Приказ Минздрава МО от 18.10.2012 N 1240 «Об утверждении объема и порядка предоставления медицинских услуг, выполняемых в рамках пилотного проекта по проведению диспансеризации взрослого населения Московской области» (вместе с «Перечнем медицинских организаций, участвующих в реализации пилотного проекта по проведению диспансеризации взрослого населения Московской области», «Порядком и сроками предоставления медицинскими организациями отчетности о реализации пилотного проекта по проведению диспансеризации взрослого населения Московской области»)

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ
от 18 октября 2012 г. N 1240

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ОБЪЕМА И ПОРЯДКА ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ, ВЫПОЛНЯЕМЫХ В РАМКАХ ПИЛОТНОГО ПРОЕКТА ПО ПРОВЕДЕНИЮ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ

Во исполнение ст.ст. 12, 30, 46 Федерального закона Российской Федерации от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и в целях дальнейшего совершенствования организации первичной медико-санитарной помощи и проведения профилактических мероприятий по предупреждению и раннему выявлению заболеваний, в том числе предупреждению социально значимых заболеваний среди населения Московской области и с целью проведения апробации программы диспансеризации взрослого населения, приказываю: 1. Утвердить прилагаемые:
Перечень медицинских организаций, участвующих в реализации пилотного проекта по проведению диспансеризации взрослого населения Московской области (далее — пилотный проект). Объем и порядок предоставления медицинских услуг, выполняемых в рамках пилотного проекта. Порядок и сроки предоставления медицинскими организациями отчетности о реализации пилотного проекта. 2. Руководителям органов управления здравоохранением муниципальных образований Московской области, на территории которых расположены медицинские организации, участвующие в реализации пилотного проекта: 2.1. Обеспечить организацию и контроль за реализацией пилотного проекта. 2.2. Обеспечить информационную поддержку по реализации пилотного проекта. 3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя министра здравоохранения Московской области Ф.А.Гилеву.

Министр здравоохранения
Московской области
Д.В.ТРИШКИН

Утвержден
приказом
Министерства здравоохранения
Московской области
от 18 октября 2012 г. N 1240

ПЕРЕЧЕНЬ
МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ, УЧАСТВУЮЩИХ В РЕАЛИЗАЦИИ ПИЛОТНОГО ПРОЕКТА ПО ПРОВЕДЕНИЮ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ

    N         Наименование         Наименование медицинской организации        п/п       муниципального                                                               образования                                                                                                                                  1.    г. Подольск            Муниципальное учреждение здравоохранения                                    "Подольская городская поликлиника N 1"                                                                                     2.    г. Подольск            Муниципальное учреждение здравоохранения                                    "Подольская городская клиническая                                           больница N 2"                                                                                                              3.    г. Подольск            Муниципальное учреждение здравоохранения                                    "Подольская городская клиническая                                           больница N 3"                                                                                                              4.    Раменский р-н          Муниципальное учреждение здравоохранения                                    "Раменская центральная районная больница"                                                                                  5.    Раменский р-н          Муниципального учреждения здравоохранения                                   "Раменская центральная районная больница                                    "Речицкая участковая больница"               

Утверждены
приказом
Министерства здравоохранения
Московской области
от 18 октября 2012 г. N 1240

ОБЪЕМ И ПОРЯДОК
ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ, ВЫПОЛНЯЕМЫХ В РАМКАХ ПИЛОТНОГО ПРОЕКТА ПО ПРОВЕДЕНИЮ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ

1. Настоящий Порядок регулирует вопросы, связанные с проведением диспансеризации взрослого населения Московской области (далее — диспансеризация), застрахованного в системе обязательного медицинского страхования на территории Московской области (включенных в региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц), а также устанавливает объем проведения диспансеризации. Граждане, в отношении которых проводилась дополнительная диспансеризация работающих в 2012 году, диспансеризации взрослого населения не подлежат.
2. При проведении диспансеризации могут быть использованы результаты предыдущих медицинских осмотров (консультации врачей-специалистов), лабораторно-диагностических исследований, в том числе проведенных в стационаре: — определение общего холестерина, глюкозы, липидный спектр крови, тонометрия глаз, общий клинический анализ крови (на 1 этапе — гемоглобин, лейкоциты, СОЭ; при проведении расширенной диспансеризации — с полной лейкоцитарной формулой), биохимический анализ крови (рекомендуемый минимум показателей — глюкоза, холестерин, креатинин, АаАТ, АсАТ, ГГТП, железо), общий анализ мочи, ПСА, кал на скрытую кровь, мазок на ПАП-тест (возможна окраска по иной методике), ЭКГ (не менее 12 отведений), если давность исследования не превышает 3 месяцев; — флюорография и маммография (или УЗИ молочных желез — не более 6 месяцев), если давность исследования не превышает 1 года с момента исследования; — УЗИ органов брюшной полости, УЗИ органов малого таза, ДСБА, ЭГДС, колоноскопия, ректороманоскопия, если давность исследования не превышает 6 месяцев с момента исследования.
3. Медицинские осмотры (обследования) в рамках диспансеризации включают информативные методики первичного (скринирующего) обследования (1-й этап), а также определение показаний и проведение последующего дообследования (2-й этап). В результате формируются группы здоровья для последующего динамического (диспансерного) наблюдения.
4. В рамках диспансеризации выполняется медицинский осмотр в двух вариантах — стандартный медицинский осмотр («Д») и расширенный медицинский осмотр («ДР»). Медицинский осмотр «Д» проводится 1 раз в 3 года в возрастные периоды 18-40 лет и старше 70 лет. В возрастной период 40-70 лет периодичность медицинских осмотров 1 раз в 3 года сохраняется, но проводится чередование медицинских осмотров «Д» и «ДР». Схемы и объем медицинских осмотров «Д» и «ДР» указаны в приложении к настоящему Порядку.
5. Первый этап диспансеризации проводится с целью первичного отбора (скрининга) пациентов с подозрением на наличие заболеваний, выявления факторов риска их развития, оценки суммарного риска сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний и включает в себя: 5.1. Доврачебный прием (в кабинете оценки риска отделения медицинской профилактики): — опрос по унифицированной анкете; — антропометрия; — измерение артериального давления; — тонометрия глаз; — определение общего холестерина крови; — определение концентрации глюкозы в крови; — снятие и расшифровка электрокардиограммы (в 21 год, с 45 лет у мужчин, с 40 лет у женщин); — осмотр акушерки и мазок на ПАП-тест. 5.2. Диагностику: — флюорография; — (для женщин) маммография (с 40 лет) или УЗИ молочных желез; — анализ крови (гемоглобин, лейкоциты, СОЭ); — общий анализ мочи; — исследование кала на скрытую кровь (с 45 лет); — (для мужчин) определение ПСА (с 45 лет); — УЗИ органов брюшной полости (с 45 лет); — УЗИ органов малого таза (с 45 лет). 5.3. Осмотр стоматолога-гигиениста (зубного врача). 5.4. Профилактический прием (осмотр, консультация) участкового врача-терапевта/врача общей практики (семейного). 5.5. Профилактическое консультирование по факторам риска.
6. В рамках расширенного медицинского осмотра («ДР») на первом этапе диспансеризации дополнительно к исследованиям, перечисленным в пункте 5 настоящего Порядка, включаются: 6.1. Профилактический прием (осмотр, консультация) врача-невролога (с 50 лет). 6.2. Клинический анализ крови (с развернутой лейкоцитарной формулой) вместо анализа крови (3 показателя). 6.3. Анализ крови биохимический общетерапевтический (вместо экспресс-методов определения общего холестерина и глюкозы).
7. Методы первого этапа диспансеризации выполняются в отделении медицинской профилактики (далее — ОМП) средним медицинским персоналом (фельдшер, медицинская сестра). Опрос проводится по унифицированной анамнестической карте. Анамнестическая карта содержит блоки опроса, по каждому из которых разработан алгоритм заключения и тактики. Результаты опроса (также как и результаты последующих обследований) вносятся в регистрационную форму «маршрутный лист», имеющий характер временной регистрационной формы и являющийся в последующем вкладышем в амбулаторную карту пациента.
8. В ОМП или кабинете медицинской профилактики (далее — КМП) заполняется регистрационная форма диспансеризации (ф. 131/у), которая передается участковому врачу-терапевту/врачу общей практики (семейному) для оформления «законченного случая» диспансеризации и последующего динамического (диспансерного) наблюдения. Бланки с результатами лабораторно-инструментальных исследований (анализ крови, мочи, кала, ЭКГ, УЗИ брюшной полости и малого таза, флюорографии, маммографии или УЗИ, ПАП-теста, ПСА, осмотра стоматолога, акушера-гинеколога) передаются участковому врачу-терапевту/врачу общей практики (семейному) и фиксируются в амбулаторной карте пациента и паспорте здоровья.
