«ГОСТ Р 54737-2011. Национальный стандарт Российской Федерации. Медико-социальная экспертиза. Документация учреждений медико-социальной экспертизы» (утв. и введен в действие Приказом Росстандарта от 13.12.2011 N 910-ст) «ГОСТ Р 54734-2011. Национальный стандарт Российской Федерации. Реабилитация Инвалидов. Учетно-отчетная документация учреждений реабилитации инвалидов» (утв. и введен в действие Приказом Росстандарта от 13.12.2011 N 907-ст) Приказ Росстандарта от 13.12.2011 N 910-ст «Об утверждении национального стандарта»

В соответствии с Приказом Росстандарта от 13.12.2011 N 910-ст данный документ введен в действие с 1 апреля 2013 года. Текст документа

Утвержден и введен в действие
Приказом Федерального
агентства по техническому
регулированию и метрологии
от 13 декабря 2011 г. N 910-ст

НАЦИОНАЛЬНЫЙ СТАНДАРТ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ЭКСПЕРТИЗА

ДОКУМЕНТАЦИЯ УЧРЕЖДЕНИЙ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ

Medical-social expertise. Documentation of services of medical-social expertise

ГОСТ Р 54737-2011

Группа Т50

ОКС 03.080.30

Дата введения
1 апреля 2013 года

Предисловие

Цели и принципы стандартизации в Российской Федерации установлены Федеральным законом от 27 декабря 2002 г. N 184-ФЗ «О техническом регулировании», а правила применения национальных стандартов Российской Федерации — ГОСТ Р 1.0-2004 «Стандартизация в Российской Федерации. Основные положения».

Сведения о стандарте

1. Разработан Федеральным государственным унитарным предприятием «Российский научно-технический центр информации по стандартизации, метрологии и оценке соответствия» (ФГУП «СТАНДАРТИНФОРМ»).
2. Внесен Техническим комитетом по стандартизации ТК 381 «Технические средства для инвалидов».
3. Утвержден и введен в действие Приказом Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии от 13 декабря 2011 г. N 910-ст.
4. В настоящем стандарте реализованы нормы: Федерального закона от 24 ноября 1995 г. N 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации»; постановления Правительства Российской Федерации от 16 декабря 2004 г. N 805 «О порядке организаций и деятельности федеральных государственных учреждений медико-социальной экспертизы». Кроме того, при разработке стандарта были использованы: — приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 29 декабря 2004 г. N 327 «Об утверждении Устава федерального государственного учреждения медико-социальной экспертизы»; — приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 4 августа 2008 г. N 379н «Об утверждении форм индивидуальной программы реабилитации инвалида, индивидуальной программы реабилитации ребенка-инвалида, выдаваемых федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы, порядка их разработки и реализации».
5. Введен впервые.

Информация об изменениях к настоящему стандарту публикуется в ежегодно издаваемом информационном указателе «Национальные стандарты», а текст изменений и поправок — в ежемесячно издаваемых информационных указателях в «Национальные стандарты». В случае пересмотра (замены) или отмены настоящего стандарта соответствующее уведомление будет опубликовано в ежемесячно издаваемом информационном указателе «Национальные стандарты». Соответствующая информация, уведомление и тексты размещаются также в информационной системе общего пользования — на официальном сайте Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии в сети Интернет.

1. Область применения

Настоящий стандарт распространяется на документацию, в соответствии с которой функционируют федеральные государственные учреждения медико-социальной экспертизы (далее — учреждения), и устанавливает ее состав, назначение и краткую характеристику.

2. Нормативные ссылки

В настоящем стандарте использованы нормативные ссылки на следующие стандарты: ГОСТ Р 52495-2005 Социальное обслуживание населения. Термины и определения. ГОСТ Р 52876-2007 Услуги организаций реабилитации инвалидов вследствие боевых действий и военной травмы. Основные положения. ГОСТ Р 52877-2007 Услуги по медицинской реабилитации инвалидов. Основные положения. ГОСТ Р 53931-2010 Медико-социальная экспертиза. Основные виды услуг медико-социальной экспертизы. Примечание. При пользовании настоящим стандартом целесообразно проверить действие ссылочных стандартов в информационной системе общего пользования — на официальном сайте Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии в сети Интернет или по ежегодно издаваемому информационному указателю «Национальные стандарты», который опубликован по состоянию на 1 января текущего года, и по соответствующим ежемесячно издаваемым информационным указателям, опубликованным в текущем году. Если ссылочный стандарт заменен (изменен), то при пользовании настоящим стандартом следует руководствоваться заменяющим (измененным) стандартом. Если ссылочный стандарт отменен без замены, то положение, в котором дана ссылка на него, применяется в части, не затрагивающей эту ссылку.

3. Термины и определения

В настоящем стандарте применены термины по ГОСТ Р 52495, ГОСТ Р 53931.

