<Письмо> Роспотребнадзора от 04.07.2013 N 01/7570-13-32 «О мерах по противодействию распространения эпидемии ВИЧ-инфекции в Российской Федерации»

ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА

ПИСЬМО
от 4 июля 2013 г. N 01/7570-13-32

О МЕРАХ ПО ПРОТИВОДЕЙСТВИЮ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ЭПИДЕМИИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

В течение 31 года продолжается глобальная эпидемия ВИЧ-инфекции. Несмотря на достижения последних лет в борьбе с эпидемией, СПИД занимает 7-е место в структуре смертности мужчин и женщин в мире. Вместе с тем по результатам работы Объединенной программы ООН по ВИЧ/СПИДу ЮНЭЙДС — специальной программы для борьбы с эпидемией ВИЧ/СПИДа, управляемой десятью организациями, входящими в структуру Организации Объединенных Наций (ООН) в 25 странах число новых случаев ВИЧ-инфекции сократилось на 50% и более. Программа ЮНЭЙДС предусматривает возглавляющее и вдохновляющее мировое сообщество в деле обеспечения всеобщего доступа к профилактике, лечению, уходу и поддержке в связи с ВИЧ. Половина всех предотвращенных за последние два года случаев ВИЧ-инфекции приходится на новорожденных детей, что свидетельствует о возможности искоренения инфицирования детей. В 2011 году число новых случаев ВИЧ-инфекции среди детей в мире было на 43% ниже, чем в 2003 году. Благодаря расширению программ по лечению в 2011 году число смертей от ВИЧ-инфекции в мире было на полмиллиона меньше, чем в 2005 году. Принятые странами обязательства по наращиванию усилий для достижения к 2015 году задач, обозначенных в Целях развития тысячелетия (ЦРТ — 6), среди которых: сокращение передачи ВИЧ половым путем на 50% до 2015 года, искоренение передачи ВИЧ от матери ребенку и значительное сокращение материнской смертности вследствие СПИДа, снижение на 50% распространенности туберкулеза и смертности от туберкулеза при ВИЧ-инфекции, возможны только при условии внедрения инновационных технологий в организации программ по выявлению и лечению ВИЧ-инфекции и наращиванию внутренних инвестиций стран в решение проблемы. Идея применения комбинированной профилактики, основой которой является раннее начало антиретровирусной терапии для снижения вирусной нагрузки и минимизации риска передачи ВИЧ-инфекции («лечение как профилактика») выдвигается в качестве технологии «прорыва» и активно реализуется программой «ЮНЭЙДС» в странах Африканского континента. В настоящее время в Российской Федерации эпидемическая обстановка по ВИЧ-инфекции остается напряженной, продолжается распространение вируса иммунодефицита человека среди населения и увеличение кумулятивного числа инфицированных и больных. На 31.12.2012 по данным персонифицированного учета зарегистрировано 720014 ВИЧ-инфицированных граждан Российской Федерации, из них 6411 детей до 15 лет. За 12 мес. 2012 выявлено 69849 новых случаев инфицирования ВИЧ среди россиян, что на 11% выше показателей 2011 года. За 5 месяцев 2013 г. зарегистрировано 30 тысяч новых случаев ВИЧ-инфекции среди жителей субъектов Российской Федерации. С 2008 г. резко ухудшилась ситуация по ВИЧ-инфекции в Сибирском Федеральном округе, в 2011 г. — в Уральском Федеральном округе, более медленный но стабильный рост заболеваемости регистрируется в Приволжском Ф.