9. По результатам первого этапа диспансеризации определяются показания к выполнению обследований и консультаций второго этапа. Показания к выполнению обследований и консультаций второго этапа диспансеризации: — подозрение на атеросклеротическое поражение сонных артерий (в рамках медицинского осмотра «Д» — по данным опроса или сочетания факторов риска, в рамках медицинского осмотра «ДР» — по данным консультации невролога, опроса или сочетания факторов риска); — подозрение на заболевания органов пищеварения (в т.ч. и онкологические) (в рамках медицинского осмотра «Д» — по данным опроса и анамнеза, в рамках медицинского осмотра «ДР» — по данным опроса и анамнеза); — повышенное внутриглазное давление (по данным тонометрии глаз) (в рамках медицинского осмотра «Д» — по данным тонометрии глаз, в рамках медицинского осмотра «ДР» — по данным тонометрии глаз); — подозрение на заболевание предстательной железы (в т.ч. онкологическое) (в рамках медицинского осмотра «Д» — повышенный уровень ПСА (> 4 нг/мл), в рамках медицинского осмотра «ДР» — повышенный уровень ПСА (> 4 нг/мл); — подозрение на заболевание толстого кишечника (в т.ч. онкологическое) (в рамках медицинского осмотра «Д» — обнаружение скрытой крови в кале, в рамках медицинского осмотра «ДР» — обнаружение скрытой крови в кале); — подозрение на наличие нарушений липидного обмена (в рамках медицинского осмотра «Д» — повышение уровня общего холестерина по данным исследования, семейного анамнеза).
10. При отсутствии показаний к проведению второго этапа диспансеризации (1, 2 группы здоровья) проводится профилактическое консультирование в отделении (кабинете) медицинской профилактики, либо участковым врачом-терапевтом/врачом общей практики (семейным), и случай медицинского осмотра «Д»/»ДР» считается «законченным». При выявлении показаний к расширению дополнительных методов обследования или консультаций врачей-специалистов, направление на эти исследования проводится за пределами объемов медицинского осмотра «Д» или медицинского осмотра «ДР» и не влияет на выполнение «законченного случая» диспансеризации.
11. Второй этап диспансеризации проводится с целью уточнения диагноза, определения группы здоровья и выявления пациентов, которым для уточнения диагноза требуется расширенное дообследование (за пределами объема диспансеризации). Второй этап диспансеризации включает в себя: 11.1. дуплексное сканирование брахицефальных артерий (ДСБА); 11.2. эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС); 11.3. консультацию офтальмолога; 11.4. консультацию невролога; 11.5. консультацию уролога; 11.6. консультацию хирурга/проктолога; 11.7. колоноскопию/ректороманоскопию; 11.8. определение липидного спектра крови (общий холестерин, холестерин липопротеидом высокой плотности, холестерин липопротеидом низкой плотности, триглицеридов).
12. При выполнении исследований второго этапа диспансеризации, участковым врачом-терапевтом/врачом общей практики (семейным) с учетом заключений врачей-специалистов подводятся итоги, определяется группа здоровья, диагноз. При выявлении необходимости дальнейшего обследования (за пределами медицинских осмотров «Д» и «ДР») даются направления на эти исследования, проводится профилактическое консультирование, оформляется «законченный случай» диспансеризации и определяется дальнейшая тактика — динамическое наблюдение по заболеванию, наличию высокого и очень высокого риска.
13. Первый и второй этапы диспансеризации выполняются в амбулаторно-поликлинических условиях и оплачиваются полностью за счет средств обязательного медицинского страхования.
14. «Законченным случаем» диспансеризации является: 14.1. проведение всех обследований и консультаций первого этапа диспансеризации (при отсутствии показаний для исследований второго этапа диспансеризации) и проведение профилактического консультирования; 14.2. проведение всех исследований и консультаций (при наличии показаний) в рамках предусмотренного программой второго этапа диспансеризации объема методов обследования и врачебных консультаций вне зависимости от результата.
15. В результате двухэтапного проведения диспансеризации, выполняемой за 1-2 визита, устанавливается группа здоровья: I группа — практически здоровые лица, не нуждающиеся в диспансерном наблюдении, с которыми проводится профилактическое консультирование о здоровом образе жизни; II группа — лица с риском развития заболеваний, нуждающиеся в проведении профилактических мероприятий. Для них составляется индивидуальная программа профилактических мероприятий, осуществляемых индивидуально или школ здоровья в амбулаторно-поликлиническом учреждении по месту жительства (участковым врачом-терапевтом/врачом общей практики (семейным) совместно со специалистами ОМП/КМП). Риск заболеваний устанавливается при отсутствии у пациента клинических симптомов и отклонений от нормы результатов инструментальных исследований, при наличии факторов риска: — высокий и очень высокий суммарный риск сердечно-сосудистых заболеваний; — нерациональное питание; — табакокурение; — избыточная масса тела; — гиперхолестеринемия, дислипидемия; — гипергликемия; — низкая физическая активность; — чрезмерное потребление алкоголя. III группа — лица, нуждающиеся в дополнительном обследовании для уточнения (установления) диагноза (впервые установленное хроническое заболевание) и лица, нуждающиеся в лечении (в т.ч. и в условиях стационара), состоящие на диспансерном учете по хроническому заболеванию. Все методы расширенного дообследования выполняются за пределами объемов медицинских осмотров «Д» и «ДР».
16. Процедура медицинского осмотра «Д» или «ДР» в рамках диспансеризации включает, как ее обязательный компонент, индивидуальное профилактическое консультирование для снижения риска заболеваний, которое проводится по инструкции и включает составление индивидуальных планов лечения, профилактики и других необходимых медицинских мероприятий и графиков очередных медицинских осмотров.

Приложение
к объему и порядку предоставления
медицинских услуг, выполняемых в
рамках пилотного проекта по
проведению диспансеризации
взрослого населения
Московской области

Схема и объем медицинских осмотров «Д»

                Медицинская услуга               Целевая группа избранных                                                            возрастов                                                                                                            1-й этап диспансеризации (скрининг)                                                                                                 Опрос по унифицированной анкете,             все           доврачебные      антропометрия, тонометрия глаз, измерение    возраста      методы,          АД, оценка сердечно-сосудистого риска                      кабинет оценки   (в 35-65 лет)                                              риска                                                                                        ОХС, глюкоза                                 все возраста                                                                                               Тонометрия глаз                              с 40 лет                      

Смотровой (осмотр акушерки) и мазок на ПАП все женщины тест

Профилактический осмотр стоматолога все возраста (зубного врача)

Общий анализ крови (гемоглобин, лейкоциты, все возраста СОЭ)

Общий анализ мочи все возраста

ПСА с 40 лет

Исследование кала на скрытую кровь старше 45 лет

Флюорография все возраста

УЗИ органов брюшной полости с 45 лет

УЗИ органов малого таза с 45 лет

Маммография (УЗИ молочных желез) старше 40 лет

  ЭКГ                                          в 21 год, мужчины с 35 лет,                                                 женщины с 45 лет                                                                                           Профилактический прием (осмотр,              все возраста                  

консультация) врача-терапевта/врача общей практики (семейного)

  Профилактическое консультирование по         все возраста (при              факторам риска                               отсутствии отклонений от                                                    нормы и показаний для 2-го                                                  этапа)                                                                                                               2-й этап диспансеризации (по результатам 1-го этапа)                                                                                                Показания (по            Исследование         Возрастные группы      

результатам 1-го этапа)

Схема и объем медицинских осмотров «ДР»

