<Письмо> Роспотребнадзора от 25.03.2016 N 01/3645-16-27 «О работе в очагах инфекционных болезней в Российской Федерации в 2015 году»

ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА

ПИСЬМО
от 25 марта 2016 г. N 01/3645-16-27

О РАБОТЕ В ОЧАГАХ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ В 2015 ГОДУ

Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека информирует, что в соответствии с отраслевой формой 23-09 «Сведения о вспышках инфекционных заболеваний» в Российской Федерации в 2015 году зарегистрировано 3425 очагов, что меньше уровня предыдущего года на 10%, но превышает среднемноголетние цифры за шестилетний период на 25%. Вместе с тем, число пострадавших людей в многолетней динамике уменьшилось на 2%, что отражает положительные тенденции. Также, продолжилось снижение числа эпидемических очагов (крупных и наиболее значимых), зарегистрированных по оперативным данным в соответствии с постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 24.02.2009 N 11 (далее — Постановление), которые в структуре всей вспышечной заболеваемости в 2015 году составили 3,8%. Таким образом, 96,2% вспышек были купированы на этапе начальных проявлений, что свидетельствует о проводимой Роспотребнадзором работе по комплексному улучшению оперативного реагирования и сохранению указанных тенденций в последние 4 года. Крупные и наиболее значимые очаги по оперативным данным были зарегистрированы в 53-х субъектах Российской Федерации. «Лидерами» в этой области в 2015 году явились Московская (11 очагов) и Свердловская (7 очагов) области, Ханты-Мансийский автономный округ (7 очагов), Хабаровский край (6 очагов), Челябинская (4 очага) и Саратовская (4 очага) области, Пермский край (4 очага). В этиологической структуре всех эпидемических очагов страны по-прежнему преобладали инфекции с реализацией аэрозольного механизма передачи инфекции, составившие 85,2%. Наибольшую значимость имели ветряная оспа (83,9%), грипп и ОРВИ (0,6%), корь (0,5%). В текущем 2016 году запланирована разработка санитарно-эпидемиологических правил по профилактике ветряной оспы, внедрение которых должно существенно снизить риски распространения данного заболевания. В 2015 году было зарегистрировано 16 очагов внебольничных пневмоний (ВП), что не выходит за пределы среднемноголетних цифр за 3 предыдущих года (17,6 очагов), но превышает аналогичные данные за 2014 год (12 очагов). В качестве негатива необходимо отметить, что несмотря на имеющиеся методические указания МУК 4.2.3115-13 «Лабораторная диагностика внебольничных пневмоний», 18,8% таких очагов (3 из 16-ти) остались этиологически нерасшифрованными (г. Москва, Пермский край и Ханты-Мансийский автономный округ). В 8-ми очагах (50,0%) в материале от больных были выделены несколько патогенов (аденовирусы, микоплазмы, Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae и Streptococcus spp.). Mycoplasma pneumoniae была определена как этиологическая причина в 2-х очагах инфекции (12,5%), Streptococcus pneumoniae — в 3-х (18,8%). Необходимо принимать дополнительные меры по внедрению всего блока нормативных методических документов и повышению качества работы в очагах ВП. Инфекции с фекально-оральным механизмом передачи составили 480 очагов, что ниже среднемноголетних цифр (565,5 очагов). Наиболее актуальными в этой группе были норовирусная (4,5% от всех вспышек) и ротавирусная (4,3%) инфекции. Удельный вес ОКИ неустановленной этиологии составил 0,6%, что в 7,7 раза ниже цифр 2010 года (4,6%), но все же свидетельствует об имеющихся недоработках в организации лабораторной индикации патогенов при ликвидации эпидемических очагов. В течение последних 5-ти лет отмечено снижение числа очагов ОКИ, связанных с реализацией пищевого пути передачи инфекции, в 1,8 раза: с 286 в 2010 году до 158 — в 2014 году и уменьшение числа пострадавших людей в 1,9 раза — с 6768 человек в 2010 году до 3635 человек в 2014 году. В 2015 году было зарегистрировано 174 таких очага с числом пострадавших 3828 человек. Также, необходимо отметить существенное (в 6,8 раза) уменьшение числа эпидемических очагов, реализуемых водным путем: с 62-х очагов в 2005 году с числом пострадавших 5045 человек до 9-ти очагов в 2014 году. В 2015 году было зарегистрировано 17 таких очагов, что связано с рядом объективных факторов. Только за первые 6 месяцев 2015 года по оперативным данным было зарегистрировано 6 крупных очагов инфекций с реализацией водного пути передачи: 3 очага вирусного гепатита A (Республика Дагестан