Приказ Минздравсоцразвития России от 23.06.2006 N 500 «О совершенствовании учета и анализа случаев материнской смерти в Российской Федерации»

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ

23 июня 2006 г.

N 500

О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ УЧЕТА И АНАЛИЗА СЛУЧАЕВ МАТЕРИНСКОЙ СМЕРТИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

В соответствии с пунктом 5.2.100.1. Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. N 321 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 28, ст. 2898; 2005, N 2, ст. 162; 2006, N 19, ст. 2080) и в целях обеспечения мониторинга материнской смертности в Российской Федерации, повышения эффективности и качества мероприятий по ее снижению приказываю: 1. Утвердить:
1.1. Учетную форму N 003/у-МС «Карта донесения о случае материнской смерти» согласно приложению N 1. 1.2. Инструкцию по заполнению учетной формы N 003/у-МС «Карта донесения о случае материнской смерти» согласно приложению N 2. 2. Признать утратившим силу указание Минздрава РСФСР от 20 декабря 1991 г. N 229 «О внедрении автоматизированной системы учета и слежения за уровнем материнской смертности».

Министр
М.ЗУРАБОВ

Приложение N 1
к приказу Министерства
здравоохранения и
социального развития
Российской Федерации
от 23 июня 2006 г. N 500

                                          Медицинская документация                                          Учетная форма N 003/у-МС                                             Утверждена приказом                                         Минздравсоцразвития России                                          от 23 июня 2006 г. N 500                               КАРТА               ДОНЕСЕНИЯ О СЛУЧАЕ МАТЕРИНСКОЙ СМЕРТИ

Место смерти _____________________________________________________ Место постоянного проживания _____________________________________ Дата смерти: число ______________ месяц ______________ год _______ ФИО ________________________________ Возраст (полных лет) ________

N шифр п/п

1. ЖИТЕЛЬНИЦА: 0 — нет данных; 1 — город; 2 — село.
2. ВОЗРАСТ ЖЕНЩИНЫ (лет): 0 — нет данных; 1 — до 14 лет; 2 — 15-16; 3 — 17; 4 — 18-19; 5 — 20-24; 6 — 25-29; 7 — 30-34; 8 — 35-39; 9 — 40-44; 10 — 45-49; 11 — 50 и более.
3. СОЦИАЛЬНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ: 0 — нет данных; 1 — занятая, в т.ч. в отрасли: 1.1 — сельского хозяйства; 1.2 — обрабатывающего производства; 1.3 — торговли; 1.4 финансовой деятельности; 1.5 — образования; 1.6 — здравоохранения; 1.7 — прочее: ____________________________________________________; 2 — безработная; 3 — школьница; 4 — студентка ВУЗа; 5 — учащаяся учреждения среднего профессионального образования; 6 — пенсионер на инвалидности: 6.1 — с детства; 6.2 — профессиональное заболевание; 6.3 — общее заболевание; 7 — домохозяйка; 8 — прочее: ________________________________________.
4. ОБРАЗОВАНИЕ: 0 — нет данных; 1 — высшее профессиональное; 2 — неполное высшее профессиональное; 3 — среднее профессиональное (среднее специальное); 4 — начальное профессиональное (профессионально- техническое); 5 — среднее (полное) общее; 6 — основное общее (неполное среднее); 7 — начальное.
5. СЕМЕЙНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ (брачное состояние): 0 — нет данных; 1 — состоит в зарегистрированном браке; 2 — состоит в незарегистрированном браке; 3 — вдова; 4 — разведена; 5 — никогда не состояла в браке (одинокая).
6. ЖИЛИЩНЫЕ УСЛОВИЯ: 0 — нет данных; 1 — проживает в отдельной квартире (доме); 2 — в коммунальной квартире; 3 — в общежитии; 4 — жилье снимает; 5 — бездомная; 6 — прочее: ________________________________________.
7. ВРЕДНЫЙ ПРИВЫЧКИ: 0 — нет данных; 1 — отсутствуют; 2 — курение; 3 — алкоголизм; 4 — наркомания; 5 — токсикомания; 6 — прочее: ________________________________________.
8. ОТНОШЕНИЕ К ДАННОЙ БЕРЕМЕННОСТИ: 0 — нет данных; 1 — беременность желательная; 2 — беременность нежелательная.
9. ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ВРЕДНОСТИ: 0 — нет данных; 1 — отсутствуют; 2 — контакт с вредными факторами: 2.1 — химическими; 2.2 — биологическими; 2.3 — физическими; 2.4 — психоэмоциональное напряжение; 2.5 — радиационное излучение; 2.6 — работа с компьютером; 2.7 — прочие: ____________________________________________________.
10. ПЕРЕВОД С РАБОТЫ С ВРЕДНЫМИ ФАКТОРАМИ: 0 — нет данных; 1 — переводилась: 1.1 — до 12 недель беременности; 1.2 — до 22 недель беременности; 1.3 — до 30 недель беременности; 2 — не переводилась; 3 — отказалась от перевода; 4 — прочее: ________________________________________.
11. НАБЛЮДЕНИЕ БЕРЕМЕННОЙ: 0 — нет данных; 1 — не наблюдалась; 2 — средним медицинским работником: 2.1 — медицинской сестрой; 2.2 — акушеркой; 2.3 — фельдшером; 3 врачом: 3.1 — акушером-гинекологом; 3.2 — семейным; 4 — совместное наблюдение; 5 — прочее: ________________________________________.
12. ПЕРВАЯ ЯВКА ПО БЕРЕМЕННОСТИ: 0 — нет данных; 1 — не наблюдалась; 2 — до 12 недель; 3 — 13-21 недель; 4 — 22-27 недель; 5 — 28 и более недель.
13. МЕСТО НАБЛЮДЕНИЯ: 0 — нет данных; 1 — ФАП; 2 — СВА, УБ, РБ; 3 — ЦРБ; 4 — ЖК: 4.1 — при родильном доме; 4.2 при поликлинике; 4.3 — при перинатальном центре; 4.4 — самостоятельная; 5 — коммерческая организация; 6 — прочее: ________________________________________.
14. ПАРИТЕТ БЕРЕМЕННОСТИ: 0 — нет данных; 1 — первая; 2 — вторая; 3 — третья; 4 — четвертая; 5 — пятая и более.
15. ИСХОДЫ ПРЕДЫДУЩИХ БЕРЕМЕННОСТЕЙ: 0-нет данных; 1 — аборт: 1.1 — самопроизвольный; 1.2 — медицинский; 1.3 — криминальный; 1.4 — неуточненный; 1.5 — по медицинским показаниям; 1.6 — по социальным показаниям; 2 — внематочная беременность; 3 — роды; 4 — данная беременность первая.
16. ЭКСТРАГЕНИТАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ: 0 — нет данных; 1 — отсутствуют; 2 — сердечно-сосудистой системы: 2.1- гипертоническая болезнь; 2.2 — пороки сердца; 2.3 — варикозная болезнь; 2.4 — другие; 3 — органов дыхания; 4 — крови: 4.1 — анемия; 4.2 — другие; 5 — мочевыделительной системы; 6 — органов пищеварения; 7 — эндокринной системы: 7.1 — ожирение; 7.2 — сахарный диабет; 7.3 — заболевания щитовидной железы; 8 — инфекционные: 8.1 — ВИЧ; 8.2 — туберкулез; 8.3 — гепатиты A, B, C; 9 — аллергические; 10 — онкологические; 11 — нервно-психические; 12 — наркомания; 13 — алкоголизм; 14 — прочие: _______________________________________.
17. ЭКСТРАГЕНИТАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ВЫЯВЛЕНЫ: 0 — нет данных; 1 — до беременности; 2 — во время беременности; 3 — во время родов; 4 — после родов; 5 — при аутопсии.
18. ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ: 0 — нет данных; 1 — отсутствуют; 2 — воспалительные заболевания, в т.ч. 2.1 — ИППП; 3 — эндометриоз; 4 — эрозия шейки матки; 5 — нарушения менструаций; 6 — привычное невынашивание; 7 — бесплодие; 8 — лейомиома матки; 9 — доброкачественные новообразования яичников; 10 — злокачественные новообразования половых органов; 11 — прочие: _______________________________________; 12 — перенесенные операции на органах малого таза: 12.1 — полостные ___________________________________; 12.2 — лапароскопия ________________________________; 12.3 — на шейке матки, влагалище ___________________.
19. ОСЛОЖНЕНИЯ ПРЕДЫДУЩИХ БЕРЕМЕННОСТЕЙ: 0 — нет данных; 1 — данная беременность первая; 2 — не было; 3 — токсикоз беременности: 3.1 — отеки, протеинурия, гипертензивные расстройства; 3.2 — преэклампсия, эклампсия; 4 — кровотечение; 5 — перинатальные потери; 6 — кесарево сечение; 7 — другие родоразрешающие операции; 8 прочие: __________________________________________.
20. ОСЛОЖНЕНИЯ И ФАКТОРЫ РИСКА ДАННОЙ БЕРЕМЕННОСТИ: 0 — нет данных; 1 — без осложнений; 2 — угрожающий аборт; 3 — ранний токсикоз; 4 — токсикоз беременности: 4.1 — отеки, протеинурия, гипертензивные расстройства; 4.2 — преэклампсия, эклампсия; 5 — венозные осложнения; 6 — инфекции мочеполовых путей; 7 — анемия; 8 — многоплодие; 9 — тазовое предлежание; 10 — косое и поперечное положение плода; 11 — ФПП; 12 — гипоксия плода; 13 — ВЗРП; 14 — анатомически узкий таз; 15 — рубец на матке; 16 — многоводие; 17 — маловодие; 18 — предлежание, низкое прикрепление плаценты; 19 — ПОНРП; 20 — угрожающие преждевременные роды; 21 — перенашивание беременности; 22 — прочие: _______________________________________.
21. ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ: 0 — нет данных; 1 — в госпитализации не нуждалась; 2 — госпитализация во время беременности: 2.1 — однократная; 2.2 — многократная; 3 — отказалась от госпитализации; 4 — госпитализация для родоразрешения: 4.1 — плановая, 4.2 — экстренная; 5 — прочее: ________________________________________.
22. ЛПУ, ГДЕ ЗАВЕРШИЛАСЬ БЕРЕМЕННОСТЬ: 0 — нет данных; 1 — УБ, РБ; 2 — ЦРБ; 3 — родильный дом (отделение): 3.1 — городской больницы (МУЗ); 3.2 — республиканской, краевой, областной больницы (ГУЗ); 4 — перинатальный центр: 4.1 городской (МУЗ); 4.2 — республиканский, краевой, областной (ГУЗ); 5 — НИИ, клиника ВУЗа; 6 — базовые учреждения кафедр акушерства и гинекологии; 7 др. ЛПУ: _________________________________________; 8 — вне ЛПУ; 9 — прочее: ________________________________________.
23. СРОК ГЕСТАЦИИ НА МОМЕНТ ЗАВЕРШЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ: 0 — нет данных; 1 — указать срок в неделях _________________________.
24. СОСТОЯНИЕ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ: 0 — нет данных; 1 — удовлетворительное; 2 — средней тяжести; 3 — тяжелое; 4 — крайне тяжелое; 5 — агональное.
25. ДЛИТЕЛЬНОСТЬ ПРЕБЫВАНИЯ БОЛЬНОЙ В СТАЦИОНАРЕ ДО ЛЕТАЛЬНОГО ИСХОДА: 0 — смерть наступила до поступления в стационар; 1 — до 3 часов; 2 — от 3 до 6 часов; 3 — от 6 до 12 часов; 4 — от 12 до 24 часов; 5 — от 1 до 2 суток; 6 — 2-5 суток; 7 — 6-10 суток; 8 — 11-20 суток; 9 — более 20 суток; 10 — прочая: _______________________________________.
26. ОСЛОЖНЕНИЯ АБОРТА ИЛИ ВНЕМАТОЧНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ: 0 — нет данных; 1 — инфекции половых путей и тазовых органов: 1.1 — эндометрит; 1.2 — тазовый перитонит; 1.3 — сепсис; 1.4 — септический шок; 2 — кровотечение; 3 — акушерская эмболия: 3.1 — воздушная; 3.2 — ЭОВ; 3.3 — ТЭЛА; 4 — почечная недостаточность; 5 — повреждения матки и/или шейки матки; 6 — повреждения смежных органов; 7 — гиперосмолярная кома; 8 — анестезиолого-реанимационные осложнения; 9 — анафилактический шок (кроме реакции на анестетики); 10 — прочие: _______________________________________.
27. ОСЛОЖНЕНИЯ ДАННЫХ РОДОВ И ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА: 0 — нет данных; 1 — осложнений не было; 2 — преждевременные роды; 3 — нарушения родовой деятельности: 3.1 — слабость родовой деятельности; 3.2 — быстрые и стремительные роды; 3.3 — дискоординация родовой деятельности; 4 — косое или поперечное положение плода; 5 — тазовое предлежание плода; 6 — клинически узкий таз; 7 — гипоксия плода: 7.1 — острая; 7.2 — хроническая; 8 — кровотечение: 8.1 — при ПОНРП; 8.2 — при предлежании плаценты; 8.3 — в III периоде родов; 8.4
    • гипотоническое; 8.5 — коагулопатическое; 9 — геморрагический шок; 10 — токсикоз беременности: 10.1 — отеки, протеинурия, гипертензивные расстройства; 10.2 — преэклампсия, эклампсия; 11 — разрыв матки: 11.1 — самопроизвольный; 11.2 — насильственный; 12 — гнойно-септические осложнения: 12.1 — эндометрит; 12.2 — перитонит; 12.3 — сепсис; 12.4 — септический шок; 13 — венозные осложнения; 14 — акушерская эмболия: 14.1 — воздушная; 14.2 — ЭОВ; 14.3 — ТЭЛА; 15 — анестезиолого-реанимационные осложнения; 16 — анафилактический шок (кроме реакции на анестетики); 17 — прочие: _______________________________________
      

      ---

      ____________________________________________________.

28. ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА:

    0 — нет данных; 1 — не оперирована; 2 — внематочная беременность: 2.1 — лапаротомия; 2.2

    • лапароскопия; 3 — методы аборта: 3.1 — медикаментозный в ранние сроки; 3.2 — вакуум-аспирация; 3.3 — кюретаж; 3.4 — интраамниальное введение гипертонического раствора; 3.5 — введение простагландинов; 3.6 — введение др. лекарственных средств; 4 — малое кесарево сечение; 5 — кесарево сечение: 5.1 — экстренное; 5.2 — плановое; 5.3 — с миомэктомией; 5.4 — с вмешательством на придатках; 6 — акушерские щипцы; 7 — вакуум-экстракция; 8 — плодоразрушающая операция; 9 — ручное отделение плаценты и выделение последа; 10 — ручное обследование стенок матки; 11 — надвлагалищная ампутация матки: 11.1 — в родах; 11.2 — после родов через _____ часов _______ суток; 12 — экстирпация матки: 12.1 — в родах; 12.2 — после родов через _____ часов _____ суток; 13 — (ре) лапаротомия: 13.1 — в связи с кровотечением; 13.2 — в связи с септическими осложнениями; 14 — перевязка внутренних подвздошных артерий; 15 — другие операции и пособия: ____________________.
29. ИСХОДЫ ДАННОЙ БЕРЕМЕННОСТИ (СМЕРТЬ НАСТУПИЛА ПОСЛЕ):

    0 — нет данных; 1 — внематочная беременность; 2 — аборт: 2.1 — самопроизвольный; 2.2 — медицинский по желанию женщины, в том числе: 2.3 — аборт в ранние сроки; 2.4 — по медицинским показаниям; 2.5 — по социальным показаниям; 2.6 — криминальный; 2.7 — неуточненный; 2.8 — искусственный медицинский аборт (в ЛПУ); 2.9 — аборт, начавшийся вне ЛПУ; 3 — умерла беременной до 28 недель: 3.1 — до 12 недель; 3.2 — 13-21 недель; 3.3 — 22-27 недель; 4 — умерла беременной после 28 недель, во время родов, после родов: 4.1 — беременной свыше 28 недель; 4.2 — во время родов; 4.3 — в послеродовом периоде (указать часы, дни) ________ _________; 5 — прочие: ________________________________________.

30. ЛПУ, ГДЕ ПРОИЗОШЛА СМЕРТЬ: 0 — нет данных; 1 — УБ, РБ; 2 — ЦРБ; 3 — родильный дом (отделение): 3.1- городской больницы (МУЗ); 3.2 — республиканской, краевой, областной больницы (ГУЗ); 4 — перинатальный центр: 4.1 — городской (МУЗ); 4.2 — республиканский, краевой, областной (ГУЗ); 5 — НИИ, клиника ВУЗа; 6 — базовые учреждения кафедр акушерства и гинекологии; 7 — др. ЛПУ ___________; 8 — вне ЛПУ; 9 — прочие: ________________________________________; 10 — поступила в данное ЛПУ: 10.1 — из дома (ранее выписана), 10.2 — переведена из другого ЛПУ (указать тип ЛПУ): __________________________________________.
31. ОСНОВНАЯ ПРИЧИНА СМЕРТИ: 0 — нет данных; 1 — кровотечение; 2 — токсикоз беременности; 3 — сепсис (кроме экстрагенитального); 4 — разрыв матки; 5 — акушерская эмболия: 5.1 — воздушная; 5.2 — ЭОВ; 5.3 — ТЭЛА; 6 — анестезиолого-реанимационные осложнения: 6.1 — дефекты анестезии (наркоза); 6.2 — дефекты реанимации; 6.3 — дефекты инфузионно-трансфузионной терапии; 7 — экстрагенитальные заболевания; 8 — прочие причины акушерской смерти: ______________.
32. НЕПОСРЕДСТВЕННАЯ ПРИЧИНА СМЕРТИ: 0 — нет данных; 1 — кровоизлияние в мозг; 2 — отек мозга; 3 — отек легких; 4 — острая почечно-печеночная недостаточность; 5 — острая сердечно-сосудистая недостаточность; 6 — геморрагический шок; 7 — септический шок; 8 — др. виды шока; 9 — полиорганная недостаточность; 10 — реанимационная болезнь; 11 — прочие: _______________________________________.

ЭКСПЕРТНАЯ ОЦЕНКА КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

33. ОШИБКИ НА УРОВНЕ АМБУЛАТОРНОЙ ПОМОЩИ:

       0 - неизвестно;                                                    1 - не наблюдалась;                                                2 - дефектов не выявлено;                                          3 - отсутствие динамического наблюдения (указать                   причину); __________________________________________;              4 - отсутствие профилактики акушерских осложнений;                 5 - недостатки диагностики осложнения беременности:                5.1 - неполная; 5.2 - запоздалая;                                  6 - недостатки диагностики экстрагенитального                      заболевания: 6.1 - неполная; 6.2 - запоздалая;                     7 - недостатки обследования: 7.1 - не обследована;                 7.2 - неполное лабораторно-инструментальное                        обследование; 7.3 - недостатки консультативной помощи              смежных специалистов;                                              8 - неадекватная терапия;                                          9 - отсутствие госпитализации: 9.1 - во время                      беременности; 9.2 - дородовой;                                     10 - запоздалая госпитализация;                                    11 - прочие: _______________________________________.        

34. ОШИБКИ НА УРОВНЕ СТАЦИОНАРА:

       0 - нарушение транспортировки до помещения в                       стационар:                                                         1 - дефектов не выявлено;                                          2 - дефекты госпитализации: 2.1 - госпитализирована                не в профильный стационар (отделение); 2.2 -                       нарушение перемещения внутри стационара; 2.3 -  не                 госпитализирована в стационар высокой степени риска;               2.4 - задержка с переводом в другой стационар                      (отделение);                                                       3 - досрочная выписка из стационара при предыдущих                 госпитализациях, в т.ч. 3.1 - во время беременности;               3.2 - после родов (аборта, внематочной беременности);              4 - недостатки диагностики: 4.1 - неполная; 4.2 -                  несвоевременная; 4.3 - недооценка тяжести состояния;               4.4 - отсутствие динамического наблюдения; 4.5 -                   недооценка величины кровопотери; 4.6 - ошибка в                    диагнозе;                                                          5 - не установлен диагноз: 5.1 - осложнения                        беременности; 5.2 - осложнения родов; 5.3 -                        осложнения послеродового периода; 5.4 - осложнения                 аборта;                                                            5.5 - осложнения внематочной беременности; 5.6 -                   экстрагенитального заболевания;                                    6 - недостатки обследования: 6.1 - недоучет                        анамнестических и клинических данных; 6.2 - недоучет               или переоценка данных лабораторно-инструментального                обследования; 6.3 - недостаточность консультативной                помощи высококвалифицированных специалистов; 6.4 -                 недоучет или переоценка заключений консультантов;                  7 - неадекватная терапия: 7.1 - инфузионно-                        трансфузионная, 7.2 - антибактериальная, 7.3 -                     неадекватное лечение акушерских осложнений; 7.4 -                  несвоевременное восполнение кровопотери;                           8 - своевременно не поставлен вопрос о прерывании                  беременности или ее пролонгировании: 8.1 - до 12                   недель; 8.2 - 13-21 недель; 8.3 - 22-27 недель; 8.4 -              свыше 28 недель; 8.5 - запоздалое родоразрешение;                  9 - неправильный выбор метода завершения                           беременности: 9.1 - до 12 недель; 9.2 - 13-21 недель;              9.3 - 22-27 недель; 9.4 - родоразрешения;                          10 - оказание помощи без участия смежных                           специалистов;                                                      11 - недостатки при проведении оперативного                        вмешательства: 11.1 - запоздалое оперативное                       вмешательство; 11.2 - неадекватный объем и метод                   оперативного вмешательства; 11.3 - технические                     дефекты при операции; 11.4 - операции без должных                  показаний; 11.5 - отсутствие профилактики возможных                осложнений;                                                        12 - отсутствие трансфузионных средств;                            13 - отсутствие круглосуточного дежурства: 13.1 -                  акушера-гинеколога; 13.2 - анестезиолога-                          реаниматолога; 13.3 - операционной бригады;                        14 - прочие: _______________________________________.        

35. НЕДОСТАТКИ РЕАНИМАЦИОННО-АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ:

       0 - дефектов нет;                                                  1 - недостатки, обусловленные техническими                         погрешностями: 1.1 - интубация после неоднократной                 попытки; 1.2 - перфорация трахеи; 1.3 - интубация в                пищевод и др. органы; 1.4- травма при катетеризации                подключичной вены;                                                 2 - другие осложнения: 2.1 - аспирационный синдром;                2.2 - передозировка анестетиков и наркотических                    средств; 2.3 - неправильный выбор метода анестезии;                2.4 - преждевременная экстубация;                                  2.5 - реанимационные мероприятия не в полном объеме;               2.6 - невосполнение ОЦК; 2.7 - избыточная инфузионно-              трансфузионная терапия;                                            3 - прочие; ________________________________________.        

36. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СО СТОРОНЫ ПАЦИЕНТКИ:

       0 - нет замечаний;                                                 1 - во время беременности: 1.1 - не наблюдалась;                   1.2 - однократное посещение; 1.3 - нерегулярное                    наблюдение; 1.4 - невыполнение рекомендаций врача;                 1.5 - поздняя первая явка;                                         2 - криминальное вмешательство;                                    3 - отказ от предложенного прерывания беременности по              медицинским показаниям;                                            4 - отказ от госпитализации;                                       5 -задержка с обращением за медицинской помощью;                   6 - самовольный уход из стационара;                                6 - прочая: ________________________________________.        

37. ФАКТОРЫ, КОТОРЫЕ МОГЛИ БЫ ПРЕДОТВРАТИТЬ ЛЕТАЛЬНЫЙ

       ИСХОД:                                                             1 - своевременная госпитализация пациентки;                        2 - социальное благополучие;                                       3 - более ранняя диагностика патологического                       состояния;                                                         4 - медико-генетическое консультирование;                          5 - обследование смежными специалистами;                           6 - дополнительные методы исследования (УЗИ,                       рентгенодиагностика и др.);                                        7 - правильная трактовка данных клинических и                      лабораторных исследований, заключений консультантов;               8 - своевременное адекватное лечение, в т.ч.                       оперативное;                                                       9 - своевременное и рациональное прерывание                        беременности;                                                      10 - квалифицированная анестезиолого-реанимационная                помощь;                                                            11 - квалификация специалистов;                                    12 - др. факторы: __________________________________.        

38. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ СВЕДЕНИЯ:

       0 - данных нет;                                                    1 - ятрогенные причины: 1.1 - есть; 1.2 - нет;                     2 - прочие: ________________________________________.        

39. ПРЕДОТВРАТИМОСТЬ СМЕРТИ:

       1 - предотвратима;                                                 2 - условно предотвратима;                                         3 - непредотвратима.                                         

ДИАГНОЗ КЛИНИЧЕСКИЙ

Основное заболевание _____________________________________________

Осложнения основного заболевания _________________________________

Сопутствующие заболевания ________________________________________

ДИАГНОЗ ПАТОЛОГО-АНАТОМИЧЕСКИЙ

Основное заболевание _____________________________________________

Осложнения основного заболевания _________________________________

Сопутствующие заболевания ________________________________________

СОВПАДЕНИЕ КЛИНИЧЕСКОГО И ПАТОЛОГО-АНАТОМИЧЕСКОГО ДИАГНОЗА

(по основной причине)

1 — да; 2 — нет: категория расхождения: 2.1 — I, 2.2 — II, 2.3 — III; 3 — вскрытия не было.

ОСНОВНАЯ ПРИЧИНА СМЕРТИ

Диагноз и код по МКБ-10 (указать) ________________________________

ЭКСПЕРТ __________________________________________________________

(Ф.И.О., должность, число и подпись)

Приложение N 2
к приказу Министерства
здравоохранения и
социального развития
Российской Федерации
от 23 июня 2006 г. N 500

ИНСТРУКЦИЯ
ПО ЗАПОЛНЕНИЮ УЧЕТНОЙ ФОРМЫ N 003/У-МС
«КАРТА ДОНЕСЕНИЯ О СЛУЧАЕ МАТЕРИНСКОЙ СМЕРТИ»

1. Учетная форма N 003/у-МС «Карта донесения о случае материнской смерти» (далее — Карта) заполняется главным акушером-гинекологом субъекта Российской Федерации при каждом случае материнской смерти, наступившей во время беременности независимо от ее продолжительности и локализации или в течение 42 дней после ее окончания от какой-либо причины, связанной с беременностью, отягощенной ею или ее ведением, но не от несчастного случая или случайно возникшей причины, независимо от места смерти (в стационаре или вне его) и от ведомственной принадлежности лечебно-профилактического учреждения (далее -ЛПУ), где произошла смерть.
2. Для заполнения Карты используются данные первичной медицинской документации: форма N 025/у-04 «Медицинская карта амбулаторного больного», утвержденная приказом Минздравсоцразвития России от 22 ноября 2004 г. N 255 (зарегистрирован в Минюсте России 14 декабря 2004 г. N 6188); форма N 111/у «Индивидуальная карта беременной и родильницы», форма N 096/у «История родов», форма N 003/у «Медицинская карта стационарного больного», форма N 003-1/у «Медицинская карта прерывания беременности», форма N 013/у «Протокол патолого-анатомического исследования», утвержденные приказом Минздрава СССР от 4 октября 1980 г. N 1030; форма N 066/у-02 «Статистическая карта выбывшего из стационара круглосуточного пребывания, дневного стационара при больничном учреждении, дневного стационара при амбулаторно-поликлиническом учреждении, стационара на дому», утвержденная приказом Минздрава России от 30 декабря 2002 г. N 413, а также протоколы клинико-экспертной комиссии (клинико-анатомического разбора), проводимой на уровне органа управления здравоохранением субъекта Российской Федерации.
3. Карта заполняется в 2-х экземплярах: оригинал Карты направляется в течение месяца со дня смерти женщины в адрес Департамента медико-социальных проблем семьи, материнства и детства Минздравсоцразвития России, копия — в отделение медико-социальных исследований и проблемного анализа государственного учреждения Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН.
4. При заполнении Карты используются следующие сокращения: ВЗРП — внутриутробная задержка развития плода, ВУЗ — высшее учебное заведение, ГУЗ — государственное учреждение здравоохранения, ЖК — женская консультация, ИППП — инфекции, передаваемые половым путем, ЛПУ — лечебно-профилактическое учреждение, МКБ-10 — международная классификация болезней (десятый пересмотр), МУЗ — муниципальное учреждение здравоохранения, НИИ — научно-исследовательский институт, ПОНРП — преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, РБ — районная больница, СВА — сельская врачебная амбулатория, ТЭЛА — тромбоэмболия легочной артерии, УБ — участковая больница, ФАП — фельдшерско-акушерский пункт, ФПН — фетоплацентарная недостаточность, ЦРБ — центральная районная больница, ЭОВ — эмболия околоплодными водами.
5. Шифр Карты соответствует цифровому обозначению, указанному в наименовании пункта, например, при заполнении пункта 3 в столбце «шифр» указывается 1.5 — при работе умершей в сфере образования, 7 — если умершая была домохозяйкой и т.д. В пунктах 1, 2, 3, 4, 5, 6, 8, 10, 12, 14, 23, 24, 25, 30, 31, 39, 42 — указывается только один шифр; в пунктах 7, 9, 11, 13, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 26, 27, 28, 29, 32,33, 34, 35, 36, 37, 38 — может быть указано несколько шифров; в пунктах 1-32: 0 («нет данных») — означает «неизвестно» (выяснить не удалось); при заполнении в каком-либо пункте подпункта «прочее» необходимо кратко расшифровать содержание этого признака.
6. При заполнении Карты указываются: в «вводной части»: в строке «Место смерти» — субъект Российской Федерации (республика, край, область, автономная область, автономный округ, район, город), в котором произошла смерть женщины; в строке «Место постоянного проживания» — место постоянной регистрации по паспорту (субъект Российской Федерации, район, город, страна СНГ), без определенного места жительства и т.д.; в строке «ФИО» — полностью указывается фамилия, имя, отчество умершей; в п. 1 — место постоянного проживания умершей (вне зависимости от места смерти) — город, село; в п. 2 — возраст женщины; в п. 3 — социальное положение умершей: в п. 3.1.2 — к обрабатывающему производству относятся: производство пищевых продуктов; текстильное и швейное; целлюлозно-бумажное; химическое; производство нефтепродуктов, электрооборудования, минеральных удобрений, резиновых и пластмассовых изделий и др.; в п. 3.1.7 — включается строительство, транспорт и связь, государственное управление, гостиницы и рестораны, предоставление коммунальных, социальных и др. услуг; в п. 3.8 — включаются пенсионеры по выслуге лет и вышедшие на пенсию на льготных условиях; в п. 4 — образование; в п. 5 — семейное положение; в п. 6 — жилищные условия; в п. 7 — вредные привычки; в п. 8 — отношение к данной беременности; в п. 9 — профессиональные вредности: в п. 9.2.1 — включаются контакты с неблагоприятными химическими факторами (лаки, краски, удобрения, моющие средства и др.); в п. 9.2.2 — включаются контакты при работе в микробиологических лабораториях, в животноводстве, птицеводстве, на предприятиях пищевой промышленности и т.д.; в п. 9.2.3 — включаются контакты с физическими факторами (вибрация, шум, охлаждение, перегревание, влажность, перенос тяжестей и др.); в п. 10 — перевод с работы с вредными факторами; в п. 11 — наблюдение беременной: в п. 11.4 — включается совместное наблюдение беременной акушеркой ФАПа и врачом акушером-гинекологом ЦРБ; в п. 11.5 — включается консультативное наблюдение в ЛПУ высокой степени риска, в том числе в перинатальном центре, НИИ и др.; в п. 12 — первая явка по беременности; в п. 13 — место наблюдения беременной; в п. 14 — паритет беременности; в п. 15 — исходы предыдущих беременностей, при наличии в анамнезе нескольких абортов или родов рядом с указанием шифра в скобках следует указывать их количество, например, при наличии в анамнезе 2-х самопроизвольных абортов следует писать: 1.1. (2); в п. 16 — экстрагенитальные заболевания: в п. 16.11 — включаются психические расстройства, в том числе психоз и/или слабоумие вследствии эпилепсии, шизофрения, аффективные психозы и разные формы умственной