Приказ Минздрава РСФСР от 26.08.1983 N 536 (ред. от 20.04.2001) «О мерах по дальнейшему развитию нефрологической и урологической помощи детям в РСФСР»

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РСФСР

ПРИКАЗ

26 августа 1983 г.

N 536

О МЕРАХ ПО ДАЛЬНЕЙШЕМУ РАЗВИТИЮ НЕФРОЛОГИЧЕСКОЙ И УРОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ В РСФСР

(в ред. Приказа Минздрава РФ от 20.04.2001 N 125)

В последние годы среди детского населения отмечается рост заболеваний почек и мочевыводящих путей, распространенность которых составляет 29 на 1000 детей. Длительное и нередко бессимптомное течение этих заболеваний (в первую очередь наследственных и врожденных) приводит к развитию хронической почечной недостаточности, являющейся причиной инвалидизации и смерти больных. Частота хронической почечной недостаточности у детей составляет 2,6 на 1 млн. детского населения. В ряде административных территорий Российской Федерации (Москва, Ленинград, Куйбышевская, Воронежская, Новосибирская, Свердловская, Челябинская области) организована этапная медицинская помощь детям, страдающим заболеванием почек и мочевыводящих путей. Так, например, правильная организация нефрологической службы в Свердловской области способствовала уменьшению заболеваемости и смертности детей от болезней почек в 1,3 раза. Организация в Томской области комплексного специального обследования в амбулаторных условиях позволила обеспечить раннюю диагностику и своевременное лечение урологической патологии у 61% детей. В настоящее время в РСФСР функционирует около 1800 детских нефрологических и 1204 детских урологических коек, в 36 административных территориях созданы нефрологические и в 14 — урологические детские отделения. В большинстве областных, краевых, республиканских центров организованы приемы специалистов по детской нефрологии и урологии. В целях более эффективного лечения детей с заболеваниями почек и мочевыводящих путей в Российской Федерации функционирует 1555 санаторных коек, в т.ч. 510 в республиканских санаториях. Ежегодно в пионерских лагерях санаторного типа оздоравливается более 4000 детей с этой патологией. В практику работы детских лечебно-профилактических учреждений внедряются современные биохимические, бактериологические, рентгенорадиоизотопные и инструментальные методы диагностики заболеваний почек и мочевыводящих путей. Внедрение новых методов консервативного и оперативного лечения хронического пиелонефрита позволило у 30% детей получить стойкую клинико-лабораторную ремиссию. Московским НИИ педиатрии и детской хирургии разработаны методические рекомендации по проведению массового и селективного скрининга детей с целью раннего выявления заболеваний почек и мочевыводящих путей; организован дневной нефрологический стационар, что позволило резко сократить число нуждающихся в дальнейшем обследовании и лечении в условиях нефрологического отделения. Вместе с тем в организации детской нефрологической и урологической службы имеются существенные недостатки. Обследование детей в амбулаторных условиях проводится не в полном объеме: не применяются рентгенологические и функциональные методы исследования. Имеет место недооценка или неправильная трактовка клинических симптомов заболеваний почек и мочевыводящих путей, что приводит к поздней диагностике наследственных нефропатий, врожденных пороков развития, пузырно-мочеточникового рефлюкса, обменных нарушений и у части больных — к развитию в дальнейшем хронической почечной недостаточности. О поздней диагностике заболеваний мочевой системы свидетельствуют и данные детского республиканского нефрологического санатория «Ленинские горки». Так, за 1960 г. 27% поступивших больных не были обследованы рентгеноурологически и у 80,5% из них только в санатории были выявлены пороки развития мочевой системы, часть из которых требовала оперативного лечения. Отмечаются серьезные недостатки и в оказании стационарной специализированной помощи детям. Имеющееся количество детских нефрологических и урологических коек в 3,5 раза меньше потребности. В детских соматических и нефрологических стационарах, куда, в основном, госпитализируются дети с тяжелыми нефропатиями, пиелонефритом и инфекцией мочевыводящих путей, диагностический процесс не отвечает современным требованиям. Около 30% детей получают лечение в урологических отделениях для взрослых, что отражается на качестве диагностики и лечения. В этих отделениях редко выполняются реконструктивно-восстановительные операции у детей. Так, на 15 детских койках в урологической клинике Смоленского медицинского института за I960 г. оказана лечебная помощь 110 детям, а за 1981-1999, преимущественно с малой урологической патологией (фимозы, гипоспадии, крипторхизм и др.). Все это приводит к тому, что ежегодно в детских урологических отделениях г.