Дербентский район 79 случаев заболеваний (январь — февраль), Республика Дагестан с. Доргели Карабудахкентского района 35 случаев заболеваний (апрель — май), Самарская область г. Сызрань 217 случаев (апрель — май) и 3 очага ОКИ преимущественно норовирусной этиологии (в Хабаровском крае поселки Высокогорный и Вершинный — по 48 случаев заболеваний, Алагирский район и г. Алагир Республики Северная Осетия — 1100 случаев инфекции). Таким образом, только за первые 6 месяцев 2015 года число пострадавших в водных очагах уже составило 1527 человек и превысило среднемноголетние годовые цифры (1240 человек). Только на иммунизацию населения против гепатита A в 2015 году среди лиц, подвергшихся риску заражения в водных очагах (более 14 тысяч человек) было затрачено около 10,5 млн. рублей. Особую тревогу вызывает рост числа пострадавших в очагах норовирусной инфекции. По данным референс-центра по мониторингу за возбудителями ОКИ (ФБУН «Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии» Роспотребнадзора) со ссылкой на международные наблюдения в зимний сезон 2014 — 2015 годов было отмечено появление нового субтипа норовирусов — GII.17-GII.p17, первоначально вызвавшего вспышки в Юго-Восточных провинциях Китая. Динамика распространения данного субтипа в странах Азии с вытеснением ранее доминировавшего субтипа GII.4 генотип Sydney_2012 позволяет предполагать наличие у него большого эпидемического потенциала и возможное значение в качестве нового пандемичного субтипа. Отдельные вспышки, вызванные субтипом GII.17-GII.p17 были зарегистрированы и в других странах (Австралия, Тайвань, США, Франция, Гонконг, Дания, Южная Африка). По данным эпидемиологических расследований, вспышки с реализацией водного пути передачи инфекции в Российской Федерации в 2015 году были связаны с плохим состоянием систем водоснабжения в некоторых регионах, отсутствия системного внимания к этой проблеме со стороны органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации. Большое число носителей инфекции в связи с изменением биологических свойств возбудителя привело к попаданию патогена в системы водопользования при их аварийных состояниях, а увеличение контагиозности инфекции — к массовым заболеваниям. В целом, в Российской Федерации в 2015 году 45 регионов страны были неблагополучными по ОКИ, вызванным неустановленными инфекционными возбудителями, 41 — по ОКИ, вызванным установленными бактериальными и вирусными возбудителями, 35 — по сальмонеллезу, 21 — по бактериальной дизентерии. Наиболее плохо поставлен вопрос этиологической расшифровки ОКИ в Республике Тыва (835,39 на 100 тысяч населения по сравнению с показателем РФ 346,42), Ямало-Ненецком автономном округе (599,47), Томской области (577,59), Ханты-Мансийском автономном округе (552,98), Хабаровском крае (558,24), Сахалинской области (924,89), Приморском крае (661,28), г. Санкт-Петербурге (601,52). Территориями с неблагоприятной эпидемической ситуацией по сальмонеллезу в последние годы являются ряд регионов Дальневосточного, Сибирского, Уральского, Приволжского, Северо-Западного и Крымского федеральных округов. В некоторых субъектах Российской Федерации (Калининградская область (63,3), Ямало-Ненецкий автономный округ (56,23), Томская область (83,58), Республика Саха (56,74), Амурская область (60,19), г. Севастополь (57,88) в 2015 году уровни заболеваемости сальмонеллезами превышали аналогичные цифры в целом по стране более, чем в 2 раза. В структуре группы кишечных инфекций удельный вес сальмонеллеза в последние годы (2006 — 2015 гг.) несколько уменьшился и составил в 2015 году 4,6%, в то время как в предыдущем десятилетнем периоде — около 7%. Дети до 17-ти лет вовлекаются в эпидемический процесс практически наравне со взрослыми, составляя 45 — 49% среди пострадавших. Болеет, преимущественно, городское население (около 80%), что связано с возрастающей централизацией и интенсификацией производства продуктов питания, расширением производства различных полуфабрикатов и готовых блюд, реализуемых через торговую сеть, развитием сети общественного питания и т.