Вопрос: Наше лечебное учреждение хочет попытаться ввести платные услуги. Комитет по регулированию цен и тарифов на наш запрос утверждает, что у пациентов имеются страховые полиса, на основании которых они имеют право получать медицинскую помощь в любом медицинском учреждении. И в установлении тарифов на данную услугу отказывают. Просим Вас разъяснить, имеет ли право муниципальное лечебное учреждение ввести данные услуги? Какие нормативно-правовые документы разрешают (допускают) введение данной услуги на платной основе? («Менеджер здравоохранения», 2011, N 7)
«Менеджер здравоохранения», 2011, N 7
Вопрос: Наше лечебное учреждение хочет попытаться ввести платные услуги. Комитет по регулированию цен и тарифов на наш запрос утверждает, что у пациентов имеются страховые полиса, на основании которых они имеют право получать медицинскую помощь в любом медицинском учреждении. И в установлении тарифов на данную услугу отказывают. Просим Вас разъяснить, имеет ли право муниципальное лечебное учреждение ввести данные услуги? Какие нормативно-правовые документы разрешают (допускают) введение данной услуги на платной основе?
Ответ: Основанием для оказания платных услуг является в первую очередь устав учреждения, где должно быть прописано право учреждения оказывать платные медицинские услуги. По большому счету это достаточное условие для того, чтобы доказать Комитету по регулированию цен и тарифов свое право оказывать платные услуги. Дополнительным аргументом, подтверждающим право учреждения оказывать платные медицинские услуги, является наличие у учреждения специального разрешения на оказание платных услуг, выдаваемого в соответствии с Постановлением Правительства РФ от 13.01.1996 N 27 «Об утверждении Правил предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями». Что касается аргументации Комитета, то следует иметь в виду, что не у всех пациентов имеются полисы обязательного медицинского страхования: они отсутствуют у иностранных граждан, у военнослужащих и приравненных к ним лиц и т.д. Кроме того, лица, имеющие полисы обязательного медицинского страхования, имеют право по своему желанию получать медицинскую помощь за плату. За плату гражданам, имеющим право на получение медицинской помощи в рамках государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи, медицинская помощь может оказываться на условиях анонимности; в подразделениях, специально созданных для оказания платных услуг, и в целом ряде других случаев. Заметим, что политика государства в настоящее время направлена на стимулирование развития платных услуг (в том числе и медицинских). Так, в Пояснительной записке, которая официально была направлена Правительством Российской Федерации в Государственную Думу одновременно с проектом Федерального закона «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с совершенствованием правового положения государственных (муниципальных) учреждений» говорится: «Проект федерального закона «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с совершенствованием правового положения государственных (муниципальных) учреждений» (далее — законопроект) направлен на повышение эффективности предоставления государственных и муниципальных услуг при условии сохранения (либо снижения темпов роста) расходов бюджетов на их предоставление путем создания условий и стимулов для сокращения внутренних издержек учреждений и привлечения ими внебюджетных источников финансового обеспечения…» Поэтому подобное поведение Комитета по регулированию цен и тарифов означает, что он занимается антиправительственной деятельностью. Раньше это назвали бы «вредительством». Добавим, что в проекте Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» есть специальная статья, посвященная платным услугам. В ней, в частности, говорится о том, что граждане имеют право на получение платных медицинских услуг, предоставляемых при оказании медицинской помощи, а также платных немедицинских услуг (бытовых, сервисных и транспортных услуг, дополнительно предоставляемых в процессе оказания медицинской помощи), а также о том, что медицинские организации, участвующие в реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, имеют право предоставлять пациентам платные медицинские услуги в случаях, устанавливаемых данным законом. Что касается законности платных медицинских услуг в бюджетных учреждениях, то необходимо отметить, что в настоящее время существует достаточно серьезная «разрешительная» нормативная база, не оставляющая сомнений в том, что оказание платных медицинских услуг в бюджетных учреждениях не нарушает действующего законодательства: 1. Статья 41 Конституции: «1. Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений». Следует обратить внимание на то, что Конституция гарантирует не безусловную бесплатность медицинской помощи — речь идет о бесплатности лишь за счет и в пределах соответствующего источника финансирования. Это подтверждается и указанным ниже документом. 