Москвы получают оперативное лечение около 1000 детей с урологической патологией из других территорий РСФСР. При этом среди них высок удельный вес (около 30%) нуждающихся в повторных оперативных вмешательствах по исправлению последствий неправильно проведенных операций по месту жительства. Практически отсутствует оказание медицинской помощи детям с нейрогенными расстройствами акта мочеиспускания, обусловленными врожденными и приобретенными поражениями спинного мозга и внеспинальных проводящих путей, которые зачастую осложняются воспалительными заболеваниями почек, а иногда — и хронической почечной недостаточностью. Неудовлетворительно обстоит дело с санаторным лечением детей с заболеваниями почек и мочевыводящих путей. По данным Московского НИИ педиатрии и детской хирургии для оздоровления детей с указанной патологией в РСФСР необходимо иметь около 5 тысяч санаторных коек — их имеется только 1555. Для реабилитации таких больных мало организуется в летнее время санаторных пионерских лагерей и санаторных отделений на базе детских больниц (отделений). Определенные трудности отмечаются в оказании медицинской помощи детям, нуждающимся в проведении хронического гемодиализа. Имеющиеся в РСФСР 2 специализированных детских отделения не могут обеспечить необходимой лечебной помощью нуждающихся, особенно детей раннего возраста, так как маломощны и оснащены устаревшей аппаратурой. Серьезные дефекты в организации и качестве медицинской помощи детям с заболеваниями почек и мочевыводящих путей связаны в первую очередь с неудовлетворительной подготовкой врачей педиатров по этим вопросам. Участковые педиатры, врачи детских стационаров плохо знают клинику и раннюю диагностику этой патологии. Мало проводится Республиканских семинаров для различных категорий медицинских работников, оказывающих помощь детям с указанной патологией. Не органична плановая специализация и усовершенствование педиатров по детской нефрологии и урологии. Имеют место случаи нерационального использования уже подготовленных специалистов. Большинство детских лечебно-профилактических учреждений, имеющих в своем составе урологические и нефрологические отделения, недостаточно оснащены специальной медицинской аппаратурой, инструментарием и оборудованием, что отрицательно сказывается на качестве диагностического процесса. В целях дальнейшего развития и улучшения медицинской помощи детям с заболеваниями почек и мочевыводящих путей приказываю: 1. Министрам здравоохранения автономных республик, заведующим областными, краевыми отделами здравоохранения, начальникам главных управлений здравоохранения, ректорам медицинских институтов: 1.1. потребовать от врачей педиатров систематически повышать свою профессиональную грамотность в вопросах детской нефрологии и урологии путем самообразования; 1.2. обеспечить повышение квалификации врачей педиатров и хирургов детских поликлиник и стационаров по вопросам клиники, диагностики и лечения заболеваний почек и мочевыводящих путей на местных базах, используя семинары, научно-практические конференции, курсы стажировки и информации; 1.3. разработать план усовершенствования педиатров и детских хирургов по детской нефрологии и детской урологии на центральных базах; 1.4. утвердить главных внештатных детских уролога и нефролога обл. (край) здравотдела, Минздрава АССР; 1.5. организовать в детских поликлиниках активное выявление больных с патологией почек и мочевыводящих путей путем массового скрининга в соответствии с методическими рекомендация Московского НИИ педиатрии и детской хирургии МЗ РСФСР «Скрининг-тесты для выявления заболеваний почек у детей» (1982 г.); 1.6. организовать на базе одной из детских поликлиник города, в том числе и в детской консультативной поликлинике областной (краевой, республиканской) больницы, специализированный прием по детской нефрологии и урологии; 1.7. предусмотреть организацию специализированных детских нефрологических и урологических отделений и оснащение их необходимой аппаратурой и оборудованием (приложение N 1), определив их дислокацию в зависимости от местных условий на базе многопрофильной общей или детской больницы (из расчета 2,08 нефрологических и 1,33 