МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
25 октября 2007 г.
N 669
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ПЕРИТОНИТОМ (ПРИ ОКАЗАНИИ
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ПОМОЩИ)
В соответствии со ст. 40 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 2, ст. 167; 2004, N 35, ст. 3607) приказываю: 1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным с перитонитом (при оказании специализированной помощи). 2. Рекомендовать руководителям специализированных медицинских учреждений (подразделений) в субъектах Российской Федерации использовать стандарт медицинской помощи больным с перитонитом (при оказании специализированной помощи).
Заместитель Министра
В.И.СТАРОДУБОВ
УТВЕРЖДЕН
приказом Министерства
здравоохранения и
социального развития
Российской Федерации
от 25 октября 2007 г. N 669
СТАНДАРТ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ПЕРИТОНИТОМ (ПРИ ОКАЗАНИИ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ПОМОЩИ)
- Модель пациента: Категория возрастная: взрослые, дети Нозологическая форма: острый перитонит, другие виды перитонита, перитонит неуточненный Код по МКБ-10: K65.0, K65.8, K65.9 Фаза: острая Стадия: любая Осложнения: вне зависимости от осложнений Условия оказания: стационарная помощь
1.1. ДИАГНОСТИКА
Код Наименование Частота Среднее предоставления количество A01.31.009 Сбор анамнеза и жалоб 1 1 общетерапевтический A01.31.010 Визуальный осмотр 1 1 общетерапевтический A01.31.011 Пальпация 1 1 общетерапевтическая A01.31.012 Аускультация 1 1 общетерапевтическая A01.31.016 Перкуссия 1 1 общетерапевтическая A02.31.001 Термометрия общая 1 1 A02.12.001 Исследование пульса 1 1 A02.09.001 Измерение частоты 1 1 дыхания A02.10.002 Измерение частоты 1 1 сердцебиения A11.05.001 Взятие крови из пальца 1 1 A11.12.009 Взятие крови из 1 1 периферической вены A09.05.002 Оценка гематокрита 1 1 A09.05.003 Исследование уровня 1 1 общего гемоглобина в крови A12.05.001 Исследование оседания 1 1 эритроцитов A08.05.003 Исследование уровня 1 1 эритроцитов в крови A08.05.005 Исследование уровня 1 1 тромбоцитов в крови A08.05.008 Исследование уровня 1 1 ретикулоцитов в крови A08.05.010 Определение среднего 1 1 содержания и средней концентрации гемоглобина в эритроцитах A08.05.004 Исследование уровня 1 1 лейкоцитов в крови A08.05.006 Соотношение лейкоцитов 1 1 в крови (подсчет формулы крови) A09.05.010 Исследование уровня 1 1 общего белка в крови A09.05.017 Исследование уровня 1 1 мочевины в крови A09.05.021 Исследование уровня 1 1 общего билирубина в крови A09.05.022 Исследование уровня 1 1 свободного и связанного билирубина в крови A09.05.023 Исследование уровня 1 1 глюкозы в крови A09.05.026 Исследование уровня 1 1 холестерина в крови A09.05.030 Исследование уровня 1 1 натрия в крови A09.05.031 Исследование уровня 1 1 калия в крови A09.05.037 Исследование pH крови 1 1 A09.05.115 Исследование уровня 1 1 буферных веществ в крови A09.05.039 Исследование уровня 0,2 1 лактатдегидрогеназы в крови A09.05.045 Исследование уровня 0,2 1 амилазы в крови A09.05.046 Исследование уровня 0,2 1 щелочной фосфатазы в крови A09.05.009 Исследование уровня 1 1 С-реактивного белка в крови A09.05.050 Исследование уровня 1 1 фибриногена в крови A09.05.011 Исследование уровня 1 1 альбумина в крови A09.05.020 Исследование уровня 1 1 креатинина в крови A09.05.041 Исследование уровня 1 1 аспартат-трансаминазы в крови A09.05.042 Исследование уровня 1 1 аланин-трансаминазы в крови A09.28.001 Микроскопическое 1 1 исследование осадка мочи A09.28.003 Определение белка в 1 1 моче A09.28.017 Определение 1 1 концентрации водородных ионов мочи (pH мочи) A09.28.022 Определение объема мочи 1 1 A09.28.023 Определение удельного 1 1 веса (относительной плотности) мочи A09.28.011 Исследование уровня 1 1 глюкозы в моче A04.06.001 Ультразвуковое 1 1 исследование селезенки A04.14.001 Ультразвуковое 1 1 исследование печени A04.14.002 Ультразвуковое 1 1 исследование желчного пузыря A04.15.001 Ультразвуковое 1 1 исследование поджелудочной железы A04.31.004 Ультразвуковое 1 1 определение жидкости в брюшной полости A06.31.001 Обзорный снимок брюшной 1 1 полости и органов малого таза A06.09.008 Рентгенография легких 0,8 1 A06.31.006 Описание и 0,8 2 интерпретация рентгенографических изображений A06.31.002 Компьютерная томография 0,01 1 органов брюшной полости A06.31.006.001 Описание и 0,01 1 интерпретация компьютерных томограмм A03.31.001 Лапароскопия 0,1 1 диагностическая A09.31.001 Исследование физических 0,1 1 свойств перитонеальной (асцитической) жидкости A09.31.005 Микроскопическое 0,1 1 исследование перитонеальной (асцитической) жидкости A09.31.007 Цитологическое 0,1 1 исследование перитонеальной жидкости A26.31.001 Бактериологическое 0,1 1 исследование перитонеальной жидкости на аэробные и факультативно- анаэробные условно- патогенные микроорганизмы A26.31.002 Бактериологическое 0,1 1 исследование перитонеальной жидкости на анаэробные неспорообразующие микроорганизмы A26.31.003 Микологическое 0,1 1 исследование перитонеальной жидкости на кандида (Candida spp.)