4. Состав, назначение и характеристика документации учреждений медико-социальной экспертизы

Документация учреждений включает в себя: а) Устав учреждения (федерального бюро медико-социальной экспертизы, главного бюро или бюро медико-социальной экспертизы); б) Положение об учреждении;
в) правила, инструкции, методики;
г) документацию на специальное и табельное оборудование, приборы, аппаратуру; д) документы в области стандартизации;
е) прочие документы.
Состав документации конкретного учреждения может быть уточнен по сравнению с изложенным в настоящем стандарте (в сторону увеличения или уменьшения) в зависимости от вида учреждения. 4.1. Устав учреждения (Федерального бюро, главного бюро, бюро медико-социальной экспертизы) 4.1.1. Устав федерального бюро медико-социальной экспертизы Форма и содержание Устава установлены в приказе Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 29 декабря 2004 г. N 327. 4.1.2. Устав главного бюро (бюро) медико-социальной экспертизы Устав должен содержать следующие разделы: — общие положения;
— правовой статус учреждения;
— предмет, цели и направления деятельности учреждения; — имущество и финансы учреждения;
— финансово-хозяйственная деятельность учреждения; — структурные подразделения учреждения; — управление учреждением;
— трудовой коллектив учреждения;
— реорганизация и ликвидация учреждения. 4.1.2.1. Общие положения
Раздел должен содержать сведения о полном официальном наименовании учреждения, которое должно включать его организационно-правовую форму, дату его создания, местонахождение, фактический и юридический адреса. 4.1.2.2. Правовой статус учреждения
В разделе должны быть указаны цели создания учреждения, сведения об учредителе (учредителях), правоспособности учреждения как юридического лица, нормативных правовых актах, которыми руководствуется учреждение, о других вопросах правового характера. 4.1.2.3. Предмет, цели и направления деятельности учреждения В разделе должны быть указаны основные виды услуг медико-социальной экспертизы, предоставляемые учреждением, с указанием конкретных услуг каждого вида, а также вопросы, связанные с лицензированием услуг медико-социальной экспертизы. 4.1.2.4. Имущество и финансы учреждения В разделе должны быть изложены положения о правах на имущество учреждения и порядке распоряжения им, о закреплении за учреждением имущества на правах оперативного управления, об источниках формирования имущества и финансовых средств учреждения, разрешенных законодательством Российской Федерации. 4.1.2.5. Финансово-хозяйственная деятельность учреждения В разделе должны быть отражены сведения о наличии филиалов учреждения, о договорных отношениях учреждения с третьими лицами в сфере хозяйственной деятельности, организации ведения бухгалтерского и статистического учетов и отчетности в соответствии с действующими в Российской Федерации положениями о них, проведении контроля и ревизии за деятельностью учреждения. 4.1.2.6. Структурные подразделения учреждения В разделе должны быть указаны структурные подразделения, создаваемые в учреждении и отвечающие его предмету, целям и направлениям деятельности, а также права на открытие (по согласованию с учредителем) отделений, служб и иных структурных подразделений, функционирование которых не противоречит направлениям его деятельности. 4.1.2.7. Управление учреждением
Раздел должен содержать сведения о порядке назначения руководителя учреждения, компетенции руководителя учреждения и компетенции учредителя (учредителей) по отношению к учреждению, о правах руководителя учреждения: представлять интересы учреждения в лечебно-профилактических и реабилитационных учреждениях государственной и муниципальной систем здравоохранения, а также в других органах и организациях различных форм собственности; утверждать структуру и смету расходов учреждения и штатное расписание в пределах выделенных ассигнований; заключать коллективный договор и трудовые договоры (контракты) с работниками; устанавливать форму, систему и размеры оплаты труда работников учреждения а соответствии с законодательством Российской Федерации и утвержденной сметой расходов; направлять часть внебюджетных средств на социальную защиту работников учреждения и другое. 4.1.2.8. Трудовой коллектив учреждения
В разделе должно быть указано, что в состав трудового коллектива учреждения входят все граждане, участвующие в деятельности учреждения на основе трудового договора (контракта). Трудовой коллектив учреждения рассматривает и решает вопросы, отнесенные к его компетенции в соответствии с законодательством Российской Федерации. 4.1.2.9. Ликвидация и реорганизация учреждения В разделе должны быть указаны положения о ликвидации и реорганизации учреждения, которые осуществляются на условиях и в порядке, предусмотренных гражданским законодательством. 4.2. Положение об учреждении
Положение об учреждении медико-социальной экспертизы является основным рабочим документом, в соответствии с которым организуется работа учреждения по предоставлению услуг медико-социальной экспертизы. В Положении излагают следующие сведения об учреждении: 4.2.1. Назначение учреждения с указанием перечня предоставляемых им услуг медико-социальной экспертизы. 4.2.2. Правовые и нормативные акты Российской Федерации и ее субъектов, в соответствии с которыми осуществляется деятельность учреждения. 4.2.3. Условия размещения учреждения, его оснащенность коммунально-бытовыми услугами всех видов (отопление, водопровод, канализация, электричество, газ, радио, телефон, телевидение и т.д.), соответствие санитарно-гигиеническим нормам и требованиям пожарной безопасности. 4.2.4. Штатное расписание учреждения с указанием наименования должностей обслуживающего персонала и его численности. 4.2.5. Порядок принятия (зачисления) граждан на обслуживание и снятия с него В разделе должны быть указаны следующие документы, на основании которых граждан зачисляют на обслуживание: — заявление гражданина или его законного представителя; — направление на медико-социальную экспертизу, выданное организацией, осуществляющей лечебно-профилактическую помощь, либо органом, осуществляющим пенсионное обеспечение, или органом социальной защиты населения по форме, утвержденной Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации; — документы, удостоверяющие личность гражданина (паспорт или другой документ, удостоверяющий личность), для иностранных граждан или лиц без гражданства, постоянно проживающих на территории Российской Федерации, — дополнительно «вид на жительство» либо удостоверение беженца, предъявляемое лично, медицинские документы, подтверждающие нарушение здоровья; — направление страхователя, страховщика, суда или судьи для лиц, проходящих освидетельствование с целью установления степени утраты профессиональной трудоспособности; — копия акта о несчастном случае на производстве по форме Н-1 (если такой случай имел место), подлинник акта предъявляется лично; — копия акта о профессиональном заболевании (в случае заболевания), подлинник акта предъявляется лично; — копия свидетельства о болезни (в случае таковой), составленного военно-врачебной комиссией (ВВК), подлинник заключения предъявляется лично; — копия заключения межведомственного экспертного совета о причинной связи полученного заболевания (при наличии такового) с возможным воздействием радиоактивных факторов, подлинник заключения предъявляется лично; — копия удостоверения участника ликвидации последствий аварий на Чернобыльской АЭС и других аналогичных объектах (если обследуемый таковым является) или проживающего в зоне отчуждения или отселения, подлинник удостоверения предъявляется лично; — копия трудовой книжки;
