<Письмо> Роспотребнадзора от 29.09.2014 N 01/11370-14-27 «О заболеваемости геогельминтозами в Российской Федерации в 2013 году»

ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА

ПИСЬМО
от 29 сентября 2014 г. N 01/11370-14-27

О ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ГЕОГЕЛЬМИНТОЗАМИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ В 2013 ГОДУ

Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека информирует, что на территории Российской Федерации регистрируются геогельминтозы, возбудители которых передаются через растительную, плодово-овощную, плодово-ягодную продукцию, а также через объекты внешней среды (почву, воду), контаминированные инвазионным материалом. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, около 2 млрд. человек в мире инвазированы геогельминтами. В Российской Федерации зарегистрированы следующие геогельминтозы: аскаридоз, токсокароз, трихоцефалез, стронгилоидоз, анкилостомидоз. Ежегодно в Российской Федерации регистрируется до 40 тысяч случаев этих заболеваний. В 2013 году в Российской Федерации зарегистрировано 34703 случая геогельминтозов (24,2 на 100 тысяч населения), что на 10,2% ниже заболеваемости 2012 года. В структуре геогельминтозов на долю аскаридоза приходится 90,2%, токсокароза — 8,7%, трихоцефалеза — 1,0%, на долю других геогельминтозов (стронгилоидоза, анкилостомидозов) — 0,1%. Ежегодно в мире регистрируется до 800 млн. случаев аскаридоза, в Российской Федерации — до 40 тысяч случаев. Заболеваемость аскаридозом на территории Российской Федерации в 2013 году снизилась по сравнению с 2012 годом на 10,8%. Всего в 2013 году было зарегистрировано 31288 случаев аскаридоза (21,65 на 100 тыс. населения) против 34641 случая (24,22 на 100 тысяч населения) в 2012 году. Среди заболевших аскаридозом в 2013 году — 21344 детей в возрасте до 14 лет (94,81 на 100 тысяч населения), в 2012 году — 24174 (109,9 на 100 тысяч населения). Максимальная заболеваемость аскаридозом приходится на детей в возрасте от 3 до 6 лет (141,0 на 100 тысяч населения). Среди детей до 1 года зарегистрировано 439 случаев аскаридоза в 59 субъектах Российской Федерации. Максимальное число случаев аскаридоза у детей до 1 года зарегистрировано в Республике Дагестан (88 сл.), Чеченской Республике (60 сл.). На долю городских жителей приходится 68% всех случаев заболеваний (21255 случаев), на долю сельских жителей — 32% (10033 случая). В 30 субъектах Российской Федерации показатели заболеваемости аскаридозом (на 100 тысяч населения) превышают среднероссийские показатели: в Алтайском (66,38), Красноярском (47,88), Пермском (51,12), Приморском (37,00) краях, Ненецком (49,28), Ханты-Мансийском (24,42) автономных округах, Республиках Коми (64,39), Мордовии (87,35), Северной Осетии (62,47), Тыва (27,11), Хакасии (34,55), Удмуртской Республике (22,66), Амурской (26,85), Брянской (25,34), Вологодской (25,64), Ивановской (25,20), Калининградской (27,87), Кемеровской (51,59), Кировской (57,05), Новосибирской (22,09), Магаданской (46,28), Мурманской (24,10), Смоленской (34,87), Свердловской (30,22), Тверской (43,34), Томской (37,42), Ярославской (59,15) областях, Еврейской автономной области (47,25). Максимальная заболеваемость аскаридозом регистрируется в Чеченской Республике (137,4 на 100 тысяч населения) и Республике Дагестан (129,7 на 100 тысяч населения). Показатели заболеваемости аскаридозом в отдельных районах Республики Дагестан превышают среднероссийский показатель в десятки раз и достигают (на 100 тысяч населения) в Кумторкалинском — 719,7 сл., Тарумовском — 457,9 сл., Хивском — 314,4 сл., Бежетинском — 341,2 сл., Казбековском — 339,4 сл., Кизилюртовском — 225,7 сл., Курахском районах — 339,4 сл. Самый высокий в стране показатель заболеваемости аскаридозом у детей до 17 лет зарегистрирован в Республики Дагестан (Кумторкалинский район) — 1799,4 сл. на 100 тысяч населения. В 2013 году в Республике Крым зарегистрировано 203 случая аскаридозом (10,4 на 100 тысяч населения) против 280 случаев (14,3 на 100 тысяч населения) в 2012 году. На долю детей до 14 лет приходится 65% (133 сл.). Установлено, что больные аскаридозом дети наиболее часто выявляются при поступлении на стационарное лечение с диагнозом ОРВИ, обструктивного бронхита (42%), при лечении аллергических проявлений, при обращении в медицинские организации с жалобами на отхождение аскарид, а также при диспансеризации. Вторым