1.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 22 ДНЕЙ
Код Наименование Частота Среднее предоставления количество A01.31.009 Сбор анамнеза и жалоб 1 28 общетерапевтический A01.31.010 Визуальный осмотр 1 28 общетерапевтический A01.31.011 Пальпация 1 28 общетерапевтическая A01.31.012 Аускультация 1 28 общетерапевтическая A01.31.016 Перкуссия 1 28 общетерапевтическая A02.12.001 Исследование пульса 1 28 A02.09.001 Измерение частоты 1 28 дыхания A02.10.002 Измерение частоты 1 28 сердцебиения A02.01.001 Измерение массы тела 1 2 A02.03.005 Измерение роста 1 2 A02.12.002 Измерение артериального 1 12 давления на периферических артериях A05.10.001 Регистрация 1 1 электрокардиограммы A05.10.007 Расшифровка, описание 1 1 и интерпретация электрокардиографичес- ких данных A02.31.001 Термометрия общая 1 44 A12.31.004 Суточное прикроватное 1 10 мониторирование жизненных функций и параметров A14.31.012 Оценка степени риска 1 1 развития пролежней A14.31.013 Оценка степени тяжести 0,01 2 пролежней A14.31.014 Оценка интенсивности 1 6 боли A11.05.001 Взятие крови из пальца 1 10 A08.05.004 Исследование уровня 1 10 лейкоцитов в крови A08.05.006 Соотношение лейкоцитов 1 10 в крови (подсчет формулы крови) A12.05.001 Исследование оседания 1 10 эритроцитов A08.05.005 Исследование уровня 1 10 тромбоцитов в крови A09.05.037 Исследование pH крови 1 5 A09.05.115 Исследование уровня 1 5 буферных веществ в крови A11.12.009 Взятие крови из 1 5 периферической вены A09.05.009 Исследование уровня 0,2 2 С-реактивного белка в крови A09.05.110 Исследование 1 3 эндотоксина в крови A09.05.051 Исследование уровня 0,1 5 продуктов паракоагуляции в крови A12.05.042 Активированное 1 5 частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) A09.05.048 Исследование уровня 1 5 плазминогена в крови A09.05.050 Исследование уровня 1 5 фибриногена в крови A12.05.018 Исследование 1 5 фибринолитической активности A26.06.082 Определение антител к 1 1 Treponema pallidum A12.05.005 Определение основных 1 1 групп крови (A, B, 0) A12.05.006 Определение резус- 1 1 принадлежности A12.05.007 Определение подгруппы 1 1 и других групп крови меньшего значения А-1, А-2, D, Cc, E, Kell, Duffy A12.05.004 Проба на совместимость 0,5 2 перед переливанием крови A16.20.027 Гемотрансфузия 0,5 2 A09.28.001 Микроскопическое 1 4 исследование осадка мочи A09.28.003 Определение белка в 1 4 моче A09.28.017 Определение 1 4 концентрации водородных ионов мочи (pH мочи) A09.28.022 Определение объема мочи 1 4 A09.28.023 Определение удельного 1 4 веса (относительной плотности) мочи A14.01.017 Бритье кожи 1 1 предоперационное или поврежденного участка A11.16.009 Зондирование желудка 1 1 A11.16.008 Промывание желудка 0,5 2 A16.01.005 Хирургическая обработка 0,2 2 раны или инфицированной ткани A11.08.009 Интубация трахеи 0,7 1 A10.17.001 Визуальный осмотр 1 3 кишечника при операции A16.01.029 Вскрытие и дренирование 0,2 1 флегмоны (абсцесса) A16.05.002 Спленэктомия 0,01 1 A16.14.005 Кровоостанавливающий 0,01 1 шов при травме печени A16.14.006 Холецистотомия 0,07 1 A16.14.009 Холецистэктомия 0,2 1 A16.14.018 Дренирование абсцесса 0,02 1 печени A16.16.022 Ревизия желудочного 0,01 1 анастомоза A16.31.032 Ревизия кишечного 0,01 1 