Информационное письмо Департамента здравоохранения г. Москвы от 17.04.2012 N 40/127 <О состоянии заболеваемости и диагностики малярии в Москве в 2011 году> (вместе с <Письмом> Управления Роспотребнадзора по г. Москве от 16.03.2012 N 18-07-120/126)
ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ
ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ
ИНФОРМАЦИОННОЕ ПИСЬМО
от 17 апреля 2012 г. N 40/127
Департамент здравоохранения города Москвы направляет для использования в работе письмо Управления Роспотребнадзора по городу Москве «О состоянии заболеваемости и диагностики малярии в Москве в 2011 году».
Заместитель руководителя
Департамента здравоохранения
А.И.ХРИПУН
УПРАВЛЕНИЕ ФЕДЕРАЛЬНОЙ СЛУЖБЫ ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА ПО ГОРОДУ МОСКВЕ
ПИСЬМО
от 16 марта 2012 г. N 18-07-120/126
О СОСТОЯНИИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И ДИАГНОСТИКИ МАЛЯРИИ В МОСКВЕ В 2011 ГОДУ
В 2011 году в Москве зарегистрировано 26 завозных случаев малярии (в 2010 г. — 39 завозных случаев), из них 17 москвичей и 9 иностранных граждан, заболевших детей не выявлено. Распределение случаев заболевания малярией по контингентам представлено в таблице N 1.
Таблица N 1
Распределение случаев заболевания малярией по контингентам в Москве 2010-2011 гг.
Годы Всего Москвичи Иностранцы случаев острые % от общего острые % от общего паразито- % от общего случаи числа случаи числа носители числа случаев случаев случаев 2010 39 25 64% 14 36% - - 2011 26 17 65% 9 35% - -
Распределение случаев заболевания малярией в Москве по видам возбудителя 2010-2011 гг. представлено в таблице N 2.
Таблица N 2
Распределение случаев заболевания малярией в Москве по видам возбудителя 2010-2011 гг.
Годы Всего P. vivax P. falciparum P. ovale P. malariae P. mixtae
случаев обс. % обс. % обс. % обс. % обс. % 2010 39 9 23% 26 67% 1 2,5% 1 2,5% 2 5% 2011 26 12 46% 10 38% 2 8% 2 8% 0 0
Распределение случаев заболевания малярией по контингентам и видам возбудителя представлено в таблице N 3.
Таблицам N 3
Распределение случаев заболевания малярией по контингентам и видам возбудителя в Москве 2010-2011 гг.
Годы Всего P. vivax P. falciparum P. ovale Mixtae P. malariae
мос. инос. мос. инос. мос. инос. мос. инос. мос. инос. мос. инос.
2010 25 14 7 2 15 11 1 0 2 0 1 0
% 64% 36% 78% 22% 58% 42% 100% 0 0
2011 17 9 8 4 7 3 1 1 0 0 1 1
% 65% 35% 67% 33% 70% 30% 50% 50% 0 0
Москвичи заразились трехдневной малярией (8) в Индии (2), Таиланде (2), Индонезии (1), Гвинеи (1), Мексике (1), Перу (1). Тропической малярией (7) в Гане (1), Гвинеи (1), Кот-д-Ивуар (1), Мозамбик (1), Нигерии (1), Сьерре-Леоне (1), Экв. Гвинея (1). Овале малярией в Уганде (1), четырехдневной малярией в Гане (1). Иностранцы заразились трехдневной малярией (4) в Индии (3), Мьянма (1). Тропической малярией (3) в Камерун (2), Нигерия (1), Овале малярией в Камеруне и четырехдневной в Мали (1). Видовой состав возбудителей малярии при завозе ее в Москву из эндемичных стран в 2011 году представлен в таблице N 4.
Таблица N 4
Видовой состав возбудителей малярии при завозе ее в Москву из эндемичных стран в 2011 году
Страны P. vivax P. falciparum P. ovale P. malariae Mixtae
моск. инос. моск. инос. моск. инос. моск. инос. моск. инос.
