<Письмо> Роспотребнадзора от 16.12.2013 N 01/14340-13-32 «Об итогах надзора за ЛЗН в эпидсезон 2013 года»
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА
ПИСЬМО
от 16 декабря 2013 г. N 01/14340-13-32
ОБ ИТОГАХ НАДЗОРА ЗА ЛЗН В ЭПИДСЕЗОН 2013 ГОДА
Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека отмечает, что ситуация по заболеваемости лихорадкой Западного Нила (далее — ЛЗН) в 2013 году в мире и на территории Российской Федерации продолжает оставаться напряженной. За десять месяцев 2013 года в странах Европейского Союза и на территории сопредельных государств зарегистрировано 492 случая заболевания ЛЗН, в том числе 37 летальных, (2012 год — 411 случаев), в том числе: в Греции — 83 (161), Венгрии — 18 (10), Италии — 59 (50), Румынии — 18 (14), Хорватии — 14 (5), Израиле — 57 (59), Сербии — 238, из них 32 летальных (67), Черногории — 2, по 1 случаю в бывшей югославской Республике Македонии, Боснии и Герцоговине и Украине. По данным Центра по контролю и предотвращению заболеваний США по состоянию на конец октября 2013 года в США в 48 штатах зарегистрировано 1145 случаев заболевания ЛЗН, из них 44 случая закончились летальным исходом, против 5 тыс. случаев в 2012 году и 229 случаев с летальным исходом, в т.ч. 46,6% нейроинвазивных случаев, 70% всех зарегистрированных случаев ЛЗН наблюдаются в 8 штатах (Техас, Миссисипи, Луизиана, Южная Дакота, Оклахома, Мичиган, Калифорния, Иллинойс), из них треть случаев — в Техасе. В Российской Федерации заболеваемость ЛЗН регистрируется с 1997 года. В 2013 году на территории 16 субъектов зарегистрировано 207 случаев заболеваний лихорадкой Западного Нила, против 455 случаев в 2012 году (из них 3 случая закончились летальным исходом), в том числе: в Астраханской — 88, из них 2 летальных; в 2012 — 72), Волгоградской — 49 (2012 год — 210), из них 1 с летальным исходом; Ростовской (10/48), Воронежской (6/38), Липецкой (3/35), Самарской, (9/9), Саратовской (30/9), Белгородской (2/5), Калужской (2/0), Новосибирской (2/0) областях, по 1 случаю — в Омской, Оренбургской, Пензенской, Челябинской областях и Республике Карелия. На долю Астраханской области пришлось 42,5% случаев заболеваний ЛЗН, а в сезон 2012 года 46,3% случаев приходилось на долю Волгоградской области. Подъем заболеваемости ЛЗН в Российской Федерации отмечался в 2010 и 2012 годах, когда было зарегистрировано 524 и 455 случаев соответственно на территории 21 субъекта. Как и прогнозировалось, эпидемический процесс на территории Российской Федерации постепенно распространяется на более северные территории. В 2013 впервые лихорадка Западного Нила зарегистрирована в Пензенской, Оренбургской, Калужской областях и республике Карелия. В большинстве случаев жители данных регионов заразились на очаговых территориях Российской Федерации (жители Калужской и Оренбургской областей в Астраханской области, Пензенской области — в Краснодарском крае, республики Карелия — в Волгоградской области). Вместе с тем, выявлен также случай заражения жителя Калужской области на своей территории. Кроме этого, отмечены завозные случаи ЛЗН из зарубежных стран: по 1 случаю с территории Украины в Астраханскую и Волгоградскую области, а также из Таиланда на территорию Новосибирской (2) и Челябинской (1) областей. Основными особенностями проявления ЛЗН в Российской Федерации в 2013 году явилось снижение общего числа заболевших более чем в 2 раза по сравнению с 2012 годом, в основном за счет снижения интенсивности эпидпроцесса в очагах Волгоградской, Ростовской, Воронежской и Липецкой областей. Вместе с тем, интенсивность проявлений ЛЗН возросла в Саратовской (30 случаев в сравнении с 19 в 2012 г.) и Астраханской (88 против 72) областях. Смещение пика заболеваемости населения на июль-август (82,9% заболевших), тогда как в сезон 2012 года пик заболеваемости был зафиксирован в августе-сентябре (83,4%). В 2013 году, как и в 2012 году отмечалось раннее начало регистрации первых случаев ЛЗН и более раннее окончание эпидсезона ЛЗН, чему