<Письмо> Роспотребнадзора от 04.06.2015 N 01/6210-15-27 «О работе Национальной комиссии по диагностике полиомиелита в 2014 году»
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА
ПИСЬМО
от 4 июня 2015 г. N 01/6210-15-27
О РАБОТЕ НАЦИОНАЛЬНОЙ КОМИССИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ ПОЛИОМИЕЛИТА В 2014 ГОДУ
В 2014 г. Национальной комиссией по диагностике полиомиелита и острых вялых параличей Роспотребнадзора (далее — Комиссия) проведено 22 заседания, рассмотрено 411 «Карт эпидемиологического расследования случая острого вялого паралича» (далее — карта). Диагноз острого вялого паралича (далее — ОВП) подтвержден Комиссией в 345 случаях (84% от первично поставленных диагнозов), в т.ч. в 5-ти случаях выставлен диагноз: вакциноассоциированный паралитический полиомиелит (далее — ВАПП). Структура окончательных диагнозов случаев ОВП в 2014 г. аналогична данным прошлых лет: полирадикулонейропатии (включая синдром Гийена-Барре) составили 41,4%, мононейропатии, в т.ч. травматические — 31%; поперечные миелиты — 9,9%, опухоли спинного мозга — 2,3%; другой диагноз — 13,9% (параличи неизвестной этиологии, другие неспецифические неврологические заболевания), вакциноассоциированный полиомиелит — 1,44%. Комиссия обращает внимание, что окончательный диагноз по каждому случаю выставляется региональной комиссией экспертов по диагностике полиомиелита и ОВП в субъекте Российской Федерации. При этом, диагноз должен отражать причину ОВП и соответствовать Международной классификации болезней X пересмотра (МКБ-10). Национальная комиссия по диагностике полиомиелита и острых вялых параличей рассматривает все карты с целью подтверждения или отмены случая ОВП, а также исключения диагноза полиомиелита. Клиническая диагностика и поиск диагноза не входит в компетенцию Комиссии. По результатам анализа карт эпидрасследования случаев ОВП отмечается улучшение качества их заполнения по сравнению с 2012-2013 гг. В 2014 г. уменьшилось количество ошибок и неточностей: 61,8% карт полностью соответствовали утвержденным нормативно-методическим документам и не потребовали дополнительных уточнений и запросов (в 2013 г. данный показатель составил 46,7%). Однако, в 2014 г. для окончательной классификации потребовалось составление запросов на представление дополнительной информации на 55 случаев с подозрением на ОВП из 33 субъектов Российской Федерации. Из них, по итогам получения выписки из истории болезни, в 22% случаев диагноз ОВП Комиссией был снят. В ряде случаев отмечается очень низкое качество представляемых по запросам выписок из истории болезни, что значительно затрудняет окончательную классификацию этих случаев: отсутствие неврологического статуса, неточности в его описании, расхождение данных с картой эпидемиологического расследования, отсутствие результатов ЭНМГ и др. Продолжают широко использоваться бланки карт образца 2008 г., в 2014 г. таких карт было 28,5% от общего количества представленных (в 2013 г. — 40,4%), имели место случаи представления карт на бланках 2002 г. (в 2014 г. — Республика Алтай — 2 сл., Вологодская область — 1 сл.). В 2014 г. поступали карты с нарушением сроков представления, регламентированных МУ 3.1.1.2360-08 «Эпидемиологический надзор за полиомиелитом и острыми вялыми параличами в постсертификационный период». Так, из Московской области, первые части карт на случаи ОВП поступили на 103-й, 115-й, 126-й и 163-й день от момента расследования. В картах, поступивших из республик Мордовия (1 карта), Татарстан (1), Бурятия (1), Московской (2), Липецкой (1), Волгоградской (1) и Новосибирской (3) областей, отсутствовала информация о приоритетности случаев. Своевременность представления и качество информации по случаям ОВП определяют оперативность их окончательной классификации. Комиссия обращает внимание на то, что в последние годы увеличилось количество случаев с поздней регистрацией заболевания в результате пропуска медицинскими работниками синдрома ОВП. В 2014 г. зарегистрированы пропущенные случаи ОВП в Чеченской, Кабардино-Балкарской республиках, Республике Дагестан, Тульской области. Выявление и регистрация данных больных осуществлялись медицинскими учреждениями других субъектов (г. Москва), что отразилось на качественных показателях эпидемиологического надзора за ПОЛИО/ОВП. Возможно, данные факты являются следствием снижения настороженности или недостаточной информированности медицинских работников в отношении ОВП, что приводит к поздней регистрации случаев, несвоевременному проведению эпидемиологического расследования и организации противоэпидемических мероприятий. В нарушение п. 7.7 СП 3.1.2951-11 «Профилактика полиомиелита» материалы от двух «горячих» случаев (от одного ребенка с неизвестным прививочным анамнезом и от одного случая с подозрением на ВАПП) направлены на лабораторное исследование в Региональный центр эпиднадзора за ПОЛИО/ОВП, вместо Национального центра по лабораторной диагностике полиомиелита. Результаты двукратного серологического исследования крови от приоритетных случаев ОВП на полиовирусную инфекцию представлены только в 59%. В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ «О персональных данных» Комиссия рекомендует не указывать имя больного в карте эпидрасследования случая ПОЛИО/ОВП и медицинской документации, поступающей в Координационный центр профилактики полиомиелита и энтеровирусной (неполио) инфекции, в связи с чем, следует обратить пристальное внимание на правильность указания уникального эпидномера, для обеспечения окончательной классификации случая. В целях совершенствования эпидемиологического надзора за полиомиелитом и ОВД повышения качества и результативности работы Комиссии, руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации совместно с руководителями органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья необходимо: 1. Обеспечить:
1.1. Качественное заполнение карт эпидемиологического расследования случаев полиомиелита и ОВП утвержденного образца (бланки, утвержденные СП 3.1.2951-11 «Профилактика полиомиелита») и представление их в сроки, установленные нормативно-методическими документами. 1.2. Идентичность эпидемиологического номера как в I и II частях карты, так и на бланке лабораторного исследования материала от этого больного. 1.3. В сложных случаях и при подозрении на полиомиелит — представление вместе с картой полного пакета необходимых документов в соответствии с требованиями СП 3.1.2951-11 «Профилактика полиомиелита». 1.4. Указание во II части карты окончательного клинического диагноза, установленного региональной комиссией по диагностике полиомиелита и острых вялых параличей, который должен отражать причину развития синдрома ОВП и соответствовать Международной классификации болезней X пересмотра (МКБ-10). 1.5. Заполнение и представление в адрес Координационного центра II части карты ранее 60 дня при восстановлении пареза/паралича, в случае отмены ОВП и при наличии отрицательного результата вирусологических исследований. 1.6. Обучение медицинских работников по вопросам надзора за синдромом ОВП, мерам профилактики вакциноассоциированного паралитического полиомиелита. 2. Довести данную информацию до председателей и членов комиссий по диагностике полиомиелита и острых вялых параличей в субъектах Российской Федерации.
Руководитель
А.Ю.ПОПОВА
