Вопрос: Может ли пациент по рецепту, выписанному врачом на препарат, подлежащий предметно-количественному учету (в частности, трамадол, не являющийся наркотиком), приобрести лекарство за собственные средства в аптечном учреждении? Может ли он купить по рецепту врача наркотическое средство в аптеке? («Медицинский вестник», 2013, N 32)

«Медицинский вестник», 2013, N 32

Вопрос: На сегодняшний день сложилась ситуация, когда государственные органы нередко не выполняют свои обязательства по льготному лекарственному обеспечению населения. В результате пациенты лишены возможности получать необходимые препараты по рецептам врача бесплатно и своевременно. Нормативная база, регламентирующая вопросы выписки и назначения таких препаратов, не описывает ситуации нарушения льготных поставок. Льготное обеспечение — обязательство государства. А государство не может одним актом гарантировать обеспечение препаратами, а другим предусмотреть ситуации, когда препаратов по льготе в аптеке нет. Скажите, может ли пациент по рецепту, выписанному врачом на препарат, подлежащий предметно-количественному учету (в частности, трамадол, не являющийся наркотиком), приобрести лекарство за собственные средства в аптечном учреждении? Может ли он купить по рецепту врача наркотическое средство в аптеке?

Ответ: Порядок назначения и выписывания лекарственных препаратов установлен Приказом Минздрава РФ от 20.12.2012 г. N 1175н. Согласно пунктам 6.1 и 6.2 данного Порядка запрещается выписывать рецепты на лекарственные препараты: 6.1. медицинским работникам:
— при отсутствии медицинских показаний; — на лекарственные препараты, не зарегистрированные на территории Российской Федерации; — на лекарственные препараты, которые в соответствии с инструкцией по медицинскому применению используются только в медицинских организациях; — на наркотические средства и психотропные вещества, внесенные в Список II «Перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации», утвержденного Постановлением Правительства РФ от 30.06.1998 г. N 681, зарегистрированные в качестве лекарственных препаратов для лечения наркомании; 6.2. индивидуальными предпринимателями, осуществляющими медицинскую деятельность, на лекарственные препараты, содержащие наркотические средства и психотропные вещества, внесенные в Списки II и III указанного выше Перечня. Таким образом, запрет на назначение и выписывание зарегистрированных сильнодействующих лекарственных препаратов, включенных в утвержденный Приказом Минздравсоцразвития РФ от 14.12.2005 г. N 785 «Перечень лекарственных средств, подлежащих предметно-количественному учету в аптечных учреждениях (организациях), организациях оптовой торговли лекарственными средствами, лечебно-профилактических учреждениях и частнопрактикующими врачами», каковым является препарат трамадол, действующим законодательством не установлен при наличии медицинских показаний. Запрет на назначение и выписывание зарегистрированных лекарственных препаратов, содержащих наркотические средства и/или психотропные вещества, включенные в Список II указанного выше Перечня, медицинскими работниками медицинских организаций установлен только для случаев лечения наркомании и при отсутствии медицинских показаний, а также частнопрактикующими врачами в любых случаях. Таким образом, пациент, не получивший вовремя требуемый лекарственный препарат по льготному или бесплатному рецепту, вправе обратиться в медицинскую организацию для получения обычного (не льготного) рецепта на приобретение препарата на платной основе за свой счет. В то же время врач медицинской организации, к которой данный пациент прикреплен для получения лекарственной помощи на льготных условиях, вряд ли согласится выписать рецепт на рецептурных бланках, отличных от форм N 148-1/У-04 (л), N 148-1/у-06 (л) и N 107-1/1, опасаясь в дальнейшем жалоб пациента и предъявления им претензий к медицинской организации, хотя в явном виде запрет на выписывание «льготному» пациенту дополнительно рецепта на обычном, нельготном, бланке действующим законодательством не установлен. Следовательно, для получения рецепта на трамадол на нельготном рецептурном бланке формы N 148-1/у-88 пациенту вероятнее всего, придется обращаться в другую медицинскую организацию или к частнопрактикующему врачу. Что касается рецептов на наркотические лекарственные препараты, то, согласно пункту 39 указанного выше «Порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов», наркотические и психотропные лекарственные препараты Списка II Перечня для лечения граждан, имеющих право на бесплатное получение лекарственных препаратов или получения лекарственных препаратов со скидкой, выписываются на специальном рецептурном бланке на наркотическое средство и психотропное вещество, к которому дополнительно выписываются рецепты в 3-х экземплярах на рецептурном бланке формы N 148-1/у-04 (л) или формы N 148-1/у-06 (л). При этом утвержденные Приказом Минздрава РФ от 01.08.2012 г. N 54н «Правила оформления формы N 107/у-НП «Специальный рецептурный бланк на наркотическое средство и психотропное вещество» не предусматривают указания в нем, что отпуск лекарства должен производиться обязательно на льготной или бесплатной основе. Таким образом, пациент может предъявить в аптеку только этот рецепт без предъявления дополнительного рецепта на рецептурном бланке формы N 148-1/у-04 (л) или формы N 148-1/у-06 (л) и приобрести препарат на платной основе.

Директор юридической
компании «Юнико-94»,
кандидат юридических наук
М.И.МИЛУШИН
Подписано в печать
12.11.2013