Приказ Минздравсоцразвития России от 31.12.2010 N 1252н (ред. от 04.04.2011) «Об утверждении формы соглашения о предоставлении в 2011 году субсидии из федерального бюджета бюджету субъекта Российской Федерации на софинансирование государственного задания на оказание высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации» (Зарегистрировано в Минюсте России 16.02.2011 N 19859) Статья. «Состояние и перспективы развития службы клинической фармакологии Российской Федерации» (В.И.Петров, М.Ю.Фролов) («Ремедиум», 2011, N 4)
Изменения, внесенные Приказом Минздравсоцразвития РФ от 04.04.2011 N 262н, вступили в силу по истечении 10 дней после дня официального опубликования (опубликован в «Российской газете» — 20.05.2011). Текст документа
Зарегистрировано в Минюсте РФ 16 февраля 2011 г. N 19859
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 31 декабря 2010 г. N 1252н
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМЫ СОГЛАШЕНИЯ
О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ В 2011 ГОДУ СУБСИДИИ ИЗ ФЕДЕРАЛЬНОГО БЮДЖЕТА БЮДЖЕТУ СУБЪЕКТА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ НА СОФИНАНСИРОВАНИЕ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗАДАНИЯ НА ОКАЗАНИЕ ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ГРАЖДАНАМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
(в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 04.04.2011 N 262н)
В соответствии с пунктом 6 Правил предоставления в 2011 году субсидий из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации на софинансирование государственного задания на оказание высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации, утвержденных Постановлением Правительства Российской Федерации от 29 декабря 2010 г. N 1187 «О финансовом обеспечении в 2011 году за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета государственного задания на оказание высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 2, ст. 359), приказываю: 1. Утвердить форму соглашения о предоставлении в 2011 году субсидии из федерального бюджета бюджету субъекта Российской Федерации на софинансирование государственного задания на оказание высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации согласно приложению. 2. Департаменту высокотехнологичной медицинской помощи (Н.Н. Точилова) обеспечить заключение соглашений о предоставлении в 2011 году субсидии из федерального бюджета бюджету субъекта Российской Федерации на софинансирование государственного задания на оказание высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации между Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации и высшими органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации по форме, утвержденной настоящим Приказом. 3. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на заместителя Министра здравоохранения и социального развития Российской Федерации В.И. Скворцову.
Министр
Т.А.ГОЛИКОВА
Приложение
к Приказу Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от 31 декабря 2010 г. N 1252н
(в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 04.04.2011 N 262н)
Форма
СОГЛАШЕНИЕ N _______ о предоставлении в 2011 году субсидии из федерального бюджета бюджету ____________________________________________ (наименование субъекта Российской Федерации) на софинансирование государственного задания на оказание высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации г. Москва "__" _____________ 2011 г.
Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации (далее — Министерство) в лице __________________________________,
(должность, Ф.И.О. руководителя) действующего на основании доверенности от «__» _____________ 20__ г. N _____ и в соответствии с Положением о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации, утвержденным Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. N 321 «Об утверждении Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 28, ст. 2898), с одной стороны, и _________________________________________________
(наименование высшего органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации) (далее - Высший исполнительный орган власти) в лице ______________________, (должность, Ф.И.О.) действующего(ей) на основании ____________________________________________, (наименование и реквизиты документа)
с другой стороны, именуемые совместно в дальнейшем «Стороны», в соответствии с Бюджетным кодексом Российской Федерации, Федеральным законом от 13 декабря 2010 г. N 357-ФЗ «О федеральном бюджете на 2011 год и на плановый период 2012 и 2013 годов» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2010, N 51, ст. 6809) и Правилами предоставления в 2011 году субсидий из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации на софинансирование государственного задания на оказание высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации, утвержденными Постановлением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2010 г. N 1187 «О финансовом обеспечении в 2011 году за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета государственного задания на оказание высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации», заключили настоящее Соглашение о нижеследующем:
I. Предмет Соглашения
- Предметом настоящего Соглашения является предоставление в 2011 году субсидии из федерального бюджета бюджету __________________________________
(наименование субъекта Российской
Федерации) (далее — Субъект) на софинансирование государственного задания на оказание высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации, сформированного в порядке, установленном Высшим исполнительным органом власти (далее — Государственное задание), медицинскими организациями, находящимися в ведении Субъекта, имеющими лицензию на высокотехнологичную медицинскую помощь (далее — Исполнители), согласно приложению N 1 к настоящему Соглашению, в размере ___________
(цифрами) (____________________) рублей (далее — Субсидия).
(прописью)
II. Обязанности Сторон
2. Министерство:
2.1. Направляет Субсидию на софинансирование Государственного задания в целях обеспечения граждан Российской Федерации высокотехнологичной медицинской помощью Исполнителями в объемах, предусмотренных Государственным заданием, в соответствии с приложением N 1 к настоящему Соглашению.