— медицинские и военно-медицинские документы, свидетельствующие о состоянии здоровья гражданина (амбулаторная карта, выписка из стационара, заключения консультантов, результаты обследования, военный билет, справка о ранении и др.); — профессионально-производственная характеристика (по утвержденной форме) с последнего места работы (для работающих граждан); — квалификационный документ, подтверждающий право граждан заниматься профессиональной деятельностью, или заключение органа, осуществляющего доступ к профессиональной деятельности для лиц, прекративших профессиональную деятельность в связи с длительным перерывом в работе, в том числе с выходом на пенсию по возрасту; — заключение психолого-медико-педагогической комиссии для детей (по установленной форме); — справка об оценке социально-бытового статуса гражданина социальными работниками органа социальной защиты населения по месту жительства. 4.2.6. Условия оказания услуг медико-социальной экспертизы В разделе должны быть указаны:
— документы, на основании которых руководство учреждения принимает решение об условиях оказания услуг (бесплатно, с частичной или полной оплатой); — порядок заключения договора на услуги, оказываемые на условиях полной или частичной оплаты, содержание договора, причины и порядок пересмотра условий оказания услуг и размера взимаемой платы за них. 4.2.7. Основные задачи учреждения
Основными задачами учреждения являются: — выявление совместно с соответствующими органами и организациями граждан, нуждающихся в предоставлении услуг медико-социальной экспертизы, и их учет; — определение конкретных форм помощи гражданам, нуждающимся в услугах медико-социальной экспертизы, исходя из состояния их здоровья, возможности к самообслуживанию и материально-бытового положения; — оказание необходимых гражданам услуг медико-социальной экспертизы; — привлечение различных государственных, муниципальных органов и общественных объединений к решению вопросов медико-социальной экспертизы граждан, участию в ее проведении и координация их деятельности в этом направлении. Перечень основных задач конкретного учреждения может быть выбран из указанных в данном разделе, сокращен или дополнен в зависимости от вида учреждения. 4.2.8. Структурные подразделения учреждения, основные направления их деятельности, объем предоставляемых ими услуг медико-социальной экспертизы Структурными подразделениями учреждения являются аппарат руководителя учреждения и соответствующие подразделения. Численность и состав обслуживающего персонала в каждом из подразделений зависят от объема и видов выполняемых услуг медико-социальной экспертизы. В Положении должно быть указано, применительно к каждому подразделению: — наименование подразделения, его назначение; — основные направления его деятельности с указанием перечня предоставляемых услуг медико-социальной экспертизы и кратким изложением их содержания. 4.3. Правила, должностные инструкции и методики Правила, должностные инструкции и методики предназначены регламентировать процесс предоставления услуг медико-социальной экспертизы клиентам учреждений. 4.3.1. Правила внутреннего трудового распорядка должны определять режим работы учреждения, порядок действия его структурных подразделений и их взаимодействия между собой при оказании услуг медико-социальной экспертизы. 4.3.2. Правила поведения граждан, обслуживаемых учреждением, должны определять их права и обязанности как клиентов учреждения, характер их взаимоотношений с обслуживающим персоналом и между собой, степень ответственности за возможные нарушения режима учреждения. 4.3.3. Должностные инструкции должны быть у каждого специалиста учреждения, оказывающего услуги медико-социальной экспертизы, и устанавливать его обязанности, права, ответственность за оказываемые им услуги, требования к его образованию, квалификации, профессиональной подготовке, деловым и моральным качествам, к соблюдению принципов гуманности, справедливости, объективности и доброжелательности по отношению к обслуживаемым гражданам, необходимости проявлять к ним максимальную чуткость, вежливость, внимание, выдержку, предусмотрительность, терпение, учитывать их физическое и психическое состояние, а также требования этики взаимоотношений с клиентами. 4.3.4. Инструкции о приеме, учете, хранении и выдаче денежных сумм, драгоценностей предназначены для предупреждения возможных противоправных действий обслуживающего персонала, ущемляющих интересы клиентов. 4.3.5. Методики должны содержать методы (приемы) оказания услуг медико-социальной экспертизы и их контроля. 4.4. Документация на специальное и табельное оборудование, аппаратуру и приборы Документация (паспорта, технические описания, инструкции по эксплуатации, формуляры и др.) на специальное и табельное оборудование, аппаратуру и приборы, имеющиеся в учреждении, предназначена для обеспечения грамотной и эффективной их эксплуатации, обслуживания, поддержания в работоспособном состоянии, своевременного выявления и устранения неисправностей, ремонта и замены. 4.5. Документы в области стандартизации К документам в области стандартизации, используемым учреждениями медико-социальной экспертизы, относятся: — национальные стандарты Российской Федерации в области медико-социальной экспертизы; — общероссийские классификаторы технико-экономической и социальной информации, применяемые в установленном порядке; — стандарты учреждений медико-социальной экспертизы. 4.5.1. Национальные стандарты Российской Федерации устанавливают объем, качество услуг медико-социальной экспертизы, порядок и условия их предоставления. 4.5.2. Стандарты организаций (учреждений) медико-социальной экспертизы регламентируют внутренние вопросы деятельности учреждений и направлены на повышение эффективности работы учреждений, качества предоставляемых услуг. 4.6. Прочие документы
К прочим документам относятся:
4.6.1. Свидетельство на право оперативного управления. Данное свидетельство, выданное на право аренды, является обязательным и единственным документом для заключения договора аренды в зданиях, относящихся к муниципальной собственности, между арендатором и арендодателем. 4.6.2. Свидетельство регистрационной палаты соответствующего субъекта Российской Федерации на право осуществлять хозяйственную деятельность в соответствии с учредительными документами в рамках действующего законодательства Российской Федерации. 4.6.3. Документ Комитета государственной статистики субъекта Российской Федерации о включении учреждения в состав Единого государственного регистра предприятий и организаций всех форм собственности и хозяйствования и присвоении ему кода Общероссийского классификатора предприятий и организаций и классификационных признаков (подчиненность министерству, местонахождение, вид деятельности, организационно-правовая форма учреждения). 4.6.4. Документы государственной противопожарной службы о разрешении размещения учреждения или его отделения в запрашиваемых помещениях при условии выполнения соответствующих мер пожарной безопасности. 4.6.5. Информационное письмо государственной налоговой инспекции субъекта Российской Федерации о постановке на учет налогоплательщика — учреждения медико-социальной экспертизы с информацией о постановке и присвоении соответствующего идентификационного номера налогоплательщика (ИНН). 4.6.6. Лицензия на право предоставления реабилитационных услуг по протезированию и ортезированию инвалидов. 4.6.7. Документы, связанные с обслуживанием в учреждении: — журнал учета граждан, проходящих медико-социальную экспертизу в учреждении, с указанием фамилии, имени и отчества, возраста, домашнего адреса и телефона, даты постановки на учет, даты постановки на обслуживание, даты снятия с обслуживания; — личное дело гражданина, принимаемого на обслуживание, предусматривающее наличие заявления, медицинского заключения, акта обследования; — договор для граждан, обслуживаемых учреждением, с указанием фамилии, имени и отчества обслуживаемого гражданина, обслуживающих его работников, перечня предоставляемых услуг медико-социальной экспертизы и условий их оплаты (для платных услуг); — сведения об обслуживаемых гражданах с указанием фамилии, имени и отчества, числа, месяца и года рождения, домашнего адреса и телефона, даты принятия на обслуживание, условий оплаты для платных услуг (полная или частичная оплата), перечня предоставляемых услуг, дат проверки качества обслуживания, результатов обслуживания, даты снятия с обслуживания; — индивидуальные программы реабилитации инвалидов.