                Медицинская услуга               Целевая группа избранных                                                            возрастов                                                                                                            1-й этап диспансеризации (скрининг)                                                                                                 Опрос по унифицированной анкете,             все           доврачебные      антропометрия, тонометрия глаз, измерение    возраста      методы,          АД, оценка сердечно-сосудистого риска                      кабинет оценки   (в 35-65 лет)                                              риска                                                                                        Тонометрия глаз                              с 40 лет                      

Смотровой кабинет (осмотр акушерки и мазок все женщины на ПАП-тест)

Профилактический осмотр стоматолога (зубного все возраста врача)

Профилактический прием (осмотр, с 50 лет консультация) врача-невролога

Клинический анализ крови (полная формула) все возраста

Общий анализ мочи все возраста

ПСА с 40 лет

Анализ крови биохимический все возраста общетерапевтический

Исследование кала на скрытую кровь старше 45 лет

УЗИ органов брюшной полости с 45 лет

УЗИ органов малого таза с 45 лет

Флюорография все возраста

Маммография (УЗИ молочных желез) старше 40 лет

  ЭКГ                                          в 21 год, мужчины с 35 лет,                                                 женщины с 45 лет                                                                                           Профилактический прием (осмотр,              все возраста                  

консультация) врача-терапевта/ врача общей практики (семейного)

  Профилактическое консультирование            все возраста (при отсутствии                                                отклонений от нормы и                                                       показаний для 2-го этапа)                                                                                           2-й этап диспансеризации (по результатам 1-го этапа)                                                                                                Показания (по                Исследование             Возрастные        результатам 1-го этапа)                                     группы                                                                                     - назначение невролога;    Дуплексное сканирование      с 45 лет мужчины,   - Опрос (+);               брахицефальных артерий       с 55 лет женщины    - Комбинация ФР:           Результат:                                       АГ + ДЛП + ИМТ (ожирение).                                                                             Стеноз > 60% - консультация сосудистого                                     хирурга (за пределами объема "Д")                                                                                                                       Стеноз < 60% - динамическое наблюдение                                      участкового врача/ВОП, невролога, снижение                                  рисков, контроль факторов риска                                                                                              Опрос                      Эзофагогастродуоденоскопия   С 50 лет                                                                                                                   Патологические изменения - консультация                                     гастроэнтеролога (хирурга} - (за пределами                                  объема медицинского осмотра "Д")                                                                                             Опрос                      Профилактический прием врача-нарколога                                      все возраста (за пределами объема                                           медицинского осмотра "Д")                                                                                                    Повышенное                 Профилактический осмотр      все возраста        внутриглазное давление     офтальмолога                                                                                                                 Повышен ПСА                Профилактический             с 40 лет                                       осмотр уролога                                                                                                               Повышен общий ХС           Липидный спектр крови        все возраста                                                                                    + кал на скрытую кровь     Консультация хирурга         с 45 лет                                       (проктолога)                                                                                                                                            Колоноскопия                                                                (ректороманоскопия)                                                                                                          Профилактическое консультирование                       все возраста (по                                                            результатам 2-го                                                            этапа)             

Утверждены
приказом
Министерства здравоохранения
Московской области
от 18 октября 2012 г. N 1240

ПОРЯДОК И СРОКИ
ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКИМИ ОРГАНИЗАЦИЯМИ ОТЧЕТНОСТИ О РЕАЛИЗАЦИИ ПИЛОТНОГО ПРОЕКТА ПО ПРОВЕДЕНИЮ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ

Руководители органов управления здравоохранением муниципальных образований Московской области, на территории которых расположены медицинские организации, участвующие в реализации пилотного проекта по проведению диспансеризации взрослого населения Московской области, в течение реализации пилотного проекта представляют в Министерство здравоохранения Московской области ежедневный мониторинг в соответствии со следующей формой отчета:

             Отчет о реализации пилотного проекта по проведению           диспансеризации взрослого населения Московской области           ______________________________________________________                   (наименование медицинской организации)

        Дата          Кол-во человек, прошедших диспансеризацию взрослого                                населения, нарастающим итогом, из них:                                                                                                           Медицинский осмотр "Д"      Медицинский осмотр "ДР"                         (21-40 лет и старше 70)           (41-69 лет)                                                                                                             I этап       II этап       I этап         II этап