Вторник, 1 июля 2025
  • Главная
  • Новости
    • Новости медицины и фармации
    • Пресс-релизы
    • Добавить новость/пресс-релиз
  • Документы
    • Госреестр ЛС
    • Госреестр предельных отпускных цен
    • Нормативная документация
      • Общие положения
      • Управление в сфере здравоохранения
      • Медицинское страхование
      • Медицинские учреждения
      • Медицинские и фармацевтические работники
      • Бухгалтерский учет и отчетность
      • Медицинская документация Учет и отчетность
      • Обеспечение населения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения
      • Медицинская деятельность
      • Санитарно-эпидемиологическое благополучие населения
      • Ветеринария
    • Госреестр медизделий
    • Реестр разрешений на КИ медизделий
    • Реестр уведомлений о деятельности в обращении медизделий
    • Разрешения на ввоз медизделий
    • Изъятие ЛС
    • МКБ-10
  • Магазин
    • Медицина
    • Фармация
    • Биология, биохимия
    • Химия
  • Контакты
  • Вход
Recipe.Ru
  • Главная
  • Новости
    • Новости медицины и фармации
    • Пресс-релизы
    • Добавить новость/пресс-релиз
  • Документы
    • Госреестр ЛС
    • Госреестр предельных отпускных цен
    • Нормативная документация
      • Общие положения
      • Управление в сфере здравоохранения
      • Медицинское страхование
      • Медицинские учреждения
      • Медицинские и фармацевтические работники
      • Бухгалтерский учет и отчетность
      • Медицинская документация Учет и отчетность
      • Обеспечение населения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения
      • Медицинская деятельность
      • Санитарно-эпидемиологическое благополучие населения
      • Ветеринария
    • Госреестр медизделий
    • Реестр разрешений на КИ медизделий
    • Реестр уведомлений о деятельности в обращении медизделий
    • Разрешения на ввоз медизделий
    • Изъятие ЛС
    • МКБ-10
  • Магазин
    • Медицина
    • Фармация
    • Биология, биохимия
    • Химия
  • Контакты
Корзина / 0 ₽

Корзина пуста.

Нет результата
Просмотреть все результаты
Recipe.Ru
  • Главная
  • Новости
    • Новости медицины и фармации
    • Пресс-релизы
    • Добавить новость/пресс-релиз
  • Документы
    • Госреестр ЛС
    • Госреестр предельных отпускных цен
    • Нормативная документация
      • Общие положения
      • Управление в сфере здравоохранения
      • Медицинское страхование
      • Медицинские учреждения
      • Медицинские и фармацевтические работники
      • Бухгалтерский учет и отчетность
      • Медицинская документация Учет и отчетность
      • Обеспечение населения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения
      • Медицинская деятельность
      • Санитарно-эпидемиологическое благополучие населения
      • Ветеринария
    • Госреестр медизделий
    • Реестр разрешений на КИ медизделий
    • Реестр уведомлений о деятельности в обращении медизделий
    • Разрешения на ввоз медизделий
    • Изъятие ЛС
    • МКБ-10
  • Магазин
    • Медицина
    • Фармация
    • Биология, биохимия
    • Химия
  • Контакты
Корзина / 0 ₽

Корзина пуста.

Нет результата
Просмотреть все результаты
Recipe.Ru
Нет результата
Просмотреть все результаты
Главная Нормативная документация Санитарно-эпидемиологическое благополучие населения

«Инструкция по стерилизации перевязочного материала (марлевых бинтов, салфеток, пакетов для оказания первой помощи, ватно-марлевых или алигнино-марлевых подушечек и пр.) в автоклавах промышленного типа с давлением 1,2 атм» (утв. Минздравом СССР 02.09.1962 N 411-62) «Методические указания по проведению предупредительного санитарного надзора в производстве формалина» (утв. Минздравом СССР 01.06.1961 N 368-61) «Правила по санитарии при работе в противотуберкулезных учреждениях системы Министерства здравоохранения СССР» (утв. Минздравом РСФСР от 13.06.1959, ЦК профсоюза медработников от 17.06.1959 N 121-5/10-20) «Инструкция по проведению профилактических прививок против туляремии сухой живой вакциной» (утв. Минздравом СССР 25.03.1959)

07.06.2015
в Санитарно-эпидемиологическое благополучие населения

Примечание.
По вопросу, касающемуся применения данного документа, см. Постановление Минздрава РФ от 13.11.1996 N 1.


Примечание.
По вопросу, касающемуся стерилизации перевязочного материала, см. также «Методические указания по стерилизации в паровых стерилизаторах перевязочного материала, хирургического белья, хирургических инструментов, резиновых перчаток, стеклянной посуды и шприцев», утв. Минздравом СССР от 12.08.1980 N 28-4/6. Текст документа

Утверждаю
Заместитель начальника
Госсанинспекции Министерства
здравоохранения СССР
Л.САКВАРЕЛИДЗЕ
2 сентября 1962 г. N 411-62

ИНСТРУКЦИЯ
ПО СТЕРИЛИЗАЦИИ ПЕРЕВЯЗОЧНОГО МАТЕРИАЛА (МАРЛЕВЫХ БИНТОВ, САЛФЕТОК, ПАКЕТОВ ДЛЯ ОКАЗАНИЯ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ, ВАТНО-МАРЛЕВЫХ ИЛИ АЛИГНИНО-МАРЛЕВЫХ ПОДУШЕЧЕК И ПР.) В АВТОКЛАВАХ ПРОМЫШЛЕННОГО ТИПА С ДАВЛЕНИЕМ 1,2 АТМ

I. Основные положения

  1. Стерилизация перевязочного материала должна обеспечить полное уничтожение в нем как патогенных, так и непатогенных форм микроорганизмов и их спор.
  2. Для стерилизации перевязочного материала в производственных условиях пользуются специальными аппаратами автоклавного типа, снабженными вакуум-насосами, обеспечивающими разрежение не менее 400 мм рт. столба.
  3. Стерилизация перевязочного материала проводится насыщенным текучим паром под давлением 1,2 ати на аппарате. При этом температура по термометру на выходе пара из камеры должна быть не ниже 119-120 °C.
  4. Норма загрузки перевязочного материала на 1 куб. м полезного объема аппарата от 65 до 94 кг в зависимости от объема стерилизуемых изделий (бинты, ватно-марлевые или алигнино-марлевые подушки, пакеты для оказания первой помощи и др.).
  5. Аппараты для стерилизации должны иметь две двери и устанавливаться в стене, разделяющей помещение на загрузочное (грязное) и разгрузочное (чистое) отделения. При этом одна дверь должна выходить в загрузочное отделение, другая в разгрузочное.

II. Подготовка аппарата к работе

6. Перед пуском аппарата осматривают состояние всей аппаратуры и контрольно-измерительных приборов, чтобы убедиться в их исправности, при обнаружении неисправности аппаратуры или контрольно-измерительных приборов работу начинать нельзя впредь до соответствующего исправления.

III. Стерилизация

7. Выдвигают из аппарата тележку в загрузочное отделение, загружают перевязочным материалом, находящимся в веревочных сетках, мешках из редкой хлопчатобумажной ткани или контейнерах из проволочной сетки, закатывают тележку с материалами в автоклав, закрывают дверь и пускают пар в прибор обогрева. 8. Закрывают вентили на трубе, подающей пар в камеру, на конденсационной трубе и приточно-воздушном отверстии, включают вакуум-насос и открывают вентиль на вакуум-линии для соединения аппарата с вакуум-насосом. 9. При достижении разрежения по мановакуумметру не менее 400 мм рт. столба пускают пар в аппарат, закрывают вентиль на вакуум-линии и выключают вакуум-насос. 10. После достижения давления в автоклаве 0,1-0,2 ати приоткрывают вентиль на исходящей (конденсационной) трубе и поднимают давление пара по мановакуумметру до 1,2 ати, при этом температура должна быть 119-120 °C по термометру, установленному на трубе, выводящей пар из аппарата (исходящей). 11. С момента достижения давления в автоклаве 1,2 ати по мановакуумметру и температуры 119-120 °C по термометру на исходящей трубе отсчитывают начало экспозиции, которая при стерилизации марлевых и ватно-марлевых или алигнино-марлевых изделий длится 30 минут. 12. В процессе экспозиции необходимо следить, чтобы давление пара не снижалось ниже 1,2 ати, а температура на трубе, выводящей пар из аппарата (исходящей), удерживалась на уровне не ниже 119-120 °C. Регулировка температуры и давления производится при помощи вентилей впуска и выпуска пара из аппарата. 13. По окончании экспозиции закрывают вентиль, подающий пар в аппарат, и открывают до отказа вентиль на паровыводящей магистрали. 14. Когда мановакуумметр на аппарате покажет «0», закрывают вентиль на исходящей трубе, включают вакуум-насос, открывают вентиль на вакуум-линии аппарата для создания в аппарате вакуума не менее 400 мм рт. столба, при котором в течение 10-15 минут удаляется из аппарата пар с целью подсушки простерилизованного перевязочного материала. 15. По окончании подсушки для повышения давления до 0 ати открывают вентиль приточно-воздушного отверстия, снабженного фильтром. Примечание: Воздух подается в аппарат через стерильный ватный фильтр или фильтр из шести слоев медицинского алигнина. Ватный фильтр меняют после каждой стерилизации, а из алигнина — через 3-4 месяца.