способствовали климатические особенности весеннего и летнего периода 2013 года. Практически на всей территории России весна и лето были значительно более прохладными; осеннее похолодание на большей части территории страны наступило раньше, чем в 2012 году. На фоне более умеренного температурного режима сезона 2013 г. в северных и восточных регионах России среднесезонные показатели численности кровососущих членистоногих не превышали или незначительно превышали среднемноголетние показатели, а в регионах средней полосы России, Поволжья и юга России среднесезонные показатели численности комаров были ниже среднемноголетних. В эпидемический сезон 2013 года наметилась тенденция в изменении тактики диагностики ЛЗН в медицинских организациях субъектов Российской Федерации, в особенности на территориях ранее сложившихся очагов, где лабораторные обследования на ЛЗН проводились преимущественно пациентам с более тяжелыми проявлениями болезни, что закономерно привело к уменьшению числа выявленных легких форм заболевания и увеличению доли больных со среднетяжелыми формами ЛЗН. Так, в 2013 г. в среднем по России доля больных с легкими формами ЛЗН не превысила 14%, тогда как в 2012 г. данный показатель составлял 20%. На долю нейроинвазивных форм ЛЗН в 2013 г. пришлось 18,5% (в 2012 г.-17,2%), при этом показатель летальности в целом по России составил 1,5% (в 2012 г. — 1%). Летальные случаи заболевания зарегистрированы, как и в прежние годы, в наиболее уязвимой старшей возрастной группе населения: в Астраханской области — 2 случая (больные старше 60 и 70 лет), 1 случай в Волгоградской области (больной старше 80 лет). Наметившаяся с 2010 года тенденция увеличения выявления заболевших ЛЗН среди сельских жителей (и увеличения их доли в общей структуре заболеваемости) продолжалась и в 2013 году. Так, средний показатель выявленных больных ЛЗН среди сельских жителей по Российской Федерации в 2013 году составил 34% (в 2012 г. — 27%, в 2010 г. — 19%). Вместе с тем, данный показатель не изменился в Волгоградской и Ростовской областях, что указывает на качество диагностики ЛЗН в медицинских организациях сельской местности. Возрастная структура заболевших ЛЗН в 2013 году характеризуется постепенным уравниванием долей возрастных контингентов, участвующих в эпидемическом процессе. Возрастные категории населения, ведущего наиболее активный образ жизни (с 20 до 49 лет) составляют по Российской Федерации до половины заболевших — 48,2%, а доля доминировавшей в прежних эпидемических сезонах возрастной категории «60 лет и старше» уменьшается и составила в 2013 году 24%. Эпидемический процесс ЛЗН на территории России меняет свою характеристику и по местам и факторам заражения. По результатам эпидемиологического расследования случаев заболевания ЛЗН в 2013 году установлено, что наиболее часто заражение населения происходило при посещении загородных мест отдыха, включая территории уже сформировавшихся природных очагов ЛЗН (Астраханская, Волгоградская, Саратовская области). Этот показатель в 2013 году составил по Российской Федерации — 36% (в 2012 г. — 29%, в 2010 г. — 13%). Если в 2010 году преимущественно заражение людей происходило при выезде на дачи, садово-огородные участки (42% заболевших), то в 2013 году эта часть населения составила только 17% (в 2012 г. — 20%). Ежегодно отмечается увеличение перечня субъектов Российской Федерации, включающихся в работу по изучению эндемичности территории по ЛЗН, обследованию лихорадящих больных, имеющих сходную с ЛЗН симптоматику. Так в 2013 году обследование лихорадящих больных проводилось в 77 субъектах (в 2012 году — в 51, в 2010 г. — в 11); объемы исследований на большинстве территорий, при этом соответствовали степени их эндемичности (обследовано от 7 больных в Забайкальском крае до 1194 — в Волгоградской области). Вместе с тем, несмотря на активное выявление больных лихорадкой Западного Нила, на отдельных территориях Российской Федерации, где ранее были найдены маркеры вируса