2.2. Осуществляет контроль за исполнением Субъектом условий настоящего Соглашения и условий предоставления Субсидии.
3. Высший исполнительный орган власти: 3.1. Выделяет в бюджете Субъекта бюджетные ассигнования на оказание высокотехнологичной медицинской помощи в размере _________ (____________)
(цифрами) (прописью) рублей.
3.2. Обеспечивает выполнение следующих условий: а) наличие нормативного правового акта Субъекта, устанавливающего расходные обязательства Субъекта на выполнение Государственного задания Исполнителями;
б) наличие нормативного правового акта Субъекта, устанавливающего порядок финансового обеспечения Государственного задания за счет бюджетных ассигнований бюджета Субъекта;
в) наличие нормативного правового акта Субъекта, утверждающего Государственное задание и устанавливающего порядок его формирования за счет бюджетных ассигнований бюджета Субъекта.
3.3. Обеспечивает доведение до каждого Исполнителя уполномоченным органом исполнительной власти Субъекта ____________________________________
(наименование уполномоченного органа
исполнительной власти субъекта Российской Федерации) плановых объемов высокотехнологичной медицинской помощи,
предусмотренных Государственным заданием на условиях софинансирования из средств федерального бюджета, в соответствии с приложением N 1 к настоящему Соглашению.
3.4. Обеспечивает доведение до каждого Исполнителя средств, перечисленных Министерством бюджету Субъекта, в соответствии с приложением N 1 к настоящему Соглашению.
3.5. Обеспечивает доведение до каждого Исполнителя средств, предусмотренных в бюджете Субъекта на реализацию Государственного задания, осуществляемого на условиях софинансирования из федерального бюджета.
3.6. Предусматривает в объеме средств, доводимых до Исполнителей, источником финансового обеспечения которых является Субсидия:
а) расходы на заработную плату работников, выполняющих Государственное задание, и начисления на выплаты по оплате труда, как правило, не более 20% от финансовых затрат на лечение одного больного по соответствующему профилю высокотехнологичной медицинской помощи;
б) расходы на приобретение медикаментов и расходных материалов, включая оплату дорогостоящих расходных материалов (в том числе имплантов, имплантатов и других изделий медицинского назначения, вживляемых в организм человека), предусмотренных стандартами медицинской помощи, утверждаемыми Министерством, как правило, не менее 80% от финансовых затрат на лечение одного больного по соответствующему профилю высокотехнологичной медицинской помощи.
3.7. Обеспечивает осуществление Исполнителями за счет Субсидии расходов, указанных в подпункте 3.6 настоящего Соглашения, по кодам операций сектора государственного управления: 211 «Заработная плата», 213 «Начисления на выплаты по оплате труда», 340 «Увеличение стоимости материальных запасов», а Исполнителями, являющимися автономными учреждениями, — осуществление за счет Субсидии расходов, указанных в подпункте 3.6 настоящего Соглашения, по следующим направлениям: на заработную плату, начисления на выплаты по оплате труда, увеличение стоимости материальных запасов.
3.8. Предусматривает в объеме средств, доводимых до Исполнителей из средств бюджета Субъекта, расходы на заработную плату работников, выполняющих Государственное задание на условиях софинансирования из федерального бюджета, и начисления на выплаты по оплате труда — не более 53% от финансовых затрат на лечение одного больного по соответствующему профилю высокотехнологичной медицинской помощи (без учета Субсидии).
3.9. Обеспечивает ведение Исполнителями обособленного учета расходов на оказание высокотехнологичной медицинской помощи, источником финансового обеспечения которых является Субсидия, а также контроль за целевым использованием Исполнителями средств федерального бюджета, перечисленных на исполнение Государственного задания.
3.10. Обеспечивает ведение Исполнителями обособленного учета пациентов, которым была оказана высокотехнологичная медицинская помощь в соответствии с Государственным заданием.
Примечание.
В официальном тексте документа, видимо, допущена опечатка: Постановление Правительства РФ N 321 издано 30.06.2004, а не 30.02.2004.
3.11. Обеспечивает выполнение Исполнителями установленных объемов высокотехнологичной медицинской помощи в рамках Государственного задания в соответствии со стандартами медицинской помощи, утверждаемыми Министерством согласно Постановлению Правительства Российской Федерации от 30 февраля 2004 года N 321 «Об утверждении Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации».
3.12. Принимает меры к недопущению взимания Исполнителями платы с пациента, госпитализированного в установленном порядке для оказания высокотехнологичной медицинской помощи в рамках Государственного задания, за оказанные медицинские услуги по лечению, а также за дорогостоящие изделия медицинского назначения и лекарственные препараты, определенные в соответствующем стандарте медицинской помощи.
3.13. Информирует Министерство об обстоятельствах, которые могут привести к невыполнению плановых объемов установленного Государственного задания.
