<Письмо> Департамента здравоохранения г. Москвы от 10.09.2010 N 31/265 «О неблагополучной ситуации по заболеваемости острыми кишечными инфекциями в г. Москве»
ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ
ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ
ПИСЬМО
от 10 сентября 2010 г. N 31/265
О НЕБЛАГОПОЛУЧНОЙ СИТУАЦИИ ПО ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ОСТРЫМИ КИШЕЧНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ В Г. МОСКВЕ
Эпидемическая ситуация по заболеваемости острыми кишечными инфекциями (ОКИ) в городе Москве расценивается как напряженная. За 7 месяцев 2010 года в городе зарегистрировано 33144 случая заболеваний ОКИ (суммарно), показатель заболеваемости составил 315,97 на 100 тыс. населения, что на 31,7% выше показателя заболеваемости за аналогичный период прошлого года. В возрастной структуре заболеваемости ОКИ преобладает детское население (54,2%). Рост заболеваемости ОКИ установленной этиологии отмечен как в группе бактериальных инфекций (в 1,6 раза), так и в группе вирусных инфекций (на 21,3%), на долю которых приходится более 90% случаев ОКИ установленной этиологии. Данные лабораторных исследований свидетельствуют об активной циркуляции среди людей таких возбудителей ОКИ, как рота- и норовирусы, особенно в зимне-весенний период. В возрастной структуре заболеваемости ОКИ вирусной этиологии по-прежнему преобладает детское население (90,3%). Количество зарегистрированных случаев острого вирусного гепатита A (ГА) за 7 месяцев 2010 года в сравнении с аналогичным периодом прошлого года увеличилось в 2,3 раза. Зарегистрирован 951 случай заболевания ГА против 416 случаев в 2009 году, показатель — 9,04 на 100 тыс. населения. Рост заболеваемости обусловлен вспышкой ГА в январе-феврале 2010 года и сезонным подъемом ГА. Уровень заболеваемости сальмонеллезами в Москве за 7 месяцев 2010 года в сравнении с прошлым годом не изменился. В городе зарегистрировано 1845 случаев заболевания, показатель — 17,59 против 17,18 на 100 тыс. населения соответственно. В возрастной структуре заболеваемости преобладает взрослое население — 59% случаев. При анализе возрастной структуры заболеваемости сальмонеллезами отмечено увеличение количества зарегистрированных случаев среди взрослых (+ 12,0%), притом, что заболеваемость среди детей до 17 лет снизилась (- 8,6%). Заболеваемость ОКИ неустановленной этиологии за 7 месяцев 2010 года в сравнении с аналогичным периодом прошлого года выросла на 33,7%, в том числе пищевыми токсикоинфекциями (ПТИ) — на 39,1%. Удельный вес ПТИ в структуре ОКИ неустановленной этиологии до середины мая 2010 года был стабильным и находился в пределах 34-37%. Начиная с 20 недели (17-23 мая) отмечается рост удельного веса ПТИ, который на 31-й неделе (2-8 августа) достиг уровня 53%. После периода относительного эпидемиологического благополучия по ОКИ, длившегося с 18-й (с 3 по 9 мая) по 27-ю (с 5 по 11 июля) недели, начиная с 28-й недели отмечено значительное увеличение зарегистрированных случаев ОКИ среди населения г. Москвы, еженедельный рост заболеваемости в среднем составил около 20%, показатели заболеваемости вновь превысили среднегодовой и критический контрольные уровни. По состоянию на 08.08.2010 г. показатели заболеваемости по сумме ОКИ выросли на 86% по сравнению с аналогичным периодом прошлого года. Так, за период с 30.07. по 05.08. по первичным диагнозам в городе зарегистрировано 1811 случаев заболевания ОКИ, что выше среднегодового и критического контрольного уровней на 96,2% и 51,3% соответственно. Было госпитализировано 1418 человек, что на 10,3% больше, чем на прошлой неделе (1272). Начиная с 22-й недели (31.06-06.07) в возрастной структуре госпитализированных удельный вес взрослого населения стал превышать детское и за 31 неделю (со 2 по 9 августа) составил 60%. Среди детей зарегистрировано 660 случаев заболеваний ОКИ. В возрастной структуре доля детского населения составила 36,4%, что на 1,8% меньше аналогичного показателя прошлой недели. В общей структуре 98,1% (1776 случаев) составляют ОКИ неустановленной этиологии, из них 53,5% приходится на пищевые токсикоинфекции (ПТИ). По Российской Федерации удельный вес этиологически нерасшифрованных ОКИ и ПТИ находятся в пределах 62-68%. Высокий процент ОКИ неустановленной этиологии в общей структуре острых кишечных инфекций свидетельствует о необходимости внедрения современных методик в деятельность лабораторий и повышения уровня заинтересованности ЛПУ в проведении диагностических исследований. Кроме того, врачи для диагностики ОКИ по-прежнему редко назначают обследования на условно патогенную микрофлору, иерсиниозы. Из вирусных агентов, как правило, ограничиваются определением ротавирусного антигена. Следует также заметить, что представляемая в ОРУИБ информация не содержит необходимых сведений о подозрительных в качестве факторов передачи возбудителей инфекции (факторов риска) пищевых продуктов и воды, употреблявшихся заболевшими в течение последних 3-х дней до возникновения болезни: не указывается полное