16. После выравнивания давления в автоклаве до 0 атмосфер по мановакуумметру открывают дверь аппарата со стороны разгрузочного отделения (чистого), выдвигают тележку с простерилизованным перевязочным материалом и производят разгрузку. 17. Весь процесс стерилизации регистрируется в специальном журнале. 18. Серии простерилизованного перевязочного материала подлежат обязательному лабораторному контролю на стерильность.


Примечание.
По вопросу, касающемуся применения данного документа, см. письмо Роспотребнадзора от 16.05.2007 N 0100/4961-07-32. Текст документа

УТВЕРЖДАЮ
Заместитель Главного
государственного
санитарного инспектора СССР
Т.НИКОЛАЕВА
1 июня 1961 г. N 368-61

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
ПО ПРОВЕДЕНИЮ ПРЕДУПРЕДИТЕЛЬНОГО САНИТАРНОГО НАДЗОРА В ПРОИЗВОДСТВЕ ФОРМАЛИНА

I. Краткая санитарно-гигиеническая характеристика технологии производства формалина

Формалин — водный раствор формальдегида (CH2O), содержащий в 100 мл раствора от 33 до 40 г CH2O и от 2 до 12 мл метилового спирта. Удельный вес формалина — 1,065-1,095. При большом содержании CH2O в растворе из него при хранении на холоде выпадает белый студенистый осадок — продукт полимеризации — параформ, содержащий соединения типа (CH2O) x H2O и безводные труднорастворимые оксиметилены (CH2O). Сырьем для выработки формалина служит чистый метиловый спирт. Последний получают путем ректификации кустарного метанола-сырца крепостью 50-60 град. (метанол, получаемый при кустарном способе производства), укрепленного метанола ТУ ГЛХ-08 крепостью до 95-98 град., метанольной фракции с содержанием метилового спирта не менее 80 град. МФ — получаемая в производстве сульфитного этилового спирта), синтетического метанола-сырца крепостью до 92 град. и др. Ректификация метанола производится на периодически и непрерывно действующих спирторектификационных аппаратах (ПДА и НДА). Спирт-сырец первоначально рассиропливается водой (кроме кустарного метанола-сырца), отделяется от всплывных масел, загружается в куб аппарата и разгоняется на отдельные фракции — метиловый спирт, растворители МЭАФ и МАЦ, аллиловые масла, кубовый остаток. Кустарный метанол-сырец и метанольная фракция (последняя после рассиропливания) обрабатываются раствором каустика для нейтрализации кислот и омыления метилформиата в метанольной фракции. Ректификационные колонны, сборники отдельных фракций и насосы, качающие метанол, установлены в спирторектификационном цехе. В основе производства формалина лежит реакция каталитической дегидрогенизации чистого метилового спирта в формальдегид в присутствии кислорода воздуха. Последний необходим для частичного связывания образовавшегося водорода и восполнения затрат тепла на эндотермическую реакцию образования формальдегида по уравнению:

CH3OH -> CH2O + H2 — 27,9 ккал;

H2 + 1/2 O2 = H2O + 68,4 ккал.

Технологический процесс производства формалина слагается из нескольких этапов: 1. Подготовки спиртовоздушной смеси.
2. Контактирования.
3. Поглощения водой формальдегида и непрореагировавшего метилового спирта. 4. Регенерации остаточного метанола.
5. Стандартизации формалина.
Процесс протекает по следующей схеме: метанол концентрацией 80 +/- 1% из емкостей, расположенных вне цеха, насосом перекачивается в напорный бак. Из напорного бака метанол непрерывно подается через подогреватель в спиртоиспарительный аппарат, где через него, при помощи вакуум-насоса, протягивают воздух. Последний, проходя через слой горячего метанола, насыщается его парами и образует спиртовоздушную смесь. Последняя противоточно промывается чистым метанолом и выходит при 58-62 град. C через верхний штуцер испарителя. Пройдя огнепреградитель и перегреватель, спиртовоздушная смесь при 85-100 град. C поступает на контактный аппарат. В контактном аппарате в присутствии катализатора «серебро на пемзе» в результате происходящих реакций образуются контактные газы, в состав которых входят: формальдегид, водород, углекислота, окись углерода, азот, пары воды и непрореагировавшего метилового спирта. Температура в зоне онтактирования — 600-750 град. C. Контактные газы, пройдя подконтактный холодильник с температурой 120-170 град. C, поступают через нижнюю часть в поглотительную колонну, орошаемую водой. Получаемый формалин из нижней части поглотительной колонны поступает в холодильник и после охлаждения до 30-60 град. C направляется в приемники. Отходящие из поглотительной колонны реакционные газы (CO2, CO, CH4, H и O2) засасываются в общую цеховую промывную систему. Промытые газы через ресивер отсасываются вакуум-насосом и подаются в котельную для сжигания в топках котлов. Максимально допустимый вакуум в системе не более 380 мм ртутного столба. Стандартизация формалина осуществляется в хранилищах, расположенных вне помещения цеха, путем смешивания отдельных партий формалина из приемников или добавлением воды по расчету. Формалин выпускается по ГОСТу 1625-54. Наличие вакуума в системе с гигиенической точки зрения является положительным фактором. Однако и в этих условиях возможно выделение формальдегида, окиси углерода и паров метанола. Источниками выделения газов служат аппараты и коммуникации. Причины газации лежат, главным образом, в техническом состоянии аппаратуры и ее конструктивном оформлении — наличие фланцевых соединений, пробоотборных кранов, открытых насосов для формалина и метанола. Известное влияние на состояние воздушной среды оказывают сборники формалина, расположенные непосредственно в цехе. Недостаточный контроль за техническим состоянием аппаратов и нарушение технологического режима нередко приводят к изменению вакуума — в системе создается давление, вследствие чего резко усиливается выделение газов из аппаратов. Нередки в формалиновом производстве аварии, обусловленные корродирующим действием продукта.

ФИЗИКО-ХИМИЧЕСКИЕ И ТОКСИКОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА МЕТИЛОВОГО СПИРТА И ФОРМАЛЬДЕГИДА

Метиловый спирт — CH3OH. При окислении дает сначала формальдегид, затем муравьиную кислоту и, наконец, угольную кислоту. Метиловый спирт сильный, преимущественно нервный и сосудистый яд с резко выраженным кумулятивным действием (наркотическое действие практически имеет малое значение). Пары метилового спирта сильно раздражают слизистые оболочки дыхательных путей и конъюнктивы глаз. Смертельная доза метанола при приеме внутрь — 30 и более мл, но тяжелое отравление может быть вызвано 5-10 мл. В тяжелых случаях отравления резкая синюха, глубокое и затрудненное дыхание, судороги, слабый учащенный пульс. Зрачковая реакция отсутствует. Смерть наступает от остановки дыхания. Острому отравлению путем вдыхания очень высоких концентраций паров метилового спирта препятствует вызываемое ими раздражение слизистых дыхательных путей и глаз. При меньших концентрациях отравление развивается постепенно, выражаясь в раздражении слизистых оболочек, подверженности заболеваниям дыхательных путей, головных болях, звоне в ушах, дрожании, невритах, расстройствах зрения. У работающих при концентрации метанола 0,75-6 мг/л никаких явных расстройств здоровья не обнаружено; при концентрациях в 0,03 мг/л токсических явлений у рабочих не наблюдается (Н.В.Лазарев. Химически вредные вещества в промышленности, ч. I, 1951 г.). Предельно допустимая концентрация паров метилового спирта в воздухе производственных помещений — 0,05 мг/л. Формальдегид — CH2O, газ с резким запахом, обладающий раздражающим действием и общей протоплазматической ядовитостью. Запах формальдегида отмечается уже при концентрации 0,0002 мг/л; концентрация 0,025 мг/л вызывает уже сильное раздражение слизистых оболочек. Хроническое отравление выражается отсутствием аппетита и потерей в весе, слабостью, упорными головными болями, сердцебиением, бессонницей. Хроническое отравление формальдегидом приводит также к органическому нервному заболеванию, выражающемуся в расстройствах чувствительности к тактильным, болевым и температурным раздражениям. Известны случаи бронхиальной астмы. Формалин иногда вызывает заболевание ногтей, боли в концах пальцев, пузырчатые высыпи на коже, иногда крапивницу по всему телу (Н.В.Лазарев. Химически вредные вещества в промышленности, ч. I. Госхимиздат, 1951). Предельно допустимая концентрация формальдегида в воздухе производственных помещений — 0,0001 мг/л.

