Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы от 31.12.2013 N 1340 «О дальнейшем совершенствовании организации оказания медицинской помощи больным с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST»
ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ
ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ
ПРИКАЗ
от 31 декабря 2013 г. N 1340
О ДАЛЬНЕЙШЕМ СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ОРГАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА С ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА ST
В целях дальнейшего совершенствования организации оказания неотложной кардиологической помощи жителям города Москвы, в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 918н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями» и приказом Департамента здравоохранения города Москвы от 14 ноября 2011 г. N 1351 «Об утверждении комплекса мер, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями», приказываю: 1. Утвердить Порядок организации оказания медицинской помощи больным с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (приложение 1). 2. Утвердить форму ежеквартального отчета главного специалиста-кардиолога Департамента здравоохранения города Москвы по больным с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (приложение 2). 3. Утвердить форму отчета для Государственного бюджетного учреждения «Станция скорой и неотложной медицинской помощи имени А.С.Пучкова» Департамента здравоохранения города Москвы по госпитализации больных с острым инфарктом миокарда за сутки (приложение 3). 4. Утвердить форму отчета по больным с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST за сутки (для стационаров с возможностью проведения экстренного чрескожного коронарного вмешательства) (приложение 4). 5. Утвердить форму ежемесячного отчета по больным с острым инфарктом миокарда (для стационаров с возможностью проведения экстренного чрескожного коронарного вмешательства) (приложение 5). 6. Утвердить форму ежемесячного отчета по больным с острым инфарктом миокарда (для стационаров без возможности проведения экстренного чрескожного коронарного вмешательства) (приложение 6). 7. Руководителям медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы (ГБУЗ города Москвы «НИИ СП имени Н.В.Склифосовского ДЗМ», ГБУЗ города Москвы «НПЦИК ДЗМ», ГБУЗ города Москвы «ГКБ имени С.П.Боткина ДЗМ», ГБУЗ города Москвы «ГКБ N 1 имени Н.И.Пирогова ДЗМ», ГБУЗ города Москвы «ГКБ N 7 ДЗМ», ГБУЗ города Москвы «ГКБ N 12 ДЗМ», ГБУЗ города Москвы «ГКБ N 13 ДЗМ», ГБУЗ города Москвы «ГКБ N 15 имени О.М.Филатова ДЗМ», ГБУЗ города Москвы «ГКБ N 20 ДЗМ», ГБУЗ города Москвы «ГКБ N 23 имени «Медсантруд» ДЗМ», ГБУЗ города Москвы «ГКБ N 36 ДЗМ», ГБУЗ города Москвы «ГКБ N 51 ДЗМ», ГБУЗ города Москвы «ГКБ N 52 ДЗМ», ГБУЗ города Москвы «ГКБ N 57 ДЗМ», ГБУЗ города Москвы «ГКБ N 64 ДЗМ», ГБУЗ города Москвы «ГКБ N 67 имени Л.А.Ворохобова ДЗМ», ГБУЗ города Москвы «ГКБ N 70 ДЗМ», ГБУЗ города Москвы «ГКБ N 71 ДЗМ», ГБУЗ города Москвы «ГКБ N 79 ДЗМ», ГБУЗ города Москвы «ГКБ N 81 ДЗМ», ГБУЗ города Москвы «ГВВ N 3 ДЗМ»): 7.1. При оказании медицинской помощи больным с острым инфарктом миокарда руководствоваться Порядком организации оказания медицинской помощи больным с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (приложение 1). 7.2. Организовать круглосуточную работу отделений рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения, а также обеспечить указанные структурные подразделения необходимыми расходными материалами и лекарственными средствами. 7.3. Все случаи летальных исходов больных с острым инфарктом миокарда разбирать на клинических конференциях с привлечением профильных врачей- специалистов, с последующим представлением материалов главному внештатному специалисту-кардиологу Департамента здравоохранения города Москвы А.В.Шпектору. Срок — 1 раз в месяц.
7.4. Направлять главному внештатному специалисту-кардиологу Департамента здравоохранения города Москвы А.В.Шпектору отчет по форме согласно приложениям 4 и 5. 8. Руководителям медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы, не имеющих в своем составе отделений рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения: 8.1. При диагностировании у больного острого инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST осуществлять его незамедлительный перевод в медицинские организации государственной системы здравоохранения города Москвы, имеющие в своем составе отделения рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения. 8.2. Все случаи летальных исходов больных с острым инфарктом миокарда разбирать на клинических конференциях с привлечением профильных врачей- специалистов, с последующим представлением материалов главному внештатному специалисту-кардиологу Департамента здравоохранения города Москвы А.В.Шпектору. Срок — 1 раз в месяц.
8.3. Направлять главному внештатному специалисту — кардиологу Департамента здравоохранения города Москвы А.В.Шпектору отчет по форме согласно приложению 6. 9. Главному врачу Государственного бюджетного учреждения «Станция скорой и неотложной медицинской помощи имени А.С.Пучкова» Департамента здравоохранения города Москвы В.В.Фетисову: 9.1. При оказании медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом руководствоваться Порядком организации оказания медицинской помощи больным с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (приложение 1). 9.2. Обеспечить постоянное взаимодействие с медицинскими организациями государственной системы здравоохранения города Москвы, имеющими в своем составе отделения рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения, по вопросам госпитализации больных с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST и оптимизировать маршруты транспортировки пациентов с учетом транспортной доступности. 9.3. Направлять главному внештатному специалисту — кардиологу Департамента здравоохранения города Москвы А.В.Шпектору отчет за сутки по форме согласно приложению 3. 10. Главному внештатному специалисту-кардиологу Департамента здравоохранения города Москвы А.В.Шпектору: 10.1. Осуществлять постоянный контроль за выполнением комплекса мероприятий, направленных на дальнейшее совершенствование организации оказания медицинской помощи больным с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (приложение 1) и оказывать организационно-методическую помощь руководителям медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы по вопросам организации оказания медицинской помощи данной категории пациентов. 10.2. При необходимости вносить предложения по дальнейшему совершенствованию организации оказания медицинской помощи больным с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST. 10.3. Отчет по больным с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST по форме согласно приложению 2 представлять в Департамент здравоохранения города Москвы. Срок — ежеквартально.
11. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя руководителя Департамента здравоохранения города Москвы А.И.Хрипуна.
Исполняющий обязанности
руководителя Департамента
здравоохранения города Москвы
Н.Ф.ПЛАВУНОВ
Приложение 1
к приказу Департамента
здравоохранения города Москвы
от 31 декабря 2013 г. N 1340
ПОРЯДОК
ОРГАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА С ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА ST
Цель: обеспечить поэтапное увеличение объемов проведения экстренного первичного чрезкожного коронарного вмешательства до уровня 90% больным с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST в течение 120 минут после обращения за медицинской помощью с использованием оптимальной медикаментозной терапии.
Задача
Пути решения
Ответственные исполнители
Стандартизация диагностики острого инфаркта миокарда в соответствии с общепринятыми международными критериями 1. Использование классификации острого инфаркта миокарда, основанной на наличии или отсутствии подъема сегмента ST <> 2. Использование диагностических критериев острого инфаркта миокарда в соответствии с международным универсальным определением инфаркта миокарда <> Руководители медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы Уменьшение времени «боль — вызов СМП» (целевое время < 30 мин.) <**> Проведение разъяснительной работы с населением с использованием средств массовой информации Директора ГКУ ДЗ АО, главный внештатный специалист- кардиолог Департамента здравоохранения города Москвы Уменьшение времени "вызов СМП - госпитализация в стационар с возможностью проведения экстренного чрескожного коронарного вмешательства (целевое время < 90 минут)" 1. Оптимизация времени пребывания бригады ССиНМП на дому 2. Госпитализация первой бригадой ССиНМП при стабильной гемодинамике 3. Маршрутизация с учетом транспортной доступности и занятости ангиографических установок 4. Перевод из стационара без возможности чрескожного коронарного вмешательства в стационар с отделением рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения через ССиНМП Руководители медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы Уменьшение времени "дверь - баллон" (целевое время < 60 минут) у пациента с острым инфарктом миокарда давностью менее 12 час. <***> 1. Предварительное оповещение медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы службой ССиНМП об экстренной госпитализации больного по системе "АС-стационар" 2. Оптимизация маршрутизации внутри стационара 3. Работа ангиографической установки в круглосуточном режиме Руководители медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы Повышение эффективности экстренного чрескожного коронарного вмешательства 1. Использование оптимально эффективной медикаментозной терапии <> 2. Проведение тромболитической терапии только при невозможности проведения чрескожного коронарного вмешательства в течение ближайших 120 минут <> Руководители медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы Повышение эффективности первичной и вторичной профилактики острого инфаркта миокарда 1. Проведение вторичной профилактики острого инфаркта миокарда в соответствии с методическими рекомендациями Департамента здравоохранения города Москвы N 26. 2. Утверждение и внедрение в клиническую практику методических рекомендаций по первичной профилактике острого инфаркта миокарда. Директора ГКУ ДЗ АО, главный внештатный специалист-кардиолог Департамента здравоохранения города Москвы, руководители медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы Повышение квалификации врачей анестезиологов-реаниматологов, работающих в отделениях кардиореанимации по профилю «Кардиология» Направление на циклы повышения квалификации по профилю «Кардиология» продолжительностью не менее 48 рабочих дней (288 часов) Руководители медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы
<> В соответствии с методическими рекомендациями Департамента здравоохранения города Москвы N 22 по лечению острого инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST. <*> Время от начала возникновения ангинозных болей до вызова бригады СМП. <***> Время от поступления в стационар до реканализации коронарного сосуда.
Приложение 2
к приказу Департамента
здравоохранения города Москвы
от 31 декабря 2013 г. N 1340
Форма ежеквартального отчета по больным с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST
1
Количество больных с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST, госпитализированных в стационары г. Москвы: 1.1
В стационары с возможностью проведения чрескожного коронарного вмешательства
1.2
В стационары без возможности проведения чрескожного коронарного вмешательства
2
Средние временные показатели
2.1
«Боль — вызов бригады СМП»
2.2
«Вызов бригады СМП — приезд бригады СМП»
2.3
«Приезд бригады СМП — госпитализация в стационар с возможностью проведения экстренного чрескожного коронарного вмешательства»
3
Количество выполненных экстренных чрескожных коронарных вмешательств: 3.1
Общее
3.2
Среди пациентов, поступивших в первые 12 часов
4
Средний временной показатель «дверь — баллон»
5
Количество больных, которым проведена тромболитическая терапия: 5.1
На догоспитальном этапе
5.2
В стационарных условиях
6
Госпитальная летальность от острого инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST
7
Анализ по отдельным стационарам:
7.1
По стационарам с возможностью проведения экстренного чрескожного коронарного вмешательства:
количество больных с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST
количество выполненных экстренных чрескожных коронарных вмешательств (общее, в первые 12 часов)
время «дверь — баллон»
7.2
По стационарам без возможности проведения экстренного чрескожного коронарного вмешательства:
количество больных с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST
количество больных, переведенных в другие стационары
Главный внештатный специалист-
кардиолог Департамента
здравоохранения города Москвы
Приложение 3
к приказу Департамента
здравоохранения города Москвы
от 31 декабря 2013 г. N 1340
Форма отчета для ГБУ «Станция скорой и неотложной медицинской помощи имени А.С.Пучкова» Департамента здравоохранения города Москвы по госпитализации больных с острым инфарктом миокарда за сутки <*>
Дата
Ф.И.О., возраст
Номер наряда
Время «вызов — приезд бригады СМП»
Время «приезд бригады СМП -госпитализация» Острый инфаркт миокарда с подъемом ST
Острый инфаркт миокарда без подъема ST
Нестабильная стенокардия
Наименование медицинской организации, куда госпитализирован пациент
<*> Сведения представляются медицинской организацией государственной системы здравоохранения города Москвы (указать какой) в программе Microsoft Excel по электронной почте ([email protected]).
Приложение 4
к приказу Департамента
здравоохранения города Москвы
от 31 декабря 2013 г. N 1340
Форма отчета по больным с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST за сутки (для стационаров с возможностью проведения экстренного чрескожного коронарного вмешательства) <*>
Дата
Ф.И.О., возраст
Номер медкарты стационарного больного
Время «боль — начало введения тромболитического препарата» (если вводился) догоспитально или госпитально Время «боль — реканализация коронарного сосуда» Время «поступление в стационар — реканализация коронарного сосуда» Если время «поступление в стационар — реканализация коронарного сосуда» больше 60 минут, указать причину Если не делали чрескожное коронарное вмешательство, указать причину
<*> Сведения представляются медицинской организацией государственной системы здравоохранения города Москвы (указать какой) в программе Microsoft Excel по электронной почте ([email protected]).
Приложение 5
к приказу Департамента
здравоохранения города Москвы
от 31 декабря 2013 г. N 1340
Форма ежемесячного отчета по больным с острым инфарктом миокарда (для стационаров с возможностью проведения экстренного чрескожного коронарного вмешательства) <*>
Дата госпитализации
Ф.И.О., возраст
Номер медкарты стационарного больного
Клинический диагноз на момент выписки
Подъем сегмента ST (да — нет)
Тропонин/ КФК, тропонин/ КФК-МВ (указать) Реваскуляризация (с указанием сроков)
В случае летального исхода указать проводилось ли вскрытие, если да — патологоанатомический диагноз
<*> Сведения представляются медицинской организацией государственной системы здравоохранения города Москвы (указать какой) в программе Microsoft Excel по электронной почте ([email protected]).
Приложение 6
к приказу Департамента
здравоохранения города Москвы
от 31 декабря 2013 г. N 1340
Форма ежемесячного отчета по больным с острым инфарктом миокарда (для стационаров без возможности проведения экстренного чрескожного коронарного вмешательства) <*>
Дата госпитализации
Ф.И.О., возраст
Номер медкарты стационарного больного
Клинический диагноз по СМП
Клинический диагноз на момент выписки/ перевода Подъем сегмента ST (да — нет)
Тропонин / КФК, КФК-МВ (указать)
Время «боль — начало введения тромболитического препарата» (если вводился) Перевод в другой стационар (указать номер стационара, время «поступление — перевод»); если пациент не переведен — указать причину) В случае летального исхода указать патологоанатомический диагноз
<*> Сведения представляются медицинской организацией государственной системы здравоохранения города Москвы (указать какой) в программе Microsoft Excel по электронной почте ([email protected]).