отсталости; в п. 16.14 — включаются другие заболевания внутренних органов, а также токсикомания; в п. 17 — время выявления экстрагенитальных заболеваний; в п. 18 — гинекологические заболевания: в п. 18.2 — включаются заболевания, соответствующие рубрикам N70-77 МКБ-10; в п. 18.8 — включаются все случаи миомы матки; в п. 18.12 — следует указывать объем операции и время ее выполнения (до беременности, во время беременности), например, в п. 18.12.2 — консервативная миомэктомия (до беременности); в п. 19 — осложнения предыдущих беременностей; в п. 20 — осложнения и факторы риска данной беременности: в п. 20.22 — включаются крупные размеры плода, истмико-цервикальная недостаточность, резус-иммунизация и др.; в п. 21 — госпитализация во время беременности; в п. 22 — ЛПУ, где завершилась беременность: в п. 22.8 — включаются роды на дому, в период транспортировки в стационар и др.; в п. 23 — срок гестации на момент завершения беременности; в п. 24 — состояние при поступлении; в п. 25 — длительность пребывания больной в стационаре, где произошла смерть; в п. 26 — осложнения аборта или внематочной беременности (заполняется в случае смерти женщины после аборта или внематочной беременности): в п. 26.4 — включаются состояния, соответствующие рубрике O08.4 МКБ-10; в пп. 26.5, 26.6 — включаются состояния, соответствующие рубрике О08.6 МКБ-10; в п. 26.10 — включаются венозные осложнения, инфекции мочевых путей и др.; в п. 27 — осложнения данных родов и послеродового периода (заполняется в случае смерти женщины в родах или в послеродовом периоде): в п. 27.3.3 — включаются состояния, соответствующие рубрике О62.4 МКБ-10; в п. 27.13 — включаются состояния, соответствующие рубрике О87 МКБ-10; в п. 27.15 — включаются состояния, соответствующие рубрикам О74 и О89 МКБ-10; в п. 27.17 — включаются выпадение или обвитие пуповины; разрыв промежности, шейки матки, влагалища; инфекции молочной железы и др.; в п. 28 — оперативные вмешательства; в п. 29 — исходы данной беременности: в п. 29.2.2 — термин «медицинский аборт по желанию женщины» соответствует понятию «артифициальный аборт»; в п. 29.2.8 — включаются аборты, произведенные в ЛПУ; в п. 29.2.9 — включаются аборты, начавшиеся вне ЛПУ; в п. 30 — ЛПУ, где произошла смерть; в п. 31 — одна основная причина смерти: в п. 31.2 — включается преимущественно преэклампсия и эклампсия (рубрики О14-О15 МКБ-10); в п. 31.3 — включаются все формы проявления септического процесса; в п. 31.6.1 — включаются осложнения, связанные с проведением интубации (неоднократные попытки, перфорация трахеи, интубация в пищевод и др.), аспирационный синдром, реакции на анестетики и др.; в п. 31.6.2 — включаются осложнения при катетеризации подключичной вены, проведении интенсивной терапии и др.; в п. 31.6.3 — включаются осложнения при гемотрансфузии, недостаточный или избыточный объем инфузионно-трансфузионной терапии и др.; в п. 31.8 — включаются анафилактический шок (кроме реакции на анестетики), выворот матки и др. в п. 32 — непосредственная причина смерти; в п. 33 — ошибки на уровне амбулаторной помощи; в п. 34 — ошибки на уровне стационара; в п. 35 — недостатки реанимационно-анестезиологической помощи; в п. 36 — ответственность со стороны пациентки; в п. 37 — факторы, которые могли бы предотвратить летальный исход; в п. 38 — дополнительные сведения; в п. 38.2 — указываются наиболее важные дополнительные сведения о пациентке, редких диагностических и патоморфологических случаях и др.; в п. 39 — предотвратимость смерти. В разделах «Диагноз клинический» и «Диагноз патолого-анатомический» указываются клинический и патолого-анатомический диагнозы, которые должны включать: основное заболевание (первоначальная причина смерти), осложнения основного заболевания и сопутствующие заболевания. В разделе «Совпадение клинического и патолого-анатомического диагноза» указывается совпадение клинического и патолого-анатомического диагнозов, причем понятия «совпадение» или «расхождение» клинического и патолого-анатомического диагнозов применимы только для сличения рубрик «основное заболевание» (первоначальная причина смерти). Нераспознанное осложнение основного заболевания не является расхождением диагнозов. При расхождении диагнозов указывается категория расхождения диагнозов: I категория — в данном ЛПУ правильный диагноз был невозможен и диагностическая ошибка уже не повлияла в данном ЛПУ на исход болезни. Причины расхождения диагнозов по I-й категории всегда объективные. II категория — правильный диагноз в данном ЛПУ был возможен, однако диагностическая ошибка, возникшая по объективным или субъективным причинам, существенно не повлияла на исход заболевания. Часть случаев расхождения диагнозов по II-й категории является следствием объективных трудностей, а часть — субъективных причин. III категория — правильный диагноз в данном ЛПУ был возможен и диагностическая ошибка повлекла за собой ошибочную врачебную тактику, т.е. привела к недостаточному (неполноценному) или неверному лечению, что сыграло решающую роль в смертельном исходе заболевания. Причины диагностической ошибки могут быть как объективными, так и субъективными. Возможные причины расхождения диагнозов: 1) объективные: — кратковременность пребывания больного в медицинском учреждении; — трудность диагностики заболевания (использован весь спектр имеющихся методов диагностики, но диагностические возможности данного медицинского учреждения, атипичность и стертость проявлений болезни, редкость данного заболевания не позволили выставить правильный диагноз); — тяжесть состояния больного (диагностические процедуры были невозможны, т.к. их проведение могло ухудшить состояние больного); 2) субъективные: — недостаточное обследование больного; — недоучет анамнестических данных; — недоучет клинических данных; — недоучет или переоценка данных лабораторных, рентгенологических и других дополнительных методов исследования; — недоучет или переоценка заключения консультанта; — неправильное построение или оформление заключительного клинического диагноза. В разделе «Основная причина смерти» указывается основная причина смерти (диагноз и код по МКБ-10), установленная после разбора случая смерти клинико-экспертной комиссией (комиссией по родовспоможению и др.).