по распространенности геогельминтозом в Российской Федерации является токсокароз, источником которого, в отличие от аскаридоза, является собака. Ежегодно в Российской Федерации выявляется до 5 тысяч случаев токсокароза. Истинное число больных значительно превышает данные официальной статистики, так как поправочный коэффициент при данной инвазии достигает 20. Всего в 2013 году было зарегистрировано 3035 случаев заболевания токсокарозом (2,12% на 100 тыс. населения) в 73 субъектах Российской Федерации против 3325 случаев (2,33% на 100 тысяч населения) в 60 субъектах Российской Федерации в 2012 году. В 2013 году на долю детей до 14 лет пришлось 39% (1193 случая), в 2012 году — 41% (1376 случаев). На долю городских жителей приходится 59% (1798 случаев), сельских — 41% (1237 случаев) в 2012 году. Качественная диагностика токсокароза зависит от настороженности медицинских работников к токсокарозу для чего необходима систематическая подготовка врачей различных специальностей по вопросам клиники и диагностики этого заболевания, использования в практике специфических лабораторных методов диагностики. Вместе с тем, регистрация единичных случаев токсокароза или полное их отсутствие в Республиках Дагестан, Коми, Северная Осетия, Тыва, Ненецком автономном округе, Амурской, Калининградской, Магаданской, Мурманской, Смоленской, Тверской областях свидетельствует о существенных недостатках в диагностике этого заболевания в указанных регионах. По данным Межрегионального Управления Роспотребнадзора по Республике Крым и городу федерального значения Севастополю в 2012 — 2013 годах случаи токсокароза не зарегистрированы. Референс-центром по мониторингу за ларвальными гельминтозами и санитарно-паразитологическому мониторингу («ФБУН «Ростовский НИИ микробиологии и паразитологии») проведены исследования в Южном и Северо-Кавказском федеральных округах. Установлено, что по уровню заболеваемости населения токсокарозом территория юга России неоднородна. По данным исследований в 2013 году заболеваемость токсокарозом населения Южного и Северо-Кавказского федеральных округов составила соответственно 0,68 и 1,0 на 100 тыс. населения, что значительно ниже аналогичного показателя по Российской Федерации. Однако при иммунологическом обследовании жителей региона на токсокароз выявлена значительная доля серопозитивных лиц, составляющая в Ростовской области 27,6%, в Республике Северная Осетия-Алания — 17,2%, Краснодарском крае — 22,5%, Республике Карачаево-Черкесская — 17,9% и в Республике Адыгея — 35,2%. Данные сероэпидемиологического анализа здоровых лиц не коррелируют с показателями заболеваемости токсокарозом на ряде территорий юга России, таких как Республика Адыгея и Республика Северная Осетия-Алания, где они составляют соответственно 0,5 и 0,1 на 100 тыс. населения. Риск заражения возбудителем токсокароза возрастает в связи с увеличением численности собак на территории и высокого уровня зараженности их токсокарами. По данным ФБУН «Ростовский НИИ микробиологии и паразитологии» в Южном федеральном округе зараженность собак токсокарами составила 16,7%. В результате несоблюдения правил содержания домашних собак, а также большой численности бездомных собак остается нерешенной проблема загрязнения почвы в крупных городах. По данным Всероссийского научно-исследовательского института гельминтологии им. К.И.Скрябина в Москве токсокарами заражены до 39,6% собак. По данным Всемирной организации здравоохранения ежегодно в мире регистрируется до 600 млн. случаев трихоцефалеза, а летальность достигает 10 тысяч случаев. Всего в 2013 году было зарегистрировано 349 случаев заболевания трихоцефалезом (0,24 на 100 тыс. населения) в 39 субъектах Российской Федерации против 518 случаев (0,36 на 100 тысяч населения) в 45 субъектах Российской Федерации в 2012 году. В 2013 году на долю детей до 14 лет пришлось 71% (236 случаев), в 2012 году — 65% (337 случаев). На долю городских жителей приходится 37% (128 случаев), сельских — 63% (213 случаев). Самые высокие показатели заболеваемости трихоцефалезом среди детей в возрасте от 3 до 6 лет (1,08 на 100 тысяч населения) превышают заболеваемость среди всего населения более чем в 5 раз. Самыми неблагополучными территориями по трихоцефалезу в Российской Федерации являются Республика Дагестан (6,13 на 100 тысяч населения) и Чеченская Республика (3,2 на 100 тысяч населения), на долю которых приходится