Приказ Территориального управления Роспотребнадзора по г. Москве, ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в г. Москве» от 19.07.2005 N 44/61 «Об организации надзора за холерой в городе Москве»

ТЕРРИТОРИАЛЬНОЕ УПРАВЛЕНИЕ ФЕДЕРАЛЬНОЙ СЛУЖБЫ ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА ПО ГОРОДУ МОСКВЕ

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ «ЦЕНТР ГИГИЕНЫ И ЭПИДЕМИОЛОГИИ В ГОРОДЕ МОСКВЕ»

ПРИКАЗ

19 июля 2005 г.

N 44/61

ОБ ОРГАНИЗАЦИИ НАДЗОРА ЗА ХОЛЕРОЙ В ГОРОДЕ МОСКВЕ

В последние годы в мире, странах СНГ и в Российской Федерации отмечается сложная и нестабильная эпидемиологическая ситуация по холере. По данным Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, в 2004 году 36 стран мира официально сообщили во Всемирную организацию здравоохранения о 98013 больных холерой, включая 2195 умерших. Большинство случаев холеры, включая крупные эпидемии и вспышки, зарегистрировано на Африканском континенте (95%), из них в Мозамбике (19338), Гвинее (13265), Танзании (11781), Замбии (7501), Демократической республике Конго (7665), Камеруне (5292) и Чаде (5400). В странах Азии в 2004 году по сравнению с предыдущим годом отмечен рост заболеваемости холерой в основном за счет регистрации ее в Индии (4106 случаев) и на Филиппинах (533 случая). В 2004 году было зарегистрировано 67 завозных случаев холеры в 7 стран мира, в том числе в Японию — 55, Гонконг — 2, Австралию — 2, США — 3, Германию — 3, по одному случаю в Бельгию и Россию. В Российской Федерации за последние 5 лет было зарегистрировано 60 больных холерой и 18 вибриононосителей. Последняя вспышка холеры, связанная с водным фактором передачи инфекции, зарегистрирована в 2001 году в г. Казани Республики Татарстан (58 больных холерой и 12 вибриононосителей). В 2001 году зарегистрирован 1 завозной случай заболевания холерой и 1 случай вибриононосительства. Завозной случай холеры зарегистрирован в г. Белорецке Республики Башкортостан. Больной (паломник) прибыл из Индии, от него был выделен токсигенный холерный вибрион О1 Эльтор серовар Инаба, 13 фаготипа. В Краснодарском крае в г. Сочи был выявлен вибриононоситель нетоксигенного штамма холерного вибриона O1 Эльтор Огава. В Москве за последние 10 лет зарегистрировано 39 случаев холеры, из них 32 случая завозные и 7 — с заражением на территории города. В 2000-2004 годах из объектов окружающей среды в 28 субъектах Российской Федерации было выделено 371 штамм холерных вибрионов О1 серогруппы биовара Эльтор, из них 10 токсигенных, эпидемически значимых штаммов (Ростовская область, Республика Татарстан) и 6 нетоксигенных штаммов холерных вибрионов О139. В 2004 году в 8 субъектах Российской Федерации (Республика Калмыкия, Приморский и Хабаровский края, Иркутская, Ростовская, Рязанская, Свердловская и Читинская области) из объектов окружающей среды выделено 45 штаммов холерных вибрионов O1 серогруппы биовара Эльтор, из них 23 штамма — серовара Инаба, 13 штаммов — серовара Огава. Серовар 9 штаммов, выделенных из водоемов в г. Находке Приморского края, не установлен в связи с атипичностью по агглютинабельным свойствам. В Москве в 2000-2004 годах из воды р. Москвы в микрорайоне Капотня (2001, 2002 годы) выделялись 2 штамма нетоксигенного холерного вибриона О139. В мае 2005 года из вышеуказанной точки выделено три культуры авирулентного штамма холерного вибриона О139. Остается актуальной проблема антибиотикорезистентности клинических штаммов холерных вибрионов, отмечается их устойчивость к группе аминогликозидов, полимиксину, фурагину и фурадонину, умеренная устойчивость к ампициллину, тетрациклину и хлорамфениколу. В целях обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения и предупреждения завоза и распространения холеры на территории города Москвы, руководствуясь Федеральным законом от 30 марта 1999 года N 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (Собрание законодательства Российской Федерации, 199, N 14, ст. 1650) и Санитарно-эпидемиологическими правилами «Профилактика холеры. Общие требования к эпидемиологическому надзору за холерой» (СП 3.1.1086-02) и во исполнение постановления Главного государственного санитарного врача Российской Федерации «Об усилении мероприятий по эпидемиологическому надзору за холерой» от 01.04.2005 N 11 приказываем: 1. Начальникам территориальных отделов Территориального управления Роспотребнадзора по городу Москве в административных округах, на транспорте во Внуково: 1.1. Разработать совместно с медицинскими управлениями здравоохранения административных округов и другими заинтересованными организациями комплексные планы профилактических и противоэпидемических противохолерных мероприятий и утвердить в префектурах административных округов с ежегодной корректировкой и заслушиванием о ходе выполнения мероприятий. 