Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 29.08.2002 N 28 «Об активизации мероприятий, направленных на противодействие распространению ВИЧ-инфекции в Российской Федерации» <Письмо> ЦГСЭН в г. Москве от 27.08.2002 N 16-2-292 «О личных медицинских книжках работников лечебно-профилактических учреждений»

По заключению Минюста РФ данный документ в государственной регистрации не нуждается. — Письмо Минюста РФ от 10.09.2002 N 07/8504-ЮД Текст документа

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ГЛАВНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ САНИТАРНЫЙ ВРАЧ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

29 августа 2002 г.

N 28

ОБ АКТИВИЗАЦИИ МЕРОПРИЯТИЙ,
НАПРАВЛЕННЫХ НА ПРОТИВОДЕЙСТВИЕ РАСПРОСТРАНЕНИЮ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Я, Главный государственный санитарный врач Российской Федерации, Онищенко Геннадий Григорьевич, проанализировав эпидемическую обстановку по ВИЧ-инфекции в стране и эффективность проводимых организационных и профилактических мероприятий, установил, что в 2001-2002 г.г. как на федеральном, так и на региональном уровнях активизировалась работа, направленная на предупреждение распространения ВИЧ-инфекции. Советом глав правительств государств-участников Содружества Независимых Государств 30.05.2002 г. подписана «Программа неотложных мер государств — участников СНГ по противодействию эпидемии ВИЧ / СПИД», в рамках которой проведена конференция стран Содружества с принятием соответствующей резолюции, определяющей основные принципы взаимодействия государственных и общественных структур в реализации межгосударственной стратегии борьбы с ВИЧ-инфекцией. В 2001 г. значительно улучшилось финансирование Федеральной целевой программы «Анти-ВИЧ / СПИД», на ее реализацию было выделено 123 млн. рублей, в 2002 г. — 162 млн. рублей, что в 3-4 раза больше, чем в предыдущие годы. Это позволило обеспечить лечебно — профилактические учреждения высокоэффективными препаратами для лечения ВИЧ-инфекции, а центры по профилактике и борьбе со СПИД — современным лабораторным оборудованием. Для обеспечения безопасности донорской крови в 2001 г. в практику введено обследование доноров тест — системами, выявляющими одновременно антиген и антитела к ВИЧ, что позволяет сократить время обнаружения скрытого периода инфекции с 2-3 месяцев до 7-10 дней. В целях повышения уровня информированности населения о путях заражения ВИЧ-инфекцией и ее тяжелых последствиях для здоровья людей только за 2001 г. выпущено 6 видео-клипов, транслировавшихся по 4 федеральным и региональным телевизионным каналам, а также свыше 500 тыс. плакатов, буклетов и других наглядных пособий. Минздравом России установлены контакты с рядом международных и российских неправительственных организаций с целью координации мероприятий по противодействию распространения эпидемии и рациональному использованию привлекаемых на эти цели ассигнований. Создан ряд ассоциаций государственных и общественных организаций, работающих в этой области. В 18 субъектах Российской Федерации осуществляются пилотные проекты по профилактике ВИЧ-инфекции среди лиц, оказывающих сексуальные услуги за плату. Получила развитие новая форма работы с подростками: «Дружественные клиники для молодежи». В 63 регионах Российской Федерации действуют региональные программы по борьбе с ВИЧ-инфекцией. Особое внимание уделяется работе с группами повышенного риска заражения ВИЧ-инфекцией, и в первую очередь, с потребителями инъекционных наркотиков. В 41 субъекте Российской Федерации при поддержке международных организаций и местных органов власти осуществляются программы профилактики ВИЧ-инфекции («снижение вреда») среди этой категории населения. При этом в ряде регионов в результате скоординированной работы с заинтересованными ведомствами и учреждениями, проведения активной информационной политики в работе с населением и осуществления целенаправленных профилактических программ с группами риска удалось сдержать развитие эпидемии (Алтайский край, Архангельская, Астраханская, Вологодская, Липецкая, Нижегородская, Псковская, Тверская области). Вместе с тем за 8 месяцев 2002 г. зарегистрировано 30 тысяч новых случаев заражения, что в 1,9 раза меньше по сравнению с аналогичным периодом прошлого года. Проводимая работа не позволила добиться коренного изменения эпидемической обстановки в стране. В настоящее время в Российской Федерации зарегистрировано 207 тысяч ВИЧ-инфицированных, в 2001 г. число их возросло на 47% по сравнению с предыдущим годом и достигло 87 177 человек, что является максимальным за весь период регистрации этой инфекции. Серьезную тревогу вызывает тот факт, что около 90% инфицированных по-прежнему составляют потребители наркотических средств, 70% из них — лица в возрасте 17-25 лет. Наибольшее количество ВИЧ-инфицированных зарегистрировано в Свердловской области (17 030), гг. Санкт-Петербурге (16 372) и Москве (15 