Информационное письмо Департамента здравоохранения г. Москвы от 28.04.2012 N 40/137 «О результатах эпидемиологического надзора за мероприятиями по санитарной охране территории в 2011 году» (вместе с <Письмом> Управления Роспотребнадзора по г. Москве от 30.03.2012 N 18-07-135/149)

ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ

ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ

ИНФОРМАЦИОННОЕ ПИСЬМО
от 28 апреля 2012 г. N 40/137

Департамент здравоохранения города Москвы в целях обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения г. Москвы и предупреждения завозов и распространения инфекционных болезней, требующих проведения мероприятий по санитарной охране территории, в том числе холеры, на территорию Российской Федерации и в соответствии с постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 18.04.2011 г. N 32 «О противоэпидемических мерах и профилактике холеры в Российской Федерации» направляет для использования и руководства в работе письмо Управления Роспотребнадзора по г. Москве от 30.03.2012 г. N 18-07-135/149 «О результатах эпидемиологического надзора за мероприятиями по санитарной охране территории в 2011 году». О проведенных мероприятиях просьба информировать Управление организации медицинской помощи (каб. 602, для А.А.Борискина, тел. 8-499-251-60-07, факс 8-499-251-46-68) в срок до 15.07.2012 г. и до 15.01.2013 г.

Первый заместитель руководителя
Департамента здравоохранения
Н.Ф.ПЛАВУНОВ

УПРАВЛЕНИЕ ФЕДЕРАЛЬНОЙ СЛУЖБЫ ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА ПО ГОРОДУ МОСКВЕ

ПИСЬМО
от 30 марта 2012 г. N 18-07-135/149

О РЕЗУЛЬТАТАХ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА ЗА МЕРОПРИЯТИЯМИ ПО САНИТАРНОЙ ОХРАНЕ ТЕРРИТОРИИ В 2011 ГОДУ

Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека информирует (письмо от 19.03.2012 N 01/2580-12-32 «О профилактике желтой лихорадки»), что в соответствии с положениями Международных медико-санитарных правил (2005 г.) желтая лихорадка остается единственным заболеванием, требующим проведения вакцинации при въезде в страны, в которых существует риск заражения желтой лихорадкой. Ежегодно Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) публикует перечень стран, в которых существует наличие риска передачи желтой лихорадки (приложение N 1 — не приводится), а также перечень стран, при въезде в которые требуется наличие международного свидетельства о вакцинации против желтой лихорадки для путешественников (приложение N 2 — не приводится). Согласно оценке ВОЗ в настоящее время территории 45 стран Африки и 13 стран Южной и Центральной Америки являются эндемичными по желтой лихорадке. Ежегодно в мире регистрируется около 200000 случаев желтой лихорадки, из них 30000 заканчиваются летальным исходом. В последние годы, благодаря вакцинации, заболеваемость желтой лихорадкой снижается. Зонами наибольшего риска в настоящее время считаются тропические районы Африки и Южной Америки, а также Восточной Панамы в Центральной Америке и Тринидад в Карибском море. Среднее ежегодное число подтвержденных ВОЗ случаев заболевания за последние 3 года в период с 2008 г. по 2010 г. в этих регионах было 730, 134 и 392 случаев соответственно. Желтая лихорадка — это вирусное заболевание, передающееся человеку через укус комаров рода Aedes и рода Haemogogus. Заболевание существует в двух эпидемиологических формах: лихорадка джунглей (передается комарами от зараженных обезьян) и лихорадка населенных пунктов (передается комаром от человека к человеку). Последняя вызывает большинство вспышек и эпидемий. Природным резервуаром желтой лихорадки являются, главным образом, обезьяны. В последние годы, благодаря вакцинации, заболеваемость желтой лихорадкой снижается. Зонами наибольшего риска в настоящее время считаются тропические районы Африки и Южной Америки, а также Восточной Панамы в Центральной Америке и Тринидад в Карибском море. Среднее ежегодное число подтвержденных ВОЗ случаев заболевания за последние 3 года в период с 2008 г. по 2010 г., в этих регионах было 730, 134 и 392 случаев соответственно. Наиболее крупные вспышки желтой лихорадкой в 2011 году зарегистрированы в Сенегале, где в августе 2011 года в 2 районах зарегистрированы 76 случаев заболевания, из них 10 закончились летально. В Уганде вспышка заболевания произошла в 2011 г. в 10 областях. По данным Министерства здравоохранения Уганды, зарегистрировано более 200 больных желтой лихорадкой, 53 из которых умерло. Вместе с тем, больные желтой лихорадкой в Уганде не выявлялись с 1975 года. В Кот-д’Ивуаре за первое полугодие 2011 г. зарегистрировано 35 смертей от желтой лихорадки. С начала 2012 г. зарегистрировано 20 случаев заболевания в Камеруне, 7 из которых закончились летальными исходами. Путешественники подвергаются риску заражения во всех зонах, эндемичных по желтой лихорадке. С 1970 по 2010 года, по данным ВОЗ, 9 случаев заболевания желтой лихорадкой были зарегистрированы у непривитых путешественников из США и Европы, которые выезжали в Западную Африку (5 случаев) и Южную Америку (4 случая). Восемь (88%) из этих 9 туристов погибло. Профилактическая вакцинация против желтой лихорадки лиц, направляющихся в эндемичные по данной инфекции страны, является единственным и самым надежным средством предупреждения заболевания. Вакцинация против желтой лихорадки осуществляется вакцинами, сертифицированными ВОЗ. Иммунитет после введения вакцины против желтой лихорадки вырабатывается через 10 дней и продолжается в течение 10 лет. Вакцинации подлежат взрослые и дети с 9-месячного возраста. В соответствии с требованиями Международных медико-санитарных правил (2005 г.) лица, подвергшиеся вакцинации, получают Международное свидетельство о вакцинации или профилактике, которое действительно в течение десяти лет. Свидетельства о вакцинации полностью заполняются на английском или французском языках. В дополнение они могут быть заполнены на русском языке. Свидетельства о вакцинации считаются индивидуальным документом и не выдаются коллективно. В случаях имеющихся противопоказаний к проведению вакцинации врач-клиницист должен изложить имеющуюся причину медицинского отвода на английском или французском языках. Лица, совершающие поездку, у которых имеются свидетельства о вакцинации против желтой лихорадки, не считаются подозрительными на заражение, если даже они прибыли из неблагополучного района по желтой лихорадке, определенному ВОЗ. Лица, совершающие поездку, у которых отсутствуют свидетельства о вакцинации против желтой лихорадки, въезжающие на территории стран, где присутствуют переносчики желтой лихорадки, совершающие поездки из стран, имеющие риски передачи желтой лихорадки, могут быть подвергнуты карантину на период инкубационного периода (шесть дней). Предъявлять сведения о проведении вакцинации транзитным пассажирам, находящимся в аэропорту менее 12 часов, не требуется. Российская Федерация при въезде иностранных граждан не требует обязательного предъявления данного сертификата. Каждое государство самостоятельно определяет на своей территории центры вакцинации против желтой лихорадки. В Российской Федерации по решению органов