О. Показатель пораженности населения ВИЧ-инфекцией — 437,6 на 100 тыс. населения. Особенно неблагополучная ситуация сложилась в Иркутской, Самарской, Свердловской, Ленинградской, Оренбургской, Кемеровской, Тюменской, Ульяновской, Челябинской, Тверской, Калининградской, Новосибирской областях, Ханты-Мансийском автономном округе, Пермском и Алтайском краях, г. Санкт-Петербург. Основной причиной заражения ВИЧ-инфекцией в России продолжает оставаться внутривенное введение наркотиков нестерильным инструментарием — 56,9% от всех новых случаев заражения в 2012 г. (в 2011 г. — 56, 2%, 2010 г. — 57,9%). В последние годы активно расширяется спектр употребляемых наркотиков, возвращается принцип коллективного приготовления и употребления наркотиков, особенно это касается потребителей наркотиков амфетаминовой группы. В 2012 г., по данным формы 12-12 социально-гигиенического мониторинга Роспотребнадзора, на территории Российской Федерации зарегистрирован 18671 случай отравления наркотиками и психодислептиками, из них 5045 (27%) с летальным исходом. Показатели отравлений наркотиками и психодислептиками (галлюциногенами) возросли в 1,4 раз по сравнению с 2011 г. Происходит смещение заражения ВИЧ-инфекцией в более старшие возрастные группы. Основной прирост новых случаев ВИЧ-инфекции в 2012 отмечается в возрастной группе 30-40 лет (44,2% от новых случаев ВИЧ-инфекции) и 20-30 лет (35,3%). Критическая ситуация по ВИЧ-инфекции сложилась среди молодых мужчин в возрастной группе 30-34 года, где официально зарегистрировано 2,4% ВИЧ-инфицированных. Среди женщин в возрасте 25-34 года 1,2% живут с установленным диагнозом ВИЧ-инфекции. Данная ситуация однозначно свидетельствует, как об увеличении роли полового пути передачи ВИЧ-инфекции, так и о рискованном сексуальном поведении среди основного населения репродуктивного возраста и старших возрастных групп. Гетеросексуальные контакты, как основной путь заражения были указаны у 41,2% впервые выявленных в 2012 г. Увеличивается доля ВИЧ-позитивных лиц, заражение которых связано с половыми контактами между мужчинами: в 2012 г — 1,3%. За последние 5 лет этот показатель увеличился в два раза, что свидетельствует о развитии скрытой эпидемии в этой группе риска. Особенностью нынешнего периода является интенсивное вовлечение в эпидемический процесс женщин. На данный момент среди ВИЧ-инфицированных преобладают мужчины — 64%, однако доля женщин в последние годы увеличивается. К концу 2012 г. кумулятивное количество инфицированных ВИЧ женщин возросло в 2,2 раза по сравнению с 2005 и составило 258 тысяч человек, причем женщины фертильного возраста, инфицируются преимущественно половым путем и не относятся к группам риска. В 2012 г. пораженность ВИЧ-инфекцией беременных женщин в Российской Федерации возросла в 2 раза по сравнению с предыдущим десятилетием и составила 0,62%. В 34 регионах страны зарегистрированы показатели пораженности ВИЧ-инфекцией среди беременных более 0,5%, а в 9 субъектах — от 1,3% до 2,2% (Ханты-Мансийский автономный округ, Кемеровская, Новосибирская, Самарская, Свердловская, Ленинградская, Ульяновская области). При этом отмечается тенденция роста вторых родов у ВИЧ-инфицированных беременных. Несмотря на меры, предпринимаемые по предоставлению лечения нуждающимся, увеличивается число смертей среди инфицированных ВИЧ. За весь период эпидемии зарегистрировано 130245 случаев смертей среди ВИЧ-инфицированных лиц, в том числе 20302 смертей за 2012 год. Доля больных, умерших вследствие ВИЧ-инфекции возросла с 28,7% в 2007 г. до 34,6% в 2012 г. Среди типичных вторичных заболеваний, обусловливавших гибель ВИЧ-позитивных, доминирует туберкулез. На 31.12.2012 г. число случаев сочетанной патологии ВИЧ/туберкулез составило 41713, что в 4,3 раза больше по сравнению с 2005 г. и в 2,1 раза больше по сравнению с 2007 г. Из них активный туберкулез зарегистрирован у 71,2% больных сочетанной формой туберкулез/ВИЧ (29708 человек). Доля больных туберкулезом среди ВИЧ-инфицированных, состоящих на диспансерном учете, выросла с 6% в 2009 г. до 8,6% в 2012 г. За прошедший год выявлено 12 334 новых случаев заболевания ВИЧ/туберкулез (в 2011 г. — 11839). В 2012 г. с туберкулезом были связаны 18,2% всех смертей среди инфицированных ВИЧ и 52,5% непосредственно связываемых с ВИЧ-инфекцией