Вопрос: Каким документом регламентируется порядок ведения обменной карты беременной и отличие или разница по объему сведений, попадающих в обменную карту беременной (которая находится на руках) и индивидуальную карту беременной (которая хранится в женской консультации)? Должна ли быть разница в объеме сведений попадающих в обменную карту беременной (которая находится на руках) и индивидуальную карту беременной (которая хранится в женской консультации)? (Консультация эксперта, 2009)

Вопрос: Каким документом регламентируется порядок ведения обменной карты беременной и отличие или разница по объему сведений, попадающих в обменную карту беременной (которая находится на руках) и индивидуальную карту беременной (которая хранится в женской консультации)? Должна ли быть разница в объеме сведений попадающих в обменную карту беременной (которая находится на руках) и индивидуальную карту беременной (которая хранится в женской консультации)?

Ответ: Приказом Минздрава СССР от 04.10.1980 N 1030 были утверждены формы первичной медицинской документации учреждений здравоохранения, в том числе Форма N 111/у «Индивидуальная карта беременной и родильницы» (далее ф. N 111/у) и Форма N 113/у «Обменная карта родильного дома, родильного отделения больницы» (далее ф. N 113/у). Порядок ведения и хранения форм ф. N 111/у и ф. N 113/у установлен в следующих документах: — Приказ Минздрава СССР от 12.06.1986 N 848 (ред. от 04.12.1992) «Об утверждении методических документов по определению понятий, относящихся к перинатальному периоду, и по ведению первичной медицинской документации в учреждениях родовспоможения»; — Приказ Минздрава СССР от 09.01.1986 N 55 (ред. от 26.11.1997) «Об организации работы родильных домов (отделений)»; — Приказ Минздрава СССР от 10.06.1983 N 710 «Об улучшении учета в лечебно-профилактических учреждениях посещений к врачам и средним медицинским работникам, профилактических осмотров и контингентов больных, состоящих под диспансерным наблюдением»; — Приказ Минздрава СССР от 04.10.1980 N 1030 «Об утверждении форм первичной медицинской документации учреждений здравоохранения»; — «Инструкция о порядке предоставления послеродового отпуска при осложненных родах» (утв. Минздравом РФ 23.04.1997 N 01-97); — «Типовая инструкция к заполнению форм первичной медицинской документации лечебно-профилактических учреждений (без документов лабораторий), утвержденных Приказом Минздрава СССР от 4 октября 1980 года N 1030» (утв. Минздравом СССР от 20.06.1983 N 27-14/70-83) (ред. от 25.01.1988); — Письмо Минздрава РФ от 30.12.1998 N 2510/11808-98-32 «О вакцинопрофилактике новорожденных в акушерских стационарах в современных условиях»; — Письмо Минздрава СССР от 12.05.1988 N 08-14/9-14 «О порядке учета в лечебно-профилактических учреждениях посещений к врачам и среднему медицинскому персоналу» Что касается второй части вопроса, то стоит отметить, что ф. 111/у и ф. N 113/у должны содержать полную информацию о протекании самих родов, о дородовом и послеродовом периоде, необходимую врачу для наблюдения за родами или в послеродовой период. Разница по объему сведений, по нашему мнению, существует, но она незначительна, и, прежде всего, она связана с графами для заполнения в самих формах, а не с полнотой (объемом) заносимых сведений. Наряду с этим, при утверждении руководителем учреждения, инструкцией Минздрава СССР от 20.06.1983 N 27-14/70-83) (ред. от 25.01.1988) разрешается в отдельных учреждениях вносить разъяснения, дополнения, не изменяя основных правил заполнения документов. Однако стоит помнить, что все сведения и в ф. N 111/у и в ф. N 113/у, должны быть достаточными для того, чтобы врач акушерского стационара и врач женской консультации, ведущий роды, имели возможность получить полную картину протекания особенностей родов и особенностей состояния новорожденного. Ф. N 111/у ведется врачом женской консультации в поликлиниках (амбулаториях) и хранится в медицинском учреждении, ф. N 113/у заполняется врачом на каждую беременную и выдается на руки в 32 недели беременности (в отдельных случаях после 28 недель беременности). В форму N 111/у заносятся сведения, имеющие общий характер, при каждом посещении к врачу (или больному на дом) (приказ Минздрава СССР от 10.06.1983 N 710). В карте представлен специальный лист для подклейки анализов и других документов. Последняя страница карты предназначается для записи сведений о течении и исходе родов (на основании талона N 2 обменной карты ф. N 113/у), а также о течении послеродового периода после выписки родильницы из стационара. В свою очередь, форма N 113/у имеет три отрывных талона, в которые, соответственно, записываются особенности прежних родов, особенности течения настоящих родов, имеющих большое значение для врачей, ведущих роды. После родов в акушерском стационаре талон 2 ф. N 113/у выдается на руки (в особых случаях высылается по почте), для занесения сведений, связанных с особенностями родов или послеродового периода, в карту ф. N 111/у, которая хранится в медучреждении по месту жительства, талон 3 ф. N 113/у со сведениями о новорожденном (например, запись о прививке новорожденного) предназначен для передачи в детскую поликлинику. Инструкцией Минздрава РФ от 23.04.1997 N 01-97 предусмотрена запись в Обменную карту сведений о предоставлении послеродового отпуска. Подводя итог, отметим, что нормативно не установлена строго регламентированная разница в объемах сведений, заносимых в карты ф. N 111/у и ф. N 113/у, а реально существующие различия сведений в картах связаны с предусмотренными для заполнения графами форм. Но, в любом случае, данные формы преследуют одну цель — отображение особенностей течения беременности и родов, послеродового периода в формах обязательной медицинской отчетности.

Юрисконсульт юридической
компании «Юнико-94»
С.В.ДМИТРЕНКО
23.11.2009