В соответствии с Приказом Росстандарта от 13.12.2011 N 907-ст данный документ введен в действие с 1 апреля 2013 года. Текст документа

Утвержден и введен в действие
Приказом Федерального агентства
по техническому регулированию
и метрологии
от 13 декабря 2011 г. N 907-ст

НАЦИОНАЛЬНЫЙ СТАНДАРТ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

РЕАБИЛИТАЦИЯ ИНВАЛИДОВ

УЧЕТНО-ОТЧЕТНАЯ ДОКУМЕНТАЦИЯ УЧРЕЖДЕНИЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ИНВАЛИДОВ

Rehabilitation of invalids. Recording reporting documentation of invalids rehabilitation services

ГОСТ Р 54734-2011

Группа Т50

ОКС 03.080.30

Дата введения
1 апреля 2013 года

Предисловие

Цели и принципы стандартизации в Российской Федерации установлены Федеральным законом от 27 декабря 2002 г. N 184-ФЗ «О техническом регулировании», а правила применения национальных стандартов Российской Федерации — ГОСТ Р 1.0-2004 «Стандартизация в Российской Федерации. Основные положения».

Сведения о стандарте

1. Разработан Федеральным государственным учреждением «Санкт-Петербургский научно-практический центр медико-социальной экспертизы, протезирования и реабилитации инвалидов им. Г.А.Альбрехта Федерального медико-биологического агентства» (ФГУ «СПб НЦЭПР им. Г.А.Альбрехта ФМБА России»).
2. Внесен Техническим комитетом по стандартизации ТК 381 «Технические средства реабилитации для инвалидов».
3. Утвержден и введен в действие Приказом Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии от 13 декабря 2011 г. N 907-ст.
4. В настоящем стандарте реализованы нормы федеральных законов: — от 7 февраля 1992 г. N 2300-1 «О защите прав потребителей»; — от 22 июля 1993 г. N 5487-1 «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан»; — от 24 ноября 1995 г. N 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации»; — от 24 июля 1998 г. N 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний».
5. Настоящий стандарт разработан по заказу Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии.
6. Введен впервые.

Информация об изменениях к настоящему стандарту публикуется в ежегодно издаваемом информационном указателе «Национальные стандарты», а текст изменений и поправок — в ежемесячно издаваемых информационных указателях «Национальные стандарты». В случае пересмотра (замены) или отмены настоящего стандарта соответствующее уведомление будет опубликовано в ежемесячно издаваемом информационном указателе «Национальные стандарты». Соответствующая информация, уведомление и тексты размещаются также в информационной системе общего пользования — на официальном сайте Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии в сети Интернет.

1. ОБЛАСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ

Настоящий стандарт распространяется на учетную и отчетную документацию учреждений реабилитации инвалидов, осуществляющих процесс реабилитации инвалидов, и устанавливает ее номенклатуру, состав и характеристики.

2. НОРМАТИВНЫЕ ССЫЛКИ

В настоящем стандарте использованы нормативные ссылки на следующие стандарты: ГОСТ Р 52143-2003 Социальное обслуживание населения. Основные виды социальных услуг. ГОСТ Р 52495-2005 Социальное обслуживание населения. Термины и определения. ГОСТ Р 52877-2007 Услуги по медицинской реабилитации инвалидов. Основные положения. Примечание. При пользовании настоящим стандартом целесообразно проверить действие ссылочных стандартов в информационной системе общего пользования — на официальном сайте Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии в сети Интернет или по ежегодно издаваемому информационному указателю «Национальные стандарты», который опубликован по состоянию на 1 января текущего года, и по соответствующим ежемесячно издаваемым информационным указателям, опубликованным в текущем году. Если ссылочный стандарт заменен (изменен), то при пользовании настоящим стандартом следует руководствоваться заменяющим (измененным) стандартом. Если ссылочный стандарт отменен без замены, то положение, в котором дана ссылка на него, применяется в части, не затрагивающей эту ссылку.

3. ТЕРМИНЫ И ОПРЕДЕЛЕНИЯ

В настоящем стандарте применены термины по ГОСТ Р 52495.

4. СОСТАВ И ХАРАКТЕРИСТИКИ УЧЕТНО-ОТЧЕТНОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ УЧРЕЖДЕНИЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ИНВАЛИДОВ

