Зарегистрировано в Минюсте РФ 24 февраля 2010 г. N 16486

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ
от 30 декабря 2009 г. N 1045н

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАТИСТИЧЕСКОГО ИНСТРУМЕНТАРИЯ ПО УЧЕТУ ПОСТРАДАВШЕГО ОТ НЕСЧАСТНОГО СЛУЧАЯ НА ПРОИЗВОДСТВЕ

Примечание.
Подпункту 5.2.100.1 Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации, утв. Постановлением Правительства РФ от 30.06.2004 N 321, соответствует подпункт 5.2.197 Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утв. Постановлением Правительства РФ от 19.06.2012 N 608.

В соответствии с пунктом 5.2.100.1 Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. N 321 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 28, ст. 2898; 2006, N 19, ст. 2080; 2008, N 11, ст. 1036; N 15, ст. 1555; N 23, ст. 2713; N 42, ст. 4825; N 46, ст. 5337; N 48, ст. 5618; 2009, N 3, ст. 378; N 2, ст. 244; N 6, ст. 738; N 12, ст. 1427, 1434; N 33, ст. 4083, 4088; N 43, ст. 5064; N 45, ст. 5350), в целях взаимодействия медицинских организаций с государственными инспекциями труда в субъектах Российской Федерации и упорядочения ведения учета пострадавших от несчастных случаев на производстве приказываю: 1. Утвердить:
учетную форму N 59-НСП/у «Извещение о пострадавшем от несчастного случая на производстве, обратившемся или доставленном в медицинскую организацию» согласно приложению N 1; инструкцию по заполнению учетной формы N 59-НСП/у «Извещение о пострадавшем от несчастного случая на производстве, обратившемся или доставленном в медицинскую организацию» согласно приложению N 2. 2. Рекомендовать руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации обеспечить введение учетной формы, утвержденной настоящим Приказом, в подведомственных организациях.

Министр
Т.А.ГОЛИКОВА

Приложение N 1
к Приказу
Минздравсоцразвития России
от 30 декабря 2009 г. N 1045н

Учетная документация

Учетная форма N 59-НСП/у

 ____________________________         Утверждена Приказом  (наименование медицинской           Минздравсоцразвития России        организации)                  от 30 декабря 2009 г. N 1045н ____________________________      (адрес, телефон)                Представляется в государственную                                      инспекцию труда в субъекте                                      Российской Федерации по месту                                      нахождения медицинской организации                                  Извещение            о пострадавшем от несчастного случая на производстве,           обратившемся или доставленном в медицинскую организацию

1. Ф.И.О. пострадавшего: __________________________________________________
2. Пол: М 1 , Ж 2
3. Дата рождения: . .
4. Способ обращения в медицинскую организацию:

 самостоятельно 1    , доставлен машиной 2    , доставлен     3                           скорой помощи            работодателем                                                     (его представителем) 

5. Место работы пострадавшего: ____________________________________________

(название, адрес организации)

6. Дата обращения в медицинскую организацию: . .

7. Время обращения в медицинскую организацию: —

8. Дата происшедшего несчастного случая: . .

9. Время происшедшего несчастного случая: —

10. Диагноз при обращении: ________________________________________________

___________________________________, код диагноза по МКБ-10

11. Краткая информация со слов пострадавшего об обстоятельствах несчастного случая: ___________________________________________________________________

«__» _________ 200_ г. ___________ ________________________________________

   (дата заполнения      (подпись)     (фамилия, должность медицинского      извещения)                        работника, составившего извещение)

Приложение N 2
к Приказу
Минздравсоцразвития России
от 30 декабря 2009 г. N 1045н

ИНСТРУКЦИЯ
ПО ЗАПОЛНЕНИЮ УЧЕТНОЙ ФОРМЫ N 59-НСП/У «ИЗВЕЩЕНИЕ О ПОСТРАДАВШЕМ ОТ НЕСЧАСТНОГО СЛУЧАЯ НА ПРОИЗВОДСТВЕ, ОБРАТИВШЕМСЯ ИЛИ ДОСТАВЛЕННОМ В МЕДИЦИНСКУЮ ОРГАНИЗАЦИЮ»

1. Учетная форма N 59-НСП/у «Извещение о пострадавшем от несчастного случая на производстве, обратившемся или доставленном в медицинскую организацию» (далее — Извещение) является формой первичной медицинской документации, содержащей сведения, необходимые для учета несчастных случаев на производстве.
2. Извещение заполняется медицинскими организациями на каждого пострадавшего от несчастного случая на производстве (далее — пострадавший), обратившегося или доставленного в медицинскую организацию.
3. Медицинская организация в срок не более одних суток направляет Извещение в государственную инспекцию труда в субъекте Российской Федерации по месту своего нахождения.
4. В Извещении указываются полное наименование медицинской организации, составившей Извещение, ее почтовый адрес и телефон.
5. При заполнении Извещения указывается: в строке 1 — фамилия, имя, отчество пострадавшего полностью, без сокращений; в строке 2 — пол пострадавшего: мужской или женский; в строке 3 — дата рождения: число, месяц, год; в строке 4 — способ обращения в медицинскую организацию: самостоятельно, доставлен машиной скорой помощи или доставлен работодателем (его представителем); в строке 5 — место работы пострадавшего: название организации полностью, фактический адрес организации; в строке 6 — дата обращения в медицинскую организацию: число, месяц, год; в строке 7 — время обращения в медицинскую организацию: часы, минуты; в строке 8 — дата происшедшего несчастного случая: число, месяц, год; в строке 9 — время происшедшего несчастного случая: часы, минуты; в строке 10 — диагноз при обращении в медицинскую организацию, код диагноза по МКБ-10; в строке 11 — краткая информация со слов пострадавшего об обстоятельствах несчастного случая.
6. Извещение заполняется на бланке формата A5. Срок хранения Извещения 45 лет.
7. Извещение подписывается медицинским работником, составившим его, с расшифровкой фамилии, указанием должности и даты заполнения Извещения.