урологических койки на 10 000 детского населения); 1.8. организовать межобластные детские отделения острого и хронического гемодиализа (приложение N 2); 1.9. обязать руководителей межобластных центров гемодиализа для взрослых госпитализировать детей с 10-летнего возраста, нуждающихся в проведении острого и хронического гемодиализа; 1.10. совершенствовать диагностику и лечение больных с заболеваниями почек и мочевыводящих путей в условиях стационара; внедрять новые методы биохимического, бактериологического, рентгенологического, радиоизотопного, функционального и инструментального исследований; более широко использовать в комплексной терапии лечебное питание, физиотерапевтические методы лечения, лечебную физкультуру; 1.11. принять меры по развитию санаторной сети для оздоровления детей с заболеваниями почек и мочевыводящих путей в местных условиях с учетом климатических и природных факторов; Министерству здравоохранения Башкирской АССР, Куйбышевскому, Свердловскому облздравотделам перепрофилировать один из санаториев для реконвалесцентов дизентерии в санаторий для детей с заболеваниями почек и мочевыводящих путей; 1.12. упорядочить работу санаторно-курортных отборочных комиссий по направлению детей с заболеваниями почек и мочевыводящих путей на санаторное лечение; 1.13. принять меры к расширению сети пионерских лагерей санаторного типа и санаторных групп в детских дошкольных учреждениях для детей с заболеваниями почек и мочевыводящих путей, а также шире использовать в этих целях в летнее время детские стационары. 2. Ректорам Ленинградского педиатрического, Саратовского, Свердловского, Красноярского, Хабаровского медицинских институтов и директору Московского НИИ педиатрии и детской хирургии обеспечить, начиная с 1984 года, повышение квалификации врачей детских стационаров из прикрепленных территорий (приложение N 3) по детской нефрологии. 3. Ректорам II Московского и Ленинградского педиатрического медицинских институтов и директору Московского НИИ педиатрии и детской хирургии организовать с 1984 года повышение квалификации врачей по вопросам детской урологии. 4. Московскому НИИ педиатрии и детской хирургии (т. Вельтищев Ю.Е.): — разработать программы по повышению квалификации врачей детских поликлиник и стационаров по детской нефрологии и представить их для утверждения в Министерство к 01.03.84 г.; — обеспечить повышение квалификации главных внештатных детских нефрологов областей, краев и автономных республик и врачей детских нефрологических стационаров; — продолжить научные исследования в области детской нефрологии и урологии; — к 1986 году подготовить методические рекомендации по раннему выявлению, диспансерному наблюдению контингентов детей с риском возникновения хронической и острой почечной недостаточности, требующих проведения гемодиализа. Разработать ориентировочную схему организации им экстренной помощи, — в течение 1983-84 гг. разработать и представить в Министерство норматив потребности в санаторных койках для детей с заболеваниями почек и мочевыводящих путей и объективные критерии оценки эффективности санаторного лечения. 5. Начальнику Главного управления противотуберкулезной помощи и специализированных санаториев т. Сычеву А.Г. пересмотреть план распределения путевок в республиканские санатории для детей с заболеваниями почек и мочевыводящих путей с учетом распространенности и потребности каждой территории в санаторной помощи детям с этой патологией. 6. Начальнику Главного управления «Росмедтехника» т. Неретину Н.А. оказать помощь в комплектовании аппаратурой и оборудованием межобластных детских отделений хронического гемодиализа. 7. Начальнику Управления лечебно-профилактической помощи детям и матерям т. Кулаковой Т.В. продолжить внедрение в практику современных форм и методов работы органов здравоохранения по профилактике, диагностике, лечению и реабилитации детей с заболеваниями почек и мочевыводящих путей. Утверждаю:
1. Всероссийский детский нефрологический центр на базе Московского НИИ педиатрии и детской хирургии и положение о нем (приложение N 4). 2. Инструкцию по организации этапного медицинского обслуживания детей с целью раннего выявления заболеваний почек и мочевыводящих путей (приложение N 5). 3. Список межобластных лечебно-консультативных центров для детей с заболеваниями почек и мочевыводящих путей и прикрепление к ним территорий (приложение N 6). Контроль за выполнением приказа возложить на заместителя министра здравоохранения РСФСР т. Грачеву А.Г.