исполнительной власти в области охраны здоровья граждан центры вакцинации против желтой лихорадки функционируют в субъектах Российской Федерации (приложение N 3 — не приводится). Обращаю внимание, что городская поликлиника N 13 УЗ ЦАО г. Москвы, Центральный прививочный пункт располагается по новому адресу: 127051, Москва, ул. Трубная, д. 19, стр. 1, телефон 621 94 65. В 2011 году в Москве также зарегистрировано 3 случая завоза лихорадки Западного Нила у граждан, прибывших из Венесуэлы — 1 сл. и Волгоградской обл. РФ — 2 сл., и 19 случаев завоза лихорадки Денге из стран Азии, Южной Америки (Республика Индонезия — 7 сл., Королевство Таиланд — 8 сл., Республика Вьетнам — 1 сл., Венесуэла — 1 сл., Мальдивские острова — 2 сл.), где больные находились в туристических поездках. В целях обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения и санитарной охраны территории Российской Федерации и Москвы в пунктах пропуска через государственную границу РФ в международных аэропортах Шереметьево и Внуково в 2011 году досмотрено рейсов, прибывших из стран неблагополучных по инфекционным и паразитарным болезням опасных для населения — 9394 рейса, пассажиров — 1390572 человек и 2222 рейса при отбытии из России в страны неблагополучные по желтой лихорадке. Больных с подозрением на инфекционные и паразитарные болезни не выявлены. По информации Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (письмо от 15.12.2011 N 01/15810-1-32 «Об итогах надзора за холерой в эпидсезон 2011 года») отмечается, что в 2011 году холера продолжает оставаться одной из актуальных, социально значимых опасных инфекционных болезней, чему способствует активизация миграционных процессов населения, установление регулярных туристических и экономических связей с зарубежными странами, неблагополучными по этой инфекции. Согласно официальным данным, переданным в ВОЗ, за последние 3 года ежегодно регистрировалось 178,0 — 237,0 тысяч случаев холеры в 114 странах мира и 4,0-6,3 тысяч летальных исходов. По оценке ВОЗ реальная заболеваемость холерой составляет 3-5 млн. случаев в год, от которой ежегодно умирает более 120 тысяч человек. Максимальный показатель заболеваемости отмечен в 2010 году и составил 5,8 на 100 тыс. населения. Ежегодный темп Прироста заболеваемости холеры за последнее десятилетие составил 6,2%. Ухудшение ситуации по холере в мире связано с природными и техногенными катастрофами. В настоящее время продолжается крупная вспышка холеры на пострадавшей от землетрясения территории Гаити, где с октября 2010 года до начала декабря 2011 года с симптомами этой опасной болезни обратилось более 514 тысяч человек, из них более 277 тысяч было госпитализировано. Летальными исходами завершилось около семи тысяч случаев заболеваний. В настоящее время холера из Гаити распространилась в Доминиканскую Республику, где уже зарегистрировано свыше 1,8 тысяч больных и 300 умерших. Отмечен завоз инфекции в Венесуэлу, Соединенные Штаты Америки и Канаду. Эпидемиологическая ситуация по холере осложняется тем, что в современный период в эндемичных очагах этой инфекции (Юго-Восточная Азия, Африка), в том числе на Гаити, возникли нетипичные штаммы V. cholerae Ol биовара эльтор с повышенной вирулентностью. В текущем году на Украине в г. Мариуполе с 29 мая по 29 августа зарегистрировано 32 случая заболевания холерой и 22 случая вибриононосительства холеры, вызванных токсигенным штаммом холерного вибриона эльтор, склонного к эпидемическому распространению и устойчивого к ряду антибиотиков, в т.ч. левомицетину. Выделенный возбудитель холеры подтвержден в идентификационной лаборатории Украинской противочумной станции. Одновременно из объектов окружающей среды выделена 31 культура холерного вибриона идентичных тем, что вызвали заболевания у людей. Основным фактором передачи холеры послужила рыба, выловленная в Азовском море, реках Кальмиус, Кальчик в пределах г. Мариуполя. На контактно-бытовой путь передачи пришлось 11% случаев заражений. Предположительно возбудитель холеры на Украину завезен из эндемичных по холере стран. По оценке специалистов санэпидслужбы г. Мариуполя условия для распространения холеры в водных объектах (р.р. Кальмиус, Кальчик, Азовское море) остаются, что связано с загрязнением данных водоемов сбросами необеззараженных сточных канализационных вод, в которые попадают контаминированные возбудителем холеры несанкционированные хозяйственно-фекальные стоки. Способствует загрязнению несвоевременная очистки выгребных ям наружных туалетов, размещенных в неканализонанных домах и частных секторах, размещенных вблизи указанных водоемов, в условиях высокого стояния грунтовых вод, которое усиливает загрязнение водоемов во время дождей и приводит к заражению рыбы. В 78 субъектах Российской Федерации, с учетом районирования административных территорий по типам эпидемических проявлений холеры, с мая по сентябрь текущего года осуществлялся мониторинг вибриофлоры поверхностных водоемов. В связи с возникновением вспышки холеры на Украине на приграничных территориях по эпидпоказаниям были значительно увеличены кратность отбора проб и объем лабораторных исследований морской воды Таганрогского залива Азовского моря. Всего учреждениями Роспотребнадзора в течение года исследовано около 90 тыс. проб водных объектов. Основная масса исследований (до 90%) выполнена лабораториями ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии». Противочумные учреждения Роспотребнадзора осуществляли как мониторинг вибриофлоры в контрольных точках, так и идентификацию культур в установленном порядке. В результате, на территории 10-ти субъектов Российской Федерации из объектов окружающей среды изолировано 103 штамма холерных вибрионов Ol серогруппы, из них 1 токсигенный гемолизотрицательный V. cholerae Ol eltor Inaba (Азовское море, г. Таганрог) и 102 атоксигенных гемолизположительных V. cholerae Ol eltor сероваров Ogava и Inaba, в т.