анастомоза A16.17.002 Сегментарное иссечение 0,05 1 поврежденной тонкой кишки A16.17.007 Илеостомия 0,01 1 A16.17.008 Еюностомия 0,01 1 A16.18.004 Тотальная колэктомия 0,01 1 A16.18.006 Резекция и формирование 0,1 2 стомы A16.18.007 Колостомия 0,1 1 A16.18.009 Аппендэктомия 0,2 1 A16.18.010 Дренаж аппендикулярного 0,2 1 абсцесса A16.18.012 Формирование обходного 0,01 1 анастомоза толстого кишечника A16.31.006 Лапаротомия 0,6 4 A16.31.031 Лапаростомия 0,08 4 A03.31.001 Лапароскопия 0,4 диагностическая A16.20.006 Дренаж перитонеальный 1 1 A16.20.010 Разделение брюшинных 0,6 1 спаек A16.09.011 Искусственная 0,3 2 вентиляция легких A16.20.020 Гемодиализ 0,02 2 A16.20.021 Гемофильтрация 0,03 2 A16.20.026 Гемодиафильтрация 0,03 2 A16.20.029 Перитонеальный диализ 0,01 1 A18.05.001 Плазмаферез 0,05 1 A16.20.030 Энтеросорбция 0,7 4 A11.17.001 Биопсия тонкой кишки 0,1 1 оперативная A11.18.002 Биопсия ободочной 0,1 1 кишки оперативная A08.17.001 Морфологическое 0,1 1 исследование препарата тканей тонкой кишки A08.17.002 Цитологическое 0,1 1 исследование тканей тонкой кишки A08.18.001 Морфологическое 0,1 1 исследование препарата тканей толстой кишки A08.18.002 Цитологическое 0,1 1 исследование тканей толстой кишки A26.31.001 Бактериологическое 1 4 исследование перитонеальной жидкости на аэробные и факультативно- анаэробные условно- патогенные микроорганизмы A26.31.002 Бактериологическое 0,01 4 исследование перитонеальной жидкости на анаэробные неспорообразующие микроорганизмы A26.31.003 Микологическое 0,01 4 исследование перитонеальной жидкости на кандида (Candida spp.) A26.31.004 Определение 1 4 чувствительности микроорганизмов к антибиотикам и другим препаратам A26.31.005 Определение метаболитов 0,01 1 анаэробных бактерий (летучих жирных кислот - ЛЖК) A16.31.006 Применение пузыря со 1 7 льдом A15.31.001 Перевязки при полостных 1 22 операциях органов брюшной полости A15.31.006 Перевязка при пролежнях 0,01 20 III и IV степеней тяжести A11.09.008 Ингаляторное введение 1 10 лекарственных средств и кислорода A11.12.003 Внутривенное введение 1 70 лекарственных средств A14.12.001 Уход за сосудистым 1 70 катетером A14.08.001 Уход за респираторным 1 10 трактом в условиях искусственной вентиляции легких A14.08.003 Уход за назогастральным 1 10 зондом, носовыми канюлями и катетером A14.07.001 Уход за полостью рта 1 10 больного в условиях реанимации и интенсивной терапии A14.28.002 Уход за постоянным 1 10 мочевым катетером A14.01.001 Уход за кожей 0,3 10 тяжелобольного пациента A14.01.002 Уход за волосами, 0,3 10 ногтями, бритье тяжелобольного A14.31.007 Уход за промежностью 1 10 и наружными половыми органами тяжелобольных A14.31.002 Уход за интестинальным 1 5 зондом A14.31.010 Уход за дренажом 1 14 A14.08.002 Пособие при трахеостоме 0,07 1 A14.17.001 Пособие при илеостоме 0,01 20 A14.18.001 Пособие при стомах 0,1 20 толстого кишечника A14.19.001 Пособие при дефекации 0,3 10 тяжелого больного A14.19.002 Постановка 1 2 очистительной клизмы A14.28.001 Пособие при 0,5 20 мочеиспускании тяжелобольного A14.31.005 Приготовление и смена 1 10 постельного белья тяжелобольному A14.31.003 Транспортировка 0,3 6 тяжелобольного внутри учреждения A14.31.002 Размещение 0,5 20 тяжелобольного