<Письмо> Роспотребнадзора от 16.06.2006 N 0100/6606-06-32 «Об маляриологической ситуации в Российской Федерации в 2005 году»
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА
ПИСЬМО
16 июня 2006 г.
N 0100/6606-06-32
ОБ МАЛЯРИОЛОГИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ В 2005 ГОДУ
Заболеваемость малярией на территории Российской Федерации в 2005 году продолжала тенденцию снижения по сравнению с предыдущим годом на 44% (рис. 1). Всего в 2005 году был зарегистрирован 201 случай заболевания малярией (0,14 на 100 тыс. населения) в 43 административных территориях против 382 (0,25 на 100 тыс. населения), в 2004 году в 60 административных территориях. Среди заболевших в 2005 году зарегистрировано 16 детей до 14 лет, в 2004 году — 31 ребенок. На долю городских случаев приходится 96% (в 2004 г. — 86,1).
Рис. 1. Динамика заболеваемости малярией на территории Российской Федерации за период
с 1996 по 2005 г.г.
100 тыс. нас.
0,8 х 0,7 0,6 х х х х 0,5 х 0,4 х х 0,3 х 0,2 х 0,1 0 1996 г. 1997 г. 1998 г. 1999 г. 2000 г. 2001 г. 2002 г. 2003 г. 2004 г. 2005 г. х показат. 0,41 0,54 0,74 0,54 0,56 0,62 0,44 0,37 0,25 0,14
Удельный вес завозных случаев малярии в 2005 г. составил 70% (141 сл.), аутохтонных (с местной передачей) 30% (40 сл.), в 2004 г. соответственно 85% (324 сл.) и 15% (58 сл.). В 2005 году завоз малярии осуществлялся как из стран СНГ 54% (81 сл.) и дальнего зарубежья 41% (60 сл.), так из одних областей Российской Федерации в другие области 5% (7 сл.), в 2004 г. соответственно — 75% (243 сл.), 23% (75 сл.,) 2% (6 сл.). В 2005 году завоз малярии из Таджикистана снизился в 3,8 раза (33 сл.), против 128 сл. в 2004 г. и Азербайджана в 2,4 раза (45 сл.), в 2005 году, против 110 сл. в 2004 г. Зарегистрировано 4 случая малярии, в том числе 3 сл. из Узбекистана и 1 сл. из Грузии.
Таблица 1
Завозные случаи малярии, зарегистрированные в России в 2003-2005 г.г.
Годы Число завозных случаев
Всего Из Из стран СНГ дальнего зарубежья Всего В том числе из: Таджикистана Азербайджана Других стран 2003 461 85 354 199 (56,2%) 126 (35,6%) 29 2004 324 75 243 128 (52,7%) 110 (45,3%) 5 2005 141 60 81 33 (40,7%) 45 (55,5%) 3
Из дальнего зарубежья наибольшее количество завозных случаев малярии зарегистрировано из Африки (20 стран — Уганда, Нигерия, Камерун, Кот-д’Ивуар, Гвинея-Бисау, Мозамбик, Сьерра-Леоне, Гана, Камерун, Ангола, Бурунди, Бенин, Замбия, Чад, Эфиопия, Экваториальная Гвинея, Танзания, Конго, Того, Судан) — 67% (40 сл.), из Азии (4 страны — Индия, Афганистан и др.) — 25% (15 сл.) и Южной Америке (Бразилия) — 8% (5 сл.). Максимальное число завозных случаев отмечено в Москве (40 сл.), Московской области (26 сл.) и в Санкт-Петербурге (13 сл.), завоз в другие крупные города и области России не превысил 10 случаев. При анализе социального статуса больных малярией завоз малярии из стран дальнего зарубежья осуществлялся в 60% гражданами России (специалисты и военнослужащие по контрактам, экипажи судов и самолетов), в 40% случаях -иностранными студентами, специалистами, работающими за рубежом, туристами. Среди завозных случаев из стран ближнего зарубежья — иностранцы составили 97% (сезонные рабочие, коммерсанты, таджикские цыгане и лица БОМЖ), остальные 3% — граждане России (военнослужащие и сезонные рабочие). Распределение случаев малярии по месяцам 2005 года показывает рост завозных случаев в мае-августе, совпадающий с появлением местной передачи трехдневной малярии в июле-августе. Максимальное число случаев при завозной малярии приходится на долю мужчин (76%) и с местной передачей малярии на долю женщин (52%) (рис. 2).
Рис 2. Распределение случаев малярии
по половой принадлежности
процент
80
70
60
50
40
30
20
10 М Ж М Ж
0 завозная местная М - мужчины 76 48 Ж - женщины 24 52
По видовому составу возбудителя случаи малярии распределились следующим образом: P.vivax — 80%, P.falciparum — 16%, P.ovale — 3%, P.malariae — 1%. В препаратах крови больных, заразившихся малярией в странах ближнего зарубежья и Российской Федерации, обнаружены возбудители только трехдневной малярии. Кроме того, завоз трехдневной малярии произошел из Азии (Индия, Афганистан) и Южной Америки (Бразилия). Установлено в клинической диагностике завозных случаев из дальнего зарубежья, 20% ошибочных первичных диагнозов (ОРВИ, лихорадка неясной этиологии, болезни ЖКТ, пневмония, менингит), из ближнего зарубежья 10%, что свидетельствует об отсутствии настороженности к малярии у медицинских работников.