3.14. Обеспечивает представление органом исполнительной власти Субъекта в сфере здравоохранения ежеквартально (нарастающим итогом), не позднее 10-го числа месяца, следующего за отчетным кварталом, в Министерство отчета о выполнении Исполнителями Государственного задания и расходах бюджета Субъекта, источником финансового обеспечения которых является Субсидия, согласно приложениям N 2 и 3 к настоящему Соглашению.
3.15. Уведомляет Министерство об изменении платежных реквизитов в течение 5 (пяти) рабочих дней путем направления соответствующего письменного извещения.
3.16. Обеспечивает направление пациентов для оказания высокотехнологичной медицинской помощи по Государственному заданию в порядке, утвержденном Приказом Минздравсоцразвития России от 31 января 2010 года N 1248н «О порядке формирования и утверждении государственного задания на оказание в 2011 году высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета» (зарегистрирован в Минюсте России, регистрационный N 19677 от 2 февраля 2011 г.).
III. Особые условия
4. В случае если размер бюджетных ассигнований, предусмотренных в бюджете Субъекта на финансовое обеспечение Субсидии, не соответствует установленному для Субъекта уровню софинансирования из федерального бюджета, то размер Субсидии, предоставляемой бюджету Субъекта, подлежит сокращению до соответствующего уровня софинансирования.
5. Высший исполнительный орган власти при заключении Соглашения представляет письменное подтверждение о выполнении условий, установленных пунктами 3.1 и 3.2 настоящего Соглашения.
IV. Сроки перечисления Субсидии
6. Министерство осуществляет перечисление Субсидии на софинансирование Государственного задания при условии выполнения Высшим исполнительным органом власти пункта 3.2 настоящего Соглашения равными долями два раза в год в следующие сроки:
а) одна вторая часть от общего размера Субсидии перечисляется в течение 10 (десяти) рабочих дней со дня заключения настоящего Соглашения;
б) остаток от общего размера Субсидии перечисляется в третьем квартале 2011 года в течение 10 (десяти) рабочих дней после получения Министерством отчетных сведений, указанных в подпункте 3.14 настоящего Соглашения, за предыдущий отчетный период.
7. Субсидия перечисляется в бюджет Субъекта на счет Управления Федерального казначейства по Субъекту, открытый для учета поступлений и их распределения между бюджетами бюджетной системы Российской Федерации, для последующего перечисления в установленном порядке в бюджет Субъекта с отражением в доходной части по коду бюджетной классификации
8. Субсидия перечисляется Министерством уполномоченному органу исполнительной власти Субъекта ____________________________________________
(наименование получателя Субсидии) (далее — Получатель) по главе 055 «Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации», разделу 09 «Здравоохранение», подразделу 01 «Стационарная медицинская помощь», целевой статье 4700200 «Высокотехнологичные виды медицинской помощи», виду расходов 010 «Фонд софинансирования», коду классификации операций сектора государственного управления 251 «Перечисление другим бюджетам бюджетной системы Российской Федерации».
Получатель обязан при смене администратора доходов федерального бюджета оформить дополнительное соглашение.
V. Ответственность Сторон
9. В случае невыполнения или ненадлежащего выполнения своих обязательств по настоящему Соглашению Стороны несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации.
VI. Порядок рассмотрения споров
10. Споры (разногласия), возникающие между Сторонами в связи с исполнением настоящего Соглашения, разрешаются ими, по возможности, путем проведения переговоров с оформлением соответствующих протоколов или иных документов.
11. В случае невозможности урегулирования путем переговоров споры (разногласия) подлежат рассмотрению в Арбитражном суде г. Москвы в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.
VII. Заключительные положения
12. Настоящее Соглашение вступает в силу со дня его подписания Сторонами и действует до 31 декабря 2011 года включительно, за исключением пункта 3.14 настоящего Соглашения, который действует до полного исполнения Сторонами своих обязательств.
13. Настоящее Соглашение прекращает свое действие: а) по окончании срока действия;
б) по письменному соглашению Сторон; в) в иных случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации.
14. Прекращение действия настоящего Соглашения не является основанием для прекращения оказания высокотехнологичной медицинской помощи пациенту, госпитализированному в установленном порядке в период действия настоящего Соглашения.
15. Все изменения и дополнения к настоящему Соглашению оформляются письменно в виде дополнительных соглашений, подписанных уполномоченными представителями Сторон, и считаются неотъемлемой частью настоящего Соглашения.
16. Настоящее Соглашение составлено в двух экземплярах, имеющих равную юридическую силу, один из которых хранится в Министерстве, а второй — у Высшего исполнительного органа власти.
Примечание.
Внимание! Указанные реквизиты актуальны на дату издания настоящего документа и требуют дополнительной проверки перед использованием.