2. Определение Конституционного Суда Российской Федерации «Об отказе в принятии к рассмотрению жалобы гражданки Мартыновой Евгении Захаровны на нарушение ее конституционных прав пунктом 2 статьи 779 и пунктом 2 статьи 782 Гражданского кодекса Российской Федерации» от 6 июня 2002 года N 115-0. Конституционный Суд РФ не нашел оснований для принятия к рассмотрению заявления, включавшего пункт о незаконности оказания на платной основе медицинских услуг государственными учреждениями здравоохранения. Конституционный Суд Российской Федерации указывает на то, что «Возмездное оказание медицинских услуг представляет собой реализацию гарантируемой в Российской Федерации свободы экономической деятельности, права каждого на свободное использование своих способностей и имущества для предпринимательской и иной не запрещенной законом экономической деятельности (статья 8, часть 1; статья 34, часть 1, Конституции Российской Федерации) и производится медицинскими учреждениями в рамках соответствующих договоров…» В соответствии с Определением: «Включение в соответствии с предписанием пункта 2 статьи 779 ГК Российской Федерации в механизм правового регулирования отношений, возникающих в связи с оказанием платных медицинских услуг, норм гражданского законодательства, основными началами которого являются признание равенства участников регулируемых им отношений, неприкосновенности собственности, свободы договора, необходимости беспрепятственного осуществления гражданских прав, обеспечения восстановления нарушенных прав, их судебной защиты (пункт 1 статьи 1 ГК Российской Федерации), не противоречит статье 41 (часть 1) Конституции Российской Федерации, а, напротив, направлено на их обеспечение и создает, наряду с положениями других федеральных законов, необходимую правовую основу предоставления гражданам платной медицинской помощи…» 3. Определение Верховного Суда Российской Федерации от 25 июля 2002 г. N КАС 02-373. Кассационная коллегия Верховного Суда Российской Федерации рассмотрела в открытом судебном заседании от 25 июля 2002 г. гражданское дело по жалобе Фуркалюка М.Ю. на Постановление Правительства РФ от 13 января 1996 года N 27 «Об утверждении Правил предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями», в части, касающейся государственных и муниципальных медицинских учреждений (пункты 1, 4, 7 Правил), по кассационной жалобе Фуркалюка М.Ю. на решение Верховного Суда РФ от 18 апреля 2002 года, которым в удовлетворении заявленного требования отказано. Таким образом, Верховный Суд РФ признал правомерным оказание платных услуг бюджетными учреждениями здравоохранения. 4. Ст. 20 «Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан»: «Граждане имеют право на бесплатную медицинскую помощь в государственной и муниципальной системах здравоохранения в соответствии с законодательством Российской Федерации, законодательством субъектов Российской Федерации и нормативными правовыми актами органов местного самоуправления. Гарантированный объем бесплатной медицинской помощи предоставляется гражданам в соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи. Граждане имеют право на дополнительные медицинские и иные услуги на основе программ добровольного медицинского страхования, а также за счет средств предприятий, учреждений и организаций, своих личных средств и иных источников, не запрещенных законодательством Российской Федерации». В «Основах законодательства…» не оговаривается, в каких конкретно учреждениях граждане имеют право на дополнительные медицинские услуги. Следовательно, ограничений для бюджетных учреждений «Основами законодательства…» в этом вопросе не установлено. 5. Постановление Правительства РФ от 13.01.1996 N 27 «Об утверждении Правил предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями». В этом Постановлении прямо признается возможность и оговариваются условия оказания платных медицинских услуг населению государственными и муниципальными медицинскими учреждениями. 6. Приказ Минздравмедпрома РФ от 23.03.96 N 109 «О Правилах предоставления платных медицинских услуг населению». Данный Приказ издан во исполнение вышеуказанного Постановления Правительства РФ N 27 <>.
<> Более детально о правомерности оказания платных услуг государственными (муниципальными) учреждениями см. Кадыров Ф.Н. Запретят ли платные услуги в государственных (муниципальных) учреждениях здравоохранения?//Менеджер здравоохранения. — 2009. — N 2. — С. 69-75.
Наконец, еще один очень важный вопрос: имеет ли полномочия Комитет по регулированию цен и тарифов решать вопрос о том, кто может оказывать платные услуги, а кто — нет. Этими полномочиями обладает орган, осуществляющий функции и полномочия учредителя. И полномочия эти реализуются путем утверждения устава учреждения. Полномочия по выдаче специального разрешения принадлежат органу управления здравоохранением. Можно не сомневаться, что у данного Комитета нет подобных полномочий. Для этого достаточно посмотреть Положение об этом Комитете. Ну, а в заключение, возможно, самый серьезный аргумент. Пункт 4 статьи 9.2 Федерального закона Российской Федерации от 12 января 1996 года N 7-ФЗ «О некоммерческих организациях» устанавливает: «Бюджетное учреждение вправе сверх установленного государственного (муниципального) задания, а также в случаях, определенных федеральными законами, в пределах установленного государственного (муниципального) задания выполнять работы, оказывать услуги, относящиеся к его основным видам деятельности, предусмотренным его учредительным документом, для граждан и юридических лиц за плату… Порядок определения указанной платы устанавливается соответствующим органом, осуществляющим функции и полномочия учредителя, если иное не предусмотрено федеральным законом». Мало того, что Комитет по регулированию цен и тарифов пытается ограничить законодательно установленное право бюджетного учреждения оказывать платные услуги, вполне вероятно, что он вообще не имеет права устанавливать цены на платные медицинские услуги бюджетных учреждений здравоохранения. Если в установленном законодательством порядке за Комитетом по регулированию цен и тарифов не закреплены функции и полномочия учредителя в отношении данного учреждения, Комитет не имеет права устанавливать цены на платные медицинские услуги, относящиеся к основным видам деятельности данного учреждения. Более детально подобная ситуация, касающаяся органов, призванных регулировать цены, будет рассмотрена в специальной публикации.
Д.э.н.
Ф.Н.КАДЫРОВ