681), Московской (17 075), Самарской (13 689), Иркутской (13 291), Челябинской (10 620), Оренбургской (9 149) областях. Все это является следствием серьезных недостатков и нерешенных вопросов в области борьбы с ВИЧ-инфекцией и прежде всего недостаточной профилактической работы среди молодежи и групп высокого риска заражения. Органы управления здравоохранением и органы образования в субъектах Российской Федерации не приняли действенных мер по внедрению в школах, учреждениях начального и среднего профессионального образования специальных программ, включающих вопросы профилактики наркомании и ВИЧ-инфекции, адаптированных для различных возрастных групп, не проводят оценку эффективности этой работы. До сих пор органы управления здравоохранением практикуют необоснованно широкие обследования населения на ВИЧ-инфекцию, что приводит к нерациональному расходованию финансовых средств. Так, в Приморском крае в нарушение международного и национального законодательства введены эпидемиологически неоправданные платные обследования российских граждан, выезжающих за рубеж даже на период менее трех суток. Несмотря на введение в практику тестирования крови доноров современных диагностических тест-систем, в 2001 г. было зарегистрировано 11 случаев переливания, приведших к заражению пациентов в лечебно-профилактических учреждениях ВИЧ-инфекцией через донорскую кровь (в г. Москве, Республике Саха-Якутия, Кемеровской и других областях), в текущем году — 5 случаев инфицирования в Белгородской области и Республике Башкортостан. Это явилось следствием грубых нарушений правил обеспечения безопасности донорской крови и недостатков в подготовке кадровых доноров. За последние годы резко возросло количество детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, только за 8 месяцев 2002 г. родилось 1025 таких детей. Поэтому чрезвычайно остро стоит вопрос о необходимости введения полномасштабной медикаментозной профилактики вертикальной передачи ВИЧ от матери к ребенку и сокращении сроков диспансерного наблюдения за ними. В Иркутской, Московской, Свердловской и других областях не решаются вопросы содержания детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, родители от которых отказались. Не решен вопрос наиболее эффективного управления ограниченными ресурсами для обеспечения специфической терапии максимальному количеству пациентов, путем подбора наиболее дешевых и эффективных схем лечения. Остается неудовлетворительной обеспеченность службы профилактики и борьбы с ВИЧ-инфекцией необходимыми организационно-распорядительными и методическими документами по различным аспектам проблемы. Требует реорганизации система мониторинга в части разработки и внедрения в практику стандарта диагностики и нормативов по различным видам лабораторных исследований. В результате недостаточной подготовки медицинских работников по проблеме ВИЧ-инфекции и незнания ими мер личной и общественной профилактики нередко имеют место случаи дискриминации ВИЧ-инфицированных, выражающиеся в отказе им в госпитализации, предоставлении специализированной медицинской помощи и санаторно-курортного обслуживания. Органы и учреждения здравоохранения, органы и учреждения системы МВД России и Минюста России не обеспечили широкое внедрение программ по профилактике ВИЧ-инфекции среди наркопотребителей, лиц, оказывающих сексуальные услуги за плату, а также лиц, находящихся в пенитенциарных учреждениях. Программы «снижения вреда», предусматривающие комплекс мероприятий по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции среди указанных категорий, в ряде регионов свелись в основном к раздаче и обмену шприцев и игл (Пермская, Ростовская, Самарская области). МПТР России, Минздрав России и Минобразование России не приняли должных мер по созданию постоянно действующей информационно-пропагандистской системы, направленной на распространение среди населения и, в первую очередь, молодежи, знаний о мерах профилактики ВИЧ-инфекции и наркомании, последствиях этих заболеваний для личности и общества. В целях активизации и повышения эффективности мер, направленных на противодействие распространению ВИЧ-инфекции в Российской Федерации, руководствуясь Федеральным Законом от 30.03.95 N 38-ФЗ «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)» (Собрание законодательства Российской Федерации N 14, ст. 1212), и статьей 51 Федерального Закона от 30.03.99 N 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», (Собрание законодательства Российской Федерации N 14, ст. 1650) ПОСТАНОВЛЯЮ:
1. Рекомендовать МВД России, Минюсту России, Минздраву России принять действенные меры по внедрению программ профилактики ВИЧ-инфекции среди наркопотребителей, лиц, оказывающих сексуальные услуги за плату, а также лиц, находящихся в пенитенциарных учреждениях с целью предупреждения распространения этой инфекции среди широких слоев населения. 2. Рекомендовать МПТР России, Минобразования России и Минздраву России решить вопрос о развитии и совершенствовании информационно-пропагандистской системы, направленной на распространение среди населения знаний об опасности наркомании и ВИЧ-инфекции для общества и национальной безопасности страны, более эффективном использовании имеющихся и привлечению дополнительных ресурсов для осуществления этой работы. 3. Рекомендовать Минэкономразвития России и Минфину России рассмотреть вопрос об увеличении ассигнований на реализацию подпрограммы «Анти-ВИЧ/СПИД». 4. Рекомендовать органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации и органам местного самоуправления: 4.1. Обеспечить финансирование региональных и местных программ по борьбе с ВИЧ-инфекцией, своевременно вносить в них коррективы с учетом меняющейся эпидемиологической обстановки и необходимости организации и широкого проведения профилактических мероприятий среди молодежи, потребителей наркотиков и лиц, предоставляющих сексуальные услуги за плату. 4.2. Оказать органам управления здравоохранением помощь в срочном приобретении препаратов для проведения медикаментозной профилактики передачи ВИЧ от матери к ребенку во время беременности и родов, а также для комплексного специфического лечения ВИЧ-инфицированных дополнительно к препаратам, выделяемым Минздравом России на эти цели. 4.3. Усилить контроль за соблюдением местными средствами массовой информации Федерального закона от 18.07.95 N 108-ФЗ «О рекламе» (Собрание законодательства Российской Федерации N 30, ст. 2864), в части выделения времени на социальную рекламу, и, прежде всего, на проведение разъяснительной работы среди населения о мерах общественной и личной профилактики ВИЧ-инфекции и наркомании. 5. Руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации, главным государственным санитарным врачам по субъектам Российской Федерации: 5.1. Считать первоочередной задачей совершенствование системы профилактических мер, направленных на предупреждение распространения ВИЧ-инфекции, обратив особое внимание на активизацию работы среди молодежи и групп повышенного риска заражения. 5.2. Обеспечить расширение сотрудничества с неправительственными и общественными организациями, работающими в области противодействия распространения ВИЧ / СПИДа. 5.3. Совместно с органами и учреждениям системы МВД России принять меры по поддержке и расширению программ «снижения вреда», обеспечив комплексный профилактический подход при их реализации среди наркопотребителей и лиц, оказывающих сексуальные услуги за плату. 5.4. Принять неотложные меры по совершенствованию системы обеспечения безопасности донорской крови, ускорив внедрение карантинизации донорской крови и ее компонентов, использование кровезаменителей, создание банков данных на кадровых доноров и лиц, отстраненных от донорства. 6. Органам управления здравоохранением субъектов Российской Федерации: 6.1. Ввести в штат центров по профилактике и борьбе со СПИД социальных работников, возложив на них обязанности по организации и осуществлению профилактических мероприятий в среде потребителей наркотиков и лиц, оказывающих сексуальные услуги за плату, а также по оказанию помощи ВИЧ-инфицированным и их семьям. 6.2. Усилить работу по подготовке персонала лечебно-профилактических учреждений по проблеме ВИЧ-инфекции и СПИДа. 6.3. Провести анализ целесообразности и эффективности проводимых обследований населения на ВИЧ-инфекцию, принять срочные меры по сокращению неоправданных массовых обследований и запрещению обследований, осуществляемых в нарушение действующего законодательства. 7. Департаменту госсанэпиднадзора Минздрава России, Управлению медицинских проблем материнства и детства организовать подготовку методических документов по проведению мероприятий, направленных на предупреждение передачи ВИЧ от матери к ребенку, изменению сроков диспансерного наблюдения за детьми, родившимися от ВИЧ-инфицированных матерей. 8. Департаменту госсанэпиднадзора Минздрава России: 8.1. Организовать апробацию новых средств и методов, включая ПЦР-диагностику, для тестирования донорской крови в целях максимального сокращения серонегативного «периода окна». 8.2. Организовать разработку и внедрение специализированных информационно-аналитических компьютерных программ для центров по профилактике и борьбе со СПИД и станций переливания крови в целях предотвращения допуска к донорству ВИЧ-инфицированных лиц. 8.3. Обеспечить разработку стандартов лечения, лабораторной диагностики и временных нормативов по различным видам лабораторных исследований ВИЧ-инфекции, а также организационно-распорядительных документов по оптимизации эпидемиологического надзора за этой инфекцией. 8.4. Подготовить предложения по внесению изменений в перечень контингентов, подлежащих обязательному медицинскому обследованию на ВИЧ-инфекцию. 9. Главным государственным санитарным врачам по субъектам Российской Федерации доложить о ходе выполнения данного постановления до 01.01.2003.