АФРИКА
- Гана 1 1
- Гвинея 1 1
- Камерун 2 1
- Кот-д-Ивуар 1
- Мали 1
- Мозамбик 1
- Нигерия 1 1
- Сьерра-Леоне 1
- Уганда 1
- Экв. Гвинея 1
Итого: 1 0 7 3 1 1 1 1 0 0
АЗИЯ
- Индия 2 3
- Индонезия 1
- Мьянма 1 2
- Таиланд 2
Итоги: 5 4 0 0 — 2
АМЕРИКА
- Мексика 1
- Перу 1
Итого: 2 — —
Всего: 8 4 7 3 1 1 1 1
В 2011 году в сезон эффективной заражаемости комаров зарегистрировано всего 2 случая трехдневной малярии (2010 г. — 7) Распределение случаев заболевания малярией по месяцам в 2011 году представлено в таблице N 5.
Таблица N 5
Распределение случаев заболевания малярией в Москве по месяцам в 2011 году
Месяц I II III IV V VI VII VIII IX X XI XII
Число случаев — 1 1 5 3 2 2 2 1 1 6 2
из них 1 3 2 1 1 1 3 P. vivax
Случаи малярии регистрировались во всех административных округах, наибольшее количество в Северном и Центральном АО. Распределение случаев малярии по административным округам в 2011 году представлено в таблице N 6.
Таблица N 6
Распределение случаев малярии по административным округам Москвы в 2011 году
Округ Всего случаев из них:
завозных вторичных от завозных
Восточный 1 1 —
Южный 2 2 —
Юго-Вост. 2 2 —
Юго-Западный 3 3 —
Западный 4 4 —
Центральный 5 5 —
Северный 5 5 —
Северо-Запад. 2 2 —
Северо-Вост. 2 2 —
Зеленоград —
Внуково —
Итого: 26 26 —
При анализе карт эпидрасследования установлено, что наибольшее количество случаев малярии зарегистрировано у взрослых в возрасте до 30 лет. Возрастной состав больных малярией представлен в таблице 7.
Таблица N 7
Возрастной состав больных малярией в Москве в 2010-2011 гг.
Годы Всего Дети Взрослые случаев до 6-8 9-14 15-20 до 30 до 40 до 50 до 60 до 70 70-90 5 л лет 2010 39 2 0 0 1 11 9 7 6 1 2 % 5,1 2,6 28,2 23,0 18,0 5,4 2,6 5,1 2011 26 0 0 0 0 13 9 4 0 0 0 % 50,0 35,0 15,0
Основное количество заболевших малярией москвичей выезжали на отдых в эндемичные страны, среди иностранцев — работающие в Москве. Распределение случаев заболевания малярией по контингентам и цели выезда представлено в таблице N 8.
Таблица N 8
Распределение случаев заболевания малярией по контингентам и цели выезда в Москве в 2010-2011 гг.
Годы всего Москвичи Иностранцы случаев команди- туристы, не туристы, студенты работа- нерабо- беженцы ровки, гости выез- гости ющие тающие работа жали по найму 2010 39 13 12 0 4 5 3 2 0 2011 26 3 14 0 1 2 6 0 0
Анализ обращаемости за медицинской помощью и своевременностью диагностики малярии показал, что в 2011 году сократилось количество больных, обратившихся за медицинской помощью в поздние сроки. Сроки установки диагноза заболевания со дня заболевания и обращения в ЛПУ представлены в таблице N 9.
Таблица N 9
Сроки установки диагноза заболевания и сроки установления диагноза со дня обращения в ЛПУ Москвы, в 2010-2011 гг.
