Приказ Минздрава СССР от 18.04.1986 N 539 (с изм. от 19.09.1988) «Об организации лабораторий клинической иммунологии» Приказ Минздрава СССР от 12.09.1988 N 704 «О сроках диспансерного наблюдения больных алкоголизмом, наркоманиями и токсикоманиями» (вместе с «Инструкцией о порядке диспансерного учета больных хроническим алкоголизмом, наркоманиями, токсикоманиями и профилактического наблюдения лиц, злоупотребляющих алкоголем, замеченных в немедицинском потреблении наркотических и других одурманивающих средств без клинических проявлений заболевания»)

Действие приказа распространено на лаборатории клинической иммунологии больниц и клиник согласно дополнительному перечню. — Приказ Минздрава СССР от 19.09.1988 N 716. Текст документа

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР

ПРИКАЗ

18 апреля 1986 г.

N 539

ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ЛАБОРАТОРИЙ КЛИНИЧЕСКОЙ ИММУНОЛОГИИ

(с изм., внесенными Приказом Минздрава СССР от 19.09.1988 N 716)

В целях внедрения в практику лечебно-профилактических учреждений страны исследований по оценке иммунологического статуса человека, диагностики иммунодефицитных состояний и других форм иммунопатологии 1. Утверждаю:
1.1. Перечень больниц, станций переливания крови, клиник, в которых в первую очередь организуются лаборатории клинической иммунологии в 1986 году (приложение 1). 1.2. Штатные нормативы медицинского персонала лабораторий клинической иммунологии больниц, станций переливания крови, клиник (приложение 2). 1.3. Положение о лаборатории клинической иммунологии больниц, станций переливания крови, клиник (приложение 3). 1.4. Примерный перечень оснащения лаборатории клинической иммунологии (приложение 4). 2. Приказываю:
2.1. Министрам здравоохранения союзных республик: 2.1.1. Обеспечить организацию лабораторий клинической иммунологии в составе учреждений здравоохранения, указанных в приложении 1. 2.1.2. Укомплектовать их медицинским персоналом в соответствии с приложением 2. 2.1.3. Направить врачей, назначаемых на должность заведующих вновь организуемых лабораторий клинической иммунологии, для специальной подготовки в Институт иммунологии Минздрава СССР в сроки, согласованные с институтом. 3. Возложить на Институт иммунологии Минздрава СССР (тов. Петров Р.В.) организационно-методическое руководство лабораториями клинической иммунологии и подготовку специалистов для них. 4. Начальнику В/О «Союзмедтехника» (тов. Русанов В.П.) обеспечить закупку и поставку оборудования для вновь организуемых лабораторий клинической иммунологии в соответствии с заявками Минздравов союзных республик согласно приложения 4. 5. Начальнику Главного аптечного управления Министерства здравоохранения СССР (тов. Клюев М.А.) обеспечить закупку и поставку реактивов и лабораторной посуды согласно приложения 4. 6. Начальнику Главного управления по производству бактерийных и вирусных препаратов Министерства здравоохранения СССР (тов. Хлябич Г.Н.) обеспечить производство отечественных иммуноферментных тест-систем для серологической диагностики вируса СПИД. 7. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на заместителей Министра здравоохранения СССР тов. Бургасова П.Н. и тов. Сафонова А.Г.

Министр
здравоохранения СССР
С.П.БУРЕНКОВ

Приложение N 1
к приказу Министерства
здравоохранения СССР
от 18 апреля 1986 г. N 539

ПЕРЕЧЕНЬ
БОЛЬНИЦ, СТАНЦИЙ ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ, КЛИНИК, В КОТОРЫХ В ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ ОРГАНИЗУЮТСЯ ЛАБОРАТОРИИ КЛИНИЧЕСКОЙ ИММУНОЛОГИИ В 1986 ГОДУ