ч. в г. Москва 7 штаммов. Существенное влияние на диагностику холеры могут оказывать качество питательных сред и диагностических препаратов. Вместе с тем, по данным ФКУЗ «Противочумный центр» Роспотребнадзора при контроле качества приготовления питательных сред для выделения холерных вибрионов, приготовленных в лабораториях лечебно-профилактических организаций, ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» Роспотребнадзора и противочумных учреждений было забраковано 4,7% образцов. В связи со вспышкой холеры на Украине в приграничных субъектах Российской Федерации Краснодарском крае и Ростовской области, а также в Калининградской и Тюменской областях, куда прибыли переболевшие холерой, в текущем году был проведен большой объем дополнительных организационных и противоэпидемических мероприятий, направленных на предотвращение распространения холеры на территорию России, в том числе откорректированы комплексные планы мероприятий по санитарной охране территорий с учетом возможного завоза опасных болезней, усилен надзор за системами питьевого водоснабжения, обращением с отходами, готовности лечебно-профилактических организаций к приему и оказанию помощи больным, осуществления лабораторной диагностики. В результате проводимых мероприятий распространения холеры на территории Российской Федерации не произошло. В целях обеспечения мониторинга за холерой в Москве определены и паспортизованы точки отбора проб воды, всего 57 точек, в том числе 51 точка по открытым водоемам и 6 по водопроводным станциям. Сроки, кратность отбора проб и методики исследований соответствуют нормативно-методическим документам. Всего 2011 году проведано 1346 исследований проб воды (в 2010 г. — 1030). При проведении мониторинга за контаминацией холерными вибрионами воды открытых водоемов, расположенных на территории г. Москвы, в июне 2011 году в пробах воды из реки Москвы в стационарной точке были выделены авирулентные, атоксигенные штаммы V. cholerae Ol Eltor Ogava (6 штаммов) и V. cholerae Ol Eltor Inaba (1 штамм), которые были направлены для идентификации и дополнительных исследований в ФКУЗ «Противочумный центр» Роспотребнадзора и подтверждены Ростовским НИПЧИ. Для организации мероприятий по предупреждению инфицирования воды р. Москвы холерными вибрионами и заражения населения проводилось эпидемиологическое расследование с целью установления источника контаминации воды р. Москвы: — введены ограничительные мероприятия на все виды водопользования р. Москвы; — увеличено количество точек отбора проб воды из р. Москвы для исследования на холеру, осуществлялся ежедневный отбор проб, с одновременным исследованием на санитарно-бактериологические и физико-химические показатели: в результате объем лабораторных исследований на холеру увеличился в 1,5 раза; — усилен надзор за острыми кишечными инфекциями, проводился анализ заболеваемости острыми кишечными инфекциями на территории города и административных округов (ЮВАО, ЮАО). Управлением Роспотребнадзора по городу Москве направлена информация: — в Правительство Москвы, в Управление Роспотребнадзора по Московской области, в МГУП «Мосводоканал», территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по городу Москве в административных округах. В результате проведения административного расследования по делу об административном правонарушении в отношении ГУП «Мосводосток» и МГУП «Мосводоканал» выявлены нарушения санитарного законодательства. С целью устранения выявленных нарушений дано предписание ГУП «Мосводосток» и МГУП «Мосводоканал». Для организации мероприятий по предупреждению инфицирования воды р. Москвы холерными вибрионами и заражения населения с 08.07.2011 проводилось эпидемиологическое расследование с целью установления источника контаминации р. Москвы: — введены ограничительные мероприятия на все виды водопользования р. Москвы; — увеличено количество точек отбора проб воды из р. Москвы и исследования на холеру, отбор проб осуществляются ежедневно до особого распоряжения, с одновременным исследованием на санитарно-бактериологические и физико-химические показатели. Отбор проб осуществляется ФБУЗ Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве, и филиалы ЮВАО, ЮАО; — усилен надзор за острыми кишечными инфекциями, проводится анализ заболеваемости острыми кишечными инфекциями на территории административных округов. Направлена информация в Управления здравоохранения по Юго-Восточному и Южному административному округу. В целях реализации постановления Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 18.04.11 N 32 «О противоэпидемических мерах и профилактике холеры в Российской Федерации» в 2011 г. проведены конференции (2) для врачей-инфекционистов и эпидемиологов лечебно-профилактических организаций по опросам профилактики холеры и мероприятиям по санитарной охране территории, написаны информационно-методические письма в Департамент здравоохранения города Москвы, территориальные, ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве», Комитет по туризму города Москвы. Для оценки готовности бактериологических лабораторий инфекционных клинических больниц NN 1, 2, 3, больницы им. С.