Информационное письмо Федерального центра госсанэпиднадзора Минздрава РФ от 16.01.2004 N 22ФЦ/139 «Завозные гельминтозы в Российской Федерации»
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ГОСУДАРСТВЕННОГО
САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА
ИНФОРМАЦИОННОЕ ПИСЬМО
16 января 2004 г.
N 22ФЦ/139
ЗАВОЗНЫЕ ГЕЛЬМИНТОЗЫ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
В последние годы, на фоне интенсивного развития политических, экономических и культурных связей со странами Азии, Африки и Латинской Америки, неуклонного роста числа туристов, беженцев и вынужденных переселенцев из стран Содружества Независимых Государств и дальнего зарубежья увеличился риск завоза гельминтозов и их распространения на территории России. По данным центров госсанэпиднадзора на территории России, за период с 1999-2002 г.г., зарегистрировано 8282 случая гельминтозов в 55 субъектах (Табл. 1). Спектр завозных гельминтозов очень разнообразен. Всего выявлено 24 вида возбудителей гельминтозов. Из общей суммы завозных гельминтозов 75,7% составляет аскаридоз; 6,19% — трихоцефалез; 4,07% — описторхоз; 3,65% — дифиллоботриоз; 2,75% — гименолепидоз; 2,69% -тениаринхоз, 1,76% — эхинококкоз; 2,70% — другие гельминтозы. Рис. 1.
Рис. 1 Структура завозных гельминтозов <>
<> Не приводится.
Завоз осуществлялся как из стран СНГ — 2789 случаев гельминтозов, дальнего зарубежья — 2608, так и внутри страны из одного субъекта Российской Федерации в другие — 2549. Обстоятельства и контингенты осуществляющие завоз различны. В 36,19% случаев гельминтозы завозятся коммерсантами и торговцами рынков, в 29,28% — лицами, возвращающимися из отпусков, 22,42% — беженцами и вынужденными переселенцами, 6,45% — студентами и аспирантами Вузов, 5,64% — рабочими по найму и вахтовиками. Рис. 2.
Рис. 2. Распределение завозных гельминтозов на территории Российской Федерации за 1999-2002 г. по контингентам <>
<> Не приводится.
Наиболее часто завозимым гельминтозом является аскаридоз, завозные случаи которого зарегистрированы в 21 субъекте Российской Федерации, из них наибольшее количество в г. Москве — 4583, г. Санкт-Петербурге — 381, Республике Саха (Якутия) — 373, Ханты-Мансийском АО — 601, Краснодарском крае — 107. Табл. 1.
Таблица 1
КОЛИЧЕСТВО ЗАВОЗНЫХ СЛУЧАЕВ ГЕЛЬМИНТОЗОВ В СУБЪЕКТАХ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ЗА ПЕРИОД 1999-2002 ГГ.
NN Субъекты Российской всего аска- трихо- тениа- тениоз гиме- дифил- эхино- опис- др.
п/п Федерации ридоз цефалез ринхоз ноле- лобот- коккоз торхоз гель- пидоз риоз минтозы Российская Федерация 8282 6269 513 223 39 228 302 146 337 225 1 г. Москва 4995 4583 88 65 5 23 79 29 40 83 2 Белгородская область 62 26 4 9 5 13 5 3 Брянская область 7 1 6 4 Владимирская область 19 1 3 3 7 5 5 Воронежская область 73 14 23 9 4 4 4 15 6 Ивановская область 13 6 5 2 7 Калужская область 27 1 12 1 13 8 Костромская область 19 6 5 4 3 1 9 Курская область 26 1 16 5 2 1 1 10 Липецкая область 40 2 9 7 16 6 11 Московская область 37 27 3 7 12 Орловская область 9 3 1 2 1 1 1 13 Рязанская область 10 3 3 1 2 1 14 Смоленская область 3 3 15 Тамбовская область 12 4 3 5 16 Тверская область 14 3 1 1 1 6 1 1 17 Тульская область 26 7 1 4 7 1 4 2 18 г. Санкт-Петербург 478 381 37 9 1 23 13 14 19 Вологодская область 22 16 2 2 2 20 Ленинградская 96 27 7 5 1 3 46 4 3 область 21 Мурманская область 2 2 22 Новгородская область 4 4 23 Псковская область 2 1 1 24 Ненецкий автономный 18 17 1 округ 25 Кабардино-Балкарская 10 10 Республика 26 Республика Северная 4 1 3 Осетия 27 Краснодарский край 176 107 14 2 21 28 4 28 Ростовская область 23 19 4 29 Ставропольский край 204 8 91 30 13 62 30 Астраханская область 15 4 11 31 Волгоградская 2 2 область 32 Нижегородская область 44 2 8 2 5 4 2 21 33 Республика 4 4 Башкортостан 34 Марий Эл 5 4 1 35 Республика Мордовия 5 4 1 36 Республика Татарстан 76 13 2 4 1 5 1 10 39 1 37 Удмуртская Республика 22 3 8 11 38 Кировская область 11 2 1 2 1 5 39 Пермская область 8 8 40 Самарская область 11 11 41 Саратовская область 89 23 6 7 5 5 21 15 7 42 Ханты-Мансийский 852 601 251 автономный округ 43 Ямало-Ненецкий 37 37 автономный округ 44 Новосибирская область 64 3 20 7 1 7 21 1 2 2 45 Республика Алтай 8 1 5 1 1 46 Алтайский край 59 38 1 3 3 11 3 47 Красноярский край 45 4 23 12 6 48 Иркутская область 15 2 2 2 8 1 49 Омская область 3 2 1 50 Томская область 6 6 51 Таймырский автономный 43 35 1 7 округ 52 Республика Саха 404 373 4 4 23 (Якутия) 53 Амурская область 4 4 54 Камчатская область 5 1 1 2 1 55 Сахалинская область 14 5 1 2 6
Аскаридоз чаще всего завозится торговцами рынков, лицами, возвращающимися из отпусков, беженцами и вынужденными переселенцами. Так, в г. Москве в 47,9% случаев аскаридоза выявлено у лиц торгующих на московских рынках прибывших из регионов России и стран СНГ. Завозные случаи аскаридоза зарегистрированы у 204 переселенцев и беженцев из стран ближнего зарубежья, в том числе у 64 переселенцев из Украины, 44 — Белоруссии, 29 — Казахстана, 17 — Таджикистана, Азербайджана, Киргизии, Узбекистана, Молдовы, а также из некоторых регионов России (Республики Дагестан, Ингушетия, Чеченской Республики, Краснодарский, Ставропольский края, Волгоградская, Мурманская, Новгородская, Пермская, Псковская, Ростовская и Тамбовская области). В г. Санкт-Петербург завоз аскаридоза в основном осуществлялся студентами из стран Юго-Восточной Азии и Африки (68,5%). В период 1999-2002 гг. в г. Москве, Ненецком автономном округе вся заболеваемость аскаридозом формировалась за счет завозных случаев, в Таймырском автономном округе в 91,4% случаев, в Республике Саха (Якутия) в 97,1%. Вторым по частоте завозных случаев является трихоцефалез. Завозные случаи трихоцефалеза были зарегистрированы в 30 субъектах Российской Федерации, из них в наибольшем количестве в Ханты-Мансийском автономном округе — 251 случай, г. Москве — 88, г. Санкт-Петербурге — 37, Воронежской — 23, Новосибирской — 20, Вологодской областях — 16 случаев. Завоз трихоцефалеза в г.г. Москву, Санкт-Петербург, Воронежскую, Астраханскую области в 25,0% случаев осуществлялся студентами и аспирантами вузов прибывшими из Анголы, Бангладеш, Вьетнама, Гвинеи, Индии, Китая, Колумбии, Сирии. Завозные случаи трихоцефалеза выявлены также у 10,39% переселенцев, беженцев и рабочих из стран ближнего зарубежья — из Украины, Казахстана, Таджикистана, Азербайджана, Узбекистана, Молдовы, Белоруссии, Грузии, Абхазии, в 5,02% у лиц побывавших в отпусках в других регионах России (Республике Дагестан, Ингушетия, Чеченской, Бурятской, Кабардино-Балкарской республиках, Краснодарском, Ставропольском краях, Амурской области). В г. Москве 7,17% завозных случаев трихоцефалеза выявлено у лиц торгующих на рынках из стран СНГ и регионов России. В период 1999-2002 гг. всю заболеваемость трихоцефалезом в г. Москве, Ненецком, Ханты-Мансийском автономных округах, Республике Саха (Якутия), Камчатской, Тамбовской областях формируют завозные случаи, в 81,3% в г. Санкт-Петербурге, в 63,6% — Ленинградской, 60% — Костромской, 52% — Вологодской, 50% — Ивановской областях. Аскаридоз и трихоцефалез являются эндемичными гельминтозами на территории России. В связи с этим прибытие инвазированных геогельминтозами может привести к увеличению числа больных среди местного населения и возникновению новых очагов этих гельминтозов. Из биогельминтозов наиболее часто завозимым является описторхоз, дифиллоботриоз и эхинококкоз. В большинстве случаев завоз описторхоза и дифиллоботриоза осуществляется из регионов России, основных очагов, (Томской, Тюменской, Омской областей, Ямало-Ненецкого автономного округа, Республики Карелия, Саха (Якутия), Пермской, Астраханской, Архангельской, Воронежской областей, Красноярского края), лицами, работающими в газо-нефтедобывающей отрасли (вахтовики), а также жителями Российской Федерации при туристических поездках. Вся заболеваемость описторхозом в г. Москве, Белгородской, Калужской, Костромской, Смоленской, Тульской, Камчатской областях, Ставропольском и Краснодарском краях, Таймырском автономном округе и Республике Саха (Якутия) формировалась за счет завозных случаев. Завоз описторхоза на эндемичные территории привел к увеличению заболеваемости. Так в 2002 г. по сравнению со среднемноголетними данными (1991-1999 гг.) показатели заболеваемости увеличились в Республиках Татарстан в 2 раза, Марий Эл — 1,4 раз, Кировской области на 94%, Нижегородской — 47%, Новосибирской — 45%. Вся заболеваемость дифиллоботриозом в г. Москве, Белгородской, Калужской, Липецкой, Тамбовской, Тульской областях, Республике Северная Осетия (Алания), Ставропольском крае формируется за счет завозных случаев. Завозные случаи эхинококкоза регистрировались в 22 субъектах РФ, из них в наибольшем количестве в г. Москве — 29, г. Санкт-Петербурге — 13, Саратовской области — 21, Красноярском — 12, Ставропольском — 13 краях, Республике Татарстан — 10. В 90,5% случаев завоз эхинококкоза осуществлялся из стран СНГ (Грузии, Казахстана, Молдовы, Украины, Таджикистана, Армении, Азербайджана, Киргизии) беженцами и вынужденными переселенцами. Единичные случаи — из регионов России, основных очагов эхинококкоза (Карачаево-Черкесская республика, Республика Дагестан, Оренбургской области), жителями России выезжавшими в отпуск, а также из стран дальнего зарубежья (Турция, Тунис, Индия), лицами работавшими по контракту и туристами. Миграция населения, приток беженцев и вынужденных переселенцев повлияли на эпидемиологическую ситуацию в России. Так, повысилась заболеваемость эхинококкозом среди населения в Красноярском крае, Нижегородской, Московской, Тульской, Ленинградской областях, в которых от 40 до 80% регистрируются завозные случаи, а в г. Москве, Курской, Новгородской, Сахалинской областях все случаи эхинококкоза завозные. Из группы «другие гельминтозы» чаще завозится анкилостомидоз (30,8%) и стронгилоидоз (27,9%). Табл. 2. География завоза очень разнообразна, это преимущественно страны дальнего зарубежья. Так случаи анкилостомидоза завезены из Афганистана, Бангладеш, Вьетнама, Гвинеи, Индонезии, Омана) иностранными студентами и аспирантами вузов.
РЕДКИЕ ГЕЛЬМИНТОЗЫ
NN Субъекты Российской всего строн- анки- диро- филя- шисто- фасци- трихо- прочие
п/п Федерации гило- лосто- филя- риатоз сома- олез строн- гель- идоз мидоз риоз тоз гилидоз минтозы Российская Федерация 225 44 63 22 3 6 34 1 52 1 г. Москва 83 7 48 3 2 4 19 2 Брянская область 6 6 3 Воронежская область 15 15 4 Костромская область 1 1 5 Курская область 1 1 6 Орловская область 1 1 7 Рязанская область 1 1 8 Тульская область 2 1 1 9 г. Санкт-Петербург 14 7 1 1 5 10 Ленинградская область 3 1 2 11 Мурманская область 2 2 12 Псковская область 1 1 13 Краснодарский край 4 1 2 1 14 Астраханская область 11 7 1 1 1 1 15 Республика 4 4 Башкортостан 1 16 Республика Марий Эл 1 17 Республика Татарстан 1 1 18 Пермская область 8 8 19 Саратовская область 7 2 4 1 20 Ямало-Ненецкий АО 37 4 33 21 Новосибирская область 2 2 22 Алтайский край 3 3 23 Красноярский край 6 6 24 Томская область 6 6 25 Амурская область 4 2 2 26 Камчатская область 1 1
Случаи филяриатоза завезены в г. Москву из Мали и Гвинеи из туристических поездок, а в г. Санкт-Петербург студентом из Камеруна. Иностранными студентами из Вьетнама, Мали, Омана, Танзании завозились случаи шистосомоза, из Ирана — трихостронгилоидоз. Туристами и коммерсантами из Венгрии, Германии, Франции завозились случаи дирофиляриатозов. Кроме того, завоз дирофиляриатозов осуществляется беженцами из стран СНГ (Грузии, Украины, Азербайджана, Киргизии, Узбекистана). Случаи стронгилоидоза завозились из стран дальнего зарубежья (Афганистан, Бразилия, Вьетнам, Афганистан КНДР, Болгарии) и ближнего зарубежья (Молдова, Украина, Таджикистан, Туркмения, Киргизия, Узбекистан), переселенцами, рабочими по найму и туристами. Стронгилоидоз в ряде субъектов РФ имеет природные предпосылки для распространения. Поэтому завоз стронгилоидоза может иметь прямые последствия, приводя к возникновению новых очагов (расширение ареала) и увеличению пораженности в имеющихся очагах. Завоз анкилостомидоза иностранными гражданами в ранее оздоровленные очаги на юге России (Краснодарский край (район Сочи) может привести к их восстановлению, а завоз тропических гельминтов может привести к клиническим последствиям органной патологии с летальным исходом. В целях профилактики распространения и укоренения завозных гельминтозов необходимо: применение эффективных методов диагностики регламентированных методическими указаниями «Паразитологические методы лабораторной диагностики гельминтозов и протозоозов» МУК 4.2.735-99 и обязательное повторение этих обследований не менее двух раз в течение одного года после приезда из стран дальнего и ближнего зарубежья; — проведение подготовки лаборантов клинико-диагностических лабораторий по вопросам диагностики завозных гельминтозов; — создание постоянно действующей информационно-пропагандистской системы по информированию граждан о возможном риске заражения паразитарными болезнями, мерах личной и общественной профилактике.
Главный врач
Е.Н.БЕЛЯЕВ