1.2. Обеспечить противоэпидемическую готовность территориальных отделов Территориального управления Роспотребнадзора по городу Москве в административных округах к организации и своевременному проведению комплекса профилактических и противоэпидемических мероприятий в случае выявления больного (умершего), подозрительного на холеру в соответствии с Санитарно-эпидемиологическими правилами «Профилактика холеры. Общие требования к эпидемиологическому надзору за холерой» (СП 3.1.1086-02) и Методическими указаниями Минздрава России «Организация, обеспечение и оценка противоэпидемической готовности медицинских учреждений к проведению мероприятий в случае завоза или возникновения особо опасных инфекций, контагиозных вирусных геморрагических лихорадок, инфекционных болезней неясной этиологии, представляющих опасность для населения Российской Федерации и международного сообщения» (МУ 3.4.1030-01). 1.3. Ежегодно до 15 июня проводить семинары по эпидемиологии, клинике, диагностике, профилактике холеры для специалистов территориальных отделов Территориального управления Роспотребнадзора по городу Москве и эпидемиологов филиалов ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве». 1.4. Направлять немедленную информацию о каждом случае выявления больного (умершего) с подозрением на холеру, вибриононосителя или выделения холерного вибриона из объектов внешней среды в Территориальное управление Роспотребнадзора по городу Москве в установленном порядке по телефонам: в рабочее время — 687-40-71, 687-40-56; в нерабочее время, выходные и праздничные дни по телефонам: 687-40-35, 687-40-65 с последующим представлением донесения эпидемиологического расследования очага холеры. 1.5. Организовать проведение лабораторного обследования на холеру больных с подозрением на данную инфекцию, контактных с ними лиц и больных острыми кишечными инфекциями (приложение 1). 1.6. Организовать проведение лабораторного контроля на наличие холерных вибрионов и другие показатели безопасности воды открытых водоемов в местах купания и массового отдыха населения (приложение 2). 1.7. Осуществлять контроль за состоянием очистки и обеззараживания сточных вод на очистных сооружениях города (Курьяновской, Люберецкой, Зеленоградской и Южно-Бутовской станциях аэрации). 1.8. Обеспечить контроль за выполнением требований санитарного законодательства на объектах водоснабжения, торговли пищевыми продуктами, общественного питания, пищевой промышленности, рынках. 1.9. Осуществлять контроль за деятельностью туристических фирм (агентств) по обеспечению эпидемиологической безопасности российских граждан, выезжающих в страны, неблагополучные по холере. 1.10. Проводить информационно-разъяснительную работу с населением по вопросам профилактики холеры, используя все доступные средства массовой информации. 1.11. Представлять информацию о выполнении настоящего приказа в отдел надзора за особо опасными инфекциями Территориального управления Роспотребнадзора по городу Москве к 1 октября ежегодно. 2. Начальнику отдела надзора за особо опасными инфекциями Территориального управления Роспотребнадзора по городу Москве Родиной Л.В. и начальнику территориального отдела Территориального управления Роспотребнадзора по городу Москве на транспорте во Внуково Милушкину Ю.С.: 2.1. Обеспечить проведение санитарно-карантинного контроля в пунктах пропуска через государственную границу Российской Федерации в международных аэропортах Шереметьево и Внуково за пассажирами и членами экипажей, прибывающими из стран, неблагополучных по холере. 2.2. Осуществлять четкое взаимодействие и взаимоинформацию с таможенными органами, пограничной, медицинской и другими службами аэропортов. 2.3. Проводить инструктажи с членами экипажей, бортпроводниками, работниками пограничной службы, таможни и другими работниками гражданской авиации по мерам личной профилактики и проведению первичных противоэпидемических мероприятий, при выявлении больного с подозрением на холеру. 2.4. Осуществлять контроль за проведением дезинфекционных мероприятий в самолете, транзитной зоне, зоне дополнительных режимных ограничений, в других помещениях терминалов аэровокзального комплекса международных аэропортов Шереметьево-1, 2 и Внуково при выявлении больного, подозрительного на заболевание холерой. 3. Начальнику отдела надзора на транспорте и санитарной охраны территории Территориального управления Роспотребнадзора по городу Москве Болдыреву А.О: 3.1. Обеспечить противоэпидемическую готовность санитарно-контрольных пунктов (СКП) в Московских речных портах к организации и своевременному проведению комплекса профилактических и противоэпидемических мероприятий в случае выявления больного (умершего), подозрительного на холеру в соответствии с Санитарно-эпидемиологическими правилами «Профилактика холеры. Общие требования к эпидемиологическому надзору за холерой» (СП 3.1.1086-02). 