Годы Коли- Сроки обращения Сроки установления диагноза чество со дня заболевания со дня обращения больных 1-2 3-4 5-7 8- 15- >30 1-2 3-4 5-7 8- 15- >30 14 30 14 30 2010 39 15 15 7 2 0 0 35 1 2 0 0 1 Позднее обращение - 23,0% Поздняя диагностика - 7,7% 2011 26 17 4 3 2 0 0 23 1 1 0 1 0 Позднее обращение - 19,3% Поздняя диагностика - 4,3%
С целью обеспечения контроля за качеством лабораторной диагностики малярии организована доставка препаратов крови из клинико-диагностических лабораторий медицинских организаций Москвы с целью исследований всех положительных, сомнительных и 10% отрицательных препаратов крови в паразитологическое отделение микробиологической лаборатории ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве». Всего за 2011 год доставлено 1691 проба препаратов крови от 1668 лиц, проведено 4052 исследования, в 2010 году 1773, 1739 и 3850 соответственно. В сезон передачи малярии с 16 июня по 23 сентября было усилено внимание к качеству и своевременной лабораторной диагностике малярии. За этот период для контрольного исследования поступило 578 проб препаратов крови, что составило 34,2% от общего количества проб. Количество проб препаратов крови на малярию, поступивших на контроль представлено в таблице N 10.
Таблица N 10
Количество проб препаратов крови на малярию, поступивших в течение 2011 года по месяцам
I II III IV V VI VII VIII IX X XI XII
106 98 157 130 139 165 168 195 167 147 122 97
Наибольшее количество проб поступило в июле и августе — 21,5% от общего количества препаратов. Наименьшее количество в феврале и декабре — 11,5%. На долю препаратов крови от лихорадящих больных, не выезжавших за пределы Москвы и Московской области, пришлось 81,0% (2010 г. — 78,6%), от больных прибывших из стран эндемичных по малярии — 19,0% (2010 г. — 21,4%). В 54 пробах препаратов крови от 31 лица были обнаружены возбудители малярии. Из них 29 проб от 16 лиц с возбудителями трехдневной малярии (P. vivax), уровень паразитемии колебался от 297 до 54760 паразитов в 1 мкл, 21 проба от 11 лиц с возбудителями тропической малярии (P. falciparum) с максимальным уровнем паразитемии 1087000 паразитов в 1 мкл, 2 пробы (2 лица) — с возбудителями ovale-малярии (P. ovale) с максимальным уровнем паразитемии 2280 в 1 мкл, 2 пробы (2 лица) с возбудителями четырехдневной малярии (P. malariae) с максимальным уровнем паразитемии 5031 в 1 мкл. В 2011 году всего 275 медицинских организаций направили препараты крови на контроль, (2010 г. — 308), что составило 45,2% (2010 г. — 49,6%). Количество медицинских организаций, доставивших препараты крови на контроль в 2011 году представлено в таблице N 11.
Таблица 11
Количество медицинских организаций, доставивших препараты крови на контроль в 2011 году
Административный округ Кол-во мед. Кол-во МО % от общего организаций направивших количества МО препараты крови в округе на контроль в 2011 году 2011 г. 2010 г. Центральный 109 50 45,9 52,3 Северный 73 27 37,0 41,0 Западный 56 31 55,4 64,3 Восточный 71 29 40,8 50,7 Южный 78 25 32,0 29,5 Северо-Западный 41 22 53,7 48,8 Северо-Восточный 55 28 50,9 56,4 Юго-Западный 72 18 25,0 31,9 Юго-Восточный 50 40 80,0 94,0 Зеленоградский 16 5 31,25 31,25 Всего 621 275 45,2 49,6
