследование плацентарной крови при самопроизвольных абортах и при родах у женщин с манифестной инфекцией во время беременности при рекомендации Городского центра по токсоплазмозу. 14. Выдачу листка нетрудоспособности больным энтеробиозом, являющихся источниками распространения гельминтоза в связи с особенностями производства и выполняемой ими работы (декретированные контингенты) с выплатой пособий по социальному страхованию в соответствии с законодательством Российской Федерации на период лечения и контрольных обследований в случае невозможности перевода на другую работу, не связанную с риском распространения гельминтоза. 15. Выдачу листка нетрудоспособности больным, являющимися источниками распространения геминолепидоза, на период лечения с выплатой пособий по социальному страхованию в соответствии с законодательством Российской Федерации. 16. Санитарно-просветительную работу среди населения по профилактике гельминтозов и кишечных протозоозов.

Приложение N 3
к приказу Департамента
здравоохранения города Москвы
от 25.01.2005 г. N 51

ПРИМЕРНЫЙ ПЕРЕЧЕНЬ
НОРМАТИВНЫХ ПРАВОВЫХ, МЕТОДИЧЕСКИХ ДОКУМЕНТОВ ПО ДИАГНОСТИКЕ, КЛИНИКЕ, ЛЕЧЕНИЮ И ПРОФИЛАКТИКЕ ПАРАЗИТАРНЫХ БОЛЕЗНЕЙ

1. Профилактика паразитарных болезней на территории Российской Федерации СанПин 3.2.1333-03.
2. Профилактика энтеробиоза СП 3.2.1317-03.
3. Безопасность работы с микроорганизмами 3-4 групп патогенности и гельминтами СП 1.2.731-99.
4. Методические указания МУ 3.2.1043-01 «Профилактика токсокароза».
5. Учебное пособие «Токсокароз» (РМАПО, 1999 г.).
6. Профилактика токсокароза. МУ 3.2.1043-01.
7. О выявлении и профилактике токсоплазмоза в Москве. Методические рекомендации N 50, утвержденные Комитетом здравоохранения Москвы 8 сентября 1999 г.
8. О выявлении и профилактике токсоплазмоза в Москве. Информационное письмо N 3 Комитета здравоохранения Москвы.
9. Клинико-неврологические проявления токсоплазменной инвазии. Учебное пособие. Утверждено Ученым советом терапевтического факультета Российской медицинской академии последипломного образования, 2003 г.
10. Клиника, диагностика, лечение и профилактика амебиаза. Методические рекомендации (N 29), утверждены Комитетом здравоохранения Москвы 11 октября 2001 г.
11. «Паразитологические методы лабораторной диагностики гельминтозов и протозоозов». МУК 4.2.735-99.
12. «Серологические методы лабораторной диагностики паразитарных заболеваний» МУ 3.2.1173-02.
13. Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней СП 3.1./3.2.1379-03.
14. Санитарная охрана территории Российской Федерации СП 3.4.1328-03.
15. Клиника, диагностика и лечение кишечных нематодозов. Методические рекомендации (N 22) Утверждены Департаментом здравоохранения города Москвы июль 2003 года.
16. Методические указания по диагностике, клинике, лечению, эпидемиологии и профилактике эхинококкоза и альвеококкоза. Утверждены МЗ СССР от 04.02.85 г. N 28-6/2.
17. Трихинеллез. Пособие для врачей, 2003 г. Разработано: Минздрав России, Московская медицинская академия им. И.М.Сеченова, Институт медицинской паразитологии и тропической медицины им. Е.И.Марциновского, Кафедра паразитологии, паразитарных и тропических болезней МПФ ППО ММА им. И.М.Сеченова, Ростовский НИИ микробиологии и паразитологии.
18. Мероприятия по снижению риска заражения населения возбудителями паразитов МУ 3.2.1022-01.
19. Кабинет инфекционных заболеваний. Методические рекомендации, утверждены Комитетом здравоохранения Москвы 10.11.98.
20. Постановление Правительства Российской Федерации от 1.12.2004 г. N 715 «Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих.