Статья. «Злой умысел, невнимательность и доброта» (Е.Погонцева) («Фармацевтический вестник», 2013, N 37)

«Фармацевтический вестник», 2013, N 37

ЗЛОЙ УМЫСЕЛ, НЕВНИМАТЕЛЬНОСТЬ И ДОБРОТА

Аптечные учреждения наказывают за собственные и чужие ошибки

Штраф от 40 тыс. до 50 тыс. руб. или приостановление деятельности на срок до 90 суток — такое наказание предусмотрено ч. 4 ст. 14.1 КоАП РФ для аптечных организаций, нарушивших порядок отпуска рецептурных препаратов. Оно применяется не только к злостным нарушителям, зарабатывающим на наркозависимых клиентах, но и к тем, кто страдает «по доброте душевной»: продает лекарственный препарат на основании «записки», неграмотно выписанного рецепта, а то и вовсе без документов. Медицинские же работники за свою небрежность пока остаются безнаказанными.

По 40 тыс. руб. штрафа заплатят аптека «Сатурн» в Геленджике (решение Арбитражного суда Краснодарского края от 19.07.2013 г.), аптечный пункт «Зураб» (решение АС КЧР от 4.09.2013 г.), аптека «Панацея-Фарм» во Владикавказе (решение АС РСО от 5.09.2013 г.) за продажу кодеинсодержаших лекарственных средств без рецептов. Ростовская аптека «Дионис-Фарма» за безрецептурную реализацию препарата Нурофен-Плюс оштрафована на 45 тыс. руб. (решение АС РО от 30.09.2013 г.). Еще больше не повезло аптечной сети ООО «Медснаб КЧР». В октябре этого года «отличились» сразу две ее аптеки в Черкесске, продавшие без рецепта глазные капли. Сотрудники, которые думали, что помогают больным людям, на самом деле стали участниками контрольных закупок МВД. Итог печален — приостановление деятельности на 10 суток для одной организации и штраф 40 тыс. руб. для другой (решения АС КЧР от 7 и 8 октября 2013 г. соответственно). Однако даже наличие рецепта не избавляет фармработников от риска быть привлеченными к административной ответственности. Владелицу аптеки — ИП Евдокимову Л.В. в г. Новопавловске Ставропольского края оштрафовали на 20 тыс. руб., по сути, за то, что она не исправила ошибку медицинского работника. В частности, аптека обслужила рецепт на Пиралгин, выписанный врачом Коммаякской врачебной амбулатории МБУЗ «Кировская ЦРБ» (в пересчете на кодеин это составляет 0,3 г при допустимой норме выписки на один рецепт 0,2 г кодеина). Приказом Минздравсоцразвития России N 562н от 17.05.2012 установлено: если объем указанного в рецепте комбинированного лекарственного препарата превышает предельно допустимый для выписывания на один рецепт (норма содержится в приложении N 1 к инструкции, утвержденной приказом), фармработник отпускает препарат, руководствуясь исключительно приложением. Претензии возникли также к рецепту, который не погашен штампом «Рецепт недействителен», не зарегистрирован в журнале и не возвращен пациенту на руки. Как следствие, информация о нем не была доведена до сведения руководителя медицинской организации, в которой был выписан рецепт. Также штраф в 20 тыс. руб. назначен индивидуальному предпринимателю Гречко Л.В. из станицы Советской Ставропольского края. Ее аптечная организация обслужила рецепт на Коделак, выписанный ребенку трех лет, тогда как в инструкции по медицинскому применению в разделе «Противопоказания к применению» производителем указан возраст: до 12 лет. Цена «милосердия» работниц аптеки «Пульс» в Волгодонске — 4 тыс. руб. В одном из обслуженных ими рецептов в графе «детский, взрослый» не подчеркнут нужный вариант, нет отметок в графе «действительность рецепта»; во втором нет даты выписки и отметок об отпуске лекарственного средства; в третьем отсутствуют имена и отчества больного и врача (проставлены только инициалы). «Сегодня аптечные работники оказались между молотом и наковальней, — считает заведующая аптекой «Белладонна» в Таганроге Ольга Кошель. — С одной стороны, мы поставлены в жесткие рамки требований закона, а с другой — должны выполнять социальную функцию, оказывать помощь самым нуждающимся, входить в их положение. А что на деле?» Г-жа Кошель рассказала о частой ситуации: беременные женщины возвращаются из медицинских центров Ростова-на-Дону с одной только выпиской врача, в которой имеются назначения. Рецептов у них нет. По закону аптека должна отправить такую пациентку обратно к врачу в город за рецептом, оформленным по всем правилам. «Конечно, фармработники, подавляющее большинство из которых женщины, входят в положение таких пациенток, отпускают препараты согласно выписке, но при этом подвергают себя большому риску оказаться «крайним». Частенько врачи пишут на рецепте в графе возраст дату рождения, это тоже является нарушением, такой рецепт надо переделывать. Но как объяснить это пациенту, которому срочно требуется принять лекарство?» — отмечает заведующая аптекой. С 1 июля этого года вступил в силу Приказ Минздрава России N 1175н от 20.12.2012, который предусматривает назначение и выписывание лекарственных препаратов по международному непатентованному наименованию. Рецепт, выписанный по торговому наименованию, считается недействительным. Однако в том же приказе (п. 3) говорится: «В случае индивидуальной непереносимости и (или) по жизненным показаниям по решению врачебной комиссии медицинской организации назначение и выписывание лекарственных препаратов, в том числе не входящих в стандарты медицинской помощи, осуществляется по торговым наименованиям. Решение врачебной комиссии медицинской организации фиксируется в медицинских документах пациента и журнале врачебной комиссии». Аптека никоим образом не может отследить этот момент. Выходит, фармработники виноваты, как ни крути. А что же врачи? Минздрав Ростовской области обратился в Арбитражный суд региона с заявлением о привлечении к административной ответственности городской поликлиники Волгодонска N 3. Поводом стали результаты документарной проверки, в ходе которой были выявлены многочисленные факты назначения лекарственных препаратов без выписывания рецептов. Однако в ходе рассмотрения дела оказалось, что, хотя рецепты выписаны не были, все пациенты обеспечены необходимыми лекарственными средствами и никаких претензий к ЛПУ не имеют. Таким образом, суд пришел к выводу об отсутствии в действиях МУЗ «Городская поликлиника N 3» состава административного правонарушения, предусмотренного ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ, и в удовлетворении требования Минздрава отказал (решение АС РО от 27.09.2013 г.). «Я по-человечески понимаю, в какой нелегкой ситуации сегодня оказались фармработники, — рассказывает специалист Минздрава Ростовской области на условиях анонимности. — Есть фармпроизводители, указывающие разные условия хранения на одни и те же препараты. Сегодня препарат безрецептурный, а завтра может стать рецептурным. Работникам аптеки все это надо постоянно проверять и контролировать». Есть пациенты, которые нуждаются в лекарственной помощи, и есть врачи, которые не всегда правильно оформляют рецепты или вовсе «забывают» их выписать. С декабря 2012 г. в стране были введены бланки рецептов на изделия медицинского назначения, напоминает эксперт. «На недавней конференции регионального отделения «СоюзФармы» я поинтересовалась у заведующих аптек, собравшихся со всех уголков Ростовской области: «К вам уже приходили пациенты с такими рецептами?» Ни одного! Это тоже весьма показательно. Со своей стороны мы проводим разъяснительную работу среди руководителей ЛПУ призываем их тщательнее контролировать выписку рецептов, иметь запас рецептурных бланков», — рассказал представитель регионального Минздрава.

Е.ПОГОНЦЕВА
Подписано в печать
14.11.2013