VIII. Адреса, реквизиты и подписи Сторон
Министерство: Высший исполнительный орган власти: Министерство здравоохранения и Наименование и юридический адрес социального развития Российской высшего органа исполнительной власти Федерации субъекта Российской Федерации Наименование Получателя (уполномоченного органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации) Адрес: 127994, г. Москва, Адрес: Рахмановский переулок, дом 3/25, ИНН стр. 1, 2, 3, 4 КПП ОГРН 1047796261424 Реквизиты счета ИНН 7707515977 Лицевой счет ОКВЭД Банк ОКОПФ БИК ОКПО р/с КПП 770701001 ОКАТО ОКАТО 45286585000 Код администратора доходов (только Л/с N 03731000550 трехзначный префикс)
в УФК по г. Москве
Р/с 40105810700000010079
в отделении 1 Московского
ГТУ Банка России, г. Москва
БИК 044583001
Наименование должности Наименование должности руководителя Минздравсоцразвития руководителя
России
(подпись) (Ф.И.О. руководителя) (подпись) (Ф.И.О. руководителя)
М.П. М.П.
Приложение N 1
к Соглашению
N __ от «__» _______ 2011 г.
о предоставлении в 2011 году
субсидии из федерального бюджета
бюджету ______________________
(наименование субъекта
Российской Федерации)
на софинансирование государственного
задания на оказание высокотехнологичной медицинской помощи гражданам
Российской Федерации
Государственное задание медицинским организациям, находящимся в ведении _______________________________________________ (наименование субъекта Российской Федерации) на оказание в 2011 году высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации на условиях софинансирования
Наименование Наименование профиля Объем ВМП Финансовое обеспечение медицинской высокотехнологичной на 2011 государственного задания организации медицинской помощи год (чел.) субъекту Российской Федерации на (ВМП) ВМП гражданам Российской Федерации (тыс. руб.) софинансирование финансовое за счет средств обеспечение федерального за счет бюджета бюджета субъекта Российской Федерации Итого
Итого
По субъекту Итого Российской Федерации
(руководитель Министерства (руководитель высшего органа здравоохранения и социального исполнительной власти развития Российской Федерации) субъекта Российской Федерации) ____________ _____________ _____________ _______________ (подпись) (Ф.И.О.) (подпись) (Ф.И.О.) Дата ___________ 2011 г. М.П. М.П.
Приложение N 2
к Соглашению
N __ от «__» _______ 2011 г.
о предоставлении в 2011 году
субсидии из федерального бюджета
бюджету ______________________
(наименование субъекта
Российской Федерации)
на софинансирование государственного
задания на оказание высокотехнологичной медицинской помощи гражданам
Российской Федерации
Отчет о выполнении медицинскими организациями, находящимися в ведении ________________________, (наименование субъекта Российской Федерации) государственного задания и расходах бюджета _______________________________________________, (наименование субъекта Российской Федерации) источником финансового обеспечения которых является субсидия из федерального бюджета на софинансирование государственного задания на оказание в 2011 году высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации за __ квартал 2011 года <*>
Наимено- Наимено- Доведено средств Выпол- Выполнено Израсходовано средств на Выполнено Израсходовано вание ме- вание на выполнение нено объемов за выполнение объемов за средств дицинской профиля государственного задания объемов счет средств государственного задания счет средств бюджета организа- высоко- субъекта Российской ВМП за федерального субъекта Российской бюджета субъекта ции техноло- Федерации на ВМП __ бюджета и Федерации на ВМП субъекта Российской гичной гражданам Российской квартал бюджета гражданам Российской Федерации на медицин- Федерации на условиях 2011 субъекта Российской Федерации на Федерации по выполнение ской софинансирования года, Российской условиях софинансирования государст- государствен- помощи (тыс. руб.) всего Федерации на (тыс. руб.) венному ного задания (ВМП) (чел.) условиях со- заданию на на ВМП из федераль- из бюджета финансирова- софинансиро- финансовое ВМП (чел.) (тыс. руб.) ного бюджета субъекта ния (чел.) вание за счет обеспечение (гр. 5 - Российской средств за счет гр. 6) Федерации федерального средств бюджета бюджета субъекта Российской Федерации 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
По субъекту Российской Федерации Итого
Итого
Итого
(руководитель органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения) _______________ ________________ (подпись) (Ф.И.О.) М.П.
Приложение N 3
к Соглашению
N __ от «__» _______ 2011 г.
о предоставлении в 2011 году
субсидии из федерального бюджета
бюджету ______________________
(наименование субъекта
Российской Федерации)
на софинансирование государственного
задания на оказание высокотехнологичной медицинской помощи гражданам
Российской Федерации
ОТЧЕТ об использовании межбюджетных трансфертов из федерального бюджета уполномоченными органами исполнительной власти субъекта Российской Федерации на 1 _____________ 20__ г.
Наименование уполномоченного органа _______________________________________ Наименование бюджета _______________________________________ Периодичность: квартальная, годовая
Единица измерения: руб. (с точностью до второго десятичного знака)
Наименование Код Код Код Остаток Поступило Кас- Восста- Возвращено Возвра- Остаток на конец межбюджетного главы целевой доходов на начало из феде- совый новлено неиспользо- щено из фе- отчетного периода трансферта по статьи по отчетного рального расход остатков ванных дерального БК РФ расходов БК РФ периода бюджета межбюд- остатков бюджета <*> по БК РФ жетного прошлых лет в объеме всего в том трансфер- в федераль- потребнос- всего (гр. 5 в том числе числе та прош- ный бюджет ти в рас- + гр. 7 + подлежащий потреб- лых лет ходовании гр. 9 - гр. возврату в ность в 8 - (гр. 10 федеральный котором - гр. 11)) бюджет подтвер- ждена 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
<*> БК РФ — Бюджетный кодекс Российской Федерации.
Руководитель ___________ ________________________ (подпись) (расшифровка подписи)
Главный бухгалтер ___________ ________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
«Ремедиум», 2011, N 4
СОСТОЯНИЕ И ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗВИТИЯ СЛУЖБЫ КЛИНИЧЕСКОЙ ФАРМАКОЛОГИИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Основанием формирования службы клинической фармакологии в Российской Федерации является ряд нормативных актов как Минздравсоцразвития России, так и управлений здравоохранением субъектов РФ. Создание института главных внештатных специалистов является важной частью организации системы здравоохранения в стране. Каждый субъект РФ в лице комитетов и министерств по здравоохранению и социальному развитию регулярно издает приказ «О главных внештатных специалистах». Данный приказ утверждает Положение, в котором определены задачи, обязанности, полномочия и права главного внештатного специалиста комитета по здравоохранению администрации региона, а также утверждает состав главных внештатных специалистов, в том числе и клинического фармаколога. Обновление списка главных внештатных специалистов Минздравсоцразвития России [1] в ноябре 2008 г. (приказ Минздравсоцразвития России от 5 ноября 2008 г. N 621), в том числе главного внештатного специалиста — клинического фармаколога, повлекло за собой изменение стиля работы и активизацию службы после некоторого перерыва. Первым результатом работы новой профильной комиссии экспертного совета в сфере здравоохранения Минздравсоцразвития России по специальности «Клиническая фармакология» было обновление и утверждение 20.03.2009 ее нового состава. К этому моменту список включал 86 специалистов, в т.ч. 60 главных внештатных специалистов управлений здравоохранением субъектов РФ, 9 руководителей профильных НИИ и 17 профессоров и доцентов медицинских вузов, не являющихся главными внештатными специалистами. Согласно сложившейся практике при наличии медицинского вуза в регионе функции главного внештатного специалиста выполняет заведующий профильной кафедрой, поэтому всего в этот момент в состав комиссии входило 40 клинических фармакологов — профессоров и доцентов медицинских вузов. В настоящее время вертикаль существующей организации службы клинической фармакологии в Российской Федерации реализована следующим образом: — Минздравсоцразвития России;
— Департаменты Минздравсоцразвития России; — главный внештатный специалист — клинический фармаколог Минздравсоцразвития России; — профильная комиссия Экспертного совета в сфере здравоохранения Минздравсоцразвития России по специальности «Клиническая фармакология»; — рабочая группа профильной комиссии Экспертного совета в сфере здравоохранения Минздравсоцразвития России по специальности «Клиническая фармакология»; — главные внештатные специалисты — клинические фармакологи управлений здравоохранением субъектов РФ; — отделения клинической фармакологии лечебных учреждений; — клинические фармакологи лечебных учреждений (руководители и рядовые специалисты). Кроме того, к работе службы привлекаются следующие организации и отдельные специалисты: — кафедры и курсы клинической фармакологии медицинских вузов; — профильные научно-исследовательские институты; — лаборатории клинической фармакологии, фармакокинетики, фармакогенетики, фармакоэкономики, фармакоэпидемиологии и т.д.; — клинические фармакологи различных ведомств; — профессиональные сообщества клинических фармакологов (наиболее представительной и значимой является Межрегиональная общественная организация «Ассоциация клинических фармакологов»). С началом экспертной и организационной работы достаточно быстро выделилась рабочая группа профильной комиссии, взявшая на себя основную роль в подготовке и проведении мероприятий службы и выполнении поручений Минздравсоцразвития России. Кроме этого к работе подключился ряд специалистов из регионов, формально членами комиссии не являющихся, например главные внештатные специалисты — клинические фармакологи городов (Краснодар, Челябинск, Санкт-Петербург), профессорско-преподавательский состав кафедр клинической фармакологии медицинских вузов (Волгоградский госмедуниверситет, Воронежская медакадемия и др.). Основной список рабочей группы по разработке порядков и стандартов оказания медицинской помощи, ограничительных списков: — Петров Владимир Иванович (Волгоград); — Батищева Галина Александровна (Воронеж); — Батурин Владимир Александрович (Ставрополь); — Бурбелло Александра Тимофеевна (Санкт-Петербург); — Кетова Галина Григорьевна (Челябинск); — Козлов Сергей Николаевич (Смоленск);
— Недогода Сергей Владимирович (Волгоград); — Решетько Ольга Вилоровна (Саратов);
— Сидоренкова Нина Борисовна (Барнаул); — Сычев Дмитрий Алексеевич (Москва);