3.2. Обеспечить проведение инструктажей с работниками речного флота: капитанами речных судов, членами экипажей и другими немедицинскими работниками речного флота по мерам личной профилактики и проведению первичных противоэпидемических мероприятий при выявлении больного с подозрением на холеру. 3.3. Осуществлять ежегодную приемку систем водоподготовки на речных судах с выдачей гигиенических сертификатов. 3.4. Осуществлять контроль за очисткой и обеззараживанием фаново-сточных вод на речных судах. 3.5. Организовать проведение лабораторного контроля на наличие холерных вибрионов и другие показатели безопасности воды р. Москвы в акватории речных портов (приложение 2). 4. Главным врачам филиалов ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве» в административных округах, на транспорте во Внуково и Шереметьево, на водном транспорте: 4.1. Обеспечить противоэпидемическую готовность учреждений к организации и своевременному проведению комплекса профилактических и противоэпидемических мероприятий в случае выявления больного (умершего), подозрительного на холеру в соответствии с Санитарно-эпидемиологическими правилами «Профилактика холеры. Общие требования к эпидемиологическому надзору за холерой» (СП 3.1.1086-02). 4.2. Обеспечить готовность лабораторной базы к развертыванию резервных лабораторий для проведения массовых исследований на холеру материала от людей и воды открытых водоемов (приложение 3). 4.3. Иметь неснижаемый запас защитной одежды, лабораторной посуды, питательных сред, расходных материалов для проведения исследований на холеру на случай осложнения эпидемической ситуации по холере (приложение 4). 4.4. Обеспечить отбор проб и проведение исследований на холеру, санитарно-бактериологические и физико-химические показатели воды открытых водоемов в местах купания и массового отдыха населения, спуска сточных вод Курьяновской станции аэрации в р. Москву с представлением ежемесячных отчетов в ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве» (приложение 2). 4.5. Представлять немедленную информацию о каждом случае выявления больного (подозрительного) холерой или вибриононосителя, а также о выделении холерного вибриона из объектов внешней среды в ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве» и отдел особо опасных инфекций Территориального управления Роспотребнадзора по городу Москве. 5. Заместителю руководителя Территориального управления Роспотребнадзора по городу Москве Глиненко В.М. обеспечить: 5.1. Взаимодействие Территориального управления Роспотребнадзора по городу Москве, ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве», учреждений здравоохранения и ведомственных служб при осуществлении эпидемиологического надзора за холерой и проведении противоэпидемических мероприятий по локализации очага холеры. 5.2. Осуществление выборочного контроля за практической готовностью учреждений и объектов города к проведению противоэпидемических мероприятий на случай выявления больного, подозрительного на холеру. 6. Заместителю главного врача ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве» Хизгияеву В.И. обеспечить: 6.1. Готовность лабораторной базы к проведению массовых исследований на холеру материала от людей и воды открытых водоемов (приложение 3). 6.2. Отбор проб и проведение исследований на холеру, санитарно-бактериологические и физико-химические показатели воды открытых водоемов в месте спуска сточных вод Курьяновской станции аэрации в р. Москву и исходной воды в местах водозабора для московского водопровода с представлением ежемесячных отчетов в отдел особо опасных инфекций Территориального управления Роспотребнадзора по городу Москве (приложение 2). 6.3. Гигиеническое обучение работников туристических фирм (агентств) и представителей организаций, командирующих специалистов в неблагополучные по холере страны по профилактике карантинных инфекций. 7. И.о. главного врача ФГУП «Московский городской центр дезинфекции, город Москва» Шияну Ю.В.: 7.1. Обеспечить готовность дезинфекционной службы к проведению противоэпидемических мероприятий в очаге холеры. 7.2. Проводить ежегодную подготовку кадров специалистов дезинфекционной службы по профилактике холеры. 7.3. Иметь неснижаемый запас дезинфекционных средств и аппаратуры, оборудования и защитной одежды. 7.4. Проводить заключительную дезинфекцию в очагах холеры. 8. Считать утратившим силу приказ Центра госсанэпиднадзора в г. Москве и Департамента здравоохранения г. Москвы «О проведении эпидемиологического надзора за холерой в г. Москве» от 21.04.95 N 239/51. 9. Контроль за выполнением приказа оставляем за собой.