смертей. При этом в 42,7% случаев смертей регистрировались генерализованные формы туберкулеза. Обращает внимание рост случаев заболевания сочетанной патологией ВИЧ/туберкулез у детей. Так в 2011 г. зарегистрировано 50 детей в возрасте от 0-7 лет и 34 ребенка в возрасте 8-14 причем, из них 10 детей в возрасте от 0 до 7 взятых под диспансерное наблюдение в отчетном году. В 2012 году число таких детей увеличилось на 7%. В ряде таких случаев у детей первично установлен диагноз туберкулез и только при госпитализации в профильное медицинское учреждение выявлена ВИЧ-инфекция. По прежнему останется недопустимо низкой: — доля ВИЧ-инфицированных получавших химиопрофилактику туберкулеза — 2,4% от числа лиц, состоявших на диспансерном наблюдении; — доля получавших лечение в связи с туберкулезом — 66,9% от числа нуждающихся; — доля получавших антиретровирусную терапию и лечение в связи с туберкулезом — 35,7% больных сочетанной инфекцией. Меры, предпринимаемые по раннему выявлению туберкулеза у ВИЧ-инфицированных, и предупреждению распространения туберкулеза остаются не адекватными складывающейся ситуации, которая характеризуется ростом сочетанных форм заболевания ВИЧ/туберкулез и ростом доли смертей от туберкулеза в структуре смертности при ВИЧ-инфекции. В 2012 г. из всех больных ВИЧ-инфекцией, состоявших на диспансерном учете в ЮФО и СКФО, каждый восьмой больной имел коинфекцию. Показатель сочетанных форм ВИЧ/туберкулез в ЮФО — 12%, в СКФО — 12,3% при 8,6% в среднем по Российской Федерации. В Республике Дагестан показатель сочетанных форм туберкулеза — 17%, в Ростовской области — 16,6%, Чеченской Республике- 14,5%, Кабардино-Балкарской Республике — 13,8%, в Волгоградской области — 13,3%. Активная форма туберкулеза выявлена у более чем половина больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией: в ЮФО — 54,7%, в СКФО — 55,1%. Получали противотуберкулезное лечение 70% больных с коинфекцией в ЮФО, и 62,7% в СКФО. При этом туберкулез остается наиболее частой причиной смерти больных ВИЧ-инфекцией в ЮФО — 64% случаев смерти, в СКФО — 58,1%. В учреждениях исполнения наказаний число ВИЧ-инфицированных составляет около 8% от всех лиц, отбывающих наказание (65,7 тыс. человек), при этом около 10% таких лиц имеют сочетанную патологию ВИЧ/туберкулез. Происходит формирование и расширение новой для Российской Федерации группы риска по ВИЧ-инфекции и туберкулезу — это иностранные граждане, прибывшие на территорию Российской Федерации с целью трудового найма. За 2011-2012 годы прошли медицинское освидетельствование 2428691 иностранных граждан, среди которых выявлено 12070 больных инфекционными болезнями, в том числе 2618 ВИЧ-инфицированных, 4983 больных туберкулезом, 4470 больных инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП). Увеличивается вклад миграционных потоков в рост заболеваемости инфекционными болезнями. Возрастает удельный вес иностранных граждан в структуре впервые выявленных инфекционных больных. Так, по данным Управления Роспотребнадзора по г. Санкт-Петербургу в 2012 году, доля ВИЧ-инфицированных иностранных граждан среди впервые выявленных ВИЧ-инфицированных в г. Санкт-Петербурге составляла 8,8% среди впервые выявленных больных туберкулезом — 33,0%, среди впервые выявленных больных ИППП — 55,0%. Отсутствие знаний по профилактике ВИЧ-инфекции, возможности получить квалифицированную медицинскую помощь, вовлечение трудовых мигрантов в распространение наркотиков и сферу оказания сексуальных услуг, сокрытие диагноза от семьи по прибытии на родину, способствует распространению ВИЧ-инфекции трудовыми мигрантами как в России, так и за ее рубежами. Благодаря реализации программы лечения ВИЧ-инфекции удалось избежать резкого увеличения количества больных СПИДом. По оценочным данным число