— Фролов Максим Юрьевич (Волгоград);
— Хохлов Александр Леонидович (Ярославль); — Шпигель Александр Семенович (Самара). Основная работа, проводимая профильной комиссией и ее рабочей группой, включает несколько направлений. Прежде всего, это экспертная работа по заданию руководства и Департаментов Минздравсоцразвития России: — Участие в заседаниях Экспертной комиссии Минздравсоцразвития России по формированию проекта Перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств на 2010 и 2011 гг., рецензирование предложений на включение и исключение препаратов Перечня [2]. — Рецензирование стандартов оказания медицинской помощи по различным профилям и заболеваниям (более 1000 стандартов по внутренним болезням, кардиологии, онкологии, ЛОР-болезням, инфекционным болезням, акушерству и гинекологии; торакальной, сосудистой и общей хирургии, гематологии, психиатрии, неврологии, пульмонологии и др.). — Разработка Проекта «Правил проведения клинических исследований биоэквивалентности и/или терапевтической эквивалентности лекарственных препаратов», 2010 г. — Работа по согласованию справочника медицинских услуг. — Рецензирование проектов, поступивших в Минпромторг России в рамках деятельности рабочей группы «Медицинская техника и фармацевтика» Комиссии при Президенте РФ по модернизации и технологическому развитию экономики России. Проведение всероссийских мероприятий с участием значительной части профильной комиссии (с обеспечением кворума для принятия решений) и других клинических фармакологов, специалистов по лекарственному обеспечению, руководителей управлений здравоохранением регионов: — 8 апреля 2009 г. в Москве проведено совещание «Актуальные вопросы клинической фармакологии и лекарственного обеспечения», впервые собравшее практически всех главных внештатных специалистов страны. В рамках совещания проведено заседание профильной комиссии Экспертного совета в сфере здравоохранения МЗ и СР РФ по специальности «Клиническая фармакология». Тогда же было принято решение о создании Межрегиональной общественной организации «Ассоциация клинических фармакологов». — 18-19 мая 2010 г. в Волгограде проведено совещание «Актуальные вопросы клинической фармакологии и лекарственного обеспечения». В рамках совещания проведено заседание профильной комиссии Экспертного совета в сфере здравоохранения МЗ и СР РФ по специальности «Клиническая фармакология» и другие мероприятия. — 14-15 сентября 2010 г. в Волгограде проведен Всероссийский научно-практический семинар для молодых ученых «Методологические аспекты экспериментальной и клинической фармакологии» [3]. В рамках семинара — актовые лекции ведущих российских клинических фармакологов «Фундаментальные аспекты клинической фармакологии» и «От эксперимента к практике», круглые столы и школы для практических врачей. — 10 декабря 2010 г. в Москве проведен Форум «Национальная лекарственная политика», в котором принимали активное участие многие члены профильной комиссии. — 11-12 мая в Ярославле состоится очередное совещание «Актуальные вопросы клинической фармакологии и лекарственного обеспечения», подготовка к которому ведется в настоящий момент. Работа по разработке и принятию нормативных актов по специальности «клиническая фармакология», направленная на развитие службы. — Разработка квалификационной характеристики врача — клинического фармаколога, 2010 г. — Разработка и согласование приказа Минздравсоцразвития России от 22 ноября 2010 г. N 1022н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «Клиническая фармакология» [4]. Важными задачами в деятельности рабочей группы профильной комиссии экспертного совета в сфере здравоохранения Минздравсоцразвития России по специальности «Клиническая фармакология» является привлечение к своей работе максимального числа членов профильной комиссии и других специалистов, а также способствование назначению главных внештатных специалистов — клинических фармакологов субъектов РФ и крупных городов. Эта работа ведется постоянно, взаимодействие расширяется, назначаются новые специалисты. Оценивая сегодняшний состав профильной комиссии отметим, что он, после реорганизации в 2009 г., сохранил свою структуру. Из 86 членов комиссии 59 являются главными внештатными специалистами управлений здравоохранением субъектов РФ (здесь происходит периодическая смена части персоналий, но с приходом новых членов комиссии прежние не прекращают своей работы, входя в расширенный ее состав и продолжая принимать участие в работе), 9 руководителей профильных НИИ и 18 профессоров и доцентов медицинских вузов, не являющихся главными внештатными специалистами. Всего в состав комиссии входит 41 клинический фармаколог из числа профессоров и доцентов медицинских вузов. В членах МОО «Ассоциация клинических фармакологов» состоят более 80% членов профильной комиссии Экспертного совета в сфере здравоохранения Минздравсоцразвития России по специальности «Клиническая фармакология», что является серьезным аргументом представительности этой общественной профессиональной организации клинических фармакологов России. Обсуждая вопросы работы профильной комиссии, не стоит забывать, что основной задачей службы клинической фармакологии в стране является оказание медицинской помощи по специальности «клиническая фармакология». Работа специалистов на местах включает несколько направлений работы, вытекающих из должностных обязанностей врача — клинического фармаколога и потребностей клинической практики в лечебных учреждениях. Чем сегодня должен заниматься клинический фармаколог лечебного учреждения [5]? — Консультативная работа (консультация врача врачом и пациента врачом), прежде всего, в оценке и рекомендациях проведения рациональной индивидуальной фармакотерапии. — Участие в ведении сложных пациентов.