д. В этиологической структуре сальмонеллезов с начала 80-х годов прошлого века доминирует Salmonella enteritidis (группа Д), но в последние годы появились данные о возрастающей роли сальмонелл группы C, в частности Salmonella infantis, что свидетельствует о формировании новых резервуаров возбудителя в природе и требует осуществления комплекса исследований, направленных на выявление возможных источников инфекции не имеющих большого значения в предыдущие годы. Уровни заболеваемости бактериальной дизентерией в последние годы достигли наиболее низких цифр за весь период наблюдения: со 147,7 на 100 тысяч населения в 1999 году до 6,86 — в 2015 году. Вместе с тем, в структуре наиболее значимых эпидемических очагов ежегодный удельный вес шигеллезов составляет порядка 4 — 9%, при этом именно с этими возбудителями связаны массовые очаги, распространение инфекции в которых происходило через продукцию молокоперерабатывающих производств. В 2015 году в Российской Федерации было зарегистрировано 26 очагов дизентерии, 42,3% (11 очагов) из которых наблюдались в Сибирском федеральном округе. Вспышки в детских учреждениях, составившие 94,6% традиционно представляли основной удельный вес в социальной структуре всех эпидемических очагов. Наиболее значимыми объектами риска явились детские дошкольные учреждения, в которых зарегистрировано 68,5% всех вспышек и заболело 66% всех лиц, пострадавших в эпидемических очагах. По итогам летней оздоровительной смены 2015 года, в учреждениях для детей в соответствии с формой 23-09 было зарегистрировано 18 очагов инфекционных болезней, что ниже аналогичных среднемноголетних данных за пятилетний период (21,2 очага). Вместе с тем, в оздоровительных учреждениях летом 2015 года пострадало 527 человек, в том числе 506 детей, что превышает среднемноголетние показатели (444,4). В этиологической структуре очагов оздоровительного сезона 2015 года 71,4% составили норовирусы. Было зарегистрировано 1 очаг дизентерии Флекснера (Республика Тыва, ДОЛ «Орленок»), 1 очаг ПТИ стафилококковой этиологии (ДОЛ «Веселый бор» Свердловской области) и 2 очага сальмонеллеза (поезд «Туапсе — Ноябрьск» и гостиница «Лесная» Свердловской области). Очаги были зарегистрированы в поездах РЖД (2 очага: норовирусная инфекция и сальмонеллез), Саратовской области (2 очага: ДОЛ «Солнышко» и учебно-технический центр «Березка»), Иркутской области (ДОЛ «Голубые ели» Шелеховский район), Ростовской области (ДОК «Спутник» Неклиновский район), Ульяновской области (ДОЛ «Жемчужина» Николаевский район), в Московской области (2 очага: палаточный лагерь «Беркут», ДОЛ «Чехов»), Республике Крым («НИИ МЭ и завод «Микрон», г. Гурзуф), в Свердловской области (2 очага: гостиница «Лесная» г.о. Ревда (языковые курсы), ДОЛ «Веселый бор»), во Владимирской области (ДОЛ «Лесной городок»). Роспотребнадзором в субъекты Российской Федерации направлялась информация о неблагоприятном прогнозе по норовирусной инфекции в связи с появлением нового субтипа норовирусов. Но даже с учетом этих особенностей сезона 2015 года, четкое соблюдение всех действующих норм и правил по технологии приготовления пищи, содержанию пищеблоков, личной гигиене способны предотвратить развитие вспышек. Однако, не все руководители ЛОУ придали этому значение. Во всех очагах, зарегистрированных в сезон 2015 года, было отмечено нарушение правил обработки овощей, мытья и хранения столовой посуды и кухонного инвентаря, что при наличии носителей среди сотрудников пищеблоков привело к созданию дополнительных рисков и формированию эпидемических очагов. По итогам работы в очагах в летнюю оздоровительную кампанию 2015 года решением руководства РАО РЖД компания «ТТК-М» была отстранена от работы как организатор питания в вагонах-ресторанах; деятельность 10-ти лагерей была приостановлена, дети досрочно вывезены, материалы переданы в суд; в отношении должностных и юридических лиц были возбуждены дела об административных правонарушениях по ст. 6.3, 6.6 КоАП. Общее количество вспышек в медицинских организациях и число пострадавших в них в сравнении с 2014 г. несколько снизилось (в 2015 г. 49 вспышек и 610 пострадавших, в 2014 г. — 56 и 783, соответственно). Вместе с тем, в 2 раза (с 4 до 8) возросло число вспышек в акушерских стационарах, количество пострадавших в них увеличилось в 1,5 раза (заболели 60 новорожденных). В структуре очагов медицинских организаций преобладали ОКИ ротавирусной и норовирусной этиологии, корь и гнойно-воспалительные заболевания. Приобретает все большую значимость заболеваемость инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи (ИСМП), обусловленная микроорганизмами, резистентными к воздействию антибиотиков и дезинфицирующих средств. Несмотря на улучшение эпидемиологической ситуации по кори среди населения в целом, сохраняется ее актуальность как причины групповых очагов в медицинских организациях: зарегистрировано 7 очагов, в которых пострадали 70 