Министр
Н.Т.ТРУБИЛИН

Приложение N 1
к приказу Министерства
здравоохранения РСФСР
от 26.08.1983 г. N 536

ПЛАН
РАЗВЕРТЫВАНИЯ В 1983-1988 ГГ. ДЕТСКИХ
УРОЛОГИЧЕСКИХ И НЕФРОЛОГИЧЕСКИХ ОТДЕЛЕНИЙ

         Территория           Урологическое  Нефрологическое                                отделение       отделение                                                                    Архангельская область                         1984 г.        Астраханская область                          1985 г.        Брянская область                              1984 г.        Белгородская область                          1988 г.        Владимирская область          1986 г.                        Волгоградская область                         1987 г.        Горьковская область           1986 г.                        Кемеровская область           1985 г.                        Московская область            1987 г.                        Новосибирская область                         1986 г.        Орловская область                             1986 г.        Оренбургская область                          1986 г.        Ростовская область            1987 г.                        Тульская область              1988 г.                        Челябинская область                           1984 г.        Алтайский край                                1984 г.        Краснодарский край            1986 г.         1986 г.        Красноярский край             1987 г.                        Ставропольский край           1983 г.         1984 г.        Удмуртская АССР               1983 г.         1984 г.       

Начальник Управления
лечебно-профилактической
помощи детям и матерям
Т.В.КУЛАКОВА

Приложение N 2
к приказу Министерства
здравоохранения РСФСР
26.08.1983 г. N 536

ПЛАН
РАЗВЕРТЫВАНИЯ МЕЖОБЛАСТНЫХ ДЕТСКИХ ОТДЕЛЕНИЙ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕМОДИАЛИЗА

        Территория             Срок          Районы прикрепления                                организации                                                                                                   1. Клиника нефрологии        1985 г.   Центральный,                    Московского НИИ                     Центрально-Черноземный          педиатрии и детской                 районы                      

хирургии

  2. г. Ленинград              1985 г.   Северо-Западный,                детская клиническая                 Волго-Вятский районы,           больница N 1                        Калининградская область                                                                          3. Башкирская АССР           1985 г.   Поволжский,                     республиканская                     Северо-Кавказский,              детская клиническая                 Уральский районы            

больница

  4. Иркутская область         1988 г.   Западно-Сибирский,              областная клиническая               Восточно-Сибирский,             больница                            Дальневосточный районы      

Примечание.
Приказ Минздрава СССР от 04.04.1974 N 292 утратил силу в связи с изданием Приказа Минздрава СССР от 24.02.1989 N 116, Приказов Минздрава РФ от 13.08.2002 N 253, от 21.03.2003 N 118.

Штаты отделений хронического гемодиализа утверждаются Министерством здравоохранения РСФСР в индивидуальном порядке (приказ МЗ СССР N 292 от 4.04.74 г. «О развитии в СССР отделений хронического гемодиализа).

Начальник Управления
лечебно-профилактической
помощи детям и матерям
Т.В.КУЛАКОВА

Приложение N 3
к приказу Министерства
здравоохранения РСФСР
от 26.08.1983 г. N 536

ПЛАН
ПОВЫШЕНИЯ КВАЛИФИКАЦИИ ВРАЧЕЙ ДЕТСКИХ СТАЦИОНАРОВ ПО ВОПРОСАМ ДЕТСКОЙ НЕФРОЛОГИИ НА 1984-1989 ГГ.

     Наименование          Наименование                                        институтов          прикрепленных                                                             территорий      1984 1985 1986 1987 1988 1989                                                                                    1                 2                3    4    5   6    7    8                                                                              Ленинградский       Вологодская обл.       2    2    2   2    1    1     ордена Трудового    Калининградская обл.   2    1    1   2    2    2     Красного Знамени    Ленинградская обл.     2    2    2   2    2    1     педиатрический      Мурманская обл.        1    1    1   1    2    2     медицинский         Новгородская обл.      1    2    1   1    1    2     институт            Псковская обл.         1    1    1   1    1    2                         Карельская АССР        1    2    2   1    1    2    