4.1. Учетная документация учреждений реабилитации инвалидов 4.1.1. Учетная документация учреждений реабилитации инвалидов включает в себя личные дела инвалидов, учетную документацию по медицинской, социальной и профессиональной реабилитации инвалидов. Состав и характеристики учетной документации конкретного учреждения могут быть уточнены по сравнению с изложенными в настоящем стандарте (в сторону увеличения или уменьшения) в зависимости от типа и уровня учреждения, специфики обслуживаемой категории и групп инвалидов, характера предоставляемых реабилитационных услуг. 4.1.2. Личное дело инвалида оформляется в учреждении реабилитации инвалидов и включает в себя: — направление на реабилитацию;
— заявление от инвалида или его законного представителя на оказание реабилитационных услуг на имя руководителя учреждения; — копию паспорта;
— документ, подтверждающий личность и полномочия законного представителя; — копию справки об инвалидности из ФГУ МСЭ; — копию индивидуальной программы реабилитации инвалида (ребенка-инвалида); — копию программы реабилитации пострадавшего; — копию пенсионного удостоверения;
— справку о размере получаемой пенсии, в том числе с учетом надбавок; — справку с места жительства с указанием состава семьи; — справку из учреждения здравоохранения о состоянии здоровья инвалида (ребенка-инвалида), об отсутствии у него медицинских противопоказаний к социальному обслуживанию; — справки о доходах каждого из членов семьи; — реабилитационную карту, заполняемую на основании документов и со слов инвалида, включающую паспортные данные, характеристику инвалидности (группу инвалидности, причину инвалидности, вид и степень стойкого нарушения функций организма, вид и степень ограничения жизнедеятельности, барьеры и другие характеристики), сведения о социально-бытовом статусе, занятости, доходе, круге интересов, активности и участии в реабилитационном процессе и другое; — договор на оказание реабилитационных услуг в соответствии с законодательством Российской Федерации; — дополнительное соглашение к договору на продление реабилитационных услуг в соответствии с законодательством Российской Федерации; — акты выполненных реабилитационных услуг. 4.1.3. Учетная документация по медицинской реабилитации в учреждении реабилитации инвалидов ведется в зависимости от профиля предоставляемых медицинских реабилитационных услуг. 4.1.3.1. Учетная документация физиотерапевтического отделения (кабинета, пункта) включает в себя: — журнал технического обслуживания;
— журнал инструктажа на рабочем месте;
— инструкции по технике безопасности для каждого кабинета и всех аппаратов; — инструкции по оказанию первой медицинской помощи при поражении электрическим током, световым излучением и т.д.; — инструкцию по противопожарной безопасности; — физиотерапевтическую карту (форма 044/у) на каждого пациента; — дневник работы врача (форма 039/у),
— журнал учета первичных больных, проходящих лечение в физиотерапевтическом кабинете или в кабинете лечебного массажа, который включает в себя следующие графы: номер по порядку, дата начала лечения, фамилия, инициалы, год рождения, номер истории болезни или амбулаторной карты, отделение, из которого поступил пациент, диагноз, назначенные процедуры и их количество; журнал ведется ежедневно каждой медицинской сестрой персонально; — журнал ежедневного учета физиотерапевтических или массажных процедур, включающий в себя следующие пункты: число первичных больных, число повторных больных, количество процедур по видам лечения [отдельно выделяются графы по учету процедур, проводимых в палатах (в стационаре)]; журнал ведется ежедневно каждой медицинской сестрой персонально; — заключение врача-физиотерапевта, принимавшего участие в мероприятиях по медицинской реабилитации, в раздел эпикриза, включающее описание достигнутых результатов в области функционирования организма, обоснование реабилитационного прогноза, определение следующего этапа реабилитации и обоснование направления на него. Физиотерапевтическая помощь оказывается в учреждениях реабилитации инвалидов, имеющих право на проведение физиотерапевтических процедур, на основе взаимодействия медицинских работников указанных учреждений с врачами-физиотерапевтами амбулаторно-поликлинических и стационарных учреждений с обязательным проведением контрольных осмотров врачом-физиотерапевтом и записью в амбулаторной карте или истории болезни о назначенном и проведенном курсе физиотерапевтического лечения. 4.1.3.2. Учетная документация отделения (кабинета, пункта) лечебной физкультуры включает в себя: — журнал технического обслуживания;
— журнал инструктажа на рабочем месте;
— инструкции по технике безопасности для каждого кабинета и всех аппаратов и тренажеров; — инструкцию по оказанию первой медицинской помощи в случае физического перенапряжения; — инструкцию по противопожарной безопасности; — карту занимающегося лечебной физкультурой (форма 072/у) на каждого пациента; — дневник работы врача (форма 039/у);
— журнал учета первичных больных, проходящих лечение в кабинете лечебной физкультуры, который включает в себя следующие графы: номер по порядку, дата начала лечения, фамилия, инициалы, год рождения, номер истории болезни или амбулаторной карты, отделение, из которого поступил пациент, диагноз, назначенные процедуры и их количество; журнал ведется ежедневно каждым специалистом по ЛФК персонально; — журнал ежедневного учета процедур лечебной физкультуры, который включает в себя следующие пункты: число первичных больных, число повторных больных, количество процедур по видам лечения, при этом обязательно выделяются графы по учету процедур, проводимых в палатах (в стационаре) или на дому (в амбулаторно-поликлиническом учреждении); журнал ведется ежедневно каждым специалистом ЛФК персонально; — документ (по форме N 044/у), в котором установлены процедуры лечебного массажа, которые назначаются врачом по лечебной физкультуре или врачом-физиотерапевтом и проводятся медицинской сестрой по лечебному массажу; — заключение врача по лечебной физической культуре, принимавшего участие в мероприятиях по медицинской реабилитации, в раздел эпикриза, включающее описание достигнутых результатов в области функционирования организма, обоснование реабилитационного прогноза, определение следующего этапа реабилитации и обоснование направления на него. 4.1.3.3. Учетная документация клинического психолога включает в себя: — журнал технического обслуживания;
