Статья. «Льгота-2005″: две новости — хорошая и не очень» (С.Грачева) («Фармацевтическое обозрение», 2005, N 4)

«Фармацевтическое обозрение», 2005, N 4

«ЛЬГОТА-2005»: ДВЕ НОВОСТИ — ХОРОШАЯ И НЕ ОЧЕНЬ

Первые трудности программы ДЛО — неполные регистры льготников, дефектура ЛС, сложности с установкой и работой компьютерных программ в аптеках — удалось решить за три месяца упорного внедрения реформы в жизнь. Теперь постепенно открываются трудности второй волны: дистрибьюторы не могут получить деньги за поставленные в аптеки ЛС, а из аптек увольняются специалисты.

РАСЧЕТЫ ПО-НОВОМУ

На бесплатные лекарства для льготников в 2005 году правительство выделило из федерального бюджета почти 51 млрд. рублей. Но поставщики ЛС никаких денег пока не получили, хотя объемы поставок увеличиваются день ото дня. Деньги для расчетов с дистрибьюторами в регионы приходят исправно, проблема возникает в территориальных фондах обязательного медицинского страхования (ТФОМС), которые не подписывают договора на оплату услуг поставщиков. Их можно понять. Порядок осуществления финансирования расходов по льготным ЛС прописан в постановлении Правительства РФ от 29 декабря 2004 года N 864. Согласно ему, ТФОМС должны направлять деньги за отпущенные льготникам ЛС страховым компаниям (СК), а те — поставщикам. Если же СК, работающих по программе ДЛО, в регионе нет, ТФОМС должны направлять деньги напрямую фармкомпаниям. Мы помним, что не прошло еще и месяца работы новой программы, как фармацевтическая общественность со всей остротой подняла вопрос о правомерности участия в ней СК. И.М.Зурабов исключил страховщиков из системы. До 2006 года. Тем самым министр поставил в неудобное положение территориальные фонды — у них не осталось возможности оплачивать поставки ЛС на законных основаниях. Согласно вышеназванному постановлению, если в регионе есть страховая компания, работающая по программе ДЛО, перечислять денежные средства напрямую поставщикам и производителям лекарств нельзя. И ТФОМС, как законопослушные организации, оплачивать расходы дистрибьюторов не стали. Но на сегодняшний день компании уже поставили в регионы ЛС на 7 млрд. рублей и, понятно, хотят получить за них деньги. Ситуация грозила обернуться прекращением поставок льготных ЛС в аптеки и новой, куда более серьезной, дефектурой. Правительство РФ вовремя обратило на это внимание и издало Постановление от 23 марта 2005 года N 154, которое вносит изменения в декабрьский документ. Теперь финансирование расходов по обеспечению граждан льготными ЛС может осуществляться «независимо от наличия в субъекте Российской Федерации страховой медицинской организации». С момента вступления в силу этого постановления ТФОМС могут совершенно спокойно заключать договоры с поставщиками ЛС на оплату их услуг. Одной проблемы удалось избежать.

РАБОТА ХУЖЕ НЕВОЛИ

В аптеках дело с программой «Льгота-2005» тоже перешло на новый виток. Из аптек, в которых обслуживают льготные категории граждан, начали в массовом порядке увольняться специалисты. Первыми во всеуслышание об этом заявили руководители МУП «Нижегородская аптечная сеть». Они уже лишились 80 фармацевтов. Всего было подано 122 заявления об увольнении, но руководству сети удалось удержать некоторых сотрудников. По словам Марины Паршаковой, директора «Нижегородской аптечной сети», причина массового ухода фармацевтов кроется в тяжелейших условиях работы — моральной и психологической нагрузке, которую испытывают аптечные работники из-за отношения льготников, а также физической нагрузке. Непонятно, по каким причинам, но у потребителей сложился четкий стереотип, что аптеки несут полную ответственность за то, как работает программа ДЛО. Поэтому все свое недовольство, претензии, проблемы и печали льготники выплескивают на фармацевта. Аптеки и так постоянно сталкивались с недостатком кадров, а с введением в действие программы «Льгота-2005» работы у фармацевтов и провизоров прибавилось в несколько раз: заказ льготного товара и его учет, проверка правильности заполнения рецептов и составление внушительной отчетности по итогам месяца. «К тому же мы постоянно ощущаем серьезный нажим со стороны власти, — отмечает Марина Паршакова. — От нас требуют, чтобы специалисты в аптеках работали даже по выходным. И в то же время нас замучили бесконечными проверками. В аптеки приходят представители власти, требуют за минимальное время подготовить им какие-то документы и тому подобное. Работать просто невозможно». На увольнения сотрудников аптек власть Нижнего Новгорода отреагировала только тем, что признала данный факт. Никаких шагов по решению проблемы пока принято не было. Сами же представители аптечных предприятий видят только один способ облегчить свои рабочие будни и остановить отток кадров — заменить натуральные льготы денежными выплатами. «Единственная возможность хоть как-то нормализовать эту ситуацию, — говорит Марина Паршакова, — все льготы по ЛС выдавать людям в денежном выражении. Оставить на системе льготного обеспечения только пациентов с жизненно важными заболеваниями, отпускать им ЛС в аптеках бесплатно, как и сейчас. Остальным выдавать деньги. Это единственно возможный вариант. Аптечные пункты, которые сейчас открываются при ЛПУ, конечно, немного снимут напряженность, но проблему не решат». Для того чтобы понять масштабы проблемы, корреспондент «ФармОбоза» обзвонил несколько аптечных сетей. Лидия Болычева, директор фармцентра розничной аптечной сети ГУП РК «Карелфарм», рассказала, что проблема увольнения из аптек висит, как дамоклов меч, но текучки кадров нет. Правда, люди работают буквально на пределе. Многие отдали аптекам «Карелфарм» большую часть жизни и поэтому не увольняются. А сотрудникам сельских аптек просто некуда уходить, хотя желание такое есть. В «Мособлфармации» с заметной заминкой, но все же ответили, что с увольнениями сотрудников из-за программы «Льгота-2005» они не сталкивались. Заместитель директора МУП «Фарм-Вектор» (Ярославль) Наталья Тощева искренне удивилась, услышав о том, что происходит в Нижнем Новгороде. Она отметила, что в их сети есть кадровые перемещения, но они никак не связаны со льготным отпуском ЛС. По мнению Марины Паршаковой, такая реакция вполне естественна. Данная проблема есть во всех регионах, но кто-то просто не говорит о ней открыто. В разговоре с директором «Нижегородской аптечной сети» наметилась еще одна негативная тенденция, способная стать головной болью аптек. На первых этапах программы ДЛО много говорилось о возможных злоупотреблениях со стороны врачей. В действительности приходится сталкиваться со злоупотреблениями со стороны пациентов. «Люди просто не чисты на руку, — говорит Марина Паршакова. — Они выписывают один препарат по 2-3 упаковки, часто делают это у разных врачей. А потом лишние упаковки просто продают своим соседям».

С.ГРАЧЕВА