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ВОЗДУХА

Методы определения формальдегида, метилового спирта и метилацетата опубликованы в книге «Определение вредных веществ в воздухе производственных помещений» М.В.Алексеева, Б.Е.Андронова, С.С.Гурвиц, А.С.Житкова (Гос. научн. техн. изд-во химической литературы. Москва, 1954, 335, 337, 357). Метод определения формальдегида основан на взаимодействии с фуксинсернистой кислотой в кислой среде с образованием продукта, окрашенного в голубой цвет. Методы раздельного определения метилового спирта и метилацетата основаны на раздельном поглощении их, первого в воду, второго в щелочь с омылением до метилового спирта. Метиловый спирт окисляют до формальдегида и определяют, как описано выше. Небольшие количества метанола в присутствии больших количеств формальдегида определяют по реакции образования 3,5-динитробензоата метилового спирта с хроматографическим отделением от избытка реактива (Ж. Заводская лаборатория, т. XXVI, N 1, 55, 1960 г., Липина Т.Г.).

II. Санитарные требования к размещению и устройству зданий производства формалина

  1. Заводы по выработке формалина, как выделяющие в атмосферу вредные вещества, должны располагаться по отношению населенных пунктов и производств, не имеющих вредных выбросов, с подветренной стороны для господствующих ветров.
  2. Формалиновые заводы должны располагаться по отношению к ближайшему району ниже по течению водоема.
  3. Ширина санитарно-защитной зоны для формалиновых заводов, расположенных с подветренной стороны по отношению к жилому району, должна быть не менее 300 метров от основных источников загрязнения воздуха (Н-101-54, вып. 1958 г., класс III, п. 74 — химические производства). В случае размещения завода с наветренной стороны по отношению к жилому району ширина защитной зоны увеличивается до 600 метров. При строительстве формалиновых заводов в комплексе со спирторектификационными цехами ширина защитной зоны не меняется.
  4. Формалиновый и спирторектификационный цеха следует располагать в специальных зданиях изолированно друг от друга.
  5. В формалиновом цехе спиртоподогревательное и спиртоиспарительное отделения должны быть изолированы от контактного отделения капитальной стеной.
  6. Расположение зданий и застройка окружающей их промышленной площадки не должны создавать «аэродинамической тени» для аэрируемых производственных помещений и должны исключать возможность заноса выбросов в аэрационные проемы и заборные шахты приточной вентиляции смежных цехов.
  7. Здания спирторектификационного и особенно формалинового цеха (тепловыделения значительные) должны быть одноэтажными и ориентированы в отношении господствующих ветров наиболее благоприятно (под углом 45 град. C) для удаления из помещения избытков тепла путем аэрации.
  8. На кровле формалинового цеха должен быть оборудован аэрационный фонарь незадуваемого типа; в спирторектификационном цехе, где количество тепловыделений меньше, чем в формалиновом цехе, можно ограничиться устройством вытяжных шахт с дефлекторами.
  9. В наружных ограждениях цехов должны быть устроены приточные аэрационные проемы, оборудованные фрамугами с механическими приспособлениями для открывания их с пола.
  10. Для улучшения естественного воздухообмена площадки для обслуживания аппаратов целесообразно делать решетчатыми.
  11. Полы в контактно-поглотительном отделении формалинового цеха должны быть водонепроницаемыми и иметь соответствующие уклоны и устройства для удаления воды.
  12. В контактно-поглотительном отделении следует устанавливать специальные гидранты для промывки полов. Нейтрализацию формалина при проливах можно производить растворами аммиака.
  13. Емкости для смешивания отдельных партий формалина и его хранения устанавливаются на открытой площадке, с подветренной стороны по отношению к цеху, на расстоянии не менее 50 метров от него.
  14. Розлив формалина в тару производить вне цеха; места розлива должны быть защищены от влияния атмосферных осадков. Для обогрева рабочих розлива в холодное и переходное время года должны устраиваться теплые помещения. Площадь помещения должна отвечать требованиям Н-101-54, п. 163.
  15. На территории завода должно быть оборудовано искусственное освещение. Освещенность главных проходов и проездов должна быть не ниже 3 лк, а остальной территории — не ниже 0,5 лк.
  16. Территории завода и санитарно-защитной зоны должны быть благоустроены и озеленены древесными насаждениями.

III. Требования к технологическому процессу и производственному оборудованию

А. Ректификация метилового спирта-сырца

17. Метиловый спирт-сырец должен подаваться в рассиропники насосом по специальным коммуникациям. 18. Предусмотреть устройство специальных баков для приема кустарного спирта-сырца; подача его из бочек в баки должна производиться при помощи насоса. Закатывание бочек со спиртом-сырцом в цех запрещается. 19. Баки с метанолом должны быть укрыты плотными, герметичными крышками и оборудованы воздушными трубками, выведенными выше конька крыши на 1-2 метра. 20. Метанол из рассиропников должен загружаться в кубы периодически действующих спирторектификационных аппаратов (ПДА) и непрерывно действующих спирторектификационных аппаратов (НДА) специальным насосом по коммуникациям. 21. Приготовление раствора каустика должно производиться в изолированном помещении и в закрытой аппаратуре. 22. Подача раствора в куб ПДА для нейтрализации метилового спирта-сырца должна быть механизирована. 23. Рассиропники должны быть укрыты плотными, герметичными крышками и оборудованы воздушными трубками, выведенными выше конька крыши на 1-2 метра. 24. Спирторектификационные ПДА и НДА, холодильники и дефлегматоры подлежат теплоизоляции. 25. Все паропроводы должны быть теплоизолированы. Температура поверхности теплоизоляции аппаратов и коммуникаций, расположенных в рабочей зоне (на уровне 2-х метров от пола), должна быть не выше 30-35 град. C. 26. Спирторектификационные ПДА и НДА, их арматура и коммуникации должны иметь плотные соединения, обеспечивающие полную их герметизацию.

Б. Производство формалина

27. Спиртоподогревательный и спиртоиспарительный аппараты должны размещаться в отдельных изолированных помещениях, не сообщающихся с контактно-поглотительным отделением. 28. Воздух через испарительный аппарат просасывать при помощи вакуум-насоса. Система — спиртоиспаритель, разделительная колонна и ресивер — должна находиться под разрежением. Вакуум в ресивере должен быть не более 380 мм рт. ст. 29. Ведение технологического процесса с избыточным давлением (нагнетание воздуха в систему под давлением) запретить. 30. Реакционные газы, отходящие из поглотительной колонны, должны промываться и через ресивер отсасываться вакуум-насосом. 31. Управление технологическим процессом на всех этапах производства должно быть дистанционное, с выносом пульта управления в изолированное помещение. 32. Вся аппаратура (контактный аппарат, поглотительная и разделительная колонны, холодильники и т.д.), коммуникации и паропроводы подлежат теплоизоляции. Температура поверхности теплоизоляции аппаратов и коммуникаций, расположенных в рабочей зоне (на уровне 2-х метров от пола), должна быть не выше 30-35 град. C. 33. Перед вскрытием контактного аппарата для смены катализатора с целью предупреждения попадания формальдегида, окиси углерода и других газов в воздух помещения должна производиться предварительная продувка аппарата и коммуникаций (после отключения подачи спиртовоздушной смеси). 34. Замеры уровней во всех емкостях и аппаратах должны быть механизированы.

IV. Требования к вентиляции, отоплению и освещению производственных помещений

35. Метеорологические условия в рабочих зонах производственных помещений должны удовлетворять требованиям Н-101-54, вып. 1958 г. (приложение 5, гр. 1-Б — легкая работа). 36. Для предупреждения проникания холодных масс воздуха в помещения спирторектификационного и формалинового цехов должны устраиваться воздушные тепловые завесы у ворот. 37. В летний период года в спирторектификационном и формалиновом цехах воздухообмен следует проводить путем аэрации. В зимний период в формалиновом цехе можно также полностью использовать аэрацию, в спирторектификационном цехе — удаление загрязненного воздуха также можно осуществлять через фонарь или шахты, оборудованные дефлекторами. Приточный воздух следует подавать механической установкой с подогревом его до +16, +17 град. C на рабочие места в зону дыхания со скоростью 0,5-1 м/сек.; приточные патрубки должны быть оборудованы направляющими лопатками конструкции инженера Батурина. 38. Места отбора технологических проб должны быть оборудованы специальными укрытиями (шкафчики) с устройством вытяжной вентиляции из них. 39. При установке насосов для перекачивания метилового спирта и формалина в производственных помещениях они должны быть оборудованы локальной вытяжной вентиляцией. 40. В контактно-поглотительном отделении производства формалина предусматривать устройство аварийной вентиляции (Н-101-54, п. 79). 41. Аппарат для приготовления раствора каустической соды (спирторектификационный цех) должен быть обеспечен местной вытяжной вентиляцией. Скорость движения воздуха в рабочих проемах должна быть не менее 1 м/сек. Для компенсации удаляемого воздуха оборудовать в помещении приточную вентиляцию с подачей воздуха в верхнюю зону. 42. Вентиляторы и моторы вентиляционных систем должны размещаться вне цеха с выполнением технических требований по звукоизоляции. 43. Естественное освещение в спирторектификационном и формалиновом цехах по характеру выполняемых работ должно соответствовать III разряду «Строительных норм и правил», гл. II — в. 5. При расчете естественного освещения кроме указанных норм и правил следует пользоваться Инструкцией, утвержденной Госстроем СССР 30.11.1959. 44. Искусственное освещение должно выполняться в соответствии со «Строительными нормами и правилами», гл. II — в. 6, с изменениями, внесенными Госстроем в 1958 году. Для указанных выше производств следует принимать разряд IV, подразряд «б». Осветительные приборы должны приниматься во взрывобезопасном исполнении.

V. Требования к очистке выбрасываемых в атмосферу технологических газов и вентиляционного воздуха

45. Реакционные газы, образующиеся в процессе производства формалина, должны подаваться в топку котлов на сжигание. Выброс реакционных газов в атмосферу запретить.

VI. Требования к очистке сточных вод

46. Кубовый остаток и промывные воды из ПДА перед спуском их в канализацию должны подвергаться очистке.

VII. Требования к производственно-бытовым помещениям и устройствам

47. Производственные процессы по ректификации метанола и получению формалина по составу бытовых помещений должны быть отнесены по Н-101-54, вып. 1958 г., приложение 7, к группе II-д. 48. В составе бытовых помещений при количестве женщин до 100 человек в наибольшую смену должно быть предусмотрено устройство кабины с восходящим душем. 49. Для систематического контроля за чистотой воздуха в производственных помещениях должны устанавливаться автоматические сигнализаторы на формальдегид и окись углерода. В составе центральной заводской лаборатории должна быть выделена группа службы воздуха.

VIII. Индивидуальные защитные приспособления

50. Работающие в формалиновом цехе на случай аварии должны обеспечиваться противогазами марки «М» (красная коробка).

IX. Медицинское обслуживание

51. Рабочие, занятые в производстве формалина, должны подвергаться медицинскому осмотру — предварительному при приеме на работу и периодическому 1 раз в год. При медицинском обследовании необходимо участие терапевта, невропатолога, дерматолога, окулиста (Приказ Министра здравоохранения СССР N 136-м от 7 сентября 1957 г.; список клинических специальностей, участвующих в периодических медицинских осмотрах и необходимых лабораторных исследованиях, — п.п. 19 и 49 — и списки противопоказаний, препятствующих приему на работу, — п.п. 18 и 42).


Вступил в силу с момента официального опубликования (пункт 9 данного документа). Текст документа

УТВЕРЖДЕНЫ
Министерством
здравоохранения СССР
от 13 июня 1959 г.,

Президиумом ЦК
профсоюза медработников
от 17 июня 1959 г. N 121-5/10-20

ПРАВИЛА
ПО САНИТАРИИ ПРИ РАБОТЕ
В ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ
СИСТЕМЫ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР <*>

I. Общая часть

1. В противотуберкулезных учреждениях персонал общается с больными туберкулезом, в том числе с бацилловыделителями. Это общение имеет место на амбулаторном приеме больных, при обслуживании их в стационаре и на дому, где возможна передача инфекции пылевым, контактным, капельным и алиментарным путем.

<*> — «Правила по санитарии при работе в противотуберкулезных учреждениях системы Министерства здравоохранения СССР» переработаны и дополнены сотрудниками Российского НИИ фтизиопульмонологии Минздрава России. (Приводятся с учетом дополнений).

2. Заболеваемость туберкулезом работников противотуберкулезных учреждений в 8-10 раз выше, чем всего населения. 3. Настоящие правила имеют целью сведение к минимуму опасности заражения туберкулезом и создание наиболее благоприятных условий труда для персонала, работающего в противотуберкулезных учреждениях и по роду своей деятельности соприкасающегося с больными, с инфицированными предметами (белье, посуда, оборудование) и материалами (кровь, моча, мокрота, сточные воды и пр.). 4. Действие настоящих правил распространяется на противотуберкулезные диспансеры со стационарами и без них, туберкулезные больницы и туберкулезные отделения общих, детских больниц, клиник медицинских институтов, стационары научно-исследовательских институтов и поликлиник, санатории для взрослых, подростков и детей, больных туберкулезом, профилактории для туберкулезных больных, научно-исследовательские институты туберкулеза, а также лаборатории научно-исследовательских институтов, проводящих работу по туберкулезу. 5. Настоящие правила предусматривают специальные мероприятия, направленные на охрану персонала от заражения туберкулезом, и не включают мероприятия по организации труда, обязательные для работников всех лечебно-профилактических учреждений. 6. Проектирование и строительство противотуберкулезных учреждений должны соответствовать главе СНиП II-69-78 «Лечебно-профилактические учреждения. Нормы проектирования». 7. Открытие туберкулезных отделений больниц и поликлиник разрешается при условии полной их изоляции и соблюдения всех требований, предъявляемых к инфекционным больным. 8. Ответственными за выполнение настоящих правил являются руководители противотуберкулезных учреждений и участков работы. 9. Настоящие правила вступают в силу с момента их опубликования.

II. Медицинское освидетельствование и допуск к работе

10. В противотуберкулезные учреждения и противотуберкулезные отделения других учреждений принимаются на работу лица не моложе 18 лет. 11. Все принимаемые на работу должны обязательно подвергаться медицинскому освидетельствованию с обязательным рентгенологическим обследованием (рентгенография грудной клетки) и проведением туберкулиновой пробы. В дальнейшем все без исключения работники должны подвергаться медицинскому обследованию с обязательной рентгенографией грудной клетки 1 раз в год. 12. При отрицательной реакции Манту 2 ТЕ необходимо решить вопрос о ревакцинации БЦЖ или профилактических мероприятиях для принимаемого. После появления поствакцинальной аллергии (через 8 недель) принимаемый может быть допущен к работе в служебных помещениях, где возможен контакт с больными. 13. На каждого работника противотуберкулезного учреждения должна быть заведена индивидуальная медицинская карта, которая передается врачу-диспансеризатору. Если у поступающего на работу или работающего сотрудника обнаружено какое-либо проявление туберкулеза, на него заполняется подробная история болезни и проводится необходимое лечение. 14. Лица, больные туберкулезом, могут приниматься на работу в противотуберкулезные учреждения в зависимости от характера процесса и трудоспособности, исключением являются должности, зачисление на которые не допускается по эпидемиологическим соображениям (аптека, кухня, склады продуктов, чистого белья и инвентаря, столовые, буфеты, водопроводные сооружения). 15. Не допускается прием на работу в детские туберкулезные учреждения больных активным туберкулезом. 16. Лица, больные туберкулезом, не допускаются также к работе, являющейся противопоказанной для больных туберкулезом с точки зрения возможности отрицательного влияния на состояние их здоровья (душевые, канализационные сооружения, котельные и др.). 17. При поступлении на работу, а в последующем не реже одного раза в год главный врач или заведующий отделением проводит со всеми работниками подробный инструктаж, в котором разъясняет специфические особенности работы в противотуберкулезном учреждении, правила внутреннего распорядка для персонала и больных, дает подробные наставления о выполнении мероприятий по предупреждению заражения туберкулезом и соответствующему поведению персонала. Результаты проведения инструктажа регистрируются в журнале учета инструктажа по следующей форме:

Подпись

   Фамилия,    Дата                                Проводив- Прошед-  Руководи-      имя,    зачисления Специаль-   Тема    Дата      шего      шего   тель отд.    отчество  на работу    ность   проведе- проведе- инструк-  инструк- (участка     получив-  по данной  (профес-    ния      ния      таж       таж     работы)       шего    специаль-    сия)    инструк- инструк-                    о допуске    инструк-    ности                тажа     тажа                      к работе       таж                                                               прошедшего                                                                       инструктаж  

III. Обеспечение гигиенического режима для работников противотуберкулезных учреждений

18. В противотуберкулезных учреждениях и противотуберкулезных отделениях других учреждений должны быть предусмотрены: а) отдельная гардеробная комната для сотрудников, в которой размещается вешалка для верхней одежды, шкафы на всех сотрудников с двумя отделениями в каждом (в одном из них хранится личная одежда, в другом спецодежда); б) душевая комната пропускного типа (желательно вблизи гардеробной) для принятия душа персоналом по окончании работы, кроме того, в операционном блоке должна быть душевая типа санпропускника для персонала операционной; в) туалетные комнаты для сотрудников (отдельные от больных); г) умывальники для мытья рук персонала во всех кабинетах, палатах; д) специальное помещение для приема горячей пищи персоналом (столовая или буфет). Питание персонала непосредственно на отделениях,а также появление в буфете или столовой в спецодежде категорически воспрещается. 19. Работникам противотуберкулезных учреждений вменяется в обязанность: а) надевать в гардеробной свою спецодежду. Запрещается персоналу надевать верхнюю одежду на спецодежду, появляться в отделении или на рабочем месте без спецодежды, а также выходить за пределы противотуберкулезных учреждений в спецодежде; б) при посещении больных на дому иметь при себе в специальной укладке халат и шапочку, которые надеваются при входе в жилище больного. По уходе из очага персонал должен снимать спецодежду и после этого тщательно мыть руки с мылом; в) мыть руки с мылом обильным количеством воды после каждого процесса работы (кормление больных, уборка помещения, посуды, подача и уборка суден, перестилание постели, сортировка грязного белья и т.д.); г) протирать индивидуальные шкафчики 5% раствором хлорамина не реже одного раза в неделю. 20. Лица, соприкасавшиеся с инфицированным материалом (работники прозекторских, бактериологических лабораторий и вивариев, зубные врачи, врачи-отоларингологи и др.), обязаны носить маски. Примечание. Маски должны надевать и другие сотрудники по специальным показаниям (в перевязочных, операционных, стерилизационных, при работе с антибиотиками, в микробиологических лабораториях при проведении специальных исследований и др.). 21. Запрещается персоналу бактериологических лабораторий вести разговоры во время производства манипуляций. 22. Работы, связанные с возможностью загрязнения рук мокротой или другими выделениями больного (собирание и перенос плевательниц, наполненных мокротой, приготовление мазков и т.д.), должны производиться в резиновых перчатках. После работы перчатки обрабатываются кипячением или замачиванием их в 0,25% активированном растворе хлорамина 1 час. 23. Персонал (санитарки, буфетчицы) обязаны надевать прорезиненный передник при собирании грязной посуды в палатах или в столовой, а также во время мойки посуды. 24. Ванщицы обязаны надевать во время купания больных прорезиненный передник, а во время уборки ванной комнаты — галоши. 25. Дезинфекторы во время нахождения в грязной половине помещения дезкамеры или помещения, где они производят обработку плевательниц и других предметов, должны надевать халат, косынку, прорезиненный передник, перчатки, респираторы, очки и галоши. По окончании работы дезинфекторы должны оставлять на грязной половине дезкамеры или помещения для обработки плевательниц указанную одежду, тщательно мыть руки и по возможности принять душ, после чего переходить в чистое отделение, где надевать другой халат. 26. Смена халатов, шапочек (косынок) производится 1-2 раза в неделю. При загрязнении мокротой или другими выделениями больных спецодежда меняется немедленно.

IV. Санитарно-гигиенические условия труда

27. Все служебные помещения учреждений должны быть обеспечены естественным освещением и приточно-вытяжной вентиляцией и проветриваться не менее 2 раз в день. 28. Во всех помещениях полы должны быть покрыты линолеумом, а в санитарных узлах — метлахской плиткой. Стены во всех помещениях покрываются масляной краской, а в санитарных узлах глазированной плиткой. 29. Уборка помещений и инвентаря должна производиться не реже 2 раз в день влажно-механическим способом с обязательным обеззараживанием материала и предметов уборки (тряпки, щетки и др.). Мусор должен собираться в ведра с крышками и по мере наполнения обязательно сжигаться. Для хранения уборочного инвентаря (половых щеток, тряпок, полотеров, ведер, совков, лестниц и др.) должны выделяться помещения, допускается использование для этих целей шкафов. 30. Во всех противотуберкулезных учреждениях должны выделяться помещения: а) для мойки и стерилизации плевательниц и обеззараживания мокроты химическим или термическим путем, б) для аппаратов автоматической мойки и стерилизации суден и мочеприемников. При мойке суден и мочеприемников персонал должен пользоваться прорезиненным передником и резиновыми перчатками. 31. В каждом стационарном отделении выделяется буфетная комната с горячим и холодным водоснабжением и раковинами для мойки посуды и отдельно для мытья рук. В буфетных комнатах должны быть оборудованы столики отдельно для грязной и отдельно для чистой посуды. Столовая посуда, поступающая от больных, тщательно, с помощью щетки, отчищается от остатков пищи, обязательно обеззараживается термическим или химическим путем, а затем моется. Остатки пищи подлежат обязательному обеззараживанию. 32. В помещениях регистратуры для защиты работников от капельной инфекции при разговоре с больным оборудуются окна с двойным стеклом и боковым отверстием для передачи документов. 33. При производстве рентгенограммы экран протирается 96% спиртом после каждого исследования. 34. Администрация противотуберкулезных учреждений обязана обеспечить проведение дезинфекционных мероприятий в соответствии с «Инструкцией по санитарно-противоэпидемическому режиму и охране труда персонала инфекционных больниц (отделений)», утвержденной Приказом МЗ СССР от 04.08.83 N 916. 35. Все помещения должны проветриваться не менее 4 раз в сутки, бактерицидные облучатели устанавливаются на высоте не менее 2 метров от пола из расчета: один облучатель ОВН-150 на 30 куб. м, ОБП-300 на 60 куб.м.

V. Санитарно-просветительная работа среди больных

36. В противотуберкулезных учреждениях при поступлении больных, а затем систематически должна проводиться санитарно-просветительная работа с больными. В целях предохранения персонала от заражения особое внимание должно быть обращено на правила поведения, обязательные для больных. 37. При выписке больному должны быть разъяснены правила его поведения дома и в общественных местах, предупреждающие заражение туберкулезом окружающих лиц. 38. В основу данных правил взяты «Правила по санитарии при работе в противотуберкулезных учреждениях» системы МЗ СССР от 13.06.59, дополнение и изменения внесены на основании Приказа от 04.08.83 N 916 МЗ СССР «Об утверждении Инструкции по санитарно-противоэпидемическому режиму и охране труда персонала инфекционных больниц (отделений)».


УТВЕРЖДАЮ
Заместитель Министра
здравоохранения СССР
В.ЖДАНОВ
25 марта 1959 г.

ИНСТРУКЦИЯ
ПО ПРОВЕДЕНИЮ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВОК ПРОТИВ ТУЛЯРЕМИИ СУХОЙ ЖИВОЙ ВАКЦИНОЙ

Живую туляремийную вакцину применяют для иммунизации населения с целью предупреждения заболевания туляремией. Прививки должны проводиться в общем комплексе с другими мероприятиями, направленными на предупреждение заболеваний и оздоровление туляремийного очага (борьба с грызунами и т.п.). Хорошо организованные и правильно проведенные прививки надежно предохраняют людей от заболевания туляремией.

I. Общие сведения о вакцине

  1. Сухая вакцина представляет собой высушенную в условиях вакуума взвесь (в специальной среде) ослабленной культуры возбудителя туляремии.
  2. Вакцинный штамм обладает иммуногенностью для человека при незначительной реактогенности.
  3. Вакцину применяют для создания активного иммунитета к туляремии. У большинства привитых длительность иммунитета не менее 5 лет.
  4. Вакцина выпускается в запаянных ампулах. На этикетке ампулы указан срок изготовления, номер серии, количество доз, номер контроля и место изготовления.
  5. К каждой ампуле сухой вакцины для разведения последней прилагается ампула с дистиллированной водой. Вакцину применяют немедленно после разведения.
  6. Срок годности сухой вакцины, сохраняемой при температуре от +4 град. до +10 град., — один год со дня изготовления.
  7. Вскрытая ампула с разведенной вакциной может храниться не более 4 часов.
  8. Неиспользованную вскрытую ампулу с вакциной уничтожают сжиганием, кипячением или обработкой дезинфицирующими веществами (3% раствор лизола, 5% раствор карболовой кислоты или 2% раствор хлорамина); вскрытую ампулу погружают в дезраствор на 1 час. Вакцину с истекшим сроком годности (невскрытые ампулы) уничтожают сжиганием.

II. Порядок хранения и выдачи вакцины

  1. Полученную вакцину приходуют в специальном журнале учета прихода и расхода бакпрепаратов, в который заносят дату получения, номер накладной, серию вакцины, дату и место ее изготовления, номер Госконтроля, срок годности, количество доз полученной вакцины, откуда вакцина получена.
  2. Хранят вакцину под замком, в сухом темном и прохладном месте при температуре +4 град., +10 град. (можно хранить при температуре ниже 0 град.). Чем ниже температура хранения, тем лучше сохраняется активность вакцины.
  3. Выдают вакцину в соответствии с намеченным планом прививок по письменному требованию врачебного участка, здравпункта или медпункта под расписку. В расписке должно быть указано количество полученных доз, номер серии и срок годности вакцины, а также дата получения. Эти же данные регистрируют в журнале учета прихода и расхода бакпрепаратов, отмечая дату выдачи, кому выдана вакцина, номер накладной, количество доз, серию и срок годности вакцины.
  4. Ампулы вакцины с истекшим сроком годности уничтожают одним из способов, перечисленных в п. 8 раздела I настоящей Инструкции. На уничтоженную вакцину составляют акт, копию которого одновременно с объяснительной запиской о причинах неиспользования вакцины в срок ее годности высылают в медицинское учреждение, откуда она была получена.
  5. Абсолютно недопустимо по вине медицинского персонала неиспользование вакцины в срок ее годности. Медицинские работники, виновные в неиспользовании вакцины, несут за это ответственность.

III. Показания к проведению противотуляремийных прививок

Исходя из эпидемиологических особенностей туляремии в отдельных районах, показания к проведению прививок могут быть различными, а именно: 1. Плановую вакцинацию против туляремии проводят в районах, где в прошлом были зарегистрированы случаи заболеваний туляремией (в том числе выявленные ретроспективно), или были выделены культуры возбудителя туляремии от грызунов, кровососущих членистоногих и объектов внешней среды, а также в смежных районах. Охват прививками должен составить 100% населения этого района, за исключением детей в возрасте до 7 лет и лиц, которым прививки противопоказаны. Во всех остальных районах, а также городах, плановые прививки проводят следующим контингентам: а) работникам совхозов, РТС, зерно- и овощехранилищ, сахарных заводов, элеваторов, мельниц, мясокомбинатов, боен, предприятий по переработке сельскохозяйственных продуктов и сырья, животноводческих и птицеводческих ферм, имеющим дело с зерном, соломой, фуражом, сахарной свеклой и другими сельскохозяйственными продуктами, а также со скотом; б) лицам, выезжающим в неблагополучные по туляремии районы для работы в поймах рек (покос, рыбная ловля, строительные работы, охота), а также для заготовок шкурок водяных крыс, ондатры, хомяка, крота и других зверьков; в) лицам, принимающим шкурки зверьков и работникам меховых фабрик, занятых первичной обработкой шкурок; г) работникам санитарно-противоэпидемических учреждений, дератизаторам и работникам сельского хозяйства, проводящим работу, связанную с выездом в сельские местности, в энзоотичных по туляремии районах; д) населению, проживающему в прибрежных зонах озер, рек, в местах расселения водяной крысы и ондатры; е) студентам и другим контингентам, направляемым на сельскохозяйственные работы в места, неблагополучные по туляремии; ж) персоналу отделов особо опасных инфекций, лабораторий и эпидотрядов, работающих с культурами возбудителя туляремии или осуществляющих бактериологическое исследование грызунов и кровососущих членистоногих, или работу в очагах. Примечание. Лицам, указанным в пп. «а», «б», «в», «г», «е» и «ж», прививки проводят не менее чем за 2 недели до начала их производственной деятельности.

2. В районах, ранее благополучных в отношении туляремии, проводят прививки по эпидемическим показаниям. Показателями являются: нарастание численности грызунов — основных источников заражения (полевка обыкновенная, домовая мышь, водяная крыса, степная пеструшка и т.д.), принимающее характер массового размножения, выявление туляремийной эпизоотии на грызунах, заболевания среди людей и задержка обмолота зерновых культур до наступления зимы (когда обмолот производится позднее ноября): а) в случае наличия угрозы вспышки туляремии прививки проводят немедленно. В первую очередь прививают взрослое работоспособное население, связанное непосредственно с выполнением хозяйственных и полевых работ (проведение обмолота, перекладка скирд, перевозка соломы, сена, мякины, прием и сортировка зерна и т.п.); б) при появлении случаев заболеваний прививки проводят в максимально сжатые сроки всему населению, которому угрожает заболевание туляремией. Прививки также производят лицам, имевшим контакт с заразным материалом, но не имеющим признаков заболевания; в) при особо угрожаемом положении (весьма неблагоприятный эпидпрогноз, появление заболеваний туляремией и т.д.) прививкам подлежат и дети от 2-х лет и старше. 3. Вакцинацию проводят с предварительным отбором ранее переболевших, с целью освобождения их от прививок, так как переболевшие в ряде случаев повышенно реагируют на прививку (повышение температуры тела, увеличение регионарных лимфатических узлов и потеря трудоспособности на несколько дней). 4. Отбор переболевших проводят на основании имеющихся в местных лечебных и противоэпидемических учреждениях списков лиц, переболевших туляремией. Списки переболевших составляют по населенным пунктам с указанием фамилии, имени и отчества переболевшего, года рождения, месяца и года переболевания. Одновременно производят отбор лиц, которым вакцинация противопоказана по состоянию здоровья (см. раздел IV Инструкции). В сомнительных случаях (если имеется расхождение между списками переболевших и анамнестическими данными) следует прибегнуть к постановке накожной пробы с тулярином. Выявленных переболевших лиц вносят в вышеупомянутый список, отмечая в особой графе дату постановки внутрикожной пробы и интенсивность реакции.

IV. Противопоказания к прививке

Прививки против туляремии противопоказаны в следующих случаях: 1) наличие острых инфекционных заболеваний; 2) всякое лихорадочное состояние;
3) диабет;
4) заболевание мышцы сердца и его клапанов в стадии декомпенсации; 5) заболевания, сопровождающиеся кахексией; 6) язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в период обострения; 7) гипертоническая болезнь (3 степень); 8) ревматизм в периоде обострения;
9) острый нефрит;
10) острое поражение и цирроз печени;
11) заболевания щитовидной железы (II-III степень); 12) выраженный атеросклероз мозговых и венечных сосудов; явления коронарной недостаточности; 13) бронхиальная астма; выраженная эмфизема легких; 14) лимфогрануломатоз;
15) кожные заболевания с обширным поражением поверхности; 16) заболевание туляремией в анамнезе данного лица (при наличии положительной аллергической пробы или подтверждающей справки от местного лечебного или противоэпидемического учреждения).

V. Организация прививок

  1. Планирование прививок (вакцинации и ревакцинации) в соответствии с эпидемиологическими показаниями проводится районными санитарно-эпидемиологическими станциями или санитарно-эпидемиологическими отделениями районных больниц совместно с главными врачами районных больниц. Планы утверждаются краевыми, областными или республиканскими санэпидстанциями. В населенных пунктах прививки планируют с расчетом полного охвата за короткий срок (15-30 дней) жителей, подлежащих вакцинации. В пределах медучастка населенные пункты охватывают прививками последовательно в течение года.
  2. Организация прививок возлагается на главного врача района или заведующего райздравотделом. Методическое руководство осуществляют отделы особо опасных инфекций или эпидемиологические отделы областных, краевых, республиканских санэпидстанций и противочумные учреждения.
  3. Для проведения прививок привлекают врачей и средний медицинский персонал врачебных участков и фельдшерских пунктов, а при наличии необходимости, главный врач района или райздравотдел выделяют специальные, возглавляемые врачами, бригады из средних медицинских работников.
  4. Медицинские работники, проводящие прививки, должны быть тщательно ознакомлены с настоящей Инструкцией и под руководством врача получить практический навык в проведении прививок.
  5. При проведении прививок допускается одновременная накожная вакцинация против туляремии и бруцеллеза. После туляремийной прививки другие прививки проводят не ранее, чем через месяц.

VI. Техника прививок

  1. Прививки против туляремии живой вакциной проводят накожным методом. При правильном применении вакцины достигается хорошая эффективность вакцинации (прививаемость 98-100%).
  2. Сухую вакцину перед прививкой разводят дистиллированной водой, находящейся в отдельных ампулах. Ампулу разводят в таком объеме дистиллированной водой, который указан на этикетке. Разведение вакцины производят стерильно. Шейку ампулы с вакциной или дистиллированной водой предварительно надпиливают, обтирают спиртом и обжигают на пламени. Обжигание шейки ампулы с вакциной производят осторожно, чтобы не нагрелся корпус ампулы, где находится вакцина. Шейку ампулы аккуратно отламывают. Дистиллированную воду, находящуюся в особой ампуле, набирают иглой стерильного шприца и затем вводят в указанном на этикетке объеме в ампулу с вакциной. Ампулу встряхивают до превращения сухой вакцины в равномерную суспензию. Полученную микробную взвесь используют для вакцинации. При разведении вакцины необходимо строго руководствоваться указаниями на этикетке и наставления.
  3. Прививку производят на наружной поверхности средней трети левого плеча. Кожу перед прививкой очищают спиртом; еще лучше кожу вначале протереть спиртом, а затем обезжирить эфиром. Когда спирт или эфир испарится насухо, стерильной глазной пипеткой, не прикасаясь к коже, наносят по одной капле разведенной вакцины в двух местах будущих насечек, располагая эти капли друг от друга на расстоянии 3-4 см. Далее левой рукой охватывают кожу плеча и слегка натягивают ее, а правой — стерильным оспопрививательным пером производят на коже через каждую нанесенную каплю вакцины по две параллельные насечки длиной 0,8-1 см. При этом обращают внимание на то, чтобы насечки не кровоточили (кровь должна выступить только мелкими росинками). После этого плоской стороной оспопрививательного пера или стеклянной палочкой втирают вакцину в насечки в течение полминуты. После втирания нужно дать вакцине подсохнуть в течение 5-10 минут. Детям дошкольного возраста при прививке наносят одну каплю вакцины и делают не более двух насечек длиной не свыше 0,5 см. Примечания:
  4. Для протирания кожи перед прививкой запрещается использовать растворы хлорамина, карболовой кислоты и других дезинфицирующих средств, так как они убивают вакцину, что ведет к снижению и полной потере эффективности прививок.
  5. Оспопрививательное перо после каждой прививки необходимо прокипятить или протереть спиртом и обжечь на пламени, после чего дать ему полностью остыть.
  6. Поверхностное нанесение на коже царапин без появления росинок крови снижает эффективность прививок. При вакцинации запрещается замена оспопрививательного пера какими-либо другими предметами (скальпель, игла и др.).
  7. Категорически запрещается вводить вакцину подкожно.
  8. Капли вакцины, случайно попавшие во время вакцинации на пол и на другие предметы, должны быть обработаны спиртом или другими дезинфицирующими средствами.
  9. Расход спирта на одну прививку (включая расход на стерилизацию инструментов) не должен превышать 1 г.
  10. Общий расход вакцины на одного привитого не должен превышать двух прививочных доз.

VII. Учет эффективности прививок

  1. Прививаемость вакцины, как при вакцинации, так и ревакцинации, проверяют в сроки с 5-го по 7-й день после прививки, а в случае отсутствия в эти сроки на месте прививки кожной реакции, проверку проводят на 12-15-й день повторно.
  2. Местная реакция кожи практически бывает во всех случаях, когда вакцина привилась. С 4-5-го дня (а у некоторых с 8-10-го дня) кожа на месте насечек припухает, краснеет и зудит. Величина реагирующего участка кожи, определяемая по границе гиперемии, составляет в поперечнике 0,5-1 см и больше. По ходу насечек могут появиться везикулы величиной с просяное зерно. До 12 дня гиперемия и инфильтрат на месте прививки удерживаются и могут за это время несколько увеличиться в размерах. С 15 дня и позднее, реже раньше, на месте прививки образуются корочки. С этого времени местные явления постепенно уменьшаются. Имеющийся под корочкой небольшой инфильтрат постепенно рассасывается и при отпадении корочки на коже остается небольшой, но заметный рубчик или светлое (депигментированное) пятно. В части случаев на 8-15 день наблюдается увеличение и небольшая болезненность ближайших к месту прививки лимфатических узлов (обычно подмышечных); в дальнейшем лимфатические узлы уменьшаются до исходного состояния. Общая реакция на вакцину возникает лишь в отдельных случаях и выражается в недомогании, головной боли, реже в повышении температуры тела до 38 град. Общие явления отмечаются в 3-4 дня после вакцинации и заканчиваются через 2-3 суток. Крайне редко общая реакция у привитых, типа аллергии, развивается на 3-4 неделе после вакцинации, и в таком случае она может сопровождаться появлением на коже высыпаний (эритем). В тех случаях, когда вакцина почему-либо не привилась, на коже обнаруживают только травматическую реакцию в виде небольшой красноты, удерживающейся не более 1-2 дней.
  3. У лиц, болевших в прошлом туляремией или привитых против нее (имеющих иммунитет), местная реакция кожи после накожной прививки обычно возникает через 24-48 часов и в своей основе имеет аллергический характер. Появляющаяся краснота и припухлость (значительно реже — мелкие везикулы) исчезают через 5-8 суток, но могут, в ряде случаев, держаться и дольше. У таких лиц иногда может также наблюдаться кратковременное увеличение регионарных лимфатических узлов, недомогание и т.д.
  4. Результаты учета местных кожных реакций при прививках отмечают плюсом (+) и минусом (-). Плюсом (+) отмечают положительный результат, когда по ходу насечек на коже имеется выраженная краснота и припухлость диаметром от 0,5 см и больше. Минусом (-) отмечают отсутствие кожной реакции.
  5. Лица, у которых при проверке на 5-7 день и повторной проверке на 12-15 день на коже прививочные реакции не обнаружены, подлежат повторной прививке в течение одного месяца со дня прививки.
  6. При обнаружении более чем у 10% привитых общей реакции, выражающейся в повышении температуры тела до 38 град. и выше, резком увеличении лимфатических узлов, потере трудоспособности и т.д., необходимо выяснить причины данного явления. Если общие реакции наблюдаются в большинстве случаев у ранее переболевших туляремией и происходят за счет охвата прививками большого числа переболевших туляремией, прививку следует в дальнейшем проводить с предварительным выявлением переболевших, как указано в п. 4 раздела III Инструкции. Если большое количество общих реакций не зависит от вышеуказанных причин, а причина кроется в свойствах самой вакцины, о данном факте с указанием номера, серии вакцины и названия института, изготовлявшего вакцину, нужно немедленно сообщить областной (краевой) санэпидстанции, а последняя извещает об этом министерство здравоохранения союзной республики и институт, изготовивший вакцину. До получения ответа из обл(край)СЭС дальнейшие прививки вышеуказанной серией вакцины должны быть прекращены и проводить их надлежит новой серией вакцины.
  7. Качество проведенных прививок и наличие иммунитета у привитых выясняют путем периодического проведения, но не ранее чем через год после прививки, выборочной проверки накожной туляриновой пробой 100-200 человек привитых, проживающих в нескольких населенных пунктах административного района (таких районов может быть несколько, в зависимости от числа районов, в которых проводились прививки). При отсутствии списков привитых проверяют то же количество людей, выбрав их из разных возрастных групп, в том числе взрослых не менее 75%. Если результаты проведенных прививок вызывают сомнение (число кожных прививочных реакций меньше 80%, в списках привитых нет отметки о кожных прививочных реакциях и т.д.), проверку туляриновой пробой проводят в первые 2-3 месяца после прививки.
  8. Техника постановки накожной туляриновой пробы следующая: Перед употреблением ампулу с тулярином для накожного применения встряхивают до появления равномерной мути. Далее одну каплю препарата глазной пипеткой наносят на тщательно обработанную спиртом кожу наружной поверхности левого плеча (в средней его трети). Через нанесенную каплю тулярина стерильным оспопрививательным пером делают две параллельных насечки длиной 0,8-1 см до появления росинок крови, соблюдая между насечками расстояние в 4-5 мм и плоской стороной оспопрививательного пера непродолжительное время втирают каплю тулярина. Положительная реакция проявляется отечностью и краснотой кожи вокруг насечек. Отек и краснота появляются через 24-48 часов после введения тулярина; через 48-72 часа реакция обычно ярко выражена и далее постепенно угасает, исчезая полностью к 7-10-12 дню. В редких случаях по ходу насечек появляются везикулы, исчезающие через 2-3 дня. Учет реакции производят через 48 часов путем осмотра и измерения поперек сделанных насечек границ красноты кожи в сантиметрах. Реакцию считают положительной на введение тулярина при наличии реагирующего участка кожи в 0,5 см и более или при наличии вдоль насечек ясного покраснения и небольшой отечности (валика).
  9. Накожную туляриновую пробу ставят врачи. Средний медицинский персонал допускается к постановке накожной пробы только под непосредственным руководством врачей. В обращении с тулярином и при нанесении его на кожу необходимо строго соблюдать правила асептики. Тулярин применяют немедленно после вскрытия ампулы, в противном случае возможно загрязнение препарата посторонней микробной флорой. Накожный тулярин нельзя вводить внутрикожно, так как он вызывает бурную общую и местную реакцию.
  10. Оценку профилактической эффективности проведенной вакцинации производят путем сопоставления заболеваемости туляремией среди непривитых и привитых, находящихся в одинаковых эпидемиологических условиях. При лабораторном обследовании на туляремию лихорадящих больных, ранее подвергавшихся противотуляремийным прививкам, необходимо учитывать длительно (годами) сохраняющуюся у привитого реактивность кожи на введение тулярина, а также наличие в крови у привитого специфических агглютининов (в разведении сыворотки до 1:100). Отсутствие в крови больного нарастания агглютинационного титра (при троекратной проверке — каждый раз через неделю) служит основанием для исключения диагноза туляремии.

VIII. Ревакцинация

  1. Ревакцинацию лиц, привитых против туляремии, проводят через каждые 5 лет, осуществляя ее как плановое мероприятие.
  2. В более короткие сроки подлежат ревакцинации контингенты, которые в результате некачественно проведенных прививок приобрели лишь кратковременный иммунитет, последнее выясняют путем выборочного обследования накожной туляриновой пробой (см. п. 7 раздела VII).
  3. Ревакцинацию проводят накожно и применяют ту же технику, что и при первичных прививках (см. раздел VI). Результаты ревакцинации учитывают как указано в п. 1 раздела VII.