П.Боткина Департамента здравоохранения города Москвы и микробиологических лабораторий филиалов ФБУЗ «ЦГиЭ в городе Москве» к проведению диагностических исследований на холеру в марте 2010-2011 годах были подготовлены и направлены контрольные шифрованные задачи, которые были решены без замечаний. Проведано совещание с руководящим составом Управления Роспотребнадзора по городу Москве, специалистов Роспотребнадзора и ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве» с докладом начальника отдела на тему «Эпидситуация по холере в мире, РФ и на территории г. Москвы. Организация эпиднадзора за холерой в г. Москве». Подготовлен проект Распоряжения Правительства Москвы и комплексная программа «Санитарная охрана территории города Москвы» на 2012-2016 гг., которая направлена на повторное согласование. Вынесено Постановление Главного государственного санитарного врача по городу Москве от 11.07.2011 года N 11 «Об усилении надзора за холерой в Москве». В результате проведенных мероприятий увеличении заболеваемости ОКИ в ЮВАО и ЮАО не отмечено. В Москве за 2011 год специалистами территориальных отделов Роспотребнадзора по г. Москве в АО и на транспорте в Шереметьево и Внуково проверено 122 медицинские организации, в т.ч. 35 стационаров, а также совместно с Управлением Роспотребнадзора по г. Москве проверена ГБУ г. Москвы «Станция скорой медицинской помощи им. А.С.Пучкова» ДЗ г. Москвы. В ходе надзорных мероприятий выявлено 42 нарушения санитарного законодательства, по которым приняты меры административного воздействия, наложение штрафов — 16. В течение года, в пунктах пропуска Российской Федерации усилен санитарно-карантинный контроль за лицами, прибывающими из стран, неблагополучных по холере. Тренировочные учения по отработке практических навыков работы в очаге, при выявлении больного с подозрением на холеру и др. инфекционные заболевания, требующие проведения мероприятий по санитарной охране территории, были организованы и проведены Управлениями Роспотребнадзора по г. Москве в АО совместно с Управлениями здравоохранения только в Северном, Северо-Западном, Западном и Восточном Административных округах. Вместе с тем территориальные отделы Управления Роспотребнадзора по городу Москве в административных округах и на транспорте совместно с органами Управления здравоохранением административных округов недостаточно используют возможности отработки практических навыков специалистов в ходе проведения совместных тренировочных учений. По имеющейся информации Всемирной Организации Здравоохранения прогноз холеры на 2012 год в мире остается неблагоприятным. В целях обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения и предупреждения завозов и распространения инфекционных болезней, требующих проведение мероприятий по санитарной охране территории, в т.ч. холеры, на территорию Российской Федерации и в соответствии с постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 18.04.2011 г. N 32 «О противоэпидемических мерах и профилактике холеры в Российской Федерации», рекомендую: 1. Вносить совместно с территориальными отделами Управления Роспотребнадзора по г. Москве в административных округах рассмотрение на заседаниях санитарно-противоэпидемических комиссий административных округов вопросов об эффективности организационных и практических мероприятий, направленных на предупреждение распространения кишечных инфекций, в том числе холеры, обратив особое внимание на обеспечение противоэпидемической готовности медицинских организаций. 2. Обеспечить готовность медицинских организаций Департамента здравоохранения города Москвы в соответствии с санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.4.2318-08 «Санитарная охрана территории Российской Федерации» и СП 3.1.1.2521-09 «Профилактика холеры. Общие требования к эпидемиологическому надзору за холерой на территории Российской Федерации», постановлений Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 18.04.2011 г. N 32 «О противоэпидемических мерах и профилактике холеры в Российской Федерации» и главного государственного санитарного врача по городу Москве от 11.07.2011 года N 11 «Об усилении надзора за холерой в Москве». 3. Обеспечить постоянный мониторинг за заболеваемостью острыми кишечными инфекциями и обследованием на холеру у больных с явлениями острого гастроэнтерита, прибывших из неблагополучных территорий, и тяжелыми формами гастроэнтерита. Представлять ежегодно (за 6 месяцев и год) сведения о больных ОКИ, прибывших с территорий неблагополучных по холере, и результаты их исследования на холеру в Управление Роспотребнадзора по г. Москве. 4. Организовать проведение ежегодных тактико-специальных учений с вводом условного больного с участием сопричастных служб по организации противоэпидемических мероприятий при выявлении (завозе) холеры и других инфекционных болезней. 5. Обеспечить готовность лабораторий медицинских организаций Департамента здравоохранения г. Москвы к проведению массовых диагностических исследований на холеру людей. О проведенных мероприятиях прошу информировать до 25.07.2012 года и до 25.01.2013 года.

И.о. руководителя
В.М.ГЛИНЕНКО