<Письмо> Роспотребнадзора от 26.02.2014 N 01/2079-14-32 «Об эпидемиологической ситуации по КВЭ и другим инфекциям, передающимися клещами, в 2013 году на территории Российской Федерации и прогнозе на 2014 год»

ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА

ПИСЬМО
от 26 февраля 2014 г. N 01/2079-14-32

ОБ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ ПО КВЭ И ДРУГИМ ИНФЕКЦИЯМ, ПЕРЕДАЮЩИМИСЯ КЛЕЩАМИ, В 2013 ГОДУ НА ТЕРРИТОРИИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ И ПРОГНОЗЕ НА 2014 ГОД

Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека направляет информацию об эпидемиологической ситуации по клещевому вирусному энцефалиту, другим инфекциям, передающимися клещами, в 2013 году на территории Российской Федерации и прогнозе заболеваемости на 2014 год, подготовленную ФКУЗ Иркутский противочумный институт Роспотребнадзора, для использования в работе.

Вр.и.о. руководителя
А.Ю.ПОПОВА

Приложение
к письму Роспотребнадзора
от 26 февраля 2014 г. N 01/2079-14-32

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ
ПО КЛЕЩЕВОМУ ВИРУСНОМУ ЭНЦЕФАЛИТУ, ИКСОДОВОМУ КЛЕЩЕВОМУ БОРРЕЛИОЗУ, МОНОЦИТАРНОМУ ЭРЛИХИОЗУ И ГРАНУЛОЦИТАРНОМУ АНАПЛАЗМОЗУ ЧЕЛОВЕКА В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ В 2013 ГОДУ И ПРОГНОЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ НА 2014 ГОД

В связи с наступлением потепления на территории Российской Федерации активизируется жизнедеятельность клещей — переносчиков опасных инфекционных заболеваний, в том числе и клещевого вирусного энцефалита (далее — КВЭ), иксодового клещевого боррелиоза (ИКБ), моноцитарного эрлихиоза и гранулоцитарного анаплазмоза человека. Роспотребнадзором ежегодно осуществляется мониторинг за заболеваемостью инфекциями, передающимися при укусе клещей, обращаемостью населения в лечебно-профилактические учреждения по поводу укусов клещей, а также проведением комплекса профилактических и противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение возникновения данных заболеваний. По данным учреждений Роспотребнадзора, в эпидемический сезон 2013 г. в медицинские организации на территории страны за медицинской помощью обратилось более 410 тыс. человек, пострадавших от присасывания клещей, в том числе около 100 тыс. детей до 14 лет (24,2%). В эндемичных по КВЭ федеральным округам с присасыванием клещей обратилось около 390 тыс. человек, из которых более 92 тыс. дети (23,8%). Удельный вес пострадавших от присасывания клещей в СФО составил 35,1% (более 135 тыс. случаев), в ПФО — 18,6% (более 71 тыс.), в УФО — 18,4% (более 70 тыс.), ЦФО — 12,7% (около 50 тыс.), в СЗФО — 11,3% (43,5 тыс.), в ДФО — 3,9% (15 тыс.). На Южный и Северо-Кавказский федеральные округа, которые не относятся к эндемичным по КВЭ, пришлось 5,5% пострадавших, в том числе 6,8% детей. Доля пострадавших на этих территориях, по сравнению с 2012 г. уменьшилась на 23,5%, в том числе среди детей на 19,1%. Только в СФО произошло увеличение доли пострадавших на 10,8%. Причем, доля СФО по отношению к общероссийскому показателю возросла с 24,1 до 33,2% (2013 г).