1. Ленинград Научно-исследовательский институт

   гематологии и переливания крови

2. Киев Научно-исследовательский институт

   гематологии и переливания крови

3. Минск Научно-исследовательский институт

   гематологии и переливания крови

4. Киров Научно-исследовательский институт

   гематологии и переливания крови

5. Ростов-на-Дону Клиника Ростовского медицинского

   института

6. Самарканд Городская больница N 1
7. Тбилиси Республиканская инфекционная

   больница

8. Таллин Республиканская станция перелива-

   ния крови

9. Ангарск Городская больница «Скорой помо-

   щи»

10. Владивосток Краевая клиническая больница
11. Алма-Ата Республиканская клиническая боль-

    ница

12. Вильнюс Республиканская клиническая боль-

    ница

13. Кишинев Республиканская клиническая боль-

    ница

14. Рига Республиканская клиническая боль-

    ница

15. Фрунзе Республиканская клиническая боль-

    ница

16. Ереван Республиканская клиническая боль-

    ница

17. Барнаул Медсанчасть Алтайского моторост-

    роительного производственного объединения

18. Иваново Областная клиническая больница
19. Мурманск Областная станция переливания

    крови

20. Челябинск Областная станция переливания

    крови

Начальник
Главного управления
лечебно-профилактической
помощи
А.М.МОСКВИЧЕВ

Приложение N 2
к приказу Министерства
здравоохранения СССР
от 18 апреля 1986 г. N 539

ШТАТНЫЕ НОРМАТИВЫ
МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА ЛАБОРАТОРИЙ КЛИНИЧЕСКОЙ ИММУНОЛОГИИ БОЛЬНИЦ, СТАНЦИЙ ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ, КЛИНИК

Заведующий лабораторией (врач-лаборант) 1

Врач-лаборант 2

Фельдшер-лаборант 3

Лаборант 5

Санитарки 2

Всего: 13 единиц

Примечание: должности инженерно-технического персонала для обеспечения работы оборудования и аппаратуры вводятся по действующим типовым штатам учреждений здравоохранения.

Начальник Планово-финансового
управления
В.В.ГОЛОВТЕЕВ

Приложение N 3
к приказу Министерства
здравоохранения СССР
от 18 апреля 1986 г. N 539

ПОЛОЖЕНИЕ
О ЛАБОРАТОРИИ КЛИНИЧЕСКОЙ ИММУНОЛОГИИ БОЛЬНИЦ, СТАНЦИЙ ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ, КЛИНИК

1. Лаборатория клинической иммунологии организуется в составе больницы, станции переливания крови, клиник по разрешению Министерства здравоохранения союзной республики и является самостоятельным структурным подразделением.
2. Лаборатория возглавляется заведующим — врачом, прошедшим специальную подготовку по клинической иммунологии, который подчиняется главному врачу или его заместителю по медицинской части. Назначение и увольнение производится в установленном порядке.
3. Основной задачей лабораторий является: 3.1. проведение первичного иммунологического обследования по диагностике иммунодефицитов, в том числе с применением экспресс-методов для определения иммунного статуса и серодиагностики СПИД.
4. Лаборатория осуществляет: 4.1. Диагностику иммунодефицитных состояний (первичных, вторичных, приобретенных) и других форм иммунопатологии; оценку иммунного статуса больных, находящихся на лечении в терапевтических, пульмонологических, онкологических, гематологических и других отделениях, как в остром периоде заболевания, так и в случае хронически текущих заболеваний и длительной в связи с этим терапии антимикробными препаратами. Для диагностики СПИД должны учитываться такие клинические критерии у больных, как: необъяснимое снижение веса тела (на 10% и более); хроническая диарея (не менее 2-х месяцев); длительная необъяснимая лихорадка; пневмония неясной этиологии, устойчивая к лечению; злокачественные опухоли (особенно саркома Капоши у лиц моложе 60 лет). 4.2. Обследование доноров с положительной реакцией на наличие антител к вирусу СПИД. 4.3. Участие в постановке диагноза заболевания и назначения лечения с учетом выявленных изменений в иммунном статусе. 4.4. Повышение эффективности работы лаборатории за счет внедрения новых иммунологических методов обследования.
5. Заведующий лабораторией обязан: 5.1. организовывать и проводить работу по обследованию иммунного статуса больных и доноров; 5.2. оперативно решать вопросы по обследованию иммунного статуса больных, контактных на СПИД, а также доноров крови; 5.3. привлекать в установленном порядке специалистов других структурных подразделений для решения вопросов, связанных с выполнением работы лаборатории; 5.4. участвовать в обсуждении больных с иммунной патологией, лечебной тактики и определении особенностей ведения таких больных; 5.5. организовывать и обеспечивать работу лабораторий, составлять план его работы с распределением обязанностей между сотрудниками.

Начальник
Главного управления
лечебно-профилактической
помощи
А.М.МОСКВИЧЕВ

Приложение N 4
к приказу Министерства
здравоохранения СССР
от 18 апреля 1986 г. N 539

ПРИМЕРНЫЙ ПЕРЕЧЕНЬ
ОСНАЩЕНИЯ ЛАБОРАТОРИИ КЛИНИЧЕСКОЙ ИММУНОЛОГИИ ДЛЯ ОБСЛЕДОВАНИЯ 4 ТЫСЯЧ ЧЕЛОВЕК В ГОД

Наименование Единицы измерения Количество

1 2 3

Комплект оборудования для — 1 серодиагностики СПИД ме- тодом иммуноферментного анализа

Набор основных реактивов, необходимых для лаборато- рии клинической иммуноло- гии для комплексных ана- лизов первичного иммуно- логического статуса для 4 тысяч человек:

1. Гепарин Флаконы по 60

   5 мл

2. Желатин кристаллический г 500
3. Раствор Хенкса л 120
4. Среда 199 л 50
5. Агар-агар г 100
6. Эмбриональная телячья сыворотка мл 100
7. Азур-эозин г 500
8. Моноспецифические сыво- Комплекты 50 воротки против иммуно- глобулинов А, М, 6 че- ловека
9. Моноспецифические сыво- -«- 50 ротки против секретор- ного IgA человека
10. Масло иммерсионное кг 1
11. Веронал г 50
12. Мединал г 50
13. Мертиолат -«- 10
14. Эритроциты барана мл 1000
15. Эритроциты мыши -«- 1000
16. Дрожжи пекарские г 500
17. Глутаровый альдегид 25%-ый мл 500
18. Фитогемагглютинин Флаконы 5
19. Липополисахариды -«- 5
20. Конкановалин-А Флаконы 5
21. Фиколл кг 3
22. Верографин Комплекты 40
23. Митоген лаконоса Флаконы 20
24. Н3-тимидин Флаконы 20

    по 10 МКи

25. Н3-уридин -«- 10
26. Трипановый синий г 10
27. Сыворотка антимышиная г 4 люминесцирующая

ПЕРЕЧЕНЬ
ОСНОВНОГО ОБОРУДОВАНИЯ, НЕОБХОДИМОГО ДЛЯ ЛАБОРАТОРИИ КЛИНИЧЕСКОЙ ИММУНОЛОГИИ (4000 КОМПЛЕКСНЫХ АНАЛИЗОВ ПЕРВИЧНОГО ИММУНОЛОГИЧЕСКОГО
ОБСЛЕДОВАНИЯ В ГОД)

1. Центрифуга ОС-6М 2
2. Приставки-держатели для планшет к ротору центрифуги 4
3. Центрифуга ОПН-3 2
4. Холодильник бытовой с морозильной камерой 3
5. Термостат воздушный ТС-80 1
6. Термобаня ТБ-110 1
7. Аппарат инактивации сыворотки 1
8. Дистиллятор ДЭ-4-2 1
9. Микроскоп бинокулярный «Биолам-16» 3
10. Осветитель к микроскопу ОИ-19 или ОИ-35 3
11. Лупа бинокулярная МБС-9 1
12. Пипетки автоматические, комплекты с разным объемом 4
13. Микрощипцы, объем 10 мкл. 2
14. Эксикатор 2
15. Счетчик «Бета» 1
16. Противопылевой шкаф 2
17. Холодильник «Минск-12» на -20 град. С 1
18. Планшеты для иммунологических реакций на 60 лунок 5000
19. Люминесцентный микроскоп «Люмам-1» 1
20. Контейнеры для транспортировки образцов крови 6