Руководитель
Территориального управления
Роспотребнадзора по городу Москве
Н.Н.ФИЛАТОВ

Главный врач
ФГУЗ «Центр гигиены и
эпидемиологии в городе Москве»
А.В.ИВАНЕНКО

Приложение N 1
к приказу Территориального
управления Роспотребнадзора
по городу Москве и ФГУЗ
«Центр гигиены и эпидемиологии
в городе Москве»
от 19 июля 2005 г. N 44/61

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
НА ХОЛЕРУ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА ЗА ХОЛЕРОЙ (В СООТВЕТСТВИИ С САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИМИ ПРАВИЛАМИ «ПРОФИЛАКТИКА ХОЛЕРЫ. ОБЩИЕ ТРЕБОВАНИЯ К ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОМУ НАДЗОРУ ЗА ХОЛЕРОЙ» СП 3.1.1086-02)

   N     Лица, подлежащие лабораторному    Периоды обследования   п/п        обследованию на холеру                                                                                                1                    2                            3                                                                            1.  Больные с диареей и рвотой при       В течение всего года       тяжелом течении болезни и выраженном                            обезвоживании <>                                                                                                           2.  Граждане Российской Федерации,       В течение всего года       заболевшие острыми кишечными                                    инфекциями в течение пяти дней после                            прибытия из неблагополучных по                                  холере стран или административных                               территорий России, а также имевшие                              диарею и рвоту в пути следования <>                                                                                        3.  Иностранные граждане, заболевшие     В течение всего года       острыми кишечными инфекциями в                                  течение пяти дней после прибытия из                             неблагополучных по холере стран,                                находящиеся на стационарном лечении                             и при обращении за медицинской                                  помощью по поводу указанного                                    заболевания (при их согласии) <>                          

      лица без гражданства в постах                                   иммиграционного контроля первого                                этапа, в пунктах пропуска через                                 государственную границу, а также                                находящиеся в центрах временного                                размещения на территории Российской                             Федерации (по клиническим и                                     эпидемиологическим показаниям) <>                         

<*> Бактериологическое обследование на холеру осуществляется трехкратно с интервалом 3 ч. до начала лечения антибиотиками.