— инструкции по технике безопасности для кабинета и всех аппаратов; — инструкцию по противопожарной безопасности; — дневник работы клинического психолога (форма 039/у); — журнал учета первичных больных, проконсультированных и проходящих психологическую реабилитацию в кабинете клинического психолога, который включает в себя следующие графы: номер по порядку, дата начала лечения, фамилия, инициалы, год рождения, номер истории болезни или амбулаторной карты, отделение, из которого поступил пациент, диагноз, назначенные процедуры и их количество и ведется ежедневно; — журнал ежедневного учета психологических консультаций, который включает в себя следующие пункты: число первичных больных, число повторных больных, количество консультаций по видам психологической помощи, при этом отдельно выделяются графы по учету процедур, проводимых в палатах (в стационаре) или на дому (в амбулаторно-поликлиническом учреждении); журнал ведется ежедневно; — заключение клинического психолога, принимавшего участие в мероприятиях по медицинской реабилитации, в раздел эпикриза, включающее описание достигнутых результатов в области психологических функций, обоснование реабилитационного психологического прогноза, определение следующего этапа реабилитации и обоснование направления на него. 4.1.3.4. Учетная документация кабинета рефлексотерапии включает в себя: — журнал технического обслуживания;
— журнал инструктажа на рабочем месте;
— инструкции по технике безопасности для каждого кабинета и всех аппаратов; — инструкции по оказанию первой медицинской помощи при поражении электрическим током, световым излучением и т.д.; — инструкцию по противопожарной безопасности; — рефлексотерапевтическую карту на каждого пациента; — журнал учета первичных больных, проходящих лечение в кабинете рефлексотерапии, который включает в себя следующие графы: номер по порядку, дата начала и окончания лечения, количество назначенных сеансов, первичный или повторный курс лечения, фамилия, инициалы, год рождения, адрес проживания, номер истории болезни или амбулаторной карты, номер страхового полиса, отделение, из которого поступил пациент, диагноз, назначенные процедуры и их количество; журнал ведется ежедневно каждым врачом персонально; — журнал ежедневного учета рефлексотерапевтических процедур, который включает в себя следующие пункты: число посещений (сколько человек получило сеанс рефлексотерапии), число консультаций, число первичных больных, число повторных больных, количество процедур по видам лечения, при этом обязательно выделяются графы по учету процедур, проводимых в палатах (в стационаре) или на дому (в амбулаторно-поликлиническом учреждении); журнал ведется ежедневно; — заключение врача-рефлексотерапевта, принимавшего участие в мероприятиях по медицинской реабилитации, в раздел эпикриза, включающее описание достигнутых результатов в области рефлексотерапии, обоснование реабилитационного прогноза, определение следующего этапа реабилитации и обоснование направления на него. 4.1.3.5. Учетная документация кабинета (отделения) мануальной терапии включает в себя: — журнал инструктажа на рабочем месте;
— инструкции по технике безопасности для каждого кабинета; — инструкцию по оказанию первой медицинской помощи; — инструкцию по противопожарной безопасности; — индивидуальную карту пациента, получающего мануальную терапию; — журнал учета первичных больных, проходящих лечение в кабинете мануальной терапии, который включает в себя следующие графы: номер по порядку, дата начала лечения, фамилия, инициалы, год рождения, номер истории болезни или амбулаторной карты, отделение, из которого поступил пациент, диагноз, назначенные процедуры и их количество; журнал ведется ежедневно каждым врачом персонально; — журнал ежедневного учета процедур мануальной терапии, который включает в себя следующие пункты: число первичных больных, число повторных больных, количество процедур по виду лечения, при этом обязательно выделяются графы по учету процедур, проводимых в палатах (в стационаре) или на дому (в амбулаторно-поликлиническом учреждении); журнал ведется ежедневно; — заключение врача мануальной терапии, принимавшего участие в мероприятиях по медицинской реабилитации, в раздел эпикриза, включающее описание достигнутых результатов в области мануальной терапии, обоснование реабилитационного прогноза, определение следующего этапа реабилитации и обоснование направления на него. 4.1.3.6. Учетная документация логопеда включает в себя: — медицинскую документацию, которая включает записи содержания консультации, результатов логопедического (нейропсихологического) обследования; — индивидуальную программу медицинской реабилитации; — журнал информации о проведенных занятиях; — дневник работы логопеда;
— этапный эпикриз с указанием динамики состояния пациента не реже одного раза в семь дней; — заключительный эпикриз.
4.1.4. Учетная документация отделения (кабинета) социальной реабилитации инвалидов включает в себя: — журнал технического обслуживания;
— журнал инструктажа на рабочем месте;
— инструкции по технике безопасности для каждого кабинета и всех аппаратов; — инструкции по оказанию первой медицинской помощи при поражении электрическим током, световым излучением и т.д.; — инструкцию по противопожарной безопасности; — карту социальной реабилитации инвалида, которая оформляется на каждого пациента и включает в себя паспортные данные, характеристики инвалидности, в т.ч. вид и степень ограничений жизнедеятельности, перечень планируемых и выполненных реабилитационных мероприятий по основным видам социальной реабилитации инвалидов в соответствии с законодательством о социальной защите инвалидов, эффективность реабилитационных мероприятий по виду и степени ограничения жизнедеятельности инвалидов до и после их проведения; — дневник работы специалиста;
— журнал учета первичных больных, проходящих реабилитационные мероприятия, который включает в себя следующие графы: номер по порядку, дата начала мероприятия, фамилия, инициалы, год рождения, номер истории болезни или амбулаторной карты, отделение, из которого поступил пациент, цели и задачи направления, перечень мероприятий и их количество; журнал ведется ежедневно каждым специалистом персонально; — заключение специалиста, принимавшего участие в мероприятиях по социальной реабилитации, в раздел эпикриза, включающее описание достигнутых результатов в области снижения или стабилизации степени ограничения жизнедеятельности, обоснование реабилитационного прогноза, определение следующего этапа реабилитации и обоснование направления на него. 4.1.5. Учетная документация отделения (кабинета) профессиональной реабилитации инвалидов включает в себя: — журнал технического обслуживания;
— журнал инструктажа на рабочем месте;
— инструкции по технике безопасности для каждого кабинета и всех аппаратов; — инструкции по оказанию первой медицинской помощи при поражении электрическим током, световым излучением и т.д.; — инструкцию по противопожарной безопасности; — карту профессиональной реабилитации инвалида, которая оформляется на каждого пациента и включает в себя паспортные данные, характеристики инвалидности, в т.ч. вид и степень ограничения способности к трудовой деятельности, перечень планируемых и выполненных мероприятий по основным видам профессиональной реабилитации инвалида в соответствии с законодательством о социальной защите инвалидов, определение эффективности реабилитационных мероприятий по степени ограничения способности к трудовой деятельности инвалидов до и после их проведения; — дневник работы специалиста;