более 60% всей заболеваемости. Показатели заболеваемости в этих республиках превышают среднероссийские в десятки раз. Стронгилоидоз остается серьезной проблемой здравоохранения во многих странах мира, особенно из-за возможного тяжелого течения с летальным исходом у пациентов со сниженным иммунитетом. По экспертным оценкам ВОЗ в мире страдает стронгилоидозом от 35 до 40 млн. человек. Стронгилоидоз распространен среди населения стран с тропическим и субтропическим климатом Африки, Южной Америки, Юго-Восточной Азии, Средиземноморья. Активные миграционные процессы, происходящие в мире способствуют распространению стронгилоидоза. Ежегодно на территории Российской Федерации регистрируются до 50 случаев стронгилоидоза. В 2013 году зарегистрировано 27 случаев стронгилоидоза в 15 субъектах Российской Федерации: Пермском, Краснодарском краях, Республиках Калмыкия, Саха (Якутия), Ханты-Мансийском автономном округе, Астраханской, Брянской, Калиниградской, Кемеровской, Кировской, Московской, Новосибирской, Самарской, Тюменской, Челябинской областях. В карте эпидемиологического расследования стронгилоидоза указано, что обнаружены «яйца стронгилоид», вместо личинок (Р. Саха (Якутия)), не указано место обследования. Наличие высокого риска заражения населения геогельминтозами подтверждается результатами санитарно-паразитологических исследований почвы различных территорий. В 2013 году возбудители паразитарных болезней обнаружены в почве территорий животноводческих комплексов в 2,8%, растениеводческих хозяйств — в 2,0%, селитебной зоны — в 1,5%, в том числе на территориях детских дошкольных учреждений и детских площадок — 0,9%, в зоне санитарной охраны источников водоснабжения — 1,4%, курортов — в 0,6%. Несмотря на высокие показатели заболеваемости геогельминтозами, не проводились исследования почвы в местах производства растениеводческой продукции в Алтайском, Пермском, Хабаровском краях, Республиках Дагестан, Карелия, Калмыкия, Мордовия, Северная Осетия, Тыва, Хакасия, Чеченской, Удмуртской Республиках, в Амурской, Брянской, Воронежской, Владимирской, Ивановской, Калининградской, Калужской, Кировской, Костромской, Липецкой, Омской, Орловской, Псковской, Ростовской, Саратовской, Смоленской, Тверской, Тульской, Ульяновской, Ярославской областях. Заражению населения геогельминтозами способствует потребление обсемененных яйцами гельминтов овощей, фруктов, ягод, столовой зелени. В 2013 году процент обнаружения яиц гельминтов в овощах и зелени составляет 0,5%, ягод — 0,4%. Не осуществлялся мониторинг за плодовоовощной продукцией по паразитологическим показателям в Чеченской, Кабардино-Балкарской, Карачаево-Черкесской республиках, Республиках Бурятия, Тыва, Липецкой, Томской, Омской областях. Одной из основополагающих мер по предупреждению распространения геогельминтозов является применение эффективных дезинвазионных технологий на очистных сооружениях канализации. Анализ состояния очистных сооружений канализации в субъектах Российской Федерации показывает, что очистные сооружения канализации продолжают сбрасывать в поверхностные водоемы сточные воды, содержащие яйца гельминтов и цисты простейших. Применяемые индустриальные методы обработки (мезофильные, ультрафиолетовое облучение) не обеспечивают дезинвазию осадков сточных вод, механическое обезвоживание способствует лишь перераспределению возбудителей паразитозов между твердой и жидкой фракцией, препараты хлора в применяемых концентрациях не эффективны. В числе причин сброса необезвреженных сточных вод является использование малоэффективных, не предусматривающих дезинвазию на очистных канализационных сооружениях методов очистки; неудовлетворительная эксплуатация морально и физически устаревших и не соответствующих по своей мощности и объему сброса сточных вод очистных сооружений. Продолжается тенденция сокращения исследований сточной воды в Курганской, Амурской областях, Камчатском крае, Чеченской Республике, Еврейской автономной области. Возбудители паразитарных заболеваний в сточных водах не были обнаружены в Амурской, Ивановской, Калужской, Магаданской, Томской, Омской областях, Республике Дагестан, Чеченской Республике, Камчатском крае, г. Санкт-Петербурге, что может свидетельствовать о недостатках при отборе проб и требует проведения дополнительного анализа. При осуществлении мониторинга за детскими учреждениями и детскими площадками практически во всех