Г.Г.ОНИЩЕНКО

ЦЕНТР ГОСУДАРСТВЕННОГО САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА В Г. МОСКВЕ

ПИСЬМО

27 августа 2002 г.

N 16-2-292

О ЛИЧНЫХ МЕДИЦИНСКИХ КНИЖКАХ
РАБОТНИКОВ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ

В связи с поступающими многочисленными запросами Центр госсанэпиднадзора в г. Москве разъясняет следующее. В соответствии с Примерным перечнем профессий должностных лиц и работников организаций, обязанных проходить профессиональную гигиеническую подготовку и аттестацию (письмо МЗ РФ N 1100/2196-0-117 от 07.08.2000, п. 4.6.), профессиональной гигиенической подготовке и аттестации с внесением их результатов в личную медицинскую книжку подлежат должностные лица и работники лечебно-профилактических учреждений, непосредственно связанные с питанием и коммунально-бытовым обслуживанием пациентов. Согласно постановлению Правительства Москвы N 1228 от 28.12.99 «Об обязательных профилактических медицинских осмотрах и гигиенической аттестации» работники лечебно-профилактических учреждений, непосредственно связанные с питанием и коммунально-бытовым обслуживанием пациентов, подлежат медицинским осмотрам и соответственно обязаны иметь личную медицинскую книжку, форма которой утверждена приказом МЗ РФ N 122 от 14.04.2000 «О личной медицинской книжке и санитарном паспорте на транспортные средства для перевозки пищевых продуктов». Кроме этого, личную медицинскую книжку обязаны иметь медицинские работники родильных домов (отделений), отделений патологии новорожденных, недоношенных. Медицинским работникам государственных лечебно-профилактических учреждений, санаториев, домов отдыха, пансионатов, интернатов и домов для инвалидов и престарелых, а также научным сотрудникам учреждений здравоохранения и лабораторий, непосредственно работающим с пациентами или биологическими материалами, не связанными с питанием и коммунально-бытовым обслуживанием пациентов, подлежащим профилактическим медицинским осмотрам в соответствии с приказами Министерства здравоохранения СССР N 720 от 31.07.78 «Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией», N 555 от 29.09.89 «О совершенствовании системы медицинских осмотров трудящихся и водителей индивидуальных транспортных средств», приказом МЗ РФ N 286 от 07.12.93 «О совершенствовании контроля за заболеваниями, передаваемыми половым путем», приказом Министерства здравоохранения и медицинской промышленности РФ N 90 от 14.03.96 «О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентах допуска к профессии», постановлением Правительства Москвы N 1228 от 28.12.99 «Об обязательных профилактических медицинских осмотрах и гигиенической аттестации», не требуется прохождение профессиональной гигиенической подготовки и аттестации, наличие личной медицинской книжки для них не обязательно. Результаты профилактических медицинских осмотров для этой категории работников лечебно-профилактических учреждений вносятся в медицинскую карту амбулаторного больного ф. N 025/У. Работники лечебно-профилактических учреждений, не относящиеся к перечисленным выше группам (в частности, административные работники), профилактическим медицинским осмотрам и гигиенической подготовке не подлежат и не обязаны иметь личную медицинскую книжку. К работникам лечебно-профилактических учреждений, непосредственно связанным с коммунально-бытовым обслуживанием пациентов, следует относить следующие профессии: санитарка, сестра-хозяйка, работники прачечных, слесарь-сантехник. В соответствии с письмом Центра госсанэпиднадзора в г. Москве N 16-2-291 от 04.12.2001 «Об оплате за гигиеническое обучение» работники Комитета здравоохранения относятся к льготной категории и оплачивают стоимость гигиенического обучения с выдачей Центром госсанэпиднадзора бланка личной медицинской книжки в размере 1 часа (что составляет 95 руб. без НДС). При решении администрации лечебно-профилактического учреждения об оформлении личных медицинских книжек для медицинских работников для получения консультации по вопросу их приобретения следует обращаться в Центр госсанэпиднадзора в г. Москве.

Главный врач
Н.Н.ФИЛАТОВ