больных СПИД без применения ВААРТ должно было составить не менее 150 тыс. случаев. На 31.12.2012 заболевания, соответствовавшие критериям СПИД были зарегистрированы у 5,1% ВИЧ-инфицированных (36451 человек). Среди инфицированных ВИЧ, состоявших на диспансерном учете, удельный вес больных СПИДом снизился с 8,3% — в 2007 г. до 7,4% в 2012 г. Годовую летальность среди ВИЧ-инфицированных удалось стабилизировать на уровне 3%, при расчетных 6%. За время существования приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения с 2006 года удалось добиться значительных успехов в противодействии распространения ВИЧ-инфекции в стране. Основными задачами приоритетного национального проекта по обеспечению лечения ВИЧ-инфицированных в 2012 году являлись: — обследование на ВИЧ-инфекцию с профилактической целью 22 млн. человек; — охват антиретровирусной терапией 105 тысяч ВИЧ-инфицированных, нуждающихся в лечении. Эти задачи были полностью выполнены. По данным, представленным субъектами Российской Федерации по состоянию на 31.12.2012 года: Проведено 25955475 обследований на ВИЧ-инфекцию граждан Российской Федерации, что составляет 118% от запланированного годового объема и на 5% больше чем в 2011 г. (24734075 обследований). В рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения получают лечение антиретровирусными препаратами 125623 ВИЧ-инфицированных, что составляет 114% от запланированных к лечению на 2012 год. В целом по стране охват диспансерным наблюдением ВИЧ-инфицированных увеличился незначительно, на 2,1% по сравнению с прошлым годом и составляет 90,9%. В центрах по профилактике и борьбе со СПИДом в 2012 г. прошли диспансерное наблюдение 428270 ВИЧ-инфицированных. Вместе с тем, несмотря на рост показателей охвата диспансерным наблюдением, 83403 ВИЧ-инфицированных (22,8% от числа лиц, подлежащих диспансерному наблюдению) его не прошли. Показатели охвата диспансерным наблюдением ниже среднероссийских зарегистрированы в Республике Карелия — 70%, Республике Калмыкия — 75,4%, г. Санкт-Петербурге — 74,6%, Камчатском крае — 71,8%, Мурманской области — 81,1%, Курганской области — 82,4%, Ленинградской области — 85,2%, Калининградской области — 85,4%, Республике Дагестан — 85,8%. Неудовлетворительно организована работа по обследованию на туберкулез ВИЧ-инфицированных состоявших на учете в Центрах СПИД в Иркутской области (обследовано 49,4%), Республике Карелия (56,1%), Вологодской (56,4%), Чеченской Республике (62,8%), Алтайском крае (69,7%), Тюменской области (71,4%), Калининградской области (71,9%), Ямало-Ненецком автономном округе (71,5%), г. Санкт-Петербурге (73,6%), Приморском крае (74,3%), Тульской области (74,4%). В 2012 г. в Российской Федерации не обследованы на туберкулез 10,1% ВИЧ-инфицированных прошедших диспансеризацию. Особенно неблагоприятно обстоит ситуация в следующих субъектах: в Иркутской области (не обследовано на туберкулез 33% лиц, прошедших диспансеризацию), в Ивановской области (22,2%), Тюменской области (20,8%), в Республике Карелия (19,8%), Калининградской (15,6%), Чеченской Республике (30,1%), Ямало-Ненецком А.О. (25%), Красноярском крае (23%), Республике Саха Якутия (19,8%), Забайкальском крае (18,5%), Алтайском крае (18%), Сахалинской области (18,2%), г. Москва (14,6%), Республике Ингушетия 13,8%. В целях профилактики передачи вируса ВИЧ от матери ребенку в 2012 году получили АРВ препараты 12728 инфицированных беременных женщин или 95,5% завершивших беременность родами. Показатели ниже среднероссийских зарегистрированы в Курской (88%), Новосибирской (88,5%), Новгородской (90%), Владимирской (91,5%), Рязанской (92%), Мурманской (92%), Самарской (92%), Ленинградской (93%), Иркутской (93%), Челябинской (94%) областях, Хабаровском (93%), Алтайском (93%), Краснодарском (94%) краях. Полный