ПЕРЕЧЕНЬ
ОСНОВНОЙ ЛАБОРАТОРНОЙ ПОСУДЫ, НЕОБХОДИМОЙ ДЛЯ ЛАБОРАТОРИИ КЛИНИЧЕСКОЙ ИММУНОЛОГИИ (4000 КОМПЛЕКСНЫХ АНАЛИЗОВ ПЕРВИЧНОГО ИММУНОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ В ГОД)

Наименование Единицы измерения Количество

1. Пробирки центрифужные шт. 1500
2. Пробирки резиновые N 14,5 кг 3
3. Планшеты для иммунологи- шт. 400 ческих реакций одноразо- вого пользования, кругло- донные
4. Стекла предметные шт. 10000
5. Пипетки пастеровские шт. 10000
6. Покровные стекла шт. 20000

Начальник
Главного управления
лечебно-профилактической
помощи
А.М.МОСКВИЧЕВ

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР

ПРИКАЗ
от 12 сентября 1988 г. N 704

О СРОКАХ
ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ БОЛЬНЫХ АЛКОГОЛИЗМОМ, НАРКОМАНИЯМИ И ТОКСИКОМАНИЯМИ

За последние годы в стране создана широкая сеть наркологических учреждений (подразделений), позволяющая организовать привлечение к лечению больных алкоголизмом, наркоманиями и токсикоманиями на более ранних стадиях заболевания. В результате значительная часть больных, состоящих на диспансерном учете в наркологических учреждениях, представлена социально сохранными лицами, имеющими положительные установки на лечение. В целях дальнейшего повышения эффективности работы лечебно-профилактических учреждений (подразделений), осуществляющих диспансерное наблюдение больных алкоголизмом, наркоманиями и токсикоманиями: I. Утверждаю:
Инструкцию о порядке диспансерного учета больных хроническим алкоголизмом, наркоманиями, токсикоманиями и профилактического наблюдения лиц, злоупотребляющих алкоголем, замеченных в немедицинском потреблении наркотических и других одурманивающих средств без клинических проявлений заболевания (приложение). II. Приказываю:
1. Министрам здравоохранения союзных и автономных республик, заведующим краевыми, областными отделами здравоохранения, начальникам главных управлений (управлений) здравоохранения: 1.1. Обязать руководителей наркологических учреждений (подразделений) осуществлять диспансерный учет и динамическое наблюдение больных хроническим алкоголизмом, наркоманиями, токсикоманиями и профилактическое наблюдение лиц, злоупотребляющих алкоголем, замеченных в немедицинском потреблении наркотических и других одурманивающих средств, в соответствии с порядком, утвержденным данным приказом. 1.2. Обязать главных врачей лечебно-профилактических учреждений, осуществляющих наркологическую помощь населению, вывесить на видных местах информацию, содержащую основные положения инструкции о порядке диспансерного учета и профилактического наблюдения наркологических контингентов. 1.3. При проверке деятельности наркологических учреждений (подразделений) учитывать выполнение требований Инструкции, утвержденной настоящим приказом. 2. Считать утратившими силу следующие распорядительные документы Минздрава СССР: — приказ от 23.03.76 N 291 «Об утверждении обязательных минимальных курсов лечения больных хроническим алкоголизмом»; — приказ от 19.04.78 N 388 «Об утверждении обязательных минимальных курсов лечения больных наркоманиями и токсикоманиями»; — «Временная инструкция об основных принципах построения картотеки диспансерного учета и динамического наблюдения наркологических больных» от 20.11.80; — «Инструкция о профилактической медицинской помощи лицам, склонным к злоупотреблению алкоголем» от 05.06.81 N 21-11/79-27. Органам здравоохранения на местах разрешается размножить настоящий приказ в необходимом количестве экземпляров.