Наибольшее количество медицинских организаций, доставивших препараты крови на контроль в ЮВАО (80,0%), наименьшее количество — в ЮЗАО (25,0%). Ряд медицинских организаций доставляли препараты крови на контроль только один раз, что не позволило достоверно оценить качество лабораторной диагностики малярии. Отдельные медицинские организации, не направляют препараты крови на контрольное исследование. При анализе работы качества лабораторной диагностики малярии в 57,5% клинико-диагностических лабораторий выявлены недостатки из них неоднократно: — нарушается техника приготовления (не соблюдается размер капли, на одном стекле готовится одна капля, не обезжириваются стекла), и/или методика окраски препаратов крови (не соблюдается Ph рабочего раствора краски, аутофиксация толстых капель, не выдерживается время окраски капель и мазков): ЦАО: ГП N 20, ФГУ ЦКБ с поликлиникой УДП РФ; ОАО «Лечебный центр»; САО: ДИКБ N 6; ЗАО: ГП N 197; ВАО: МСЧ N 26; ГКБ N 15; ЮАО: ГП N 170; ГП N 61; СВАО: ГП N 111; ГП N 48; ГКБ N 20; СЗАО: ГП N 79; ЮЗАО ГП N 11; ГП N 94; ЮВАО: ГКБ N 68; ГБ N 29; ДГП N 136; ГП N 133; ГП N 187; ГП N 103; Зеленоград. АО: ГБ N 3; — низкое качество оформления направлений для контрольного исследования (отсутствует дата и результат исследования крови, наименование МО, возраст и Ф.И.О. больного, бланк направления не соответствует требованиям действующего приказа, показания к обследованию на малярию не содержат необходимой информации): САО: ДИБ N 12; СЗАО: ГП N 79; Зеленоград. АО: ГБ N 3; — количество препаратов крови, доставленных на контроль не соответствует требованиям приказа от 13.02.07 N 69 «Об усилении мероприятий по выявлению, диагностике и профилактике малярии в г. Москве»: ВАО ГП N 91; ЮЗАО ГП N 11. Возбудители малярии были обнаружены в отрицательных препаратах крови (гипердиагностика) в ГКБ N 57 ВАО, филиале ГЛПУ МИД РФ. Имели место 2 случая неправильной видовой диагностики малярии в филиале «Мединцентра» глав. УпДК при МИД России» ЮЗАО (в препаратах крови были обнаружены P. vivax вместо P. malariae и P. falciparum + P. vivax, вместо P. vivax). Продолжают регистрироваться сомнительные случаи в постановке лабораторного диагноза, что свидетельствует о низком уровне подготовки специалистов клинико-диагностических лабораторий. Также отмечались случаи неправильного написания отрицательного результата (P. malariae не обнаружены), если паразиты не найдены, следует указать «малярийные паразиты не обнаружены». Несмотря на отмеченные недостатки в письмах за 2009 и 2010, 1 полугодие 2011 гг., не принимаются меры по улучшению качества лабораторной диагностики в ГБ N 29; ГП N 187 ЮВАО; ГП N 170; ГП N 61 ЮАО; ГКБ N 68 ГП, N 79 СЗАО. Результаты исследований препаратов крови, доставленных на контроль, были востребованы только в 171 случае из 275 (62,2%), что не позволило своевременно устранить выявленные замечания. Не были приняты препараты крови для контрольного исследования по причинам: — несоблюдения сроков доставки в: ГП N 218; ГП N 29 (СВАО); ДЦ N 3; ГКБ N 23 ЮВАО); ГКБ N 60 (ЗАО); ГБ N 20 (ЦАО); ПТД N 20 (ЗАО); — доставлено более 10% препаратов крови от числа отрицательных: ДГП N 12 (ЮАО). На должном уровне качество лабораторной диагностики в ГКБ N 59, ГП N 129 (ЦАО). В целях обеспечения качественной и своевременной диагностики малярии в Москве необходимо обеспечить: 1. Выполнение показаний к обследованию на малярию лихорадящих больных, направление в паразитологическое отделение микробиологической лаборатории ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве» всех сомнительных, положительных и 10% отрицательных препаратов крови; 2. ИКБ N 1, ИКБ N 2 эффективными противомалярийными препаратами, в т.ч. для лечения осложненных форм тропической малярии и противорецидивного лечения трехдневной малярии.
Вр.и.о. руководителя
Ю.Н.МОМОТ