трехэтапный курс химиопрофилактики проведен 11407 пар мать — ребенок, 89,6%, что на 0,3% больше чем в предыдущем году (в 2011 г. — 89,3%). Не выполнена первоочередная задача национального проекта по проведению эффективного трехэтапного курса химиопрофилактики ВИЧ-инфекции от матери ребенку в Чукотском автономном округе химиопрофилактикой охвачено 50% пар мать — ребенок, в Республике Калмыкия (60%), Камчатском крае (67%), Новосибирской (74%), Магаданской (75%), Иркутской (76%), Новгородской (75%), Ленинградской области (80%), Еврейской автономной области (75%), Приморском крае (79%), г. Санкт-Петербург (80%). Охват новорожденных химиопрофилактикой в Российской Федерации составил 98,7%. В рамках диспансерного наблюдения и с целью мониторинга эффективности лечения за 12 месяцев 2012 года проведено 758632 исследований по определению иммунного статуса и 599889 исследований по определению вирусной нагрузки, что соответственно на 26% и 54,% больше чем в 2011 г. Неудовлетворительная ситуация в части обследования на вирусную нагрузку при проведении диспансеризации сложилась в Оренбургской области (обследовано 52,9% ВИЧ-инфицированных, прошедших диспансерное наблюдение, Новосибирской (52,6%), Самарской (54,7%), Пермском крае (60,6%), Ленинградской (60%), Кемеровской (65,3%), Тверской (67,7%) областях, Кабардино-Балкарской Республике (69%), г. Санкт-Петербурге (71,8%), Архангельской (72,7%), Ивановской областях (73,5%), Чеченской Республике (73,5%). Ниже среднероссийских (89%) показатели обследования на иммунный статус при прохождении диспансерного наблюдения зарегистрированы в Новосибирской области (46,5% от числа прошедших диспансерное наблюдение), в Кабардино-Балкарской Республике (53,3%), Чувашской Республике (58%), Самарской области (61,5%), Республике Саха Якутия (63,3%), Тверской области (71,1%), Республике Бурятия (74,6%), Кемеровской области (82,5%), Смоленской области (74,3%), Иркутской области (78, 6%). В целях противодействия распространению эпидемии ВИЧ-инфекции: 1. Просить органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации: 1.1. Активизировать работу межведомственных комиссий по проблемам профилактики ВИЧ-инфекции и наркомании. 1.2. Внести, при необходимости, корректировки в региональные программы Анти-ВИЧ/СПИД, в том числе рассмотреть вопрос по увеличению их финансирования. 1.3. Обеспечить организацию медицинского освидетельствования иностранных граждан, исключающую возможность уклонения лиц с подозрением на инфекционные болезни, перечень которых утвержден постановлением Правительства Российской Федерации от 02.04.2003 г. N 188 от прохождения установленных нормативными документами обследований с целью установления диагноза. 2. Руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации совместно с органами управления здравоохранением субъектов Российской Федерации: 2.1. Представить в органы исполнительной власти информацию об итогах выполнения приоритетного национального проекта в 2012 году и предложения по выделению ассигнований на реализацию профилактических программ в целях противодействия распространению ВИЧ-инфекции, в том числе в уязвимых группах риска и среди рабочего населения. 2.2. Провести оценку целесообразности и эффективности проводимых обследований населения на ВИЧ-инфекцию и принять меры по повышению охвата обследованием на ВИЧ-инфекцию групп высокого риска заражения, сокращению числа нерациональных и ненужных обследований, запрещению проведения обследования, осуществляемых в нарушение действующего законодательства. 