— журнал учета первичных больных, проходящих реабилитационные мероприятия, который включает в себя следующие графы: номер по порядку, дата начала мероприятия, фамилия, инициалы, год рождения, номер истории болезни или амбулаторной карты, отделение, из которого поступил пациент, цели и задачи направления, перечень мероприятий и их количество; журнал ведется ежедневно каждым специалистом персонально; — заключение специалиста, принимавшего участие в мероприятиях по профессиональной реабилитации, в раздел эпикриза, включающее описание достигнутых результатов в области снижения или стабилизации степени ограничения способности к трудовой деятельности, обоснование реабилитационного прогноза, определение следующего этапа реабилитации и обоснование направления на него. 4.1.6. Учетная документация по реабилитационным мероприятиям по физической культуре и спорту включает в себя: — журнал технического обслуживания;
— журнал инструктажа на рабочем месте;
— инструкции по технике безопасности для каждого кабинета и всех аппаратов; — инструкции по оказанию первой медицинской помощи при поражении электрическим током, световым излучением и т.д.; — инструкцию по противопожарной безопасности; — карту реабилитационных мероприятий по физической культуре и спорту инвалида, которая оформляется на каждого пациента и включает в себя паспортные данные, характеристики инвалидности, в т.ч. вид и степень стойкого нарушения функций организма, перечень планируемых и выполненных мероприятий по основным видам реабилитации инвалидов по физической культуре и спорту в соответствии с законодательством о социальной защите инвалидов, определение эффективности реабилитационных мероприятий по степени стойкого нарушения функций организма инвалидов до и после их проведения; — дневник работы специалиста;
— журнал учета первичных больных, проходящих реабилитационные мероприятия, который включает в себя следующие графы: номер по порядку, дата начала мероприятия, фамилия, инициалы, год рождения, номер истории болезни или амбулаторной карты, отделение, из которого поступил пациент, цели и задачи направления, перечень мероприятий и их количество и ведется ежедневно каждым специалистом персонально; — заключение специалиста, принимавшего участие в мероприятиях по реабилитации по физической культуре и спорту, в раздел эпикриза, включающее описание достигнутых результатов в области снижения или стабилизации степени стойкого нарушения функции организма, обоснование реабилитационного прогноза, определение следующего этапа реабилитации и обоснование направления на него. 4.2. Отчетная документация учреждений реабилитации инвалидов 4.2.1. Отчетная документация учреждений реабилитации инвалидов включает в себя основные характеристики организации и деятельности учреждений. Состав и характеристики отчетной документации конкретного учреждения могут быть уточнены по сравнению с изложенными в настоящем стандарте (в сторону увеличения или уменьшения) в зависимости от типа и уровня учреждения, специфики обслуживаемой категории и групп инвалидов, характера предоставляемых реабилитационных услуг. 4.2.2. Отчет учреждения реабилитации инвалидов включает в себя общую характеристику учреждения, характеристики организации реабилитационного процесса в учреждении, сведения о штатном и фактическом составах персонала, характеристики реабилитируемого контингента инвалидов и реабилитационных услуг, предоставляемых им, характеристики качества и эффективности работы учреждения: 4.2.2.1. Общая характеристика учреждения реабилитации инвалидов включает в себя наименование учреждения, в том числе сокращенное, ведомственную принадлежность, форму собственности, перечень учредителей, правовой статус учреждения, характеристики строения, помещений учреждения, параметры водо-, электро- и теплоотведений, источники финансового обеспечения учреждения. 4.2.2.2. Характеристики организации реабилитационного процесса в учреждении реабилитации инвалидов включают в себя формы пребывания инвалидов в учреждении, численность и наименования структурных подразделений (отделений, кабинетов, пунктов) учреждения в соответствии с основными направлениями реабилитации инвалидов, перечень и состав информационного обеспечения организации и деятельности учреждения, перечень реабилитационных советов по различным направлениям реабилитации инвалидов, перечень реабилитационных программ, методик и технологий реабилитации инвалидов, перечень специального реабилитационного оборудования. 4.2.2.3. Сведения о штатном и фактическом составах персонала учреждения реабилитации инвалидов включают в себя перечень штатных должностных категорий специалистов, численность занятого персонала, возрастные, образовательные и стажевые характеристики персонала учреждения. 4.2.2.4. Характеристики реабилитируемого контингента инвалидов включают распределение их по группам и причинам инвалидности, возрасту и полу, первичным и повторно реабилитируемым инвалидам, виду и степени стойкого нарушения функций организма, виду и степени ограничения жизнедеятельности, классам болезней по [1], параметрам активности, участия и барьерам в соответствии с [2]. 4.2.2.5. Характеристики реабилитационных услуг учреждения включают в себя основные характеристики объема и качества предоставляемых инвалидам реабилитационных услуг. 4.2.2.6. Характеристики качества и эффективности деятельности учреждения реабилитации инвалидов включают в себя результаты аттестации персонала, аккредитации и лицензирования учреждения реабилитации инвалидов, аттестации рабочих мест персонала учреждения, анализа комплекса нормативных документов и стандартов, результаты ведомственного и вневедомственного контролей, эффективности процесса реабилитации инвалидов.

БИБЛИОГРАФИЯ

[1] МКБ-10
Международная классификация болезней
[2] МКФ
Международная классификация болезней функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья

МИНИСТЕРСТВО ПРОМЫШЛЕННОСТИ И ТОРГОВЛИ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО
ПО ТЕХНИЧЕСКОМУ РЕГУЛИРОВАНИЮ И МЕТРОЛОГИИ

ПРИКАЗ
от 13 декабря 2011 г. N 910-ст

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ НАЦИОНАЛЬНОГО СТАНДАРТА

В соответствии с Федеральным законом от 27 декабря 2002 г. N 184-ФЗ «О техническом регулировании» приказываю: 1. Утвердить для добровольного применения национальный стандарт Российской Федерации ГОСТ Р 54737-2011 «Медико-социальная экспертиза. Документация учреждений медико-социальной экспертизы» с датой введения в действие 1 апреля 2013 года. Введен впервые.
2. Закрепить утвержденный стандарт за Управлением технического регулирования и стандартизации.

Руководитель
Федерального агентства
Г.И.ЭЛЬКИН