западного Нила в потенциальных переносчиках или в отдельные годы регистрировались заболевания людей, в эпидемический сезон 2013 года недостаточны объемы обследования лихорадящих больных, имеющих схожую с ЛЗН клиническую симптоматику. Так, от 1 до 5 больных было обследовано в Приморском крае, республиках Мордовия и Чувашия, Новгородской, Ульяновской, Ленинградской, Смоленской областях. Недостаточны объемы исследований больных с подозрительной симптоматикой и на отдельных эндемичных по ЛЗН территориях (порядка 7 — 9-ти больных). Это Ставропольский край, республика Дагестан. Также следует отметить, что в ряде субъектов России Северо-Кавказского региона обследования на ЛЗН вообще не проводились (Кабардино-Балкарская, Чеченская, Ингушская, Карачаево-Черкесская республики, республика Северная Осетия). Наибольшая выявляемость ЛЗН в эпидемический сезон 2013 г. отмечена среди больных, имеющих симптоматику менингитов, менингоэнцефалитов. Первичным звеном в диагностике ЛЗН на подавляющей части территорий России являлись лаборатории медицинских организаций, которые направляли пробы с положительными результатами в лаборатории центров гигиены и эпидемиологии в субъекте. Положительный биоматериал для дальнейшего молекулярно-генетического изучения в референс-центр по мониторингу за возбудителем ЛЗН, функционирующий на базе ФКУЗ Волгоградский противочумный институт Роспотребнадзора (далее — Референс-центр), представили, как и в 2012 году, из 17 субъектов Российской Федерации. Проведенное специалистами Референс-центра генотипирование изолятов вируса западного Нила, выделенных от больных и патологоанатомического материала из Волгоградской и Саратовской областей, показало, что вирус лихорадки западного Нила, циркулирующий на территории Волгоградской и Саратовской областей в эпидемический сезон 2013 года, принадлежит ко второму генотипу (lineage 2) и имеет высокую степень генетического сходства с волгоградскими изолятами вируса западного Нила 2007, 2010, 2011, 2012 гг. Результаты мониторирования природных очагов ЛЗН и работ по изучению эндемичности территории были представлены в Референс-центр, из 61 субъекта Российской Федерации. Маркеры вируса западного Нила в источниках и переносчиках в 2013 году обнаружены на территории 8 субъектов (в 2012 г. — в 9): в Астраханской области — в комарах Anopheleshyr canus, Culiseta annulata; Волгоградской — в комарах Aedes vexans, Culex pipiens, Culex modestus, Anopheles claviger, Anopheles maculipennis, в лесной мыши, в клещах Rhipicephalus rossicus, Dermacentor marginatus; в республике Дагестан — в клещах Rhipicephalus bursa, комарах Culex pipiens; в республике Ингушетия — в комарах Culex pipiens, клещах Rhipicephalus bursa, Dermacentor marginatus, Boophilus calcaratus, Hyalomma marginatum, Ixodes ricinus; в Ростовской области — в скворце обыкновенном, крачке речной, комарах Anopheles maculipennis; в Самарской области — в клещах Dermacentor marginatus; в Ставропольском крае — в крачке чайконосой, клещах Boophilus annulatus; в Саратовской области — в птицах (ворона серая, скворец, грач), комарах Culex pipiens. В эпидемический сезон 2013 года антитела IgG к вирусу западного Нила выделены при обследовании различных групп населения на территории 24-х субъектов Российской Федерации: Астраханской, Волгоградской, Ивановской, Кемеровской, Курской, Мурманской, Нижегородской, Новосибирской, Омской, Орловской, Ростовской, Самарской, Смоленской, Тверской, Тюменской, Ульяновской, Челябинской областей, Красноярского края, республик Адыгея, Бурятия, Дагестан, Калмыкия, Коми, Удмуртской республики. В целом, в эпидсезон 2013 года наблюдение за природными очагами и изучение эндемичности территории Российской Федерации по ЛЗН проводилось с разной степенью активности в 64 субъектах Российской Федерации. В результате анализа данных мониторинга за возбудителем ЛЗН на территории Российской Федерации в период 1999-2013 гг. установлено, что маркеры ВЗН выявлены в 61 субъекте России. По данным управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации и противочумных учреждений Роспотребнадзора в рамках оперативного мониторинга за ЛЗН не осуществлялся мониторинг за циркуляцией возбудителя в переносчиках и резервуаре, а также не проводились диагностические исследования людей на наличие вируса и напряженности иммунитета в НАО, ЯНАО, Владимирской, Магаданской, Сахалинской областях, Чукотской АО, г. Москве, Чеченской республике. В целях слежения за циркуляцией возбудителя лихорадки Западного Нила исследования переносчиков не проводились в Вологодской, Мурманской областях, Чувашской республике. В большинстве субъектов Российской Федерации значительно улучшена работа по выявлению больных ЛЗН; объемы проведенных обследований были адекватны уровню эндемичности территории. Вместе с тем, диагностические исследования людей на вирус ЛЗН не проводились в Алтайском, Камчатском краях, Московской, Рязанской областях, республиках Ингушетия, Мордовия, КЧР. Также не проводились исследования людей на напряженность иммунитета к вирусу ЛЗН в Смоленской, Вологодской, Калужской, Брянской, Костромской, Курской, Липецкой, Московской, Рязанской, Кировской, Свердловской, Томской, Амурской областях, г. Санкт-Петербурге, республиках Ингушетия, Северная Осетия (Алания), КЧР, Алтайском, Забайкальском, Камчатском, Приморском краях. Профилактические дезинсекционные (ларвицидные) обработки водоемов и территорий оздоровительных учреждений проводились в эпидемический сезон 2013 года на территориях 32 субъектов Российской Федерации (в 2012 г. — 28). Финансирование этих мероприятий осуществлялось за счет средств муниципальных образований и предприятий негосударственных форм собственности при организации учреждений массового отдыха населения, включая летние оздоровительный учреждения для детей и подростков. Управлениями Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации проводилась разъяснительная работа с населением по профилактике болезней, передающихся комарами (статьи в местной печати, выступления по радио, телевидению, размещение сообщений на сайтах управлений, выпуск памяток для населения).
Примечание.
В официальном тексте документа, видимо, допущена опечатка: Постановление Главного государственного санитарного врача РФ N 31 издано 14.04.2011, а не 14.04.2012.
В целях реализации Постановления Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 14.04.2012 N 31 «О совершенствовании эпидемиологического надзора и профилактики лихорадки Западного Нила», обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, своевременного проведения мероприятий, направленных на предупреждение возникновения заболеваний лихорадкой Западного Нила на территории Российской Федерации, предлагаю: 1. Руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации: 1.1. Инициировать рассмотрение на заседаниях санитарно-противоэпидемических комиссий субъектов Российской Федерации вопросов эпидемиологического надзора и профилактики ЛЗН с учетом особенностей территорий, в том числе готовности лечебной и диагностической базы для проведения исследований на ЛЗН, в том числе доноров, а также к приему и размещению больных ЛЗН. 1.2. Выйти с предложением в органы государственной власти субъектов Российской Федерации по: 1.2.1. Разработке или корректировке программ по снижению уровня заболеваемости населения ЛЗН с учетом особенностей территорий. 1.2.2. Выделению необходимых финансовых средств на проведение профилактических мероприятий, в том числе на благоустройство коммунального хозяйства, содержание водоемов, территорий городов и организацию разъяснительной работы среди населения с использованием средств массовой информации по неспецифической профилактике ЛЗН. 1.3. Продолжить контроль за организацией и проведением дезинсекционных (ларвицидных) обработок и дератизацией, а также зачисткой водоемов, содержанием подвальных помещений и территорий жилых поселков, зон отдыха населения и летних детских оздоровительных учреждений. 