Заместитель Министра
А.М.МОСКВИЧЕВ

Приложение
к приказу Министерства
здравоохранения СССР
от 12 сентября 1988 г. N 704

ИНСТРУКЦИЯ
О ПОРЯДКЕ ДИСПАНСЕРНОГО УЧЕТА БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ АЛКОГОЛИЗМОМ, НАРКОМАНИЯМИ, ТОКСИКОМАНИЯМИ И ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ ЛИЦ, ЗЛОУПОТРЕБЛЯЮЩИХ АЛКОГОЛЕМ, ЗАМЕЧЕННЫХ В НЕМЕДИЦИНСКОМ ПОТРЕБЛЕНИИ НАРКОТИЧЕСКИХ И ДРУГИХ ОДУРМАНИВАЮЩИХ СРЕДСТВ БЕЗ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ ЗАБОЛЕВАНИЯ

1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Диспансерному учету и динамическому наблюдению в амбулаторных наркологических учреждениях (подразделениях) подлежат все лица, которым установлены диагнозы: хронический алкоголизм, наркомания, токсикомания. Исключение составляют лица, обращающиеся за наркологической помощью в кабинеты (отделения) для анонимного лечения больных алкоголизмом и хозрасчетные наркологические амбулатории (кабинеты). Порядок работы хозрасчетных наркологических амбулаторий (кабинетов) и кабинетов (отделений) для анонимного лечения больных алкоголизмом определяется соответствующими документами Минздрава СССР. За лицами, обратившимися за наркологической помощью самостоятельно или по направлению различных общественных организаций, лечебно-профилактических учреждений, предприятий и организаций, органов внутренних дел, у которых злоупотребление алкоголем, наркотическими и другими одурманивающими средствами не сопровождается клиническими проявлениями заболевания (в дальнейшем по тексту группа риска), организуется профилактическое наблюдение. На всех наркологических больных и лиц группы риска в установленном порядке заполняется медицинская карта амбулаторного наркологического больного (ф. N 025-5/у-88) и контрольная карта диспансерного наблюдения за психически больным (ф. N 030-1/у). Диспансерный учет больных хроническим алкоголизмом, наркоманиями, токсикоманиями и профилактическое наблюдение лиц группы риска осуществляются по месту жительства, в территориальных наркологических учреждениях (подразделениях). Диагноз наркологического заболевания может быть установлен как в амбулаторных, так и в стационарных условиях только врачом психиатром-наркологом в соответствии с принципами деонтологии и строгим соблюдением действующих документов Минздрава СССР <>. В отдельных случаях диагноз наркологического заболевания может быть установлен при обследовании и лечении в психиатрических (психоневрологических) учреждениях, однако, окончательное решение вопроса о необходимости диспансерного учета (профилактического наблюдения) в данных случаях принимается участковым врачом психиатром-наркологом по месту жительства больного (лица группы риска) по получении соответствующих материалов и при необходимости после дополнительного обследования.

<> В сложных и сомнительных случаях диагноз заболевания целесообразно устанавливать врачебно-консультативной комиссией наркологического учреждения.

При установлении диагноза хронического алкоголизма, наркомании и токсикомании больные в обязательном порядке предупреждаются о социально-правовых аспектах, связанных с наличием наркологических заболеваний (ограничения на определенные виды трудовой деятельности, возможность принудительного лечения и т.д.). Аналогичная работа проводится с лицами, замеченными в немедицинском потреблении наркотических средств. Порядок постановки на учет в наркологических учреждениях (подразделениях) лиц с немедицинским потреблением наркотических и других одурманивающих средств изложен в приказе Минздрава СССР и МВД СССР от 20.05.1988 N 402/109.