Заместитель руководителя
Территориального управления
Роспотребнадзора по городу Москве
В.М.ГЛИНЕНКО

Приложение N 2
к приказу Территориального
управления Роспотребнадзора
по городу Москве и ФГУЗ
«Центр гигиены и эпидемиологии
в городе Москве»
от 19 июля 2005 г. N 44/61

БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
НА ХОЛЕРУ ОБЪЕКТОВ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ

В соответствии с требованиями Санитарных правил и норм «Гигиенические требования к охране поверхностных вод» СанПиН 2.1.5.980-00 осуществляется постоянный государственный санитарно-эпидемиологический надзор и производственный контроль за составом сточных вод и качеством воды водных объектов питьевого, хозяйственно-бытового и рекреационного водопользования. Производственный контроль за составом сточных вод и качеством воды водных объектов обеспечивается организациями и предприятиями, иными балансодержателями (владельцами), являющимися водопользователями, независимо от подчиненности и форм собственности. Поверхностные водоемы и количество точек для отбора проб воды для бактериологического исследования на наличие холерных вибрионов определяются территориальными отделами Территориального управления Роспотребнадзора по городу Москве. Периодичность проведения исследований устанавливается Территориальным управлением Роспотребнадзора по городу Москве (отдел надзора за особо опасными инфекциями). Программы производственного контроля согласовываются с Территориальным управлением Роспотребнадзора по городу Москве или территориальными отделами Территориального управления Роспотребнадзора по городу Москве. Обязательному бактериологическому исследованию подлежит вода водных объектов (стационарные точки): — в зонах санитарной охраны водных объектов, используемых для питьевого водоснабжения г. Москвы, в местах водозабора водопроводных станций города Москвы (Восточной, Западной, Северной и Рублевской); — в акватории речных портов города;
— в месте сброса хозяйственно-бытовых сточных вод Курьяновской станции аэрации; — в местах организованного рекреационного водопользования. На стационарные точки отбора проб воды из поверхностных водоемов Территориальными отделами территориального управления Роспотребнадзора по городу Москвы составляются паспорта. Исследования воды поверхностных водоемов на холеру в зонах отдыха населения, в акватории речных портов и вокзалов на р. Москве, в местах сброса хозяйственно-бытовых сточных вод с очистных сооружений объектов города в открытые водоемы проводятся с 1 мая по 1 октября два раза в месяц (первый и третий понедельники). Одновременно проводится отбор проб воды для исследования на санитарно-микробиологические и один раз в месяц (третий понедельник) физико-химические показатели.

Заместитель руководителя
Территориального управления
Роспотребнадзора по городу Москве
В.М.ГЛИНЕНКО

Приложение N 3
к приказу Территориального
управления Роспотребнадзора
по городу Москве и ФГУЗ
«Центр гигиены и эпидемиологии
в городе Москве»
от 19 июля 2005 г. N 44/61

РАСЧЕТНАЯ МОЩНОСТЬ
И ПОТРЕБНОСТЬ В КАДРАХ ЛАБОРАТОРНОЙ БАЗЫ ГОРОДА МОСКВЫ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ МАССОВЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ НА ХОЛЕРУ