2.3. Совершенствовать работу по медицинскому освидетельствованию иностранных граждан, пребывающих в Российскую Федерацию с целью трудового найма. В случае выявления при медицинском освидетельствовании у иностранных граждан и лиц без гражданства инфекционных болезней, организовать проведение эпидемиологического расследования, противоэпидемических мероприятий в очаге, госпитализацию и лечение больных за счет средств иностранных граждан или иных других источников, предусматривающих расходы на оказание медицинской помощи иностранным гражданам. 2.4. Руководителям управлений Роспотребнадзора по Иркутской, Ивановской, Тюменской, Сахалинской и Калининградской областям, по республикам Карелия, Ингушетия и Саха Якутия, Чеченской Республике, по Алтайскому, Красноярскому и Забайкальскому краям, Ямало-Ненецком автономному округу и г. Москве, совместно с органами управления здравоохранением проанализировать причины низкого охвата обследований на туберкулез и принять дополнительные меры по улучшению диспансерного обследования ВИЧ-инфицированных. 2.5. Руководителям управлений Роспотребнадзора по Чукотскому и Еврейскому автономным округам, Республике Калмыкия, Камчатскому и Приморскому краям, Новосибирской, Магаданской, Иркутской, Новгородской и Ленинградской областям, г. Санкт-Петербургу совместно с руководителями органов управления здравоохранением разработать и принять срочные меры по повышению охвата ВИЧ-инфицированных беременных полным трехэтапным курсом профилактики вертикальной передачи. 3. Руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации: 3.1. При проведении государственного санитарно-эпидемиологического надзора за выполнением требований нормативных документов регламентирующих вопросы противодействия распространения эпидемии ВИЧ-инфекции, усилить надзор за своевременностью, правильностью и эффективностью выполнения таких противоэпидемических мероприятий, как предотвращение передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку в до- и послеродовой период, а также во время родов. Осуществить мониторинг за обеспечением учреждений родовспоможения тестами для экспресс-диагностики ВИЧ-инфекции, наличию персонала, обученного работе с этими тестами и обеспечению учреждений родовспоможения препаратами для проведения химиопрофилактики ВИЧ-инфекции по экстренной схеме. 3.2. Ужесточить контроль организации обследований ВИЧ-инфицированных на туберкулез в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 25.12.2001 N 892 «О реализации Федерального закона «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации» в редакции постановления Правительства Российской Федерации от 30.12.2005 N 847, утверждающего порядок и сроки проведения медицинских осмотров населения на туберкулез. 3.3. Усилить контроль за реализацией приказа Роспотребнадзора от 14.09.2010 N 336 «О порядке подготовки, представления и рассмотрения в системе Роспотребнадзора материалов по принятию решения о нежелательности пребывания (проживания) иностранного гражданина или лица без гражданства в Российской Федерации». 3.4. Оказывать поддержку общественным неправительственным организациям, занимающими вопросами профилактики ВИЧ-инфекции, особенно среди групп высокого риска заражения, а также организаторам «социальных бюро», по оказанию помощи в решении социальных вопросов и медицинской помощи ВИЧ-инфицированным, отбывшим наказание в учреждениях системы ФСИН. 3.5. Совместно с руководителями органов управления здравоохранением и образованием субъектов Российской Федерации, органов и учреждений Министерства внутренних дел в субъектах Российской Федерации, ФСИН, представителями гражданского общества организовать и систематически проводить работу с привлечением средств массовой информации, по профилактике ВИЧ-инфекции среди групп риска, в первую очередь потребителей инъекционных наркотиков, лиц, оказывающих сексуальные услуги за плату, мужчин практикующих сексуальные отношения с мужчинами, лиц, отбывающих наказание в пенитенциарных учреждениях.

Руководитель
Г.Г.ОНИЩЕНКО