2. СРОКИ ДИСПАНСЕРНОГО УЧЕТА БОЛЬНЫХ
И ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ ЛИЦ ГРУППЫ РИСКА В НАРКОЛОГИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ (ПОДРАЗДЕЛЕНИЯХ)

За время диспансерного учета больные должны получить квалифицированную медицинскую помощь, обеспечивающую состояние длительной ремиссии. В случае выполнения больным всех назначений лечащего врача, соблюдения сроков явок в наркологические учреждения (подразделения) и наступления после лечения стойкой, объективно подтвержденной ремиссии, устанавливаются следующие сроки диспансерного учета: а) больных хроническим алкоголизмом — 3 года; б) больных наркоманиями и токсикоманиями — 5 лет. Целью профилактического наблюдения является предупреждение развития у лиц группы риска хронического алкоголизма, наркоманий и токсикоманий. За время профилактического наблюдения лица группы риска получают необходимую медицинскую помощь, способствующую прекращению пьянства и употребления наркотических и других одурманивающих средств. Срок профилактического наблюдения лиц, злоупотребляющих алкоголем, замеченных в немедицинском потреблении наркотических и других одурманивающих средств — 1 год. В процессе диспансерного учета наркологические больные могут получать лечение как в амбулаторных, так и в стационарных условиях. При этом сроки лечения устанавливаются лечащим врачом каждый раз индивидуально. Исключение составляют наркологические больные, поступившие на стационарное лечение впервые в жизни: для больных хроническим алкоголизмом срок лечения не менее 45 дней, для больных наркоманиями и токсикоманиями — не менее 60 дней. Лица группы риска в процессе профилактического наблюдения медицинскую помощь получают преимущественно в амбулаторных условиях. Снятие с диспансерного учета производится по следующим причинам: — стойкая ремиссия (выздоровление);
— изменение постоянного места жительства с выездом за пределы обслуживаемой наркологическим учреждением (подразделением) территории, в том числе в связи с передачей под диспансерное наблюдение в другое наркологическое учреждение (подразделение); — осуждение с лишением свободы на срок свыше 1 года; — направление в лечебно-трудовой профилакторий МВД СССР (для больных наркоманиями); — в связи со смертью.
Снятие с учета в связи со стойкой ремиссией (по выздоровлению) производится на основании заключения врачебно-консультативной комиссии учреждения, в котором наблюдался больной. В остальных случаях заключение о снятии с учета составляется лечащим врачом больного на основании официальных сообщений соответствующих органов или учреждений, при этом заключение о снятии подписывается руководителем лечебно-профилактического учреждения, в котором наблюдался больной. В отдельных случаях, когда наркологическое учреждение не может в течение 1 года обеспечить осмотр больного, несмотря на все принимаемые меры (в том числе обращения в местные органы внутренних дел), при отсутствии объективных сведений о его месте нахождения — данный больной снимается с диспансерного учета. Решения о снятии с учета в этих случаях также выносятся на ВКК учреждения, где наблюдался больной. Прекращение профилактического наблюдения осуществляется в аналогичном порядке, но вместо длительной ремиссии (выздоровления) у лиц группы риска основанием для прекращения данного наблюдения является длительное (в течение года) воздержание от пьянства, прекращение употребления в немедицинских целях наркотических и других одурманивающих средств.

3. ПЕРИОДИЧНОСТЬ ОСМОТРОВ НАРКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ И ЛИЦ ГРУППЫ РИСКА В ПРОЦЕССЕ ДИСПАНСЕРНОГО УЧЕТА И ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ. ГРУППЫ
ДИНАМИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ

Осмотры наркологических больных и лиц группы риска необходимы для осуществления контроля за состоянием больного в процессе динамического наблюдения, проведения лечения и профилактических мер медицинского характера. При этом осмотром наркологических больных или лиц группы риска может считаться только личный контакт с пациентами участкового врача психиатра-нарколога, участковой медсестры, фельдшера наркопункта, фельдшера (медсестры) социальной помощи, сопровождающийся обследованием, лечебным воздействием или назначением медикаментозных средств. Число осмотров <>, приходящееся на каждого конкретного пациента в течение 1 года, зависит от группы динамического учета или наблюдения, в которую он входит, а также от индивидуальных особенностей личности и течения заболевания.

