<Письмо> МГФОМС от 11.09.2014 N 1077э «О порядке обжалования результатов экспертиз, проведенных СМО»

МОСКОВСКИЙ ГОРОДСКОЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ

ПИСЬМО
от 11 сентября 2014 г. N 1077э

О ПОРЯДКЕ ОБЖАЛОВАНИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ЭКСПЕРТИЗ, ПРОВЕДЕННЫХ СМО

В Московский городской фонд обязательного медицинского страхования (далее — МГФОМС) регулярно поступают обращения руководителей медицинских организаций по вопросу несогласия с результатами экспертиз, проведенных страховыми медицинскими организациями. Считаем необходимым обратить внимание, что порядок и сроки обжалования медицинской организацией заключения страховой медицинской организации по результатам контроля, установлен приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01.12.2010 N 230 «Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию». Согласно п. 73 данного приказа медицинская организация имеет право обжаловать заключение страховой медицинской организации по результатам контроля в течение 15 рабочих дней со дня получения актов страховой медицинской организации путем направления претензии в МГФОМС по форме, утвержденной приложением N 9 к приказу. Претензия оформляется в письменном виде и направляется вместе с необходимыми материалами. Медицинская организация обязана предоставить: а) обоснование претензии;
б) перечень вопросов по каждому оспариваемому случаю; в) материалы внутреннего и ведомственного контроля качества медицинской помощи в медицинской организации. Обращения руководителей медицинских организаций о несогласии с результатами экспертиз, проведенных страховыми медицинскими организациями, оформленные с несоблюдением установленной формы, не влекут правовых последствий и не могут являться основанием для назначения МГФОМС повторной экспертизы.

Начальник Управления МЭКиЭКМП
М.Г.СИВЦЕВА