человек (в 2014 г. — 6 очагов и 43 пострадавших). Наибольшее число внутрибольничных случаев кори зарегистрировано в Алтайском крае, Республиках Саха (Якутия) и Башкортостан. Среди причин внутрибольничного распространения кори ведущими являлись позднее выявление источника инфекции, несвоевременное начало и неполное проведение противоэпидемических мероприятий, отсутствие профилактических прививок у сотрудников медицинских организаций и пациентов. При проведении эпидемиологических расследований случаев ИСМП обращает на себя внимание недостаточная подготовка специалистов лечебной сети, органов и учреждений Роспотребнадзора по вопросам клиники, диагностики и профилактики этой группы заболеваний, неудовлетворительная организация микробиологического мониторинга в медицинских организациях. Недостаточное внимание уделяется вопросам соблюдения требований санитарно-эпидемиологических правил в медицинских организациях в ходе модернизации здравоохранения и реформирования контрольно-надзорной деятельности. Необходимо отметить, также недостаточный контроль со стороны территориальных управлений Роспотребнадзора за выполнением предписаний об устранении нарушений санитарно-эпидемиологических правил и применение мер административного воздействия не в полном объеме. В общей структуре вспышек в 2015 году 33 очага остались этиологически не расшифрованными, в том числе 8 очагов ОРВИ и 22 — ОКИ. Удельный вес таких очагов составил 0,96%, что ниже цифр предыдущих лет (2,8% — в 2013 году, 1,3% — в 2014 году) и характеризует общую положительную тенденцию к снижению этого показателя. При этом, улучшение диагностики произошло как за счет очагов ОРВИ (в 2013 году — 47 вспышек ОРВИ не установленной этиологии, в 2014 — 19, в 2015 — 8), так и за счет очагов ОКИ (в 2014 — 31 очаг, в 2015 — 22). Вместе с тем, на настоящем этапе оснащение лабораторий центров гигиены и эпидемиологии, противочумных станций позволяет и дальше снижать этот показатель. Необходимо продолжение работы по более широкому привлечению к работе в очагах сотрудников референс-центров по мониторингу за возбудителями инфекционных и паразитарных болезней, в первую очередь — региональных. В 2015 году отмечаем активную работу референс-центров по мониторингу за ОКИ (ФБУН ЦНИИЭ), корью (ФБУН Московский НИИЭМ им. Габричевского), иерсиниозами (ФБУН «Санкт-Петербургский НИИЭМ имени Пастера»), чумой (ФКУЗ РосНИПЧИ «Микроб»), ЛЗН (ФКУЗ Волгоградский НИПЧИ), ККГЛ (ФКУЗ Ставропольский НИПЧИ), а также работу ФБУН ГНЦ ПМБ (пос. Оболенск) и ФБУН ГНЦ ВБ «Вектор» (пос. Кольцово) по отработке материала в плане идентификации патогенов из эпидемических очагов. Вместе с тем, некоторые референс-центры практически не осуществляют свою работу по оказанию практической и методической помощи регионам (риккетсиозы, легионеллез, микозы), что требует пересмотра нормативных документов Роспотребнадзора по формированию структуры и задачам лабораторной сети. По результатам анализа мер административного воздействия при работе в очагах инфекционных и паразитарных болезней, проведенного по оперативным данным, за 3 последние года отмечено увеличение удельного веса приостановления эксплуатации объекта практически в 2 раза — 23,2% до 40,1%. Вместе с тем, доля переданных в прокуратуру дел составила 19,2%, что меньше аналогичных цифр предыдущего года — 21,9%. Шире стали применяться статьи КоАП — кроме наиболее популярных статей 6.3 и 6.6, протоколы составлялись по ст. 19.7; 19.5; 6.7; 6.5; 14.43; 14.4; 6.4; 8.2; 15.12; 4.7. В представленных актах эпидемиологических расследований по-прежнему мало указаний на применение статей, ответственность за которые предусмотрена нормами технических регламентов. Не отмечены административные расследования, которые являются одним из основных механизмов внеплановых проверок юридических и частных лиц, связанных с производством, хранением и перевозкой продуктов питания, обслуживанием сетей водоснабжения и другими функциями, оказывающими влияние на санитарно-эпидемиологическое благополучие населения. С учетом вышеизложенного, работу органов и организаций Роспотребнадзора по ликвидации очагов инфекционных и паразитарных болезней в 2015 году можно признать удовлетворительной. Вместе с тем, наличие внешних рисков и угроз биологической безопасности, складывающихся в последние годы, требует более пристального внимания к вопросам оперативного реагирования на чрезвычайные ситуации санитарно-эпидемиологического характера. С целью оптимизации проводимой противоэпидемической