Случаи малярии в результате местной передачи
В 2005 году вторичные от завозных случаи трехдневной малярии (всего 40 против 58-ми в 2004 г.) отмечены в 4-х административных территориях России (Москва — 20, Московская область — 14, Самарская область — 1 и Татарстан — 5). Передача малярии произошла при низкой численности местных комаров Anopheles (единичные или до 10 особей на дневку). В Москве было зарегистрировано 20 вторичных от завозных случаев (27 в 2004 г.), из них 17 случаев заражения были выявлены до начала сезона передачи (июль 2005 г.). Остальные 3 жителя столицы выявлены в третьем квартале 2005 года. Из 20-ти больных 55% заразились в населенных пунктах Московской области, преимущественно на дачах. В Московской области зарегистрировано 14 случаев местной передачи, из них 7 больных заразились в предыдущие годы. Таким образом, в Москве и в Московской области число случаев местного заражения трехдневной малярией в течение последних трех лет составило: 61, 48, 34. Отмечается позднее обращение больных за медицинской помощью. Так, в первые три дня болезни только 54,8% больных из дальнего и ближнего зарубежья обратились за медицинской помощью. Обращает внимание позднее обращение за медицинской помощью, особенно жителей Московской области. Сроки от момента обращения за медицинской помощью до постановки диагноза улучшились: у 87%, заболевших диагноз установлен в 1-4 дни болезни. В 2005 году имели место 3 летальных исхода от тропической малярии у россиян в Калининградской, Ростовской, Свердловской областях. При анализе карт эпидемиологического обследования очагов малярии отмечены следующие недостатки: — несвоевременная отправка карт эпидемиологического обследования (например, в марте 2006 г. из Нижнего Новгорода направлена карта Мамедовой Д.З., перенесшей малярию в мае 2005 г.); — отсутствие наименования учреждения, заполнявшего карты (Московская, Нижегородская, Смоленская, Астраханская области, Республика Дагестан); — отсутствие наименования лабораторий, где проводились исследования на малярию (Московская, Омская, Камчатская области, Республика Дагестан); — отсутствие данных о стадиях паразита (Московская, Мурманская, Воронежская, Ростовская области, Саха-Якутия); — отсутствие данных о классификации случаев с указанием происхождения и формы проявления ранние — первичные проявления короткой инкубации, поздние — первичные проявления длительной инкубации (Московская область); — отсутствие данных о наименовании населенных пунктов ближнего зарубежья, где находился больной (Московская, Ленинградская области, Приморский край). Кроме того, в ряде карт отсутствуют данные об энтомологическом обследовании очага. Имеют место ошибочные классификации случаев. Так, например, случай малярии зарегистрированный в Московской области, где отмечается местная передача малярии, был расценен как завоз из Тюмени, где отсутствует местная передача малярии. Отмечаются ошибки при лабораторной диагностике. Так, например, в Ханты-Мансийском автономном округе у больного, прибывшего из Африки, в препаратах крови были обнаружены плазмодии трехдневной малярии, вместо плазмодиев тропической малярии, что свидетельствует о низкой квалификации специалистов, как в лечебной сети, так и в органах и учреждениях, осуществляющих госсанэпиднадзор в округе. Лабораторный диагноз был выставлен только в Институте медицинской паразитологии и тропической медицины им. Е.И.Марциновского Московской медицинской академии им. И.М.Сеченова. Страдает качество приготовления препаратов крови для исследования на малярию (низкое качество стекол, ошибки в изготовлении тонкого мазка, толстой капли, ошибки окраски препаратов и др.). Так, например, из Архангельской области были доставлены препараты крови от больного с летальным исходом на стеклах низкого качества с дефектами, возникающими после многократного употребления. Препараты приготовлены с нарушением техники окраски. Отмечается повсеместное сокращение ставок паразитологов, энтомологов в субъектах Российской Федерации. Так, например, в Ярославской области сокращена единственная ставка энтомолога. В целях профилактики заболеваний малярией руководителям Территориальных управлений по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по субъектам Российской Федерации, главным врачам ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» в субъектах Российской Федерации предлагаю обеспечить: — организационно-методическое руководство противоэпидемической деятельностью в лечебно-профилактической сети; — регулярную подготовку (переподготовку) специалистов Территориальных управлений по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека и ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» по профилактике малярии; — систематическое получение метеоданных, необходимых для исчисления средних дат фенологических явлений малярии и для слежения за сезонными изменениями условий для передачи малярии в реальном времени; — предупредительный и текущий надзор за строительством и эксплуатацией гидротехнических сооружений и маляриогенностью территории; — внеочередные донесения о случаях местной передачи и смертельных исходов от малярии в Федеральную службу по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека; — эпидемиологическое обследование очагов малярии и качественное проведение мероприятий в очагах; — контроль за наличием противомалярийных препаратов в лечебно-профилактических учреждениях для лечения трехдневной малярии (примахина) и резистентной к хлорохину форм тропической малярии (хинина). (Выпуск отечественных препаратов (примахина, хинина) планируется осуществлять с июля месяца 2006 года в Республике Башкортостан (г. Уфа); — направление карт эпидемиологического обследования больных и очагов малярии в Федеральную службу по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (на электронном носителе Е-mail: [email protected]) и в Институт медицинской паразитологии и тропической медицины им. Е.И.Марциновского Московской медицинской академии им. И.М.Сеченова (119992, г. Москва, ул. М.Пироговская, д. 20) в течение одного месяца после проведения обследования; — проведение санитарно-просветительной работы по профилактике малярии.
Руководитель
Г.Г.ОНИЩЕНКО