1.4. Взять на контроль работу по проведению мониторинга за природными очагами ЛЗН с целью определения эпидемиологической опасности территорий, включая сбор насекомых-переносчиков инфекции с последующей их видовой индентификацией и определением вирусофорности, а также животных, являющихся резервуаром вируса лихорадки Западного Нила в природе. 1.5. Обеспечить взаимодействие с ветеринарной службой по вопросам мониторинга за вирусами лихорадки Западного Нила. 1.6. Обеспечить представление в Федеральную службу по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека информации о случаях заболевания ЛЗН с момента начала регистрации в соответствии с разработанными ежегодными формами. 1.7. Шире проводить разъяснительную работу среди населения в средствах массовой информации, в том числе на официальных сайтах управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации, по неспецифической профилактике ЛЗН, а также применению высокоэффективных акарицидно-репеллентных средств защиты. 2. Руководителям управлений Роспотребнадзора по Владимирской, Магаданской, Сахалинской, Смоленской, Вологодской, Калужской, Брянской, Костромской, Курской, Липецкой, Московской, Рязанской, Кировской, Свердловской, Томской, Амурской областям, г. Санкт-Петербургу, г. Москве, НАО, ЯНАО, республикам Ингушетия, Мордовия, Северная Осетия (Алания), КЧР, Чувашской республике, Алтайскому, Забайкальскому, Камчатскому, Приморскому краям, Чукотскому АО, Чеченской республике взять под личный контроль организацию и проведение мониторинговых исследований за циркуляцией вируса западного Нила в соответствии с действующими нормативными документами. 3. Руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации совместно с органами государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья: 3.1. Обеспечить мониторинговые исследования лихорадящих больных с неизвестным диагнозом, с явлениями менингита на наличие антител (антигена) к вирусу лихорадки западного Нила в эпидемический сезон. 3.2. Проводить систематическую переподготовку специалистов медицинских организаций, лабораторной сети и врачей-эпидемиологов по вопросам эпидемиологии, диагностики и профилактики ЛЗН. 4. Руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации, главным врачам федеральных бюджетных учреждений здравоохранения Роспотребнадзора — центр гигиены и эпидемиологии в субъектах Российской Федерации и на железнодорожном транспорте, руководителям противочумных учреждений Роспотребнадзора: 4.1. Продолжить проведение мониторинговых исследований за природными очагами и изучение эндемичности территории Российской Федерации по ЛЗН. 4.2. Обеспечить информирование Референс-центра по мониторингу за ЛЗН о всех случаях заболеваний ЛЗН среди населения в целях методической и практической помощи по организации лабораторной диагностики, а также проведению профилактических и противоэпидемических мероприятий. 5. Главным врачам федеральных бюджетных учреждений здравоохранения Роспотребнадзора — центр гигиены и эпидемиологии в субъектах Российской Федерации и на железнодорожном транспорте, руководителям противочумных учреждений Роспотребнадзора обеспечить постоянную готовность лабораторной базы к проведению исследований на ЛЗН. 6. Директору ФКУЗ Волгоградский противочумный институт Роспотребнадзора (В.А.Антонов): 6.1. Продолжить деятельность Референс-центра по мониторингу за возбудителем ЛЗН по оказанию практической и методической помощи управлениям Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации. 6.2. С учетом особенностей эпидемиологического процесса ЛЗН в сезон 2013 года представить в срок до 1 марта 2014 года прогноз развития эпидемиологической ситуации по ЛЗН на сезон 2014 года. 6.3. Ежегодно в срок до 15 ноября представлять в Федеральную службу по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека результаты по итогам завершения эпидемиологического мониторинга за ЛЗН. 7. О принятых мерах доложить до 1 мая 2014 года, информацию представить по Е-mail: [email protected].
Вр.и.о. руководителя
А.Ю.ПОПОВА