— Экспертиза качества фармакотерапии.
— Участие в разработке локальных стандартов лечения заболеваний. — Участие в лекарственной политике лечебного учреждения, организации лекарственного обеспечения. — Участие в формировании ограничительных списков, формуляров, ассортимента закупок лекарств. — Создание и поддержание формулярной системы в лечебном учреждении. — Безопасность применения лекарств: мониторинг нежелательных лекарственных реакций. — Информирование врачей в области информации о лекарственных методах лечения, проведение образовательных мероприятий. В настоящее время в стране в лечебном процессе участвует более 1200 клинических фармакологов. Этого, учитывая масштабы России, недостаточно, особенно учитывая неравномерность распределения специалистов по субъектам РФ. Кадровый вопрос будет активно обсуждаться на совещании в Ярославле в мае 2011 г. Выше уже говорилось о работе профильной комиссии по разработке и принятию нормативных актов по специальности «клиническая фармакология», в том числе Порядка оказания медицинской помощи. Создание и обеспечение реализации положений таких Порядков оказания медицинской помощи населению РФ по различным специальностям — одна из современных важных задач, стоящих перед управлениями здравоохранением всех уровней, в том числе Минздравсоцразвития России. Выполнение ее необходимо для обеспечения единых требований к объему и качеству медицинской помощи на всей территории страны. 31 декабря 2010 г. был публикован приказ Минздравсоцразвития России от 22 ноября 2010 г. N 1022н г. Москвы «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «Клиническая фармакология». Приказ зарегистрирован в Минюсте РФ 28 декабря 2010 г. Регистрационный N 19415, интернет-ссылка на источник: http://www.rg.ru/2010/12/31/farmakologia-dok.html [4]. Отметим некоторые важные позиции этого документа, определяющего структуру и задачи лечебного звена службы клинической фармакологии. Порядок регулирует вопросы оказания медицинской помощи больным (взрослым и детям) с различными заболеваниями, осуществляемой врачами — клиническими фармакологами в организациях государственной и муниципальной систем здравоохранения, при этом медицинская помощь осуществляется путем консультативного сопровождения лекарственной терапии, назначенной пациенту, в целях повышения эффективности и безопасности лечения, а также оптимизации деятельности медицинской организации в области лекарственного обеспечения. Соответственно, медицинскую помощь больные с различными заболеваниями по медицинским показаниям получают: в рамках первичной медицинской помощи в виде консультации врача — клинического фармаколога поликлиники и в рамках специализированной медицинской помощи в виде консультации врача — клинического фармаколога, либо врачебного консилиума с участием врача — клинического фармаколога. Врачи — клинические фармакологи оказывают медицинскую помощь больным с различными заболеваниями на основе взаимодействия с врачами других специальностей. При наличии медицинских показаний лечащий врач направляет пациента к врачу — клиническому фармакологу. В случае функционирования в медицинской организации отделения клинической фармакологии медицинская помощь оказывается в рамках отделения клинической фармакологии. Клинические фармакологи оказывают помощь прежде всего в областных, краевых, республиканских медицинских организациях, а также прочих медицинских организациях с коечным фондом 1000 и более мест. Это одна из центральных позиций нового Порядка. Уже сегодня все крупнейшие стационары субъектов РФ должны будут иметь клинического фармаколога в штате. У руководителей медицинских организаций и региональных минздравов возникает задача — подготовить и удержать новые кадры, что очень важно для развития службы. В других медицинских организациях медицинская помощь по специальности «Клиническая фармакология» предоставляется при наличии должности клинического фармаколога. То есть те регионы, в которых служба клинических фармакологов традиционно развита и сильна, сохраняют свои кадры и не должны урезать ставки специалистов. Структура службы и численность клинических фармакологов по-прежнему устанавливается руководителем медицинской организации. Рекомендуемые штатные нормативы находятся в приложении N 3 к настоящему Порядку. Медицинская помощь оказывается как непосредственно врачом — клиническим фармакологом пациенту (в форме первичной и повторных консультаций), так и на основе взаимодействия врачей всех специальностей с клиническим фармакологом медицинской организации. Форма взаимодействия, помимо участия в консилиумах, проведение организационно-методических и обучающих мероприятий, цель которых — повышение эффективности и безопасности лекарственной терапии в медицинской организации. Как должно быть реализовано такое взаимодействие? В поликлиниках врачи различных специальностей лечат больных с различными заболеваниями в соответствии с установленными стандартами медицинской помощи и с учетом рекомендаций врачей — клинических фармакологов. Подобным же образом организуется работа и в стационарах. Многое в работе клинического фармаколога