<> В суммарном числе осмотров при определении штатов наркологических диспансеров доля осмотров, проведенных средними медицинскими работниками на конкретном участке и на всех участках по учреждению в целом, не должна превышать 30%; в случаях значительной территориальной удаленности врачебного наркологического кабинета от места жительства пациентов в условиях сельской местности, доля осмотров наркологического контингента, проведенных средними медработниками, может достигать 50 процентов.

Больные хроническим алкоголизмом включаются в одну из трех групп динамического наблюдения. I группа:
— больные, обратившиеся за медицинской помощью впервые в жизни (вновь взятые на диспансерный учет); — больные, у которых заболевание протекает практически без ремиссий (длительность ремиссий менее 1 года); — больные, выписанные из лечебно-трудовых профилакториев (ЛТП) и освобожденные из исправительно-трудовых учреждений МВД СССР, где к ним применялись принудительные меры медицинского характера в соответствии со статьей 62 УК РСФСР и аналогичных статей УК союзных республик <>;

— больные после принудительного лечения в специальных наркологических отделениях для принудительного лечения больных хроническим алкоголизмом с тяжелыми сопутствующими заболеваниями <>.

<*> Ремиссия у данной группы больных определяется с момента выписки, при достижении ремиссии более 1 года они переводятся во II группу.

II группа:
— больные с ремиссией от 1 года до 2-х лет. III группа:

• больные с ремиссией свыше 2-х лет. Частота осмотров больных I группы составляет в среднем не реже 1 раза в месяц (вне пребывания больного в стационаре); II группы — 1 раз в 2 месяца; III группы — 1 раз в 3 месяца. Больные наркоманиями и токсикоманиями включаются в одну из четырех групп диспансерного наблюдения. В I, II и III группы больные распределяются в порядке, определенном для больных алкоголизмом, с соответствующим числом осмотров. К IV группе относятся больные наркоманиями и токсикоманиями с ремиссиями свыше 3-х лет, частота осмотров в этой группе не реже 1 раза в 4 месяца. Лица, злоупотребляющие алкоголем, замеченные в немедицинском потреблении наркотических и других одурманивающих средств, составляют группу профилактического наблюдения. Частота осмотров лиц старше 18 лет, злоупотребляющих алкоголем, устанавливается лечащим врачом индивидуально. Частота осмотров подростков, злоупотребляющих алкоголем — не реже 1 раза в месяц. Частота осмотров лиц, замеченных в немедицинском потреблении наркотических и других одурманивающих средств, без явлений наркомании и токсикомании — не реже 1 раза в месяц. Рекомендуемая частота осмотров может варьировать во всех группах динамического наблюдения в зависимости от структуры контингента на участке и в порядке дифференцированного подхода к пациенту. Среднее расчетное число осмотров одного пациента в год рекомендуется устанавливать не менее пяти. В тех случаях, когда по отдельным регионам и сельским районам разрешено сохранять должности наркологов вне зависимости от численности наркологического контингента, необходимо при сохранении установленной периодичности осмотров увеличивать объем профилактической работы (участие в массовых осмотрах населения, работа с несовершеннолетними, санитарно-просветительная пропаганда и пр.). При построении картотеки динамического наблюдения целесообразно учитывать рекомендуемые настоящей Инструкцией группы пациентов и выделение соответствующих разделов картотеки, предусмотренное приказом Минздрава СССР и МВД СССР от 20.05.88 N 402/109. Предлагаемое разделение наблюдаемых контингентов на группы не исключает образования подгрупп, использования цветной маркировки и других способов, применяемых для удобства работы с документацией. Для удобства в работе целесообразно соблюдение единого подхода к построению картотеки и маркировки в наркологических учреждениях и подразделениях в пределах административной территории, на которой имеется наркологический диспансер с организационно-методическим консультативным отделом.

Заместитель начальника
Главного управления
лечебно-профилактической помощи
В.Ф.ЕГОРОВ