<Письмо> Роспотребнадзора от 11.05.2012 N 01/5272-12-32 «О мерах по недопущению возникновения вспышек внутрибольничных инфекций»

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА

ПИСЬМО
от 11 мая 2012 г. N 01/5272-12-32

О МЕРАХ ПО НЕДОПУЩЕНИЮ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ВСПЫШЕК ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ

Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека обращает внимание на увеличение числа эпидемических очагов, связанных с оказанием медицинской помощи населению. В целом, за последние 3 года по оперативным данным, в соответствии с постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федераций от 24.02.2009 N 11 «О внеочередных донесениях о чрезвычайных ситуациях в общественном здравоохранении санитарно-эпидемиологического характера» (далее — Постановление) число внутрибольничных вспышек инфекционных болезней, выросло более, чем в 3 раза. Так, в 2009 году наблюдалось 10 очагов в лечебно-профилактических организациях (ЛПО), в 2010 — 20, в 2011 — 34. При этом в прошедшем году очаги гнойно-септической инфекции (ГСИ) в учреждениях родовспоможения составили 5,9%. В большинстве случаев причинами возникновения очагов являлся занос возбудителя в учреждение с медицинским персоналом или с больными. Дальнейшее распространение инфекции происходило контактно-бытовым, пищевым или воздушно-капельным (воздушно-пылевым) путями в условиях не соблюдения санитарно-противоэпидемического режима стационара. Это поздняя изоляция заболевших, сокрытие внутрибольничной заболеваемости, несвоевременное начало противоэпидемических мероприятий, нарушение правил содержания функциональных помещений, не соблюдение требований асептики и антисептики при работе со стерильным материалом, при гнойно-септических инфекциях — высокий уровень носительства золотистого стафилококка среди сотрудников на фоне перегрузки учреждения родовспоможения выше нормативной мощности. За 4 месяца 2012 года по оперативным данным в ЛПО уже зарегистрировано 30 очагов инфекционных болезней, в том числе 4 — гнойно-септической инфекции новорожденных и родильниц в учреждениях родовспоможения. Вспышки ГСИ в текущем году наблюдались в Кабардино-Балкарской Республике (ГУЗ «Республиканская детская клиническая больница»), Новосибирской (МБУЗ «Искитимская городская больница»). Нижегородской (ГБУЗ НО «Родильный дом N 3 Автозаводского района») и Оренбургской (ГАУЗ «Оренбургская областная больница N 2») областях. При расследовании вспышек установлен ряд нарушений требований действующих нормативных методических документов со стороны медицинского персонала, а также попытки сокрытия эпидемиологического неблагополучия. Так, в третьей декаде апреля в родильном доме ГАУЗ «Оренбургская областная больница N 2» был зарегистрирован очаг гнойно-септической инфекции с вовлечением 21-го новорожденного. Заболевания протекали, преимущественно, в среднетяжелой клинической форме, в виде пузырчатки, везикулопустулеза, катарального омфалита и гнойного конъюнктивита. На стационарном лечении находилось 18 детей. Этиологической причиной вспышки явился золотистый стафилококк, полирезистентный к антибиотикам, в том числе устойчивый к пенициллину и оксациллину, что может свидетельствовать о формировании госпитального штамма. В ходе эпидемиологического расследования было установлено, что групповая заболеваемость связана с распространением инфекции контактно-бытовым путем в условиях не соблюдения противоэпидемического режима учреждения на фоне большого удельного веса носителей стафилококка среди медицинского персонала, составившего более 15,0%. Кроме того, в результате медицинского осмотра у одной из медицинских сестер была выявлена пиодермия подмышечной области в стадии разрешения, что свидетельствует о давних сроках начала клинических проявлений болезни и отсутствии личной ответственности медицинского работника. В ходе проверки, проведенной в рамках эпидемиологического расследования, были выявлены нарушения санитарного законодательства по соблюдению норм площади на 1 койку в отделении физиологии новорожденных, организации санитарных пропускников в операционные, функционированию механической вентиляции, санитарно-техническому оборудованию функциональных помещений, в том числе родильных залов и операционных. По результатам микробиологического контроля в 6,0% смывах с оборудования родильного дома обнаружены бактерии группы кишечной палочки, в пробе воздуха одного из родильных залов подтверждено превышение общего микробного числа в 1,6 раза. Одним из важнейших факторов, способствующих формированию очага, явилось позднее информирование (более 1 недели с даты заболевания 1-го случая ГСИ) органов и организаций Роспотребнадзора, несвоевременная изоляция больных и начало противоэпидемических мероприятий. В целях недопущения формирования очагов гнойно-септической инфекции среди пациентов учреждений родовспоможения, обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения Российской Федерации, предлагаю: 1. Рекомендовать руководителям органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в области охраны здоровья граждан: 1.1. Обеспечить санитарно-техническое состояние учреждений родовспоможения в соответствии с действующими нормативными методическими документами. 1.2. Принять меры по повышению ответственности руководителей ЛПО за соблюдением требований противоэпидемического режима в отделениях и подготовкой медицинского персонала, своевременному информированию о случаях инфекционных болезней, зарегистрированных среди пациентов. 1.3. Совместно с руководителями управлений Роспотребнадзора в субъектах Российской Федерации организовать обучение медицинского персонала по вопросам профилактики гнойно-септической инфекции. 2. Руководителям управлений Роспотребнадзора в субъектах Российской Федерации: 2.1. Взять на строгий контроль проведение плановых надзорных мероприятий в учреждениях родовспоможения, обеспечить контроль за устранением выявленных в ходе проверок недостатков. В случаях выявления недостатков, устранимых только путем капитального ремонта, требовать приостановления деятельности учреждений. 2.2. При поддержке органов прокуратуры инициировать проведение внеплановых проверок учреждений родовспоможения на курируемой территории, провести оценку санитарно-технического состояния и соблюдения противоэпидемического режима. 2.3. Инициировать проведение заседаний санитарно- противоэпидемических комиссий органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации с рассмотрением вопросов о санитарно-техническом состоянии и обеспечении противоэпидемического режима в учреждениях родовспоможения. 2.4. В случае регистрации эпидемических очагов в ЛПО проводить комплекс санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в соответствии с действующими нормативными методическими документами, передавать материалы эпидемиологического расследования в органы прокуратуры. В случае выявления устойчивых к основным группам антибиотиков штаммов приостанавливать деятельность учреждения для проведения дезинфекционной обработки помещений, инвентаря, оборудования и санации персонала. 2.5. При выявлении нарушений требований санитарного законодательства в учреждениях родовспоможения применять меры административного воздействия в полном объеме. 3. Главным врачам ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в субъектах Российской Федерации» обеспечить готовность лабораторий по индикации и идентификации возбудителей внутрибольничных инфекций, в том числе гнойно-септической инфекции. 4. Директору ФБУН «Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии» Роспотребнадзора (В.И.Покровский) обеспечить функционирование референс-центра по мониторингу за возбудителями внутрибольничных инфекций, оказание практической и методической помощи специалистам органов и организаций Роспотребнадзора по вопросам диагностики и профилактики ВБИ. 5. О проведенной работе сообщить в адрес Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека в срок до 1 ноября 2012 года.

Руководитель
Г.Г.ОНИЩЕНКО