зависит от региональных особенностей. Чем больше возможностей у врачей назначать индивидуальное лечение, выходить за рамки стандартов лечения и ограничительных списков лекарств, тем нужнее и важнее клинический фармаколог. Чем эти возможности меньше, тем сложнее нам будет работать. Далее в Порядке прописывается, когда врачи различных специальностей должны направлять больных на консультацию врача — клинического фармаколога при подозрении или в случае: — выявления у больных значимых нежелательных лекарственных реакций; — комбинаций лекарственных средств, усиливающих частоту нежелательных лекарственных реакций; — нарушения функции почек или печени, изменяющих фармакокинетику лекарственных средств; — выявлении фармакогенетических особенностей пациента; — резистентности к проводимой фармакотерапии. Все эти случаи будут поводом обращения за консультациями. В приложениях к Порядку размещены:
1. Положение об организации деятельности кабинета врача — клинического фармаколога. 2. Положение об организации деятельности отделения клинической фармакологии. 3. Рекомендуемые штатные нормативы медицинского персонала кабинета и отделения клинической фармакологии. Эти важные позиции появились впервые, определив место и роль службы клинической фармакологии в отдельных лечебных учреждениях. Отметим еще такой важный момент, как упоминание и возможность направления пациента на фармакогенетическое исследование. Это тоже работа клинического фармаколога. Дальнейшая разработка нормативных документов, связанных с развитием персонифицированной медицины, сейчас ведется. Завершая рассмотрение Порядка оказания медицинской помощи по специальности «клиническая фармакология», задачи, которые он должен решить: — Принят закон, который регулирует вопросы оказания медицинской помощи больным (взрослым и детям) с различными заболеваниями, осуществляемой врачами — клиническими фармакологами в организациях государственной и муниципальной систем здравоохранения. — Прописаны новые права и обязанности, связанные с закупками лекарств. — Становится обязательным введение должности в областных, краевых, республиканских медицинских организациях, а также 1000-коечных больницах, что создает предпосылки к формированию службы клинической фармакологии в территориях, где ее до сих пор нет. — Можно продолжить работу над законодательными документами, прописывая важные для специалистов детали. Каковы наши задачи на сегодняшнем этапе развития практической клинической фармакологии в России? — 1. Дальнейшее развитие нормативной базы — требуется проработка и написание документов, регулирующих работу врачей — клинических фармакологов. — 2. Решение кадровой проблемы — создать условия, в которых медицинские организации и органы управления здравоохранением будут вводить должности клинических фармакологов, создавая им необходимые условия для работы. — 3. Необходим обмен опытом службы отдельных регионов и специалистов — на новом уровне, чаще и эффективней. — 4. Развитие вертикали управления службой в сочетании с защитой интересов врачей — клинических фармакологов на местах. Больше 2 лет существует обновленная служба главного клинического фармаколога страны, уже год как создана межрегиональная Ассоциация клинических фармакологов. Система развивается снизу, по необходимости, не «для галочки», и это хорошо известно. — 5. Актуализация стандартов оказания медицинской помощи. Стандарты оказания медицинской помощи при различных заболеваниях сейчас находятся в процессе доработки. И как только они выйдут в виде нормативных актов, их необходимо будет реализовать в практическом здравоохранении — эта работа непосредственно коснется клинических фармакологов больниц и поликлиник.
ЛИТЕРАТУРА
- Приказ Минздравсоцразвития России N 621 от 5 ноября 2008 г. «О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 26 ноября 2004 г. N 283 «О главных внештатных специалистах-экспертах Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации», .
- Распоряжение Правительства Российской Федерации от 30 декабря 2009 г. N 2135-р Российская газета, 13.02.2010, http://www.rg.ru/2010/01/13/perechenlek-dok.html.
- Материалы Всероссийского научно-практического семинара для молодых ученых «Методологические аспекты экспериментальной и клинической фармакологии», 2010 — Вестник Волгоградского государственного медицинского университета, Приложение, Волгоград. — 142 с.
- Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Минздравсоцразвития России) от 22 ноября 2010 г. N 1022н г. Москва «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «Клиническая фармакология» — Российская газета, 31.12.2010, http://www.rg.ru/2010/12/31/farmakologia-dok.html.
- Клиническая фармакология Национальное руководство под ред. Ю.Б.Белоусова, В.Г.Кукеса, В.К.Лепахина, В.И.Петрова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 976 с.
Главный внештатный специалист
— клинический фармаколог
Минздравсоцразвития России
В.И.ПЕТРОВ
Секретарь профильной комиссии
Экспертного совета
в сфере здравоохранения
Минздравсоцразвития России
по специальности
«Клиническая фармакология»
М.Ю.ФРОЛОВ
Подписано в печать
31.03.2011