КВЭ. По данным сведений об инфекционных и паразитарных заболеваниях (форма 1) в 2013 г. в стране зарегистрировано 2255 больных КВЭ, в том числе 222 ребенка до 14 лет. Показатель заболеваемости составил 1,58 на 100 тысяч населения. Заболевания КВЭ регистрировались в 47 субъектах Российской Федерации (2012 г. — 46), в 17 из которых отмечена спорадическая заболеваемость — до 10 случаев. На остальные субъекты (30) пришлось 97,9% случаев проявления КВЭ. В 2013 г. по сравнению с предшествующим годом в Российской Федерации заболеваемость КВЭ уменьшилась на 21,3%: в ЦФО — на 65,2%; ПФО — 50,7%; УФО — 15,9%; СЗФО -13,1%; ДФО — 22,9% и СФО — 10,2%. Как и в предыдущие годы, наибольшее число случаев КВЭ пришлось на СФО (58,3% от всех зарегистрированных в стране), интенсивный показатель составил 6,79 и в 4,3 раза превысил общероссийский. Заболеваемость регистрировали во всех 12 субъектах округа. Рост числа случаев КВЭ наблюдали в Республике Хакасия (62,2%), Новосибирской (30,8%) и Омской (26,5%) областях. Вместе с тем, в девяти субъектах она уменьшилась, особенно значительно в Республиках Алтай и Бурятия (снижение до 44,4%). Летальные случаи от КВЭ отмечены в шести федеральных округах. Показатель летальности в Российской Федерации в 2013 г. снизился до 1,4% (в 2012 г. — 1,6%). В абсолютных значениях у 28 больных тяжелое течение КВЭ закончилось летально (в 2012 г. — 37%), то есть снижение числа летальных случаев составило 24,3%. Наибольшее количество смертельных исходов от КВЭ (10 случаев) приходится на СФО, но количество летальных случаев в округе по сравнению с предыдущим годом (20 случаев) уменьшилось в два раза: в Красноярском крае — 4, Кемеровской области — 3, Новосибирской области — 2 и Томской области — 1. В УФО погибли 8 человек: из них 7 в Свердловской и 1 в Челябинской областях; в СЗФО — 4: 1 в Республике Коми, 2 в Архангельской и 1 в Вологодской областях; в ПФО — 3: в Удмуртской Республике, 1 в Кировской области, в ЦФО — 2: по 1 в Костромской и в Тверской областях; в ДФО — 1 случай в Еврейской АО. Анализ мер по специфической профилактике КВЭ по данным сведений о профилактических прививках (форма 5) показал, что в 2013 г. в Российской Федерации объем вакцинации населения остался на уровне 2012 г. (увеличение на 1,6%). Однако, отмечается уменьшение охвата профилактическими прививками в ЦФО — на 5%, УФО на 4% и ДФО на 6,5%, снижение объемов произошло за счет Костромской и Тверской областей — на 16%, Приморского края — на 27% и Амурской — на 7,7%, Свердловской — на 8,7%, Курганской области — на 10%. Вместе с тем, рост числа людей привитых от КВЭ (по сумме вакцинированных и ревакцинированных) отмечен в ПФО — на 8% больше, чем в 2012 г., в СЗФО — на 6,8%, СФО — на 6,8%. Однако и в этих округах на территории ряда субъектов отмечено снижение по сравнению с предыдущим годом количества вакцинированных людей. Так в Р. Бурятия — снижение на 4%, Р.Хакасия — на 9%, Красноярском крае — на 10%, Кировской области — на 8,7%, Самарской области — на 42%, Ульяновской области — на 10%, Вологодской области — на 5% и др. Иммунная прослойка населения страны, имеющая специфический иммунитет против КВЭ и сформированная за счет проведенной в течение трехлетнего периода (2011-2013 гг.) вакцинации и ревакцинации, составила 6,0% и увеличилась по сравнению с 2012 г. на 0,2%. По эндемичным ФО в 2013 г. показатель иммунной прослойки составил: УФО — 25,7% (2012 г. — 23,9%); СФО — 14,7% (14,7); ДФО — 11,5% (10,5); СЗФО — 4,1% (4,1); ПФО — 3,9% (3,8) и ЦФО — 0,3% (0,3). Наибольшие показатели иммунной прослойки достигнуты: в Свердловской области — 45,1%; Республике Хакасия — 38,9%; Амурской области — 27,3%; Хабаровском крае — 26,1%; Курганской области — 26,0%; Пермском крае — 24,2%; Вологодской области — 21,7%; Красноярском крае — 20,2%; Кемеровской области — 18,2%; Новосибирской области — 15,9%; ХМАО — 15,2%; Томской области — 14,6%; Челябинской области — 14,5%; Удмурдской Республике — 12,9%; Кировской области — 11,8%; Омской области — 12,9%; Республике Бурятия — 12,2%; Алтайском крае — 10,1%. Среди вакцинированных против КВЭ населения России заболело 33 человека, то есть 1,7% от всех людей с клиническими проявлениями болезни: СЗФО — один случай отмечен в Архангельской области; ПФО — по одному случаю в Пермском крае и Кировской области; УФО — три в Курганской и по одному в Свердловской и Челябинской областях; СФО — восемь в Красноярском и шесть в Забайкальском краях, два в Республике Алтай, один в Республике Хакасия, два в Новосибирской, по одному в Кемеровской и Омской областях; ДФО — четыре случая в Приморском крае. В 2013 г. из лиц, пострадавших от клещей, 33224 человека было вакцинировано против КВЭ, в том числе 8613 детей до 14 лет. Доля этой категории лиц из общего числа пострадавших от присасывания клещей на эндемичных территориях страны увеличилась по сравнению с 2012 г. с 7,3 до 8,6%. Наибольшее значение показателя достигнуто в УФО — 16,4% (17,5% — дети) и ДФО — 13,3% (15,5). В СФО доля лиц вакцинированных от КВЭ из числа обратившихся по поводу присасывания клещей составила 9,3; СЗФО — 7,2; ПФО — 5,1; ЦФО — 0,4%. Среди вакцинированных людей отметило присасывание клещей 33224 человека. Доля заболевших КВЭ среди них 0,10% (33 человека). Вместе с тем, среди не привитых и укушенных клещами на эндемичных по КВЭ территориях (355239) заболело 1937 человек, то есть, 0,545%. Таким образом, вероятность проявления клинических форм КВЭ у людей, прошедших курс специфической профилактики, в 5,5 раз ниже, чем у непривитых. В 2013 г. увеличился объем иммунопрофилактики, которую получили более 158 тыс. человек (38,8%), пострадавших от присасывания клещей (2012 г. — 32,8). Основное количество лиц (82,2 тыс.), получивших противоклещевой иммуноглобулин, отмечено в СФО (60,7% от всех пострадавших). В УФО иммунопрофилактика проведена для 48,7 тыс. человек (68,9), ПФО — 10,8 тыс. (15,1), СЗФО — 8,9 тыс. (20,4), ЦФО — 4 тыс. (8,1), ДФО — 3,6 тыс. (24,2) и ЮФО — 152 (1,1). С 2011 г. в рамках системы еженедельного наблюдения за КВЭ ведется мониторинг зараженности иксодовых клещей. За эпидемический сезон 2013 г. с апреля по сентябрь исследовано более 248 тыс. экземпляров, что на 13,2% меньше, чем в 2012 г. (286,7 тыс.). Из этого числа снято с людей — 190 тыс. особей (в 2012 г. — 236,6 тыс.), собрано на объектах окружающей среды — 59,1 тыс. (в 2012 г. — 50,1 тыс.). Из всех исследований 77% проведено в лабораториях учреждений Роспотребнадзора. Основным методом изучения вирусофорности клещей является ИФА (55%). Доля молекулярно-генетических методов составила — 45%. Положительные результаты на зараженность клещей вирусом клещевого энцефалита в среднем по России в ИФА составили 5,8%, причем вирусофорность особей, снятых с людей — 6,2, а собранных с объектов окружающей среды — 5,0%. Наиболее высокая доля инфицированных вирусом КЭ клещей, снятых с людей и собранных с объектов окружающей среды, отмечена в Удмуртской Республике (15,05 и 22,38%), Республике Марий Эл (18,93 и 2,43%), Курганской (14,5 и 10,0%), Кемеровской (17,72 и 2,09%), Свердловской (4,16 и 12,35%) областях, Забайкальском крае (13,81 и 0,67%). В пределах нозоареала КВЭ регистрируется заболеваемость и другими инфекционными болезнями, связанными с общим переносчиком — иксодовыми клещевыми боррелиозами (ИКБ), моноцитарным эрлихиозом человека (МЭЧ) и гранулоцитарным анаплазмозом человека (ГАЧ), еженедельный мониторинг которых осуществляется Роспотребнадзором с 2013 г.

