<Письмо> ФФОМС от 12.01.2007 N 108/40-3/и «О проведении целевых проверок»
ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
ПИСЬМО
12 января 2007 г.
N 108/40-3/и
О ПРОВЕДЕНИИ ЦЕЛЕВЫХ ПРОВЕРОК
Федеральный фонд обязательного медицинского страхования с целью завершения расчетов за фактически отпущенные лекарственные средства отдельным категориям граждан в 2006 году рекомендует территориальным фондам обязательного медицинского страхования провести целевые проверки правильности оформления рецептов и сверки данных оригиналов рецептов, выписанных в 2006 году, с данными электронных реестров рецептов лекарственных средств, представленных на оплату фармацевтическими организациями, в соответствии с критериями, разработанными для автоматизированной проверки рецептов в 2007 году, согласованными Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Приложение). Результаты проведенных целевых проверок представить в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования до 10 марта 2007 года. Акты сверки взаиморасчетов с фармацевтическими организациями за фактически отпущенные лекарственные средства отдельным категориям граждан в 2006 году должны быть подписаны после результатов проверки.
И.о. Директора
Д.В.РЕЙХАРТ
Приложение
КРИТЕРИИ АВТОМАТИЗИРОВАННОЙ ПРОВЕРКИ РЕЦЕПТОВ
- наличие льготника в региональном сегменте федерального регистра лиц, имеющих право на НСУ, на момент выписки рецепта и на момент отпуска лекарственного средства (далее — ЛС);
- соответствие СНИЛС гражданина номеру полиса ОМС;
- соответствие отпущенного ЛС Перечню ЛС;
- соответствие цены отпущенного ЛС предельной цене (с учетом предельных торговых надбавок и НДС);
- соответствие дат выписки рецепта, отпуска ЛС по рецепту (с учетом отсроченного отпуска);
- проверка права ЛПУ на выписку ЛС;
- проверка права врача (фельдшера) на выписку ЛС, включая перекрестную проверку по ЛПУ;
- наличие диагноза заболевания в справочнике МКБ 10;
- наличие аптечного учреждения, отпустившего ЛС, в Перечне участников ДЛО;
- полное дублирование рецептов;
- проверка соответствия заявленного номера и даты счета фармацевтической организации, в который вошла оплата рецепта перечню счетов, полученному от фармацевтической организации.