IX. Регистрация и учет прививок

  1. Всех привитых против туляремии регистрируют в журнале учета профилактических прививок по форме (Приложение 1), в которую заносят фамилию, имя, отчество, род занятий, возраст, домашний адрес, дату вакцинации или ревакцинации, серию и срок годности вакцины, а также дату проверки, результат вакцинации (или ревакцинации) при проверке на 5-7 день (а у лиц, не имевших к этому сроку реакции — при проверке на 12-15 день), сопутствующие местные и общие явления, фамилию и должность вакцинатора.
  2. В журнале запись лиц прививаемых проводят посемейно, по каждому населенному пункту. В журнал включают всех проживающих в том или ином доме (семье) в возрасте от 7 лет и старше. В журнале учета привитых отмечаются все привитые в данном доме (семье), а оставшиеся члены семьи, не охваченные прививками, подлежат довакцинации. Все последующие прививки против туляремии в дальнейшем регистрируют в том же журнале, внося в него соответствующие дополнения. Ревакцинируемых регистрируют в том же журнале. Примечание. Посемейный учет прививаемых позволяет быстро выявить всех неохваченных прививками.
  3. Журнал хранят на врачебном участке или фельдшерском пункте до особого распоряжения Министерства здравоохранения союзной республики, но не менее 10 лет.
  4. Начиная со дня прививок, все вакцинаторы ежемесячно сообщают по отчетной форме 85-87 цифровые данные о количестве привитых (или ревакцинированных) в районную санитарно-эпидемиологическую станцию или санитарно-эпидемиологическое отделение райбольницы. О невозможности использовать оставшуюся вакцину нужно немедленно заблаговременно поставить в известность районную санитарно-эпидемиологическую станцию или санитарно-эпидемиологическое отделение районной больницы.
  5. Ежемесячно районная санитарно-эпидемиологическая станция или санитарно-эпидемиологическое отделение районной больницы отчитывается о количестве привитых против туляремии по форме номер 85-87. В указанный отчет должны включаться только прививки, подтвержденные записями в журнале учета профилактических прививок. В отчете числителем обозначают общее число привитых, знаменателем — число привитых с положительным результатом. Данные о вакцинируемых и ревакцинируемых надлежит указывать раздельно. В форму N 85-87 вносят только тех привитых, у которых были проверены результаты прививки. В число привитых с положительным результатом включают лиц, у которых обнаружена кожная реакция на прививку (вакцинированных или ревакцинированных).
  6. В конце каждого квартала районная санитарно-эпидемиологическая станция или санитарно-эпидемиологический отдел районной больницы, одновременно с объяснительной запиской к отчету ф. 85-87, сообщает в отдел особо опасных инфекций или эпидемиологический отдел областной, краевой, республиканской санэпидстанции перечень населенных пунктов, где в данном квартале проводили вакцинацию против туляремии, с указанием числа привитых в каждом из них.
  7. Отдел особо опасных инфекций или эпидемиологический отдел областной, краевой, республиканской санэпидстанции ведет учет привитых по каждому району (в разрезе врачебных участков, медпунктов и населенных пунктов).
  8. Показания к браковке вакцины
  9. При обнаружении трещин на стекле ампулы.
  10. При наличии в содержимом ампулы посторонних включений и неразбивающихся при встряхивании пленок и комков.
  11. При появлении цвета, несвойственного данной вакцине (нормальный цвет вакцины белый или слегка желтоватый).
  12. При обнаружении слабой эффективности вакцины (если она обуславливает кожную прививочную реакцию менее чем у 80% привитых) или же излишней реактогенности ее (см. пункт 6 раздела VII Инструкции) надлежит поставить в известность об этом областную, краевую, республиканскую санэпидстанцию. Примечание. Браковку вакцины по причине слабой эффективности или чрезмерной реактогенности осуществляют отделы особо опасных инфекций или эпидемиологические отделы областных, краевых, республиканских санэпидстанций; при этом должна быть тщательно проверена техника прививок и устранены все моменты, могущие оказать влияние на снижение эффективности или, наоборот, вызывающие излишнюю реактогенность вакцины. О браковке вакцины извещают изготовивший данную вакцину институт с указанием серии и даты изготовления.

Форма

                                              Населенный пункт _____________                                              Район ________________________                                    УЧЕТ                привитых и ревакцинированных против туляремии

N Фамилия, Год Род Адрес Вакцинация Ревакцинация

имя и рож- за-

  п отчество де-  ня-       Дата N серии   результат    Сопут-  Дата N серии   результат    Сопут-  При-    /          ния  тий       вак- вакцины    осмотра     ствую-       вакцины    осмотра     ствую-  меча-   п                         ци-  и срок                 щие          и срок                 щие     ние                               на-  ее год- на 5-  на 12-  общие и      ее год- на 5-  на 12-  местные                                   ции  ности   7 день 15 день местные      ности   7 день 15 день и общие                                                               явления                             явления        

Подпись вакцинатора:


Пред.

«Инструкция по приспособлению промышленных агрегатов под дезинфекционные камеры для обеззараживания одежды, мягкого инвентаря и их эксплуатации» (утв. Минздравом СССР от 26.12.1968 N 777-68)

След.

Россельхознадзора от 22.05.2015 N ФС-НВ-7/8552

СвязанныеСообщения

Санитарно-эпидемиологическое благополучие населения

Вопрос: Какие нормативные акты должны быть указаны в бланке СЭЗ (Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека) в разделе «соответствует государственным санитарно-эпидемиологическим правилам и нормам» при условии выдачи Заключения на «помещение, оборудование и иное имущество для осуществления фармацевтической деятельности»? (Консультация эксперта, 2017)

02.02.2018
Санитарно-эпидемиологическое благополучие населения

Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы от 04.09.2017 N 634 (ред. от 27.11.2017) «О проведении мероприятий по сезонной профилактике гриппа и острых респираторных вирусных инфекций в эпидсезон 2017-2018 гг. в городе Москве» (вместе с «Инструкцией по забору клинического материала на исследование от больных гриппом и ОРВИ с перечнем базовых медицинских организаций, проводящих еженедельный забор мазков из полости носа и ротоглотки и парных сывороток»)

02.02.2018
Санитарно-эпидемиологическое благополучие населения

Вопрос: Что должно располагаться в санитарной комнате медицинской организации? Должен ли быть обязательно поддон для мытья ведер, тряпок и прочего? Если да, то какие должны быть размеры этого поддона? (Консультация эксперта, 2017)

02.02.2018
След.

Федеральный закон от 04.05.2011 N 99-ФЗ (ред. от 31.12.2014) "О лицензировании отдельных видов деятельности" (с изм. и доп., вступ. в силу с 01.07.2015) Федеральный закон от 04.05.2011 N 99-ФЗ (ред. от 31.12.2014) "О лицензировании отдельных видов деятельности" Постановление Правительства РФ от 27.12.2014 N 1577 "О признании утратившим силу абзаца шестого пункта 2 Правил оказания платных ветеринарных услуг"

Добавить комментарий Отменить ответ

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Товары

  • Anesthesiology and Reanimatology Books 4 Anesthesiology and Reanimatology Books 4 342 ₽
  • Ophthalmology Books 2 DVD Ophthalmology Books 2 DVD 684 ₽
  • Abbott Atlas of Blood Cell Differentiation Abbott Atlas of Blood Cell Differentiation 205 ₽
  • Medical Books 13 Medical Books 13 342 ₽

Товары

  • Gynecology and Obstetrics Books 3 Gynecology and Obstetrics Books 3 342 ₽
  • Нейроаксиальные методы обезболивания кесарева сечения Нейроаксиальные методы обезболивания кесарева сечения 342 ₽
  • Physiology Books Physiology Books 342 ₽
  • Current Techniques in Surgery Open Repair of Inguinal Hernia Current Techniques in Surgery Open Repair of Inguinal Hernia 274 ₽
  • Harvard Internal Medicine Board Review DVD Harvard Internal Medicine Board Review DVD 684 ₽

Метки

AstraZeneca FDA RNC Pharma Алексей Водовозов ВОЗ Вакцина Заметки врача Лекарства Минздрав Москва Подкасты Производство Слушать подкасты бесплатно онлайн вакцинация вакцинация от коронавирусной инфекции видеолекции дети здравоохранение РФ исследование исследования клинические исследования книги для врачей коронавирус коронавирус 2019 коронавирус 2021 коронавирусная инфекция мероприятия новости Remedium новости медицины новый коронавирус онкология опрос подкаст продажи разработка рак регистрация рост рынок лекарств слушать подкаст онлайн статьи для врачей сша фармацевтика фармация фармрынок РФ

Свежие записи

  • Долгий декрет повысил вероятность курения матерей
  • Россияне стали лучше относиться к покупке лекарств на маркетплейсах
  • Минздрав предложил перенести срок назначения представителя производителя медизделий
  • Специалист Роспотребнадзора оценил риск распространения нового вида коронавируса
  • Вакцина против вируса гриппа от Moderna по эффективности превзошла вакцину GSK
  • О нас
  • Реклама
  • Политика конфиденциальности
  • Контакты

© 1999 - 2022 Recipe.Ru - фармацевтический информационный сайт.

Добро пожаловать!

Войдите в свой аккаунт ниже

Забыли пароль?

Восстановите ваш пароль

Пожалуйста, введите ваше имя пользователя или адрес электронной почты, чтобы сбросить пароль.

Вход
Нет результата
Просмотреть все результаты
  • Главная
  • Новости
    • Новости медицины и фармации
    • Пресс-релизы
    • Добавить новость/пресс-релиз
  • Документы
    • Госреестр ЛС
    • Госреестр предельных отпускных цен
    • Нормативная документация
      • Общие положения
      • Управление в сфере здравоохранения
      • Медицинское страхование
      • Медицинские учреждения
      • Медицинские и фармацевтические работники
      • Бухгалтерский учет и отчетность
      • Медицинская документация Учет и отчетность
      • Обеспечение населения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения
      • Медицинская деятельность
      • Санитарно-эпидемиологическое благополучие населения
      • Ветеринария
    • Госреестр медизделий
    • Реестр разрешений на КИ медизделий
    • Реестр уведомлений о деятельности в обращении медизделий
    • Разрешения на ввоз медизделий
    • Изъятие ЛС
    • МКБ-10
  • Магазин
    • Медицина
    • Фармация
    • Биология, биохимия
    • Химия
  • Контакты

© 1999 - 2022 Recipe.Ru - фармацевтический информационный сайт.

Go to mobile version