      Округ     Наименование Производст- Потребность в кадрах                          Обследуемые контингенты, объекты                                           учреждения  венная                                                                                                                                           мощность    врачи лаборанты сани- больные,    контактные с     провизорные   декретированные группы внешняя иден-                                (кол-во                     тарки вибрионо-     больным          больные                             среда  тифи-                                анализов в                        носители                                                                  кация                                сутки)                            (кол-во   госпитали- на   стацио-  кол-во      объекты     кол-во         культур                                                                анализов) зированные дому нар      анализ.                 анал.                                                                                                                                                                     Восточный     Филиал ФГУЗ      500       5       15      9                        120  ГКБ N 29   120   Восточная         60     200                                                                                                                     водопроводная                                                                                                                                    станция                                                                                                                                                                                   Западный      Филиал ФГУЗ      600       6       21      10                       360  МСЧ N 47   120   Западная и        120                                                                                                                            Рублевская                                                                                                                                       водопроводные                                                                                                                                    станции                                                                                                                                                                                   Зеленоград    Филиал ФГУЗ      100       2       6       2                        40   ГКБ N 3    40    Зеленоградская    20                                                                                                                             станция аэрации                                                                                                                                                                           Северный      Филиал ФГУЗ      600       6       21      10                       600                                                                                                                                                                                                             Северо-       Филиал ФГУЗ      500       5       15      9                        330  ДКБ N 5    170                                           

Восточный

  Северо-       Филиал ФГУЗ      300       3       10      6                        235                   Северная          65                     Западный                                                                                                водопроводная                                                                                                                                    станция                                                                                                                                                                                   Центральный   Филиал ФГУЗ      600       6       24      10                       400  ДКБ N 6,   200                                                                                                                                   ГКБ N 32                                                                                                                                                                                                   Южный         Филиал ФГУЗ      700       6       30      12                       700                                                                                                                                                                                                             Юго-Восточный Филиал ФГУЗ      500       5       15      9                        230  КИБ N 3    80    Люберецкая,       190                                                                                                                            Курьяновская                                                                                                                                     станции аэрации                                                                                                                                                                           Юго-Западный  Филиал ФГУЗ      500       4       15      8                        500                                                                                                                                                                                                             Г. Москва     ФГУЗ             300       10      16      10     70        200                                                            30                                                                                                                                                       Восточный     КИБ N 2          100       2       4       2                             КИБ N 2    100                                                                                                                                                                                             Юго-Восточный КИБ N 3          100       2       4       2                             КИБ N 3    100                                                                                                                                                                                             Итого                          5400      62      196     99     70        200     3515            930                     455    200     30     

Примечание. Резерв недостающих специалистов пополняется за счет подразделений микробиологической лаборатории ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве».

Заместитель главного врача
ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии
по городу Москве»
В.И.ХИЗГИЯЕВ

Приложение N 4
к приказу Территориального
управления Роспотребнадзора
по городу Москве и ФГУЗ
«Центр гигиены и эпидемиологии
в городе Москве»
от 19 июля 2005 г. N 44/61

НЕСНИЖАЕМЫЙ ЗАПАС ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ПРЕПАРАТОВ И ПИТАТЕЛЬНЫХ СРЕД, НЕОБХОДИМЫХ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ИССЛЕДОВАНИЙ НА ХОЛЕРУ

        Наименование              Единица  Лаборатория     Бак.                                     измерения     ООИ     лаборатория                                                                                  1                      2          3           4                                                                                       I. Диагностические бактерийные препараты                                                                                  Холерная агглютинирующая          литр       0,04       0,01      

сыворотка «О»

Холерная сыворотка Огава литр 0,03 —

Холерная сыворотка Инаба литр 0,03 —

Холерная сыворотка РО литр 0,01 0,01

Холерная сыворотка 0139 литр 0,01 0,01

Холерная люминесцирующая литр 0,01 — сыворотка

Холерные диагностические фаги

Классический литр 0,05 0,005

Эль-Тор литр 0,05 0,005

II. Питательные среды

Агар щелочной сухой кг 10,0 4,0

Агар мясо-пептонный ПН кг 4,0 2,0

• 7,2

Сухой основной пептон кг 8,0 4,0

Набор диагностических СИБ шт. 5

Теллурит калия кг 0,01 0,005

Лактоза кг 0,02 0,02

Сахароза кг 0,05 0,05

Манноза кг 0,02 0,01

Арабиноза кг 0,02 0,01

Заместитель главного врача
ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии
по городу Москве»
В.И.ХИЗГИЯЕВ