наименование продукта, отсутствует информация о производителе продукции, месте приобретения продуктов, дате приобретения и употребления, сроке годности продукта и др. Микробный пейзаж возбудителей ОКИ, выделенных от больных в Москве за январь-июль 2010 года, показал, что в 49,4% случаев заболевания были вызваны ротавирусом группы А, в 32,8% — сальмонеллами, в 5,6% — стафилококком, в 4,9% — шигеллами, в 4,8% — эшерихиями, в 1,6% — иерсиниями. Уровень госпитализации больных ОКИ в течение 7-ми месяцев 2010 года расценивается как стабильный и находится в пределах 75-79% от регистрируемой заболеваемости. При этом, если уровень госпитализации взрослых в течение года практически не изменился и находился в пределах 75% от числа заболевших ОКИ, то уровень госпитализации детей, больных ОКИ, с начала года увеличился более чем на 10% и находится в пределах 85-88%. Начиная с 22 недели 2010 года (31.06-06.07) удельный вес взрослого населения в возрастной структуре госпитализированных вырос и за 31 неделю (со 2 по 9 августа) составил 60%. Анализ заболеваемости ОКИ населения административных округов города Москвы за период со 2 по 8 августа показал превышение городского показателя (18,12) в Зеленоградском, Северо-Восточном и Юго-Восточном округах, где показатель заболеваемости ОКИ составил 27,61, 20,65 и 19,37 на 100 тыс. населения соответственно. Самый низкий показатель за анализируемый период отмечен в Центральном административном округе (12,67). В настоящее время заболеваемость ОКИ определяется спорадическими случаями. За 7 месяцев в городе зарегистрировано только 2 крупных очага ОКИ: очаг дизентерии Зонне (26 случаев) в Центральной детской музыкальной школе при Московской государственной консерватории им. П.И.Чайковского и очаг сальмонеллеза в ресторане «Кутузов» гостиницы «Бородино». По результатам опроса заболевших, наиболее опасными в качестве фактора передачи инфекции являются комплексные блюда, мясные и рыбные продукты, салаты, кулинария. Санитарно-бактериологические исследования проб пищевых продуктов не соответствуют гигиеническим нормативам. Удельный вес неудовлетворительных результатов исследования составил: мяса и мясных продуктов — 43%, рыбы и рыбных продуктов — 27%, птицы и продуктов птицеводства — 19%, кулинарных изделий — 8%, молока и молочных продуктов — 3%. Причинами роста острых кишечных инфекций в городе являются аномально жаркая погода, антисанитария на предприятиях общественного питания и в торговых павильонах, увеличение количества мест несанкционированной торговли, отсутствие иммунизации работников общепита против дизентерии Зонне, вирусного гепатита A, купание в водоемах, не разрешенных к использованию Роспотребнадзором. В целях стабилизации и снижения уровня заболеваемости острыми кишечными инфекциями в городе Москве, а также улучшения их этиологической расшифровки начальникам управлений здравоохранения и руководителям учреждений здравоохранения городского подчинения: 1. Усилить контроль за своевременностью и полнотой обследования заболевших, качеством забора и доставки материала для лабораторного исследования. 2. Обеспечить:
2.1. Обследование больных острыми кишечными инфекциями на патогенную, условно-патогенную микрофлору, ротавирусный антиген, энтеро-, астро-, норо-, адено-, саповирусы, иерсиниоз при спорадических заболеваниях, а также возникновении групповых очагов острых кишечных инфекций с клиникой гастроэнтерита. 2.2. Своевременность и полноту передачи информации в ОРУИБ о каждом случае инфекционного заболевания (подозрения) в соответствии с Инструкцией о порядке специального учета инфекционных и паразитарных заболеваний в г. Москве, утвержденную приказом от 13.01.2004 г. N 20/9 с представлением необходимых сведений о подозрительных в качестве факторов передачи возбудителей инфекции (факторов риска) пищевых продуктов и воды, употреблявшихся заболевшими, полного наименования продукта, информации о производителе продукции, месте приобретения продуктов, дате приобретения и употребления, сроке годности продукта и др.
Примечание.
Нумерация пунктов дана в соответствии с официальным текстом документа.
2.4. Проведение иммунизации против дизентерии Зонне (не привитых) и вирусного гепатита A (не болевших и не привитых против данной инфекции) подлежащих контингентов в соответствии с Постановлением Главного государственного санитарного врача по городу Москве от 7 апреля 2010 года N 10 «О проведении профилактических прививок отдельным группам граждан против дизентерии Зонне и вирусного гепатита A по эпидемическим показаниям». 2.5. Наличие постоянного запаса бактериофагов для экстренной профилактики ОКИ, а также медицинских иммунобиологических препаратов для специфической профилактики дизентерии Зонне и вирусного гепатита A в эпидемических очагах. 3. Обратить внимание на уровень подготовки специалистов лечебно-профилактических учреждений по вопросам клиники, дифференциальной диагностики и лечения острых кишечных инфекций с учетом сезонности данных заболеваний.
Заместитель руководителя
Департамента
В.Н.ГАЛКИН