  Московский НИИ      Брянская обл.          1    1    2   1    1    1     педиатрии и         Владимирская обл.      1    1    1   1    1    1     детской хирургии    Калужская обл.         1    1    1   1    1    1                         Костромская обл.       1    1    1   1    1    1                         Московская обл.        2    1    2    2   1    1                         Орловская обл.         1    1    1    1   2    1                         Тульская обл.          1    1    1    1   1    2                         Коми АССР              1    2    1    1   2    1                                                                              Воронежский меди-   Белгородская обл.      2    1    1    1   1    1     цинский институт    Липецкая обл.          1    2    1    1   1    1     им.П.Н.Бурденко     Пензенская обл.        1    1    2    1   1    1                         Тамбовская обл.        1    1    1    2   1    1                                                                              Куйбышевский меди-  Марийская АССР         1    2    1    1   1    2     цинский институт    Мордовская АССР        1    1    2    1   1    1     им.Д.И.Ульянова     Чувашская АССР         1    1    1    2   1    2                         Ульяновская обл.       2    1    1    1   2    1                                                                              Красноярский        Бурятская АССР         2    1    2    1    2   1     медицинский         Тувинская АССР         1    2    1    2    1   2     институт            Якутская АССР          2    2    2    1    2   1                                                                              Саратовский ордена  Кабардино-             2    1    1    1    2   1     Трудового Красного  Балкарская АССР                                      Знамени медицинский Калмыцкая АССР         1    2    1    2    1   1     институт            Чечено-Ингушская       1    1    2    1    2   2                         АССР                                                                                                                          Свердловский ордена Курганская обл.        2    2    2    2    2   2     Трудового Красного  Кировская обл.         2    2    2    2    2   2    

Знамени медицинский институт

  Хабаровский меди-   Камчатская обл.        1    2     1   2    1   1     цинский институт    Магаданская обл.       2    1     2   1    2   2                         Сахалинская обл.       1    2     1   2    2   2    

Начальник Главного
Управления учебных заведений
В.Н.ШЛЯПНИКОВ

Начальник Управления
лечебно-профилактической
помощи детям и матерям
Т.В.КУЛАКОВА

Приложение N 4
к приказу Министерства
здравоохранения РСФСР
от 26.08.1983 г. N 536

ПОЛОЖЕНИЕ
О ВСЕРОССИЙСКОМ ДЕТСКОМ НЕФРОЛОГИЧЕСКОМ ЦЕНТРЕ

Утратило силу. — Приказ Минздрава РФ от 20.04.2001 N 125.

Приложение N 5
к приказу Министерства
здравоохранения РСФСР
от 26.08.1983 г. N 536

ИНСТРУКЦИЯ <>
ПО ОРГАНИЗАЦИИ ЭТАПНОГО МЕДИЦИНСКОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ ДЕТЕЙ С ЦЕЛЬЮ РАННЕГО ВЫЯВЛЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОЧЕК И МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ (ПРЕДНАЗНАЧЕНА ДЛЯ УЧАСТКОВЫХ ПЕДИАТРОВ, ПЕДИАТРОВ-НЕФРОЛОГОВ И УРОЛОГОВ ДЕТСКИХ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ)

<> Инструкция подготовлена Московским НИИ педиатрии и детской хирургии (директор — чл.корр.АМН СССР, проф.Вельтищев Ю.Е.) и Управлением лечебно-профилактической помощи детям и матерям (исполнитель — Кириченко И.Я.).

Организация медицинского обслуживания детей с целью раннего выявления заболеваний почек и мочевыводящих путей включает 3 этапа.

I этап медицинского обслуживания
(детская поликлиника)

Обязательному обследованию подлежат дети, имеющие следующие признаки: 1. Случайно выявленные и повторно определяемые патологические изменения в анализах мочи. 2. Изолированный мочевой синдром после перенесенного инфекционного или другого заболевания, но не ранее чем через 2 месяца после исчезновения признаков интеркуррентного заболевания. 3. Частые боли в животе, пояснице.
4. Различные нарушения акта мочеиспускания (энурез, дневное неудержание мочи, болезненное мочеиспускание, нарушение ритма спонтанных мочеиспусканий и т.д.). 5. Артериальная гипертония, превышающая более, чем на 10% возрастную норму. 6. Стойкая артериальная гипотония, особенно при сочетании с множественными, более 5, стигмами дизэмбриогенеза. 7. Пять и более стигм дизэмбриогенеза (эпикант — 3-е веко; гипертелоризм глаз и сосков; готическое небо; аномалии строения ушных раковин; расширенное пупочное кольцо; птеридактилия — широкая кожная складка между пальцами рук; сандалевидная щель и др.). 8. Наличие у близких родственников ребенка любых заболеваний почек и мочевыводящих путей. 9. Пастозность или отечный синдром.