субъектах в песке детских учреждений были обнаружены яйца гельминтов. Процент обнаружения яиц гельминтов колеблется от 0,14% в Забайкальском крае до 5,56% в Республике Ингушетия. На остальных территориях следующие показатели: в Архангельской — 3,9%, Сахалинской — 2,3%, Тверской областях — 3,7%, Республике Мордовия — 1,5%, Удмуртской Республике — 3,25%, Еврейской автономной области — 1,2%. При обнаружении яиц гельминтов по-прежнему проводятся такие мероприятия как замена песка в песочницах, закрытие песочниц крышками, однако подобные мероприятия не обеспечивают дезинвазию почвы. В целях усиления профилактических, противоэпидемических, лечебных мероприятий по аскаридозу, трихоцефалезу, токсокарозу, стронгилоидозу, анкилостомидозам предлагаю: 1. Руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации: 1.1. Проанализировать эпидемиологическую ситуацию по геогельминтозам, возбудители которых передаются через растительную, плодовоовощную, плодово-ягодную продукцию, а также через объекты внешней среды (почву, воду). 1.2. Довести до сведения заинтересованных служб информацию об эпидемиологической ситуации по геогельминтозам и подготовить конкретные предложения по ее улучшению. 1.3. Усилить государственный санитарно-эпидемиологический надзор за соблюдением правил реализации растительной, плодовоовощной, плодово-ягодной продукции на предприятиях торговли и общественного питания всех форм собственности, обращая особое внимание на наличие документов, подтверждающих качество и безопасность продуктов питания растительного происхождения. 1.4. Рекомендовать руководителям органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации, органов местного самоуправления, ЖКХ, водоканалов обеспечить внедрение эффективных способов дезинвазии сточных вод и их осадков. 1.5. Совместно с заинтересованными ведомствами принять необходимые меры по организации и внедрению мониторинга за паразитозами на неблагополучных территориях по геогельминтозам. 1.6. Проводить эпидемиологическое расследование очагов геогельминтозов и качественное проведение противоэпидемических и профилактических мероприятий в очагах. 1.7. Принять меры по усилению и совершенствованию разъяснительной работы с населением о профилактике геогельминтозов с использованием каналов СМИ. 2. Руководителям органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья граждан рекомендовать обеспечить своевременное выявление больных аскаридозом, трихоцефалезом, стронгилоидозом, токсокарозом, анкилостомидозами, проведение лабораторного обследования, оказание им квалифицированной медицинской помощи. 3. Руководителям управлений Роспотребнадзора по Чеченской Республике и Республике Дагестан представить информацию о комплексе противопаразитарных мероприятий и принимаемых мерах по локализации очагов аскаридоза и трихоцефалеза в неблагополучных районах. Срок 01.12.2014. 4. Руководителям управлений Роспотребнадзора по Республикам Дагестан, Коми, Крым, Северная Осетия, Тыва, Ненецком автономном округе, Амурской, Калининградской, Магаданской, Мурманской, Смоленской, Тверской областях совместно с органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья граждан обеспечить проведение лабораторных исследований на токсокароз. Представить информацию о внедрении исследований на токсокароз. Срок 20.01.2015. 5. Руководителям Управлений Роспотребнадзора по Алтайскому, Пермскому, Хабаровскому краям, Республикам Дагестан, Карелия, Калмыкия, Крым, Мордовия, Северная Осетия, Тыва, Хакасия, Чеченской, Удмуртской Республикам, Амурской, Брянской, Воронежской, Владимирской, Ивановской, Калининградской, Калужской, Кировской, Костромской, Липецкой, Омской, Орловской, Псковской, Ростовской, Саратовской, Смоленской, Тверской, Тульской, Ульяновской, Ярославской областям обеспечить проведение исследований почвы в местах произрастания растениеводческой продукции на паразитологические показатели. Представить информацию о причинах, по которым не проводились исследования. 6. Руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации в срок до 20.01.2015 представить в Роспотребнадзор информацию о проводимых в 2014 году профилактических и противоэпидемических мероприятиях по аскаридозу, токсокарозу, трихоцефалезу, стронгилоидозу, акцентируя внимание на проведении контрольно-надзорных мероприятий, принятых административных мерах, а также выполнении поручений Роспотребнадзора.

Руководитель
А.Ю.ПОПОВА