ИКБ. ИКБ занимают лидирующую позицию среди «клещевых» инфекций. Общий уровень заболеваемости ИКБ в Российской Федерации в 2013 г. выше заболеваемости КВЭ в два раза, что обусловлено большей инфицированностью иксодовых клещей боррелиями. Заболеваемость ИКБ в 2013 г. установлена во всех ФО в 66 субъектах и составила 3867 случаев (2,7 на 100 тыс.). Половина из них приходится на СФО (30,12%) и УФО (20,53%). Доля остальных ФО составила: СЗФО — 14,9%; ПФО — 14%; ЦФО — 13,4%; ДФО — 4,13%. На ЮФО и СКФО приходится соответственно 1,47% и 0,56%. Максимальное число случаев выявлено в Свердловской области — 652 (15,1 на 100 тыс.), что составляет 82% от числа заболевших в УФО. Высокая заболеваемость отмечается в Новосибирской области — 268 случаев (10,0); Красноярском крае — 225 (7,9); Вологодской области — 196 (16,3); Пермском крае — 192 (7,2) и г. Москве — 192 (1,6). Низкий уровень заболеваемости характерен для Брянской, Орловской, Тамбовской, Оренбургской, Самарской и Амурской областей, где выявлены от одного до трех случаев ИКБ. Самыми распространенными методами исследования на присутствие боррелий в клещах являются ПЦР и микроскопия, редко применяется ИФА. Наиболее высокая доля инфицированных боррелиями клещей, снятых с людей, отмечена в Кировской области — 24,5%. Инфицированность в пределах 12-16% выявлена в Тамбовской, Ярославской, Пензенской, Свердловской, Тюменской, Сахалинской областях, Удмуртской Республике и Республике Карелия; 8-12% — Калужской, Московской, Орловской, Вологодской, Калининградской областях, г.г. Москва и Санкт-Петербург; 5-8% — Курской, Новгородской областях, Республиках Башкортостан, Бурятия и Марий Эл, Красноярском крае.

Моноцитарный эрлихиоз человека и гранулоцитарный анаплазмоз человека. Заболевания МЭЧ и ГАЧ — это болезни, вызываемые патогенными для человека возбудителями — Ehrlichia muris и Anaplasma phagocytophilum. Эпидемиологическая ситуация в отношении МЭЧ и ГАЧ на большинстве территорий остается малоизученной. Всего в 2013 г. в Российской Федерации зарегистрировано 23 случая МЭЧ в 7 субъектах и 145 случаев ГАЧ в 17 субъектах. Наибольший уровень заболеваемости (число случаев) МЭЧ и ГАЧ зарегистрирован в Вологодской области (9 и 34 случаев соответственно), Пермском крае (4 и 25), Республике Хакасия (3 и 15). В остальных субъектах выявлены единичные случаи МЭЧ и ГАЧ. Исследование клещей на присутствие в них возбудителей МЭЧ и ГАЧ проводится на территории Российской Федерации еще недостаточно, несмотря на наличие тест-систем. В 2013 г. положительные находки зарегистрированы в 24 субъектах. Инфицированность возбудителями МЭЧ и ГАЧ клещей, снятых с людей, в среднем по Российской Федерации по результатам ПЦР составила 0,9 и 0,8% соответственно; инфицированность клещей, собранных с объектов внешней среды — 1,7 и 1,9%. В большинстве случаев природные очаги инфекций, передаваемых клещами, являются совмещенными, а особи паразита микст-инфицированными. Так как от инфицирования людей возбудителями ИКБ, МЭЧ и ГАЧ не существует специфической профилактики, особое значение имеют мероприятия неспецифической борьбы с клещами и индивидуальной защиты населения от присасывания переносчика и их роль в настоящее время постоянно возрастает, а методы совершенствуются. Анализ мероприятий по неспецифической профилактике КВЭ показал, что площадь акарицидных обработок на территориях всех округов Российской Федерации, эндемичных по КВЭ, возросла в 2013 г. по сравнению с предшествующим годом на 10,4% и составила 90487,4 га (в 2012 г. — 81973,3 га). Увеличение масштабов работ характерно для всех федеральных округов, в том числе в УФО на 24,7%, ЦФО на 23,3% и СЗФО на 17,0%. Во всех субъектах Российской Федерации все шире рекламируются и находят применение инсектоакарицидные средства отпугивания иксодовых клещей, индивидуально применяемые людьми путем нанесения на одежду, а также специальные противоклещевые защитные костюмы. Проведенный анализ заболеваемости населения Российской Федерации инфекциями, передающимися иксодовыми клещами (КВЭ, ИКБ, МЭЧ, ГАЧ), в эпидемический сезон 2013 г. и прогноз проявления клинических форм КВЭ и ИКБ на 2014 г. показывают отсутствие существенных изменений показателей на территориях субъектов. Без существенных дополнительных финансовых затрат на развитие всего комплекса мер профилактики ситуация не может измениться в ближайшие годы. На территории всех субъектов Российской Федерации следует поддерживать проводимые масштабные акарицидные обработки, необходимые объемы серопрофилактики, а также развитие новых перспективных направлений применения средств индивидуальной защиты, снижающих риски присасывания переносчиков.