При наличии одного или нескольких из указанных признаков ребенку в условиях поликлиники должно быть выполнено следующее обследование: — измерение артериального давления;
— клинико-генеалогический анализ (составление и анализ родословной, анализы мочи родителей и сибсов больного); — клинический анализ крови и мочи, количественный анализ мочи (по Каковскому — Аддиеу, Нечипоренко, Амбурже — по выбору); — определение ритма спонтанных мочеиспускании; Изменения в анализах мочи (особенно лейкоцитурия), рецидивирующие боли в животе и расстройства акта мочеиспускания наиболее характерны при урологической патологии. — консультации окулиста, гинеколога, больным с энурезом — невропатолога. С подробной выпиской, отражающей анамнез жизни и заболевания, результаты обследования, дети направляются на 2 этап медицинского обслуживания.

II этап медицинского обслуживания (догоспитальный)

Дальнейшее, более углубленное, обследование детей на догоспитальном этапе проводится нефрологом и урологом в дневном нефрологичесном стационаре или нефрологическом и урологическом кабинетах одной из детских поликлиник с обязательным включением следующих исследований: — биохимические исследования крови и мочи для оценки активности процесса и показателей функции почек, в т.ч. анализ крови на равновесие кислот и оснований; — посев мочи на флору, степень бактериурии и чувствительность бактерий к антибиотикам, фурановым и другим антибактериальным препаратам; — рентгеноконтрастные исследования: экскреторная урография, микционная цистоуретрография; Проведение экскреторной урографии наиболее целесообразно у детей с доминированием лейкоцитурии над нарушением ритма мочеиспускания и болями в животе, которые более характерны при врожденных пороках развития почек (удвоение, гидронефроз, мегауретер), их патологической подвижности и др. Микционная цистоуретрография позволяет исключить (или выявить) одновременное наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса, другого сочетанного заболевания мочевого пузыря или уретры, а нередко — причинный обструктивный фактор. — радиоизотопная ренография позволяет выявить нарушение уродинамики и функциональное состояние почек. Проводится при подозрении на наличие любой патологии почек и мочевыводящих путей; — функциональные исследования: урофлоуметрия, ретроградная цистометрия с помощью аппарата Вальдмана наиболее информативны у больных с преобладанием симптомов расстройств акта мочеиспускания, которые могут сочетаться с лейкоцитурией и болями в животе. При наличии уродинамических нарушений больному обязательно выполняется микционная цистоуретрография. У таких детей как правило выявляемся пузырно-мочеточниковый рефлюкс или различные формы дисфункции мочевого пузыря. — инструментальные: цистоскопия (по показаниям). На догоспитальном этапе рентгеноконтрастное обследование может проводиться детям старше 3-х лет и не имеющим аллергических проявлений, признаков почечной недостаточности и повышения артериального давления более, чем на 1/4 от возрастной нормы. Всем остальным детям этот вид обследования должен проводиться в стационаре. При установлении специалистами на догоспитальном этапе обследования заболевания почек и мочевыводящих путей — все рекомендации по лечению и наблюдению ребенка в амбулаторных условиях должны быть направлены участковому педиатру. Если больной нуждается в более сложном обследовании или стационарном лечении, то с учетом выявленной патологии он направляется в детское нефрологическое или урологическое отделение, т.е. на 3 этап медицинского обслуживания.

Начальник Управления
лечебно-профилактической
помощи детям и матерям
Т.В.КУЛАКОВА

Главный внештатный
детский нефролог Минздрава РСФСР
Н.А.КОРОВИНА

Главный внештатный
детский хирург Минздрава РСФСР
В.М.ДЕРЖАВИН

Приложение N 6
к приказу Министерства
здравоохранения РСФСР
от 26.08.1983 г. N 536

СПИСОК
МЕЖОБЛАСТНЫХ ЛЕЧЕБНО-КОНСУЛЬТАТИВНЫХ ЦЕНТРОВ ДЛЯ ДЕТЕЙ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПОЧЕК И МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

Территория Районы прикрепления

         г. Ленинград       Северо-Западный район,                                      Калининградская область                  г. Москва          Центральный район                                                                                    Воронежская        Волго-Вятский,                           область            Центрально-Черноземный районы                                                                        Башкирская АССР    Поволжский,                                                 Северо-Кавказский районы                 Свердловская       Уральский,                               область            Западно-Сибирский районы                                                                             Иркутская          Восточно-Сибирский,                      область            Дальневосточный районы           

Начальник Управления
лечебно-профилактической
помощи детям и матерям
Т.В.КУЛАКОВА