в постели A14.31.001 Перемещение 1 10 тяжелобольного в постели A14.31.011 Пособие при 1 70 парентеральном введении лекарственных средств A14.31.015 Обучение членов семьи 1 1 пациента технике его перемещения и размещения в постели A13.31.004 Обучение близких уходу 0,3 1 за тяжелобольным A13.31.001 Обучение самоуходу 1 2 A14.31.016 Обучение пациента 1 1 самопомощи при перемещении в постели и кресле A14.31.004 Кормление 0,3 15 тяжелобольного через рот и назогастральный зонд A15.12.002 Эластическая компрессия 1 22 нижних конечностей A19.09.001 Лечебная физкультура 0,8 10 при заболеваниях бронхолегочной системы A19.09.002 Дыхательные упражнения 0,8 10 дренирующие A25.31.001 Назначение 1 22 лекарственной терапии при неуточненных заболеваниях A25.31.002 Назначение диетической 1 22 терапии при неуточненных заболеваниях A25.31.003 Назначение лечебно- 1 22 оздоровительного режима при неуточненных заболеваниях B01.003.01 Прием (осмотр, 1 2 консультация) врача- анестезиолога B01.003.04 Анестезиологическое 1 2 пособие (включая раннее послеоперационное ведение) B03.003.05 Суточное наблюдение 1 10 реанимационного больного
Фармакотера- АТХ Международное Частота ОДД ЭКД певтическая группа непатентованное назначения <**> <***> группа <*> наименование
Средства для профилактики и лечения 1 инфекций
Антибактериальные 1 средства Амикацин 0,4 1 г 70 г Амоксициллин + 0,4 4,8 г 33,6 г клавулановая кислота Ванкомицин 0,3 2 г 14 г Имипенем + 0,35 2 г 14 г Циластатин Линезолид 0,4 1,2 г 8,4 г Ломефлоксацин 0,02 0,4 г 2,8 г Левофлоксацин 0,4 0,5 г 3,5 г Моксифлоксацин 0,02 0,4 г 2,8 г Меропенем 0,25 3 г 21 г Пефлоксацин 0,2 0,8 г 5,6 г Ципрофлоксацин 0,02 0,5 г 3,5 г Цефоперазон + 0,5 4 г 28 г сульбактам Цефотаксим 0,6 8 г 56 г Хлорамфеникол + 0,8 10 г 220 г Диоксометилте- трагидропири- мидин Хлорамфеникол 0,2 10 г 220 г Противопротозойные и 0,9 противомалярийные средства Метронидазол 1 1 г 10 г Противогрибковые 0,8 средства Итраконазол 0,33 0,2 г 2 г Кетоконазол 0,33 0,4 г 4 г Флуконазол 0,33 0,4 г 4 г Каспофунгин 0,2 0,7 г 9,8 г Иммуноглобулины 0,8 Иммуноглобулин 1 250 мг 1250 мг человека нормальный [IgG + IgA + IgM] Средства, влияющие на кровь 1 Средства, влияющие на 0,9 систему свертывания крови Гепарин натрия 0,5 20000 ME 100000 ME Надропарин 0,2 0,3 мг 3 мг кальция Эноксипарин 0,2 40 мг 400 мг натрия Растворы и 1 плазмозаменители Гидроксиэтил- 0,7 250 мл 10 л крахмал Декстроза 0,3 500 мл 20 л Препараты плазмы 0,7 Альбумин 1 200 мл 8 л Анестетики, миорелаксанты 1 Средства для наркоза 1 Галотан 0,3 50 мл 50 мл Гексобарбитал 0,5 500 мг 500 мг Динитроген 0,7 25 л 25 л оксид Кетамин 0,6 400 мг 400 мг Пропофол 0,7 800 мг 800 мг Севофлуран 0,4 500 мл 3 л Изофлуран 0,2 100 мл 100 мл Тиопентал 0,5 500 мг 500 мг натрия Миорелаксанты 1 Атракурия 0,1 100 мг 100 мг бесилат Пипекурония 0,4 12 мг 12 мг бромид Суксаметония 0,3 200 мг 200 мг хлорид Мивакурия 0,3 10 мг 10 мг хлорид Рокурония 0,6 50 мг 50 мг бромид
Анальгетики, нестероидные противоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры 1
Наркотические 1 анальгетики Морфин 0,5 30 мг 120 мг Тримеперидин 0,5 80 мг 240 мг Трамадол 0,5 200 мг 1 г Фентанил 1 1 мг 1 мг Ненаркотические 1 анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства Ацетилсалицило- 0,2 500 мг 11000 мг вая кислота Диклофенак 0,4 75 мг 1650 мг Кеторолак 0,3 10 мг 220 мг Метамизол 0,1 500 мг 11000 г натрия Парацетамол 0,3 500 мг 11000 мг Мелоксикам 0,1 7,5 мг 165 мг Средства, влияющие на центральную 0,9
нервную систему
Средства для лечения 0,2 алкоголизма и наркомании Налоксон 1 40 мг 40 мг Антипсихотические 0,4 средства Дроперидол 1 5 мг 25 мг Анксиолитики 1 (транквилизаторы) Диазепам 0,5 10 мг 50 мг Мидазолам 0,5 15 мг 15 мг Гормоны и средства, влияющие на 0,7
эндокринную систему
Неполовые гормоны, 1 синтетические субстанции и антигормоны Октреотид 0,8 0,3 мг 2,1 мг Дексаметазон 0,2 50 мг 250 мг Преднизолон 0,2 100 мг 700 мг Средства для лечения заболеваний 1
желудочно-кишечного тракта
Спазмолитические 0,9 средства Атропин 1 1 мг 1 мг Дротаверин 0,4 80 мг 800 мг Папаверин 0,3 120 мг 1200 мг Платифиллин 0,3 1 мг 10 мг Средства для 0,6 лечения печеночной недостаточности Адеметионин 0,5 400 мг 8,8 г Урсодеоксихоле- 0,5 600 мг 13,2 г вая кислота Панкреатические энзимы 0,4 Панкреатин 1 1500 ЕД 33000 ЕД Антациды и другие 1 противоязвенные средства Омепразол 0,3 20 мг 400 мг Ранитидин 0,5 150 мг 300 мг Рабепразол 0,3 20 мг 400 мг Эзомепразол 0,1 20 мг 400 мг Антиферменты 0,8 Апротинин 1 700 тыс. 3500 ЕД тыс. ЕД Спазмолитические 0,9 средства Средства, влияющие на органы 0,2
дыхания
Противоастматические 1 средства Ипратропия 0,33 125 мкг 2750 мкг бромид Сальбутамол 0,33 1,4 мг 42 мг Фенотерол 0,33 0,2 мг 3 мг Эпинефрин 0,25 1 мг 3 мг Прочие средства для 0,9 лечения заболеваний органов дыхания, не обозначенные в других рубриках Ацетилцистеин 1 1 г 30 г Средства для лечения аллергических 1
реакций
Антигистаминные 1 средства Дифенгидрамин 0,25 30 мг 150 мг Клемастин 0,25 2 мг 10 мг Мебгидролин 0,2 300 мг 1,5 г Хлоропирамин 0,25 60 мг 300 мг Средства, влияющие на сердечно- 0,9
сосудистую систему
Вазопрессорные 0,2 средства Допамин 0,3 200 мг 600 мг Добутамин 0,3 250 мг 750 мг Норадреналин 0,3 2 мг 4 мг Противоаритмические 0,3 средства Атенолол 0.5 50 мг 500 мг Пропранолол 0,5 40 мг 800 мг Средства для лечения 0,5 сердечной недостаточности Дигоксин 1 0,5 мг 5 мг Средства для лечения заболеваний 0,4
почек и мочевыводящих путей
Диуретики 1
Спиронолактон 0,33 25 мг 500 мг
Триамтерен 0,33 50 мг 1000 мг
Фуросемид 0,33 40 мг 400 мг
Растворы, электролиты, средства 1 коррекции кислотного равновесия, средства питания
Электролиты, средства 1 коррекции кислотно- основного состояния Растворы 1 500 мл 30 л электролитные моно- и поли- компонентные
<> Анатомо-терапевтическо-химическая классификация. <*> Ориентировочная дневная доза.
<***> Эквивалентная курсовая доза.
Средства по уходу за стомой
Наименование Частота Среднее предоставления количество Калоприемник 0,1 6
Питательные смеси
Наименование Частота ОДД ЭКД предоставления <**> <***> Смеси для парентерального 1
питания
Растворы аминокислот 1 1000 мл 1000 мл
Жировые эмульсии 1 500 мл 5000 мл
Смеси для энтерального 0,3 1000 мл 15000 мл зондового питания
Смесь белковая композитная 1 24 г 528 г сухая
Консервированная кровь человека и ее компоненты
Наименование Частота Среднее предоставления количество Плазма свежезамороженная из дозы 1 8 доз
крови
Эритроцитная масса 0,1 2 дозы