работы взамен постановления Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 24.02.2009 N 11 утверждено постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 04.02.2016 N 11 «О представлении внеочередных донесений о чрезвычайных ситуациях санитарно-эпидемиологического характера», которое необходимо принять к руководству в повседневной деятельности на ближайший период. В целях предотвращения формирования очагов инфекционных и паразитарных болезней и улучшения работы по их ликвидации, предлагаю: 1. Рекомендовать руководителям органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья: 1.1. Обеспечить действенный контроль за соблюдением требований противоэпидемического режима в медицинских организациях, обратив особое внимание на учреждения родовспоможения. 1.2. Принять меры по повышению ответственности медицинского персонала, обслуживающего детские учреждения (детские сады, школы, интернаты, летние организации и т.д.). 1.3. Принять дополнительные меры по обеспечению лабораторной расшифровки инфекционных и паразитарных болезней в медицинских организациях, в том числе по ОКИ, ОРВИ, ВП. 1.4. Совместно с руководителями управлений Роспотребнадзора в субъектах Российской Федерации: — проанализировать состояние запасов лекарственных средств и иммунобиологических лекарственных препаратов для работы в очагах инфекционных и паразитарных болезней, при необходимости внести коррективы и закрепить нормативными правовыми документами регионального уровня; — проработать вопросы предоставления информации о летальных исходах, связанных с инфекционными и паразитарными болезнями, инициировать работу региональных (муниципальных) патологоанатомических Комиссий по разбору каждого летального исхода, связанного с инфекционной или паразитарной болезнью, за исключением случаев ВИЧ-инфекции и туберкулеза; — запланировать и в течение года организовать обучение медицинского персонала вопросам противоэпидемического режима медицинских организаций, эпидемиологии, диагностике и профилактике актуальных инфекций. 2. Руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации: 2.1. Проанализировать работу в эпидемических очагах на курируемой территории в 2015 году и определить перечень организационных и практических мероприятий по устранению имеющихся недостатков. 2.2. Совместно с органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья проработать вопросы совместной работы в очагах, лабораторную диагностику и постановку диагноза в случаях групповых заболеваний. 2.3. Обеспечить внедрение в практику постановления Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 04.02.2016 N 11 «О представлении внеочередных донесений о чрезвычайных ситуациях санитарно-эпидемиологического характера», а также других новых нормативных правовых и методических документов в области организации работы в условиях чрезвычайных ситуаций санитарно-эпидемиологического характера. 2.4. Обеспечить контроль своевременного получения информации из медицинских организаций о регистрации случаев инфекционных и паразитарных болезней, а также о регистрации летальных исходов от инфекционных и паразитарных болезней. 2.5. Повысить ответственность специалистов при проведении плановых надзорных мероприятий в детских учреждениях, медицинских организациях, объектах водоснабжения и общественного питания. 2.6. Активизировать взаимодействие с референс-центрами по мониторингу за возбудителями инфекционных и паразитарных болезней, привлекать их к работе с начала регистрации очага. 2.7. Обеспечить принятие своевременно и в полном объеме административных мер воздействия за нарушение санитарного законодательства при ликвидации эпидемических очагов. 3. Главным врачам центров гигиены и эпидемиологии в субъектах Российской Федерации обеспечить готовность лабораторий к проведению индикации возбудителей инфекционных болезней в материале от людей и в пробах окружающей среды. 4. Директорам научно-исследовательских организаций Роспотребнадзора: — обеспечить оказание практической и методической помощи органам и организациям Роспотребнадзора в осуществлении профилактических и противоэпидемических мероприятий, в том числе при ликвидации очагов инфекционных болезней; — обеспечить участие референс-центров в расследовании причин формирования очагов, подготовку и предоставление справок по итогам работы в Роспотребнадзор. 5. Об организации работы в эпидемических очагах докладывать ежегодно в наш адрес в срок до 1 